RU214718U1 - Бедренный компонент антимикробного артикулирующего спейсера тазобедренного сустава - Google Patents
Бедренный компонент антимикробного артикулирующего спейсера тазобедренного сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU214718U1 RU214718U1 RU2022111910U RU2022111910U RU214718U1 RU 214718 U1 RU214718 U1 RU 214718U1 RU 2022111910 U RU2022111910 U RU 2022111910U RU 2022111910 U RU2022111910 U RU 2022111910U RU 214718 U1 RU214718 U1 RU 214718U1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spacer
- bend
- hip joint
- rod
- femoral component
- Prior art date
Links
- 230000000845 anti-microbial Effects 0.000 title claims description 7
- 210000001624 Hip Anatomy 0.000 title description 2
- 239000004599 antimicrobial Substances 0.000 title 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 7
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 abstract description 7
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 abstract description 7
- 230000000399 orthopedic Effects 0.000 abstract description 5
- 230000002458 infectious Effects 0.000 abstract description 4
- 239000004568 cement Substances 0.000 abstract description 3
- 206010003246 Arthritis Diseases 0.000 abstract description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 abstract description 2
- 230000003115 biocidal Effects 0.000 description 14
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 13
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 11
- 239000002639 bone cement Substances 0.000 description 11
- 101700078171 KNTC1 Proteins 0.000 description 8
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 6
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 6
- 229910000831 Steel Inorganic materials 0.000 description 5
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 5
- 239000010959 steel Substances 0.000 description 5
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 description 4
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 4
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 4
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 210000001185 Bone Marrow Anatomy 0.000 description 3
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 description 3
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 3
- DMJNNHOOLUXYBV-PQTSNVLCSA-N Meropenem Chemical compound C=1([C@H](C)[C@@H]2[C@H](C(N2C=1C(O)=O)=O)[C@H](O)C)S[C@@H]1CN[C@H](C(=O)N(C)C)C1 DMJNNHOOLUXYBV-PQTSNVLCSA-N 0.000 description 3
- MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-N VANCOMYCIN Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1OC1=C2C=C3C=C1OC1=CC=C(C=C1Cl)[C@@H](O)[C@H](C(N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@H]3C(=O)N[C@H]1C(=O)N[C@H](C(N[C@@H](C3=CC(O)=CC(O)=C3C=3C(O)=CC=C1C=3)C(O)=O)=O)[C@H](O)C1=CC=C(C(=C1)Cl)O2)=O)NC(=O)[C@@H](CC(C)C)NC)[C@H]1C[C@](C)(N)[C@H](O)[C@H](C)O1 MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-N 0.000 description 3
- 229960003165 Vancomycin Drugs 0.000 description 3
- 108010059993 Vancomycin Proteins 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 3
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 3
- 229960002260 meropenem Drugs 0.000 description 3
- 230000002906 microbiologic Effects 0.000 description 3
- 238000006116 polymerization reaction Methods 0.000 description 3
- 229940064005 Antibiotic throat preparations Drugs 0.000 description 2
- 229940083879 Antibiotics FOR TREATMENT OF HEMORRHOIDS AND ANAL FISSURES FOR TOPICAL USE Drugs 0.000 description 2
- 229940042052 Antibiotics for systemic use Drugs 0.000 description 2
- 229940042786 Antitubercular Antibiotics Drugs 0.000 description 2
- MYSWGUAQZAJSOK-UHFFFAOYSA-N Ciprofloxacin Chemical compound C12=CC(N3CCNCC3)=C(F)C=C2C(=O)C(C(=O)O)=CN1C1CC1 MYSWGUAQZAJSOK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229940093922 Gynecological Antibiotics Drugs 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 210000003141 Lower Extremity Anatomy 0.000 description 2
