RU2146118C1

RU2146118C1 - Method for making laser keratomylesis operations after performing photorefraction keratectomy

Info

Publication number: RU2146118C1
Application number: RU99116994/14A
Authority: RU
Inventors: В.В. Куренков; В.М. Шелудченко; Е.Ю. Томилина
Original assignee: ООО "Медицинский научно-исследовательский офтальмологический центр "НОВЫЙ ВЗГЛЯД"
Priority date: 1999-08-11
Filing date: 1999-08-11
Publication date: 2000-03-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves setting vacuum ring on the eye to be operated, forming cornea flap with microkeratome unit, turning the flap towards the pedicle, making cornea stroma photoablation with laser beam. Substance of high flexibility is put on the cornea surface before forming the flap so that the flap pedicle be located at 12 o'clock position. EFFECT: high reliability in fixing flap.

Description

Изобретение относится к области медицины, точнее к офтальмологии, и позволяет проводить операции лазерного специализированного кератомилеза с меньшей вероятностью возникновения осложнений. The invention relates to medicine, more specifically to ophthalmology, and allows laser specialized keratomileusis surgery to be less likely to cause complications.

Операция лазерного специализированного кератомилеза (ЛАСИК) в отличие от фоторефракционной кератэктомии проводится не на поверхности роговицы, а в толще ее стромы (под лоскутом), этот процесс был назван кератомилезом. В начале операции с помощью микрокератома лоскут эпителия роговицы отворачивается, производится лазерная абляция стромы роговицы, затем лоскут помещается на прежнее место. The operation of specialized laser keratomileusis (LASIK), unlike photorefractive keratectomy, is performed not on the surface of the cornea, but in the thickness of its stroma (under the flap), this process was called keratomileusis. At the beginning of the operation, using a microkeratome, the corneal epithelium flap is turned away, laser ablation of the corneal stroma is performed, then the flap is placed in its original place.

Известен способ проведения лазерного специализированного кератомилеза после фоторефракционной кератэктомии, включающий наложение на глаз вакуумного кольца микрокератома, формирование лоскута роговицы микрокератомом, отворачивание лоскута в сторону, где он соединен с роговицей, воздействие на строму лазерным лучом. A known method of laser specialized keratomileusis after photorefractive keratectomy, including applying a microkeratome vacuum ring to the eye, forming a corneal flap with a microkeratome, turning the flap away to the side where it is connected to the cornea, exposing the stroma to a laser beam.

Недостатком проведения операции по такой методике является то, что при проведении ЛАСИК после фоторефракционной кератэктомии существует опасность растяжения, разрывов и сползание роговичного эпителия при давлении головки движущегося микрокератома. Причиной этого является неравномерная фиксация эпителия в различных зонах и степень его истончения. Кроме того, из-за предварительно проведенной фоторефракционной кератэктомии, которая закончилась неудачно и привела к возникновению флера, повлекшего операцию ЛАСИК, поверхность среза роговицы может быть менее гладкой, чем это могло быть на неоперированной роговице, а это в свою очередь влечет к возрастанию возможности усиления оптических аберраций. По нашим данным, кроме того, частота повреждения эпителия при проведении лазерного специализированного кератомилеза после фоторефракционной кератэктомии довольно высока, около 67% (см. "LASIK" J.G.Pallikaris, D.S. Siganos, SLACK lncorporated,1999, p.305-309). The disadvantage of the operation according to this technique is that when LASIK is performed after photorefractive keratectomy, there is a risk of stretching, tearing and sliding of the corneal epithelium at the pressure of the head of a moving microkeratome. The reason for this is the uneven fixation of the epithelium in different zones and the degree of thinning. In addition, due to a preliminary photorefractive keratectomy, which ended unsuccessfully and led to the appearance of a fleur that entailed LASIK surgery, the corneal cut surface may be less smooth than it could be on an unoperated cornea, and this in turn leads to an increase in the possibility of amplification optical aberrations. According to our data, in addition, the frequency of damage to the epithelium during laser specialized keratomiliasis after photorefractive keratectomy is rather high, about 67% (see "LASIK" J.G. Pallikaris, D.S. Siganos, SLACK lncorporated, 1999, p.305-309).

Техническим результатом предложенного способа является повышение надежности операции лазерного специализированного кератомилеза. The technical result of the proposed method is to increase the reliability of the operation of specialized laser keratomileusis.

Технический результат достигается в способе проведения лазерного кератомилеза после фоторефракционной кератэктомии, включающем наложение на глаз вакуумного кольца, отделение лоскута роговицы микрокератомом, отворачивание лоскута в сторону, где он соединен с роговицей ножкой, воздействие на строму роговицы лазерным лучом, причем перед отсепарированием лоскута микрокератомом на поверхность роговицы наносят визкоэластичное вещество и ножка лоскута расположена на 12 часах. The technical result is achieved in a method of laser keratomileusis after photorefractive keratectomy, including applying a vacuum ring to the eye, separating the corneal flap with a microkeratome, turning the flap to the side where it is connected to the cornea with a leg, and applying the laser beam to the stroma of the cornea, moreover, before the flap is separated by a microcope the cornea inflicts a viscoelastic substance and the flap leg is located at 12 o’clock.

