RU2309713C1 - Method for treating initial keratocone stage cases using excimer laser surgery approach - Google Patents
Method for treating initial keratocone stage cases using excimer laser surgery approach Download PDFInfo
- Publication number
- RU2309713C1 RU2309713C1 RU2006108493/14A RU2006108493A RU2309713C1 RU 2309713 C1 RU2309713 C1 RU 2309713C1 RU 2006108493/14 A RU2006108493/14 A RU 2006108493/14A RU 2006108493 A RU2006108493 A RU 2006108493A RU 2309713 C1 RU2309713 C1 RU 2309713C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- cornea
- blade
- ablation
- keratoconus
- Prior art date
Links
Landscapes
- Laser Surgery Devices (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, точнее к офтальмологии, и касается лечения кератоконуса.The invention relates to medicine, more specifically to ophthalmology, and for the treatment of keratoconus.
Кератоконус - это прогрессирующее дегенеративное заболевание роговицы, характеризующееся ее центральным истончением, увеличением кривизны и, в итоге, рубцеванием. Основными хирургическими операциями по устранению патологических проявлений кератоконуса (не рефракционная стадия) традиционно являются сквозная или послойная кератопластика. Данные хирургические методики предполагают существенную операционную травму и длительный реабилитационный период (6-12 месяцев). Тем не менее, послеоперационная острота зрения в большинстве случаев остается невысокой из-за послеоперационного астигматизма. При начальных стадиях кератоконуса (рефракционная стадия) речь не идет о пересадке роговицы, при данной стадии кератоконуса рекомендуется коррекция зрения с помощью жестких контактных линз, хотя следует отметить, что около 40% пациентов с кератоконусом не переносят жесткую контактную коррекцию из-за раздражения глаз.Keratoconus is a progressive degenerative disease of the cornea, characterized by its central thinning, increased curvature, and, ultimately, scarring. The main surgical operations to eliminate the pathological manifestations of keratoconus (non-refractive stage) are traditionally through or layered keratoplasty. These surgical techniques suggest significant surgical trauma and a long rehabilitation period (6-12 months). However, postoperative visual acuity in most cases remains low due to postoperative astigmatism. In the initial stages of keratoconus (refractive stage), we are not talking about corneal transplantation; at this stage of keratoconus, vision correction using hard contact lenses is recommended, although it should be noted that about 40% of patients with keratoconus cannot tolerate hard contact correction due to eye irritation.
В настоящее время, в связи с широким распространением операций на роговице с использованием эксимерного лазера, предпринимаются попытки лечения начальных стадий кератоконуса с использованием различных модификаций эксимерлазерных операций. Однако использование большинства существующих техник лазерных операций в значительной мере ограничено или имеет противопоказания в лечении кератоконуса. Так, например, использование операции LASIK с формированием роговичного лоскута нарушает структуру роговицы, вызывая прогрессирование кератэктазии. Методика LASEK включает формирование и сохранение цельного эпителиального лоскута, но предусматривает кратковременную (20 сек) экспозицию 20%-ного раствора этилового спирта на роговичный эпителий. Гистологическими исследованиями доказано токсическое действие раствора на эпителий (гибель до 60% клеток роговичного эпителия в первые часы после операции). Появившаяся в последние два года операция Epi-LASIK включает формирование с помощью микрокератома поверхностного эпителиального лоскута на ножке, смещение лоскута с помощью губки, смоченной сбалансированным солевым раствором, в направлении ножки и воздействие на боуменову мембрану, и стромальную ткань роговицы лучом эксимерного лазера с целью ее абляции. Затем осуществляют репозицию эпителиального лоскута, вновь с помощью губки, и наложение на него защитной контактной линзы (Pallikaris I.G., Kalyvianaki M.I., Katsnevaki V.J., Gims H.S. Epi-LASIK: Preliminary clinical results of an alternative surface ablation procedure // J.Cataract Refract. Surg. - 2005. - Vol.31.