- JQXXHWHPUNPDRT-ZNQWNCHJSA-N O([C@](C1=O)(C)O/C=C/[C@@H]([C@H]([C@@H](OC(C)=O)[C@H](C)[C@H](O)[C@H](C)[C@@H](O)[C@@H](C)\C=C\C=C(C)/C(=O)Nc2c(O)c3c(O)c4C)C)OC)c4c1c3c(O)c2C=NN1CCN(C)CC1 Chemical compound O([C@](C1=O)(C)O/C=C/[C@@H]([C@H]([C@@H](OC(C)=O)[C@H](C)[C@H](O)[C@H](C)[C@@H](O)[C@@H](C)\C=C\C=C(C)/C(=O)Nc2c(O)c3c(O)c4C)C)OC)c4c1c3c(O)c2C=NN1CCN(C)CC1 JQXXHWHPUNPDRT-ZNQWNCHJSA-N 0.000 description 2
- 241000277275 Oncorhynchus mykiss Species 0.000 description 2
- 229940081190 Rifampin Drugs 0.000 description 2
- 229940024982 Topical Antifungal Antibiotics Drugs 0.000 description 2
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 2
- 229960003405 ciprofloxacin Drugs 0.000 description 2
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000001586 eradicative Effects 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 229940079866 intestinal antibiotics Drugs 0.000 description 2
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 2
- 229940005935 ophthalmologic Antibiotics Drugs 0.000 description 2
- 229960001225 rifampicin Drugs 0.000 description 2
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 2
- 230000003068 static Effects 0.000 description 2
- 239000003826 tablet Substances 0.000 description 2
- 125000002306 tributylsilyl group Chemical group C(CCC)[Si](CCCC)(CCCC)* 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- GSDSWSVVBLHKDQ-JTQLQIEISA-N (2S)-7-fluoro-2-methyl-6-(4-methylpiperazin-1-yl)-10-oxo-4-oxa-1-azatricyclo[7.3.1.0^{5,13}]trideca-5(13),6,8,11-tetraene-11-carboxylic acid Chemical compound C([C@@H](N1C2=C(C(C(C(O)=O)=C1)=O)C=C1F)C)OC2=C1N1CCN(C)CC1 GSDSWSVVBLHKDQ-JTQLQIEISA-N 0.000 description 1
- WZRJTRPJURQBRM-UHFFFAOYSA-N 4-amino-N-(5-methyl-1,2-oxazol-3-yl)benzenesulfonamide;5-[(3,4,5-trimethoxyphenyl)methyl]pyrimidine-2,4-diamine Chemical compound O1C(C)=CC(NS(=O)(=O)C=2C=CC(N)=CC=2)=N1.COC1=C(OC)C(OC)=CC(CC=2C(=NC(N)=NC=2)N)=C1 WZRJTRPJURQBRM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000209134 Arundinaria Species 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 241000588747 Klebsiella pneumoniae Species 0.000 description 1
- 229940045505 Klebsiella pneumoniae Drugs 0.000 description 1
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 1
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 1
- 206010041925 Staphylococcal infection Diseases 0.000 description 1
- 229960000707 Tobramycin Drugs 0.000 description 1
- NLVFBUXFDBBNBW-PBSUHMDJSA-N Tobramycin Chemical compound N[C@@H]1C[C@H](O)[C@@H](CN)O[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](N)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N NLVFBUXFDBBNBW-PBSUHMDJSA-N 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 229960003376 levofloxacin Drugs 0.000 description 1
- 230000004301 light adaptation Effects 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic Effects 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 230000003014 reinforcing Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
Images
Abstract
Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована для изготовления конструкций цементной фиксации при оперативных вмешательствах по поводу инфекционного коксита и перипротезной инфекции (ППИ) тазобедренного сустава (ТБС).
Задача полезной модели состоит в разработке бедренного компонента спейсера ТБС, совместимого с модульными головками эндопротеза через конический посадочный элемент, с изгибом проксимальной части, близким к анатомическому, лишенного вышеперечисленных недостатков.
Технический результат полезной модели состоит в обеспечении физиологической амплитуды движений в протезированном ТБС при снижении риска вывихов установленной конструкции.