При проведении ЛАСИК после фоторефракционной кератэктомии существует опасность растяжения, разрывов и сползания роговичного эпителия при давлении головки движущегося микротома. Причиной этого является неравномерная фиксация эпителия в различных зонах и степень его истончения. Кроме того, из-за предварительно проведенной фоторефракционной кератэктомии, которая закончилась неудачно и привела к возникновению флера, что повлекло за собой операцию ЛАСИК, поверхность среза роговицы может быть менее гладкой, чем это могло бы быть на неоперированной роговице, а это в свою очередь влечет к возрастанию возможности усиления оптических аберраций. Расположение ножки на 12 часах позволяет улучшить эпителизацию зоны абляции, поскольку при моргании веко разглаживает лоскут эпителия. Количество визкоэластичного вещества закапывают в глаз в количестве 1 капли. When LASIK is performed after photorefractive keratectomy, there is a risk of stretching, tearing and sliding of the corneal epithelium at the pressure of the head of a moving microtome. The reason for this is the uneven fixation of the epithelium in different zones and the degree of thinning. In addition, due to a preliminary photorefractive keratectomy, which ended unsuccessfully and led to the appearance of a flera, which led to the LASIK operation, the corneal cut surface may be less smooth than it could be on an unoperated cornea, which in turn entails to increasing the possibility of enhancing optical aberrations. The location of the legs at 12 o’clock allows you to improve the epithelization of the ablation zone, because when blinking, the eyelid smoothes the epithelial flap. The amount of viscoelastic substance is instilled into the eye in an amount of 1 drop.

Современная офтальмология использует для рефракционной хирургии эксимерные лазеры, работающие на смеси аргон-фтор с длиной волны излучения 193 нм, из которых наиболее перспективным является лазер Nidek - 5000 2с. К его достоинствам следует отнести использование энергии небольшой плотности, что позволяет понизить травмирование роговицы, уменьшить акустический удар, кроме того, температура в зоне абляции практически не повышается. Система подачи луча исключает образование центрального островка, что часто является осложнением и приводит к астигматизму при использовании широкопрофильных лазеров. Modern ophthalmology uses excimer lasers operating on an argon-fluorine mixture with a radiation wavelength of 193 nm for refractive surgery, of which the Nidek - 5000 2s laser is the most promising. Its advantages include the use of low-density energy, which allows to reduce corneal injury, reduce acoustic shock, in addition, the temperature in the ablation zone practically does not increase. The beam feed system eliminates the formation of a central island, which is often a complication and leads to astigmatism when using wide-profile lasers.

При подготовке пациента проводят инстилляцию анастетиком непосредственно перед операцией, при этом глаз должен быть закрыт, т.к. моргание снижает эффективность анестезии, рекомендуется также смазать раствором анастетика края век как зону повышенного дискомфорта. Дополнительной анестезии зоны роговичного клапана не требуется, поскольку манипуляции практически безболезненны. Выбор антибиотика менее важен из-за того, что риск развития инфекции при ЛАСИК ниже, чем при ФРК. Основное назначение антибиотика - уменьшение развития риска бактериального воспаления. When preparing the patient, instillation with an anesthetic is carried out immediately before the operation, while the eye should be closed, because blinking reduces the effectiveness of anesthesia, it is also recommended to lubricate with an anesthetic solution the edges of the eyelids as an area of increased discomfort. Additional anesthesia of the corneal valve zone is not required, since the manipulations are almost painless. The choice of antibiotic is less important due to the fact that the risk of developing infection with LASIK is lower than with PRK. The main purpose of the antibiotic is to reduce the risk of bacterial inflammation.

Поскольку содержание воды в середине стромы роговицы больше, чем на ее поверхности, то возможны более частые случаи гиперкоррекции, как правило, поправка на разность гидратации уже включена в программу лазера. Однако некоторые хирурги стремятся уменьшить содержание воды на поверхности среза. Для этого можно использовать несколько методов: удаление влаги с помощью плоского шпателя, обработку роговичного ложа хирургическим тампоном или другим материалом, глубокую дегидратацию стромы при помощи специального устройства. При этом производится обдув поверхности среза стерильным воздухом с интервалом, равным сериям импульсов лазера. Since the water content in the middle of the corneal stroma is greater than on its surface, more frequent cases of hypercorrection are possible, as a rule, correction for the difference in hydration is already included in the laser program. However, some surgeons seek to reduce the water content on the cut surface. Several methods can be used for this: removing moisture with a flat spatula, treating the corneal bed with a surgical swab or other material, deep stroma dehydration using a special device. In this case, the cutting surface is blown with sterile air with an interval equal to a series of laser pulses.