- No.5. - P.879-885). По мнению авторов методики, наличие кератоконуса является одним из противопоказаний к проведению операции Epi-LASIK из-за большого перепада кривизны роговицы и, следовательно, невозможности формирования цельного эпителиального лоскута микрокератомом.Currently, due to the widespread use of excimer laser operations on the cornea, attempts are being made to treat the initial stages of keratoconus using various modifications of excimer laser operations. However, the use of most existing laser surgery techniques is significantly limited or has contraindications in the treatment of keratoconus. For example, the use of LASIK surgery with the formation of a corneal flap violates the structure of the cornea, causing the progression of keratectasia. The LASEK technique involves the formation and preservation of a whole epithelial flap, but provides for a short-term (20 sec) exposure of a 20% solution of ethyl alcohol to the corneal epithelium. Histological studies proved the toxic effect of the solution on the epithelium (death of up to 60% of corneal epithelial cells in the first hours after surgery). The Epi-LASIK operation, which appeared in the last two years, includes the formation of a superficial epithelial flap with a microkeratome on the pedicle, the flap displacement with the help of a sponge moistened with a balanced saline solution in the direction of the pedicle, and the stromal tissue of the cornea with an excimer laser beam to target it ablation. Then, the epithelial flap is repositioned, again using a sponge, and a protective contact lens is applied to it (Pallikaris IG, Kalyvianaki MI, Katsnevaki VJ, Gims HS Epi-LASIK: Preliminary clinical results of an alternative surface ablation procedure // J. Catata Refract. Surg. - 2005. - Vol.31.- No.5. - P.879-885). According to the authors of the technique, the presence of keratoconus is one of the contraindications for the Epi-LASIK operation due to the large difference in the curvature of the cornea and, therefore, the inability to form a complete epithelial flap with a microkeratome.
Современные исследования в области патогенеза кератоконуса позволили сделать вывод, что первые патологические изменения при кератоконусе начинаются с передних слоев роговицы (эпителия и боуменовой мембраны) и постепенно распостраняются в глубжележащие слои - строму и десцеметову мембрану. С учетом этой особенности патогенеза российские доктора Куренков В.В. и Каспарова Е.А. разработали метод эксимерлазерного хирургического лечения начальной стадии кератоконуса (рефракционная стадия), включающий в себя комбинацию фоторефракционной кератэктомии и фототерапевтической кератэктомии (ФРК + ФТК). Диаметр ФРК составил 5,7-7,0 мм, при этом абляцию проводили с недокоррекцией зрения до -1,0- -1,5 D no сферическому компоненту, ФТК проводили с зоной абляции диаметром 8,0 мм. Зону абляции ФРК и ФТК смещали в направлении наибольшей эктазии - вершины кератоконуса, локализацию которой определяли с помощью компьютерной кератотопографии. На период эпителизации зоны абляции (1-3 сут) на роговицу устанавливали мягкую контактную линзу. Помимо коррекции патологии рефракции, проведенное комбинированное воздействие (ФРК + ФТК) на роговицу вызывает формирование фотоиндуцированной фиброцелюллярной мембраны, которая выполняет "корсетную" функцию, сдерживая дальнейшее прогрессирование кератоконуса (Патент РФ №2146119 от 03.10.2000, "Способ лечения кератоконуса" - ПРОТОТИП).Modern studies in the field of keratoconus pathogenesis have led to the conclusion that the first pathological changes in keratoconus begin with the anterior layers of the cornea (epithelium and bowman's membrane) and gradually spread to the deeper layers - the stroma and descemet membrane. Given this feature of pathogenesis, Russian doctors V.V. Kurenkov and Kasparova E.A. developed a method of excimer laser surgical treatment of the initial stage of keratoconus (refractive stage), which includes a combination of photorefractive keratectomy and phototherapeutic keratectomy (PRK + FTK). The diameter of the PRK was 5.7–7.0 mm, while ablation was performed with a vision correction of -1.0 to -1.5 D no to the spherical component, and the PTC was performed with an ablation zone with a diameter of 8.0 mm. The ablation zone of PRK and FTK was shifted in the direction of greatest ectasia — the top of the keratoconus, the localization of which was determined using computer keratotopography. For the period of epithelization of the ablation zone (1-3 days), a soft contact lens was installed on the cornea. In addition to correcting the pathology of refraction, the combined effect (PRK + FTK) on the cornea causes the formation of a photoinduced fibrocellular membrane, which performs a “corset” function, inhibiting the further progression of keratoconus (RF Patent No. 2146119 of 03.10.2000, “Method for the treatment of keratoconus” - PROTOTIP) .