Технический результат достигается за счет того, что металлический стержень круглого сечения выполнен с изгибом в 130° и от изгиба сужается дистально, а на его проксимальном конце выполнен посадочный элемент в форме усечённого конуса. Стержень выполнен в двух типоразмерах длиной 170 мм и 275 мм.
Description
Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована для изготовления конструкций цементной фиксации при оперативных вмешательствах по поводу инфекционного коксита и перипротезной инфекции (ППИ) тазобедренного сустава (ТБС).
Известно, что «золотым стандартом» лечения глубокой ППИ ТБС является двухэтапное ревизионное эндопротезирование (реЭП), которое демонстрирует успешные исходы в 80-95% наблюдений. Такая стратегия заключается в удалении всех компонентов эндопротеза, имплантации временной конструкции (антибактериального спейсера), а затем после эрадикации инфекции - выполнении реЭП. Использование антибактериальных спейсеров в лечении ППИ позволяет заполнить свободное «мертвое» пространство после удаления эндопротеза, исключить образование гематом, создать локальное депо антибиотика и воздействовать на патогенную микрофлору.
Сегодня выделяют несколько типов антибактериальных спейсеров из костного цемента: статические (неартикулирующие, блоковидные), динамические (артикулирующие), преформированные (фабричного изготовления). В практике современной ортопедии предпочтение отдают артикулирующим спейсерам, которые обеспечивает высокую концентрацию антибиотика в параартикулярных тканях, сохраняют тонус мягких тканей сустава, поддерживают функцию мышц и связок, восстанавливают биологическую кинематическую цепь конечности. Для изготовления артикулирующих спейсеров применяют доступные конструкции эндопротезов цементной фиксации или другие ортопедические изделия.
Известны спейсеры, при изготовлении которых в качестве укрепляющих элементов использовали спицы Киршнера, бедренные компоненты эндопротезов или эндопротезы цементной фиксации в стандартной комплектации. Zhang W. et al. (2020 г.) отливали спейсеры в виде моноблока из костного цемента с дополнительными антибиотиками в силиконовых формах. Для увеличения механической прочности внутрь спейсеров имплантировали одну или две металлические спицы Киршнера, изогнутые в проксимальной части под произвольным углом или ножку эндопротеза цементной фиксации. Отдельную группу составляли наблюдения, где в качестве спейсера применяли эндопротезы цементной фиксации. Сравнивая результаты использования армированных моноблоков и эндопротезов цементной фиксации, исследователи не обнаружили достоверных различий во времени операции, исходах лечения. Общее количество случаев эрадикации ППИ составляло 94,4%. В то же время авторы отмечают, что применение артикулирующих спейсеров позволяло эффективнее восстанавливать функцию ТБС, увеличивать длительность межэтапного интервала, а в ряде случаев навсегда отказаться от реимплантации эндопротеза. Среди недостатков блоковидных спейсеров, армированных спицами Киршнера необходимо отметить их низкую механическую прочность и, как следствие, преждевременное разрушение, Более того, сравнение артикулирующих и блоковидных спейсеров позволило установить трёхкратное преобладание вывихов имплантатов и образования дефектов прилежащей кости в случае использования статических конструкций [1].
Часть недостатков блоковидных спейсеров была устранена в ходе разработки фабричного способа изготовления конструкций. Преформированные спейсеры, обеспечивают прогнозируемый антибактериальный эффект и частичное восстановление функции нижней конечности. Механическую прочность обеспечивает цилиндрический стальной стержень диаметром 10 мм с кольцевой нарезкой, расположенный внутри имплантата. Изготовители предлагают спейсеры с короткой и длинной интрамедуллярной частью, необходимой для замещения дефектов бедренной кости различной протяжённости. К основным недостаткам преформированных спейсеров следует отнести ограниченное количество типоразмеров (три), скудный выбор антибиотиков (гентамицин, тобрамицин), высокую вероятность разрушения кости вертлужной частью имплантата вследствие трения спейсера о кость, а также вывихи конструкций [2,3].