Для успешного проведения операции важна правильная подготовка микрокератома. В набор микрокератома включены фиксирующее вакуумное кольцо, миниэлектромотор, который обеспечивает поступательное движение кератома и режущее движение лезвия с частотой 12000 об/мин, набор сменных головок или фиксированных плат для проведения срезов различной глубины. Микрокератом снабжен одноразовыми сменными лезвиями, вставляющимися в головку непосредственно перед операцией. For the successful operation, the correct preparation of microkeratome is important. The microkeratome set includes a fixing vacuum ring, a mini-electric motor, which provides translational keratome movement and cutting movement of the blade with a frequency of 12000 rpm, a set of interchangeable heads or fixed boards for conducting slices of various depths. Microkeratum is equipped with disposable interchangeable blades that are inserted into the head immediately before surgery.

Хирургическая подготовка глаза пациента на операционном столе включает в себя иммобилизацию век жестким блефаростатом, предохранение от попадания ресниц в область воздействия и особенно в механизм кератома, повязку для контралатериального глаза, маркировку роговицы. Маркировка роговицы производится для центровки фиксационного кольца и клапана при его репозиции. В настоящее время используются самые разнообразные маркеры. Объединяющим их свойством является использование центрального кольца (обычно диаметром 3 мм) и нескольких нерадиальных асимметричных линейных меток. Линейные метки помогают точно уложить откидной клапан в стромальное ложе. Surgical preparation of the patient’s eye on the operating table includes immobilization of the eyelids with hard blepharostat, protection against eyelashes getting into the area of influence and especially into the keratome mechanism, a bandage for the contralateral eye, marking of the cornea. Marking of the cornea is done to center the fixation ring and valve during its reposition. Currently, a wide variety of markers are used. Their unifying property is the use of a central ring (usually 3 mm in diameter) and several non-radial asymmetric linear marks. Linear marks help to precisely place the flap valve in the stromal bed.

При проведении операции фиксационное вакуумное кольцо должно быть установлено точно по центру, оно собой равномерно прикрывает зону лимба. В желобе кольца создается отрицательное давление, за счет чего оно жестко фиксируется к поверхности глазного яблока. Затем при помощи апланационного тонометра Барракера измеряется давление. Для успешного проведения ЛАСИК необходимо, чтобы величина внутриглазного давления составляла не менее 65 мм рт.ст. Ни в коем случае нельзя начинать операцию при низком давлении, это может привести к серьезным осложнениям. После этого можно приступать к процедуре кератэктомии, которая фактически полностью автоматизирована. С помощью тонкого шпателя откидной лоскут отделяется от стромы и откидывается на ножке. Следует очень внимательно отнестись к положению стебля откидного лоскута, т.к. чрезмерное его перегибание может привести к возникновению складки после операции, а при недостаточном смещении лоскута на стебель может попасть часть энергии лазерного луча. Важным этапом является репозиция откидного лоскута. Перед тем, как уложить откидной лоскут, нужно тщательно промыть поверхность стромы и смочить сам лоскут. During the operation, the fixation vacuum ring must be installed exactly in the center, it evenly covers the zone of the limb by itself. Negative pressure is created in the groove of the ring, due to which it is rigidly fixed to the surface of the eyeball. Then, with the help of the Barraquer applanation tonometer, pressure is measured. For successful LASIK, it is necessary that the value of intraocular pressure is not less than 65 mm Hg. In no case should you start the operation at low pressure, this can lead to serious complications. After this, you can proceed to the keratectomy procedure, which is actually completely automated. With the help of a thin spatula, the folding flap is separated from the stroma and reclines on the leg. You should be very careful about the position of the stalk of the flap, because its excessive bending can lead to the appearance of a fold after the operation, and if the flap is not sufficiently displaced, a part of the laser beam energy can enter the stem. An important step is the repositioning of the flap. Before laying a folding flap, thoroughly rinse the stroma surface and moisten the flap itself.

Откидной лоскут точно центрируется по меткам маркера. Эти места, где лоскут отделяется от роговицы, подвергаются метке. Используются для метки различные красители, например бенгальская роза. The folding flap is precisely centered on the marker marks. These places where the flap is separated from the cornea are exposed to the mark. Various dyes are used for the label, such as a Bengal rose.

Может быть использован различный шпатель, но лучше всего использовать шпатель Барракера. A different spatula may be used, but it is best to use a Barraquer spatula.

Claims

A method for laser keratomileusis after photorefractive keratectomy operations, including applying a vacuum ring to the operated eye, forming a corneal flap with a microkeratome, turning the flap to the leg side, photoabbing the corneal stroma with a laser beam, characterized in that the substance is applied to the cornea and the keratome flap is applied to the knife surface the flap is located at 12 o’clock.