Недостатком метода является необходимость полного механического удаления эпителия роговицы в зоне абляции (например, используют скарификатор), что повышает риск формирования центрального субэпителиального помутнения роговицы (haze) в послеоперационном периоде, увеличивает сроки реабилитации пациента. Проведение абляции роговицы по схеме ФРК (диаметр 5,8-7,0 мм) плюс ФТК (диаметр 8,0 мм) с центровкой луча эксимерного лазера на вершину конуса не позволяет достичь максимальной "персонализированности" и точности в проведении абляции ткани, в отличие от кератотопографической абляции, которая при этой лазерной технологии не может быть выполнена. При данной технике абляции происходит излишнее по глубине и площади удаление ткани на неизмененных или имеющих минимальные патологические изменения участках роговицы.The disadvantage of this method is the need for complete mechanical removal of corneal epithelium in the ablation zone (for example, using a scarifier), which increases the risk of the formation of central subepithelial clouding of the cornea (haze) in the postoperative period, and increases the patient's rehabilitation time. Corneal ablation according to the PRK scheme (diameter 5.8-7.0 mm) plus FTK (diameter 8.0 mm) with the alignment of the excimer laser beam to the top of the cone does not allow maximum “personalization” and accuracy in tissue ablation, in contrast from keratotopographic ablation, which cannot be performed with this laser technology. With this ablation technique, tissue is removed in excess in depth and area on areas of the cornea that are unchanged or have minimal pathological changes.
Задача изобретения - разработать способ лечения начальной стадии кератоконуса техникой Epi-LASIK, исключающий помутнение роговицы в послеоперационном периоде, позволяющий выполнить абляцию с меньшей погрешностью, максимально сохранив ткани роговицы, и сокращающий сроки реабилитации пациентов.The objective of the invention is to develop a method for treating the initial stage of keratoconus with the Epi-LASIK technique, which eliminates corneal opacity in the postoperative period, allows ablation to be performed with less error, preserving the corneal tissue as much as possible, and shortening the patient's rehabilitation time.
Технический результат состоит в достижении максимально возможной остроты зрения, стабилизации патологического процесса при начальных стадиях кератоконуса, быстрой реабилитации.The technical result consists in achieving the maximum possible visual acuity, stabilization of the pathological process in the initial stages of keratoconus, rapid rehabilitation.