Наиболее близким устройством является однокомпонентный цементный антибактериальный спейсер ТБС [4]. Полезная модель относится к ветеринарной хирургии, представляет собой металлический стержень типа Богданова, проксимальный конец которого изогнут под углом 105° и имеет на проксимальном конце шаровидную конструкцию из костного цемента для замещения дефекта тазобедренного сустава. Преимуществами данного спейсера являются высокая антибактериальная активность, возможность обеспечение опорной функции оперированной конечности и сохранения физиологической амплитуды движений в тазобедренном суставе. В то же время изготовление хирургом во время операции головки спейсера требует дополнительного времени. Не смотря на то, что размер головки подбирается индивидуально по параметрам дефекта сустава, показатели офсета авторы не учитывают, что не позволяет обеспечить стабильность конструкции. Угол изгиба спейсера актуален для применения в ветеринарии и не соответствует шеечно-диафизарному углу бедренной кости человека (126°-135°), что не позволяет выполнить натяжение параартикулярных мягких тканей. Авторы использовали конструкции типа стержня Богданова, которые имеют одинаковый диаметр на всем протяжении и не предназначены для использования в узких клиновидных каналах бедренной кости.
Общими недостатками как перечисленных аналогов, так и прототипа являются:
Конструкции не обладают изгибом проксимальной части металлического стержня, близким к анатомическому;
Отсутствует посадочный элемент для модульных головок эндопротеза на проксимальном конце металлического стержня.
Задача полезной модели состоит в разработке бедренного компонента спейсера ТБС, совместимого с модульными головками эндопротеза через конический посадочный элемент, с изгибом проксимальной части, близким к анатомическому, лишенного вышеперечисленных недостатков.
Технический результат полезной модели состоит в обеспечении физиологической амплитуды движений в протезированном ТБС при снижении риска вывихов установленной конструкции.
Технический результат достигается за счет того, что металлический стержень круглого сечения выполнен с изгибом в 130° и от изгиба сужается дистально, а на его проксимальном конце выполнен посадочный элемент в форме усечённого конуса. Стержень выполнен в двух типоразмерах длиной 170 мм и 275 мм.
Изгиб проксимального отдела стержня в 130° соответствует среднему значению шеечно-диафизарного угла бедренной кости человека, а его отличие от индивидуальных анатомических показателей больного компенсируется диаметром, размером офсета модульной головки эндопротеза и обеспечивает физиологическое натяжение мягких тканей для защиты кровоснабжения, иннервации конечности, что исключает риск развития вывихов конструкции, а та же обеспечивает стабильность искусственного сустава.
Стержень от изгиба сужается в дистальном направлении, что позволяет имплантировать его в узкий костно-мозговой канал бедренной кости, таким образом, повышается устойчивость конструкции, стабильность искусственного сустава и, соответственно, исключается риск развития вывихов имплантатов.
Посадочный элемент в форме усеченного конуса, выполненный на проксимальном конце стержня, предназначен для адаптации с модульной головкой бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, что позволяет создать искусственную пару трения, а также восстановить биологическую кинематическую цепь нижней конечности и амплитуду движений в суставе, близкую к нормальной.
На фигурах изображены:
Фиг. 1. Первый типоразмер бедренного компонента антимикробного артикулирующего спейсера тазобедренного сустава длиной 170 мм (вид в прямой проекции), где 1 - стальной стержень круглого сечения конической формы; 2 - изгиб в проксимальной части конструкции 130°; 3 - посадочный элемент для размещения модульной головки эндопротеза тазобедренного сустава.
Фиг. 2. Второй типоразмер бедренного компонента антимикробного артикулирующего спейсера тазобедренного сустава длиной 275 мм (вид в прямой проекции), где 1 - стальной стержень круглого сечения конической формы; 2 - изгиб в проксимальной части конструкции 130°; 3 - посадочный элемент для размещения модульной головки эндопротеза тазобедренного сустава.
Бедренный компонент антимикробного артикулирующего спейсера (фиг. 1, 2) выполнен из медицинской стали, разрешенной для применения в травматологии и ортопедии, для изготовления конструкций цементной фиксации. Устройство представляет собой стержень 1 круглого сечения и в проксимальной части имеет изгиб 2 в 130°. На проксимальном конце стержня 1 выполнен посадочный элемент 3 в форме усечённого конуса для адаптации с модульной головкой бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. Стержень 1 от изгиба 2 сужается в дистальном направлении. Стержень 1 выполнен в двух типоразмерах длиной 170 мм и 275 мм.
Данное устройство применяют следующим образом: после радикальной хирургической обработки имплантат-ассоциированного остеомиелита бедренной кости, удаления компонентов эндопротеза, имплантации вертлужного компонента антибактериального спейсера, подготавливают бедренный компонент антибактериального спейсера. На данном этапе осуществляют выбор стального стержня 1 спейсера из двух типоразмеров 170 мм и 275 мм. Длина устройства должна быть достаточной для замещения дефекта бедренной кости и стабильной фиксации в бедренной кости, учитывая, что для этого конструкцию необходимо погрузить в костномозговой канал не менее чем на 10 см. от края дефекта бедренной кости до дистального конца устройства. Для этого выполняют пробное вправление спейсера в ТБС. Выбирают стержень 1 первого типоразмера (Фиг. 1), вводят в костномозговой канал и определяют необходимую глубину погружения. В случае, если длины стержня 1 недостаточно, то выбирают второй типоразмер спейсера ТБС длиной 275 мм (Фиг. 2). Затем помещают модульную головку эндопротеза ТБС на посадочный элемент 3 и вправляют её в вертлужный компонент спейсера, установленный ранее. С целью фиксации полученной глубины погружения спейсера, с помощью линейки измеряют расстояние от наиболее проксимальной части посадочного конуса до проксимального края дефекта бедренной кости. После этого конструкцию удаляют из костно-мозгового канала и приступают к имплантации спейсера. Для этого последовательно смешивают компоненты костного цемента и наносят руками на поверхность стержня 1, формируя имплантат такого диаметра, который необходим для замещения дефекта бедренной кости и фиксации в костно-мозговом канале. После появления признаков полимеризации костного цемента спейсер вводят в костно-мозговой канал бедренной кости на требуемую глубину с ротацией кпереди по оси бедра в соответствии с общими правилами эндопротезирования. Ориентирами служат анатомические образования (коленный сустав, голень), а также изогнутая 2 проксимальная части конструкции. Для этого голень вертикально свешивают с операционного стола, определяют расположение мыщелков коленного сустава и вводят спейсер в костно-мозговой канал по направлению к середине межмыщелкового расстояния коленного сустава. При этом изогнутая 2 проксимальная часть устройства должна располагаться под углом 10°-15° кпереди от воображаемой горизонтальной линии, проведённой через заднюю стенку бедренной кости. Выбор оптимального офсета искусственного сустава достигается за счет индивидуального подбора необходимой длины офсета модульной головки искусственного сустава, поочерёдной установки головок эндопротеза на посадочный элемент 3 до появления удовлетворительного натяжения окружающих мягких тканей. Затем выбранную головку прочно фиксируют ударом молотка на посадочный элемент 3 и затем вправляют в вертлужный компонент спейсера. С целью проверки стабильности искусственной пары трения спейсера выполняют сгибательные и ротационные движения в ТБС.