Указанный технический результат может быть получен, если в способе лечения начальных стадий кератоконуса путем эксимерлазерной хирургии, состоящем в определении местоположения вершины кератоконуса путем выполнения компьютерной кератотопографии, удалении эпителия и последующей лазерной абляции роговицы с центрацией лазерного луча на вершине конуса, а по завершении операции, установке на роговицу мягкой контактной линзы, хирургию выполняют с помощью техники Epi-LASIK, где удаляют эпителий временно путем его отслаивания лезвием от стромального ложа в виде лоскута на ножке, используя для этого головку микрокератома, закрепленную на вакуумном кольце и оснащенную помимо лезвия прижимной пластиной, расположенной перед лезвием, при этом вакуумное кольцо устанавливают на роговицу эксцентрично, со смещением в сторону вершины конуса на 1-1,5 мм, а абляцию выполняют по данным компьютерной кератотопографии, причем во время формирования лоскута осуществляют постоянную подачу сбалансированного солевого раствора в зону работы лезвия, а смещение лоскута и возвращение его на прежнее место выполняют с помощью канюли с боковыми отверстиями, через которые постоянно подают сбалансированный солевой раствор.The specified technical result can be obtained if, in a method of treating the initial stages of keratoconus by excimer laser surgery, consisting in determining the location of the top of the keratoconus by performing computer keratotopography, removing the epithelium and subsequent laser ablation of the cornea with the laser beam centered at the top of the cone, and upon completion of the operation, installation on the cornea of a soft contact lens, surgery is performed using the Epi-LASIK technique, where the epithelium is removed temporarily by peeling it with a blade from the stroma a bed in the form of a flap on a leg, using a microkeratome head mounted on a vacuum ring and equipped with a clamping plate located in front of the blade in addition to the blade, while the vacuum ring is eccentrically mounted on the cornea, with a shift of 1-1.5 towards the apex of the cone mm, and ablation is performed according to computer keratotopography, moreover, during the formation of the flap, a balanced salt solution is continuously supplied to the blade working area, and the flap is displaced and returned to its previous m This is done using a cannula with side openings through which a balanced saline solution is constantly supplied.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:Among the essential features characterizing the method, the distinguishing ones are:
- хирургию выполняют с помощью техники Epi-LASIK, где удаляют эпителий временно путем его отслаивания лезвием от стромального ложа в виде лоскута на ножке,- surgery is performed using the Epi-LASIK technique, where the epithelium is removed temporarily by peeling it off with a blade from the stromal bed in the form of a flap on the leg,
- отслаивание эпителия осуществляют с помощью головки микрокератома, закрепленной на вакуумном кольце и оснащенной помимо лезвия прижимной пластиной, расположенной перед лезвием,- peeling of the epithelium is carried out using a microkeratome head mounted on a vacuum ring and equipped in addition to the blade with a pressure plate located in front of the blade,
- вакуумное кольцо устанавливают на роговицу эксцентрично, со смещением в сторону вершины конуса на 1-1,5 мм,- a vacuum ring is mounted on the cornea eccentrically, with a shift to the top of the cone by 1-1.5 mm,
- абляцию выполняют по данным компьютерной кератотопографии,- ablation is performed according to computer keratotopography,
- во время формирования лоскута осуществляют постоянную подачу сбалансированного солевого раствора в зону работы лезвия,- during the formation of the flap carry out a constant supply of balanced saline in the area of the blade,
- смещение лоскута и возвращение его на прежнее место выполняют с помощью канюли с боковыми отверстиями, через которые постоянно подают сбалансированный солевой раствор.- the displacement of the flap and its return to its original place is performed using a cannula with side holes through which a balanced saline solution is constantly supplied.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.Between the totality of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.