Клинический пример 1. Пациент К., 53 лет, поступил в клинику с диагнозом: Рецидив глубокой инфекции в области хирургического вмешательства после тотального эндопротезирования правого ТБС. Перипротезная инфекция III типа. Состояние после удаление эндопротеза, установки артикулирующего антимикробного спейсера правого ТБС. Дефект бедренной кости 3 В (по Paprosky). Перед выполнением операции, в результате микробиологического исследования жидкости из полости сустава, полученной в результате пункции, была обнаружена Klebsiella pneumoniae, чувствительная к Меропенему. После предоперационной подготовки пациенту выполнена радикальная хирургическая обработка, удаление хорошо фиксированного антибактериального спейсера, имплантация вертлужного компонента спейсера из костного цемента с антибиотиком. В ходе операции под визуальным контролем был определён типоразмер бедренного компонента спейсера, выбран ревизионный вариант 275 мм (Фиг. 2). Из 120 г официнального костного цемента с Гентамицином с дополнительным антибиотиком Меропенем (4 г) изготовлен спейсер, который заполнял дефект бедренной кости. После имплантации спейсера, полимеризации костного цемента, выбран офсет искусственного сустава, установлена соответствующая стальная головка. Вправление спейсера, контроль стабильности. Рана ушита послойно, установлен активный дренаж по Редону. Пациент получил курс парентеральной и пероральной антибактериальной терапии (Меропенем 1,0 внутривенно 2 раза в сутки и Бисептол 0,96 внутривенно 2 раза в сутки - со дня операции в течение 14 дней, далее таблетки Ципрофлоксацин 0,5 внутрь 2 раза в сутки 8 недель и капсулы Рифампицин 0,3 внутрь 2 раза в сутки - в течение 8 недель). Послеоперационный период без осложнений. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 14-е сутки. Больной амбулаторно получил 2-х месячный курс антибактериальной терапии. Передвигался самостоятельно с помощью трости. Через 120 дней после санирующей операции вновь госпитализирован в НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена. Пациент был обследован, выполнено микробиологическое исследование пунктата из сустава. Симптомов рецидива инфекционного воспаления не было выявлено. После предоперационной подготовки больному выполнен второй этап ревизионного эндопротезирования. Антибактериальный спейсер был удален без технических трудностей. Имплантирован ревизионный ЭП тазобедренного сустава. Пациент получил курс антибактериальной терапии аналогичный предыдущему. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Был достигнут стойкий положительный клинический эффект.
Клинический пример 2. Пациент Р., 68 лет, поступил в клинику с диагнозом: Глубокая инфекция в области хирургического вмешательства после тотального эндопротезирования правого ТБС. Перипротезная инфекция III типа. Дефект бедренной кости 2 (по Paprosky). В ходе предоперационной подготовки во внутрисуставной жидкости обнаружен S. aureus MRSA, чувствительный к Ванкомицину. Пациенту выполнена радикальная хирургическая обработка, удаление хорошо фиксированного эндопротеза ТБС, имплантация вертлужного компонента спейсера из костного цемента с антибиотиком. В ходе операции под визуальным контролем был определён типоразмер бедренного компонента спейсера, выбран стандартный вариант 170 мм (Фиг. 1). Из 40 г официнального костного цемента с Гентамицином с дополнительным антибиотиком Ванкомицин (4 г) изготовлен спейсер, который заполнял дефект бедренной кости. После имплантации спейсера, полимеризации костного цемента, выбран офсет искусственного сустава, установлена соответствующая стальная головка. Вправление спейсера, контроль стабильности. Послеоперационный период без осложнений. Пациент получил курс парентеральной и пероральной антибактериальной терапии (Ванкомицин 1,0 внутривенно 2 раза в сутки и Ципрофлоксацин 0,6 внутривенно 2 раза в сутки - со дня операции в течение 10 дней, далее таблетки Левофлоксацин 0,5 внутрь 2 раза в сутки 8 недель и капсулы Рифампицин 0,3 внутрь 2 раза в сутки - в течение 8 недель). Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 14-е сутки. Больной амбулаторно получил 1,5 месячный курс антибактериальной терапии. Передвигался самостоятельно с помощью 2-х костылей. Через 90 дней после санирующей операции вновь госпитализирован в НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена. Пациент был обследован, выполнено микробиологическое исследование пунктата из сустава. Симптомов рецидива инфекционного воспаления не было выявлено. После предоперационной подготовки больному выполнен второй этап ревизионного эндопротезирования. Антибактериальный спейсер был удален без технических трудностей. Имплантирован ревизионный эндопротез ТБС. Пациент получил курс антибактериальной терапии аналогичный предыдущему. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. После курса реабилитации функция конечности была восстановлена.
Список литературы
1. Zhang W, Fang X, Shi T, Cai Y, Huang Z, Zhang C, Lin J, Li W. Cemented prosthesis as spacer for two-stage revision of infected hip prostheses: a similar infection remission rate and a lower complication rate. Bone Joint Res. 2020 Aug 2;9(8):484-492. doi: 10.1302/2046-3758.98.BJR-2020-0173.
2. D'Angelo F, Negri L, Zatti G, Grassi FA. Two-stage revision surgery to treat an infected hip implant. A comparison between a custom-made spacer and a pre-formed one. Chir Organi Mov. 2005 Jul-Sep; 90(3):271-9.
3. Magnan B, Regis D, Biscaglia R, Bartolozzi P. Preformed acrylic bone cement spacer loaded with antibiotics: use of two-stage procedure in 10 patients because of infected hips after total replacement. Acta Orthop Scand. 2001 Dec;72(6):591-4. doi: 10.1080/000164701317269003.
4. Чернигов Ю.В. Полезная модель «ОДНОКОМПОНЕНТНЫЙ ЦЕМЕНТНЫЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ СПЕЙСЕР ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА» Чернигов Ю.В., Чернигов С.Ю., Чернигова С.В., Лаутеншлегер В.И., Дзюба Г.Г. - 21.10.2013 г. https://patents.google.com/patent/RU138352U1/ru.
Claims (2)
1. Бедренный компонент антимикробного артикулирующего спейсера тазобедренного сустава, включающий металлический стержень круглого сечения с изгибом, отличающийся тем, что стержень выполнен с изгибом в 130° и от изгиба сужается дистально, а на его проксимальном конце выполнен посадочный элемент в форме усеченного конуса.
2. Бедренный компонент антимикробного артикулирующего спейсера тазобедренного сустава по п. 1, отличающийся тем, что выполнен в двух типоразмерах длиной 170 и 275 см.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU214718U1 true RU214718U1 (ru) | 2022-11-11 |
Family
ID=
Citations (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU9717U1 (ru) * | 1998-11-23 | 1999-05-16 | Плоткин Геннадий Львович | Ножка эндопротеза тазобедренного сустава |
| US7637729B2 (en) * | 2007-12-13 | 2009-12-29 | Biomet Manufacturing Corp. | Modular articulating cement spacer mold |
| RU138352U1 (ru) * | 2013-10-21 | 2014-03-10 | Юрий Владимирович Чернигов | Однокомпонентный цементный антибактериальный спейсер тазобедренного сустава |
| US8801983B2 (en) * | 2007-12-07 | 2014-08-12 | Zimmer Orthopaedic Surgical Products, Inc. | Spacer mold and methods therefor |
| EP3701912A1 (de) * | 2019-01-16 | 2020-09-02 | Heraeus Medical GmbH | Femoraler hüftgelenkspacer mit spülvorrichtung |
| US10828162B2 (en) * | 2015-12-30 | 2020-11-10 | Tecres S.P.A. | Core for a spacer |
| US20220015911A1 (en) * | 2020-07-17 | 2022-01-20 | Heraeus Medical Gmbh | Device and method for producing spacers |
Patent Citations (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU9717U1 (ru) * | 1998-11-23 | 1999-05-16 | Плоткин Геннадий Львович | Ножка эндопротеза тазобедренного сустава |
| US8801983B2 (en) * | 2007-12-07 | 2014-08-12 | Zimmer Orthopaedic Surgical Products, Inc. | Spacer mold and methods therefor |
| US7637729B2 (en) * | 2007-12-13 | 2009-12-29 | Biomet Manufacturing Corp. | Modular articulating cement spacer mold |
| RU138352U1 (ru) * | 2013-10-21 | 2014-03-10 | Юрий Владимирович Чернигов | Однокомпонентный цементный антибактериальный спейсер тазобедренного сустава |
| US10828162B2 (en) * | 2015-12-30 | 2020-11-10 | Tecres S.P.A. | Core for a spacer |
| EP3701912A1 (de) * | 2019-01-16 | 2020-09-02 | Heraeus Medical GmbH | Femoraler hüftgelenkspacer mit spülvorrichtung |
| US20220015911A1 (en) * | 2020-07-17 | 2022-01-20 | Heraeus Medical Gmbh | Device and method for producing spacers |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6749639B2 (en) | Coated prosthetic implant | |
| Gross et al. | Proximal Femoral Allografts for Reconstruction of Bone Stock in Revision Arthroplasty of the Hip. | |
| Haentjens et al. | Proximal femoral replacement prosthesis for salvage of failed hip arthroplasty: complications in a 2–11 year follow-up study in 19 elderly patients | |
| Yamamoto et al. | Clinical effectiveness of antibiotic-impregnated cement spacers for the treatment of infected implants of the hip joint | |
| EP1611868A2 (en) | Adjustable orthopaedic prosthesis | |
| RU202646U1 (ru) | Эндопротез вертлужного компонента тазобедренного сустава с ячеистой структурой и биоактивным покрытием | |
| Sewell et al. | Modular proximal femoral replacement in salvage hip surgery for non-neoplastic conditions. | |
| RU2711608C1 (ru) | Способ изготовления артикулирующего армированного цементного антибактериального спейсера коленного сустава | |
| Honkanen et al. | Bioreconstructive joint scaffold implant arthroplasty in metacarpophalangeal joints: short-term results of a new treatment concept in rheumatoid arthritis patients | |
| Schoellner et al. | Individual bone cement spacers (IBCS) for septic hip revision—preliminary report | |
| US20060155382A1 (en) | Canulized prosthesis for total hip replacement surgery | |
| RU214718U1 (ru) | Бедренный компонент антимикробного артикулирующего спейсера тазобедренного сустава | |
| Kraay et al. | Use of an antibiotic impregnated polymethyl methacrylate intramedullary spacer for complicated revision total hip arthroplasty | |
| AMSTUTZ et al. | The Anthropometric Total Hip Femoral Prosthesis: Preliminary Clinical and Roentgenographc Findings of Exact-Fit Cementless Application. | |
| RU2675338C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава | |
| Mertens et al. | Short amputation stump lengthening with the Ilizarov method: risks versus benefits | |
| Andreoni et al. | Revision of an unstable HELICA endoprosthesis with a Zurich cementless total hip replacement | |
| Lyu | Use of Wagner cementless self-locking stems for massive bone loss in hip arthroplasty | |
| RU110263U1 (ru) | Двухкомпонентный цементный спейсер тазобедренного сустава | |
| US20060155381A1 (en) | Orthopedic system for total hip replacement surgery | |
| RU2817492C1 (ru) | Армированный артикулирующий спейсер тазобедренного сустава с регулируемым офсетом и способ его изготовления | |
| Smith et al. | The initial stability of femoral impaction grafting | |
| RU200675U1 (ru) | Устройство для изготовления цементного вертлужного компонента артикулирующего спейсера тазобедренного сустава | |
| RU2737653C1 (ru) | Способ лечения перипротезной инфекции коленного сустава при наличии метаэпидиафизарных дефектов | |
| RU2751280C1 (ru) | Способ стабилизации тазобедренного сустава при установке цементного артикулирующего спейсера в условиях дефекта края вертлужной впадины |