Применение техники Epi-LASIK для хирургического лечения начальной стадии кератоконуса с использованием головки микрокератома, оснащенной прижимной пластиной (модель Moria ЗЕ), делает такое лечение возможным, атравматичным и эффективным. Обязательным условием для отслаивания эпителия роговицы является использование модели головки микрокератома, содержащей помимо лезвия прижимную пластину, которая конструктивно располагается перед лезвием. И тогда, прежде чем лезвие начнет отслаивать эпителий, роговица, благодаря прижимной пластине, уплощается и далее, в таком виде, с ней работает лезвие (отслаивает эпителий). Такая головка микрокератома была разработана для исключения прорезания лоскута лезвием во время выполнения обычного отслаивания эпителия, при отсутствии кератоконуса, причем, это подчеркивается в рекомендациях по применению такой головки. Мы же успешно применили головку микрокератома с прижимной пластиной при хирургии начальной стадии кератоконуса, доработав и другие этапы техники Epi-LASIK. Результата атравматичного отслоения не удастся получить, если во время отслаивания, в зону работы лезвия не подавать постоянно сбалансированный солевой раствор, т.к. формируемый лоскут дегенеративно изменен, ослаблен (из-за кератоконуса) и без подачи жидкости не удастся сформировать лоскут целым. Следует заметить, что, используя технику Epi-LASIK, становится возможным (против ФРК и ФТК) в компьютер эксимерлазера заложить кератотопографические данные роговицы, согласно которым будет выполнена кератотопографическая абляция. Эта функция Epi-LASIK становится очень важной именно при наличии кератоконуса, когда роговица имеет различную толщину в разных точках и комьютерное решение этой задачи дает, бесспорно, самый точный результат абляции, максимально сохраняя ткань роговицы. Эпителиальный лоскут при начальной стадии кератоконуса удается получить целым благодаря тому, что мы уплощаем роговицу, а потом отслаиваем эпителий и подаем при этом к лезвию сбалансированный солевой раствор. Однако, учитывая то, что по структуре лоскут патологически измененный, обращаться с ним деликатно требуется и далее. Смещение лоскута в сторону ножки и возвращение его на прежнее место выполняют с помощью канюли с боковыми отверстиями, через которые постоянно подают сбалансированный солевой раствор. В результате, действия, выполняемые с лоскутом в жидкой среде, будут деликатными, не травмирующими его. Головка микрокератома, которым отслаивают лоскут, крепится на вакуумном кольце. Вакуумное кольцо устанавливается на роговицу, причем эксцентрично, со смещением от центрального положения в сторону вершины конуса на 1-1,5 мм. Это позволяет более точно и полно корригировать асимметричную кривизну роговицы.The use of the Epi-LASIK technique for surgical treatment of the initial stage of keratoconus using a microkeratome head equipped with a pressure plate (model Moria ЗЕ) makes this treatment possible, non-invasive and effective. A prerequisite for exfoliation of the corneal epithelium is the use of a microkeratome head model containing, in addition to the blade, a pressure plate that is structurally located in front of the blade. And then, before the blade begins to peel off the epithelium, the cornea, due to the pressure plate, flattens and further, in this form, the blade works with it (peels off the epithelium). Such a microkeratome head was designed to exclude the cutting of the flap by the blade during the usual exfoliation of the epithelium, in the absence of keratoconus, and this is emphasized in the recommendations for the use of such a head. We have successfully applied the microkeratome head with a pressure plate during surgery of the initial stage of keratoconus, further developing other stages of the Epi-LASIK technique. The result of atraumatic exfoliation cannot be obtained if, during exfoliation, a continuously balanced saline solution is not supplied to the blade working area, since the formed flap is degeneratively changed, weakened (due to keratoconus), and without the supply of fluid, it will not be possible to form the flap intact. It should be noted that, using the Epi-LASIK technique, it becomes possible (against PRK and FTK) to put keratotopographic data of the cornea into the excimer laser computer, according to which keratotopographic ablation will be performed. This Epi-LASIK function becomes very important precisely in the presence of keratoconus, when the cornea has different thicknesses at different points and the computer-based solution to this problem gives, undoubtedly, the most accurate ablation result, preserving the corneal tissue as much as possible. The epithelial flap at the initial stage of keratoconus can be obtained intact due to the fact that we flatten the cornea, and then exfoliate the epithelium and at the same time feed a balanced saline solution to the blade. However, given the fact that the flap is pathologically altered in structure, it is delicately required to continue to handle it. The flap is shifted to the side of the leg and returned to its former place with a cannula with side openings through which a balanced saline solution is constantly supplied. As a result, the actions performed with the flap in a liquid medium will be delicate, not traumatic to it. The microkeratome head used to flap the flap is mounted on a vacuum ring. The vacuum ring is mounted on the cornea, and eccentrically, with a shift from the central position towards the top of the cone by 1-1.5 mm. This allows you to more accurately and fully correct the asymmetric curvature of the cornea.
Всеми вышеописанными действиями, последовательностью их выполнения обеспечится формирование фотоиндуцированной фиброцеллюлярной мембраны с каркасной функцией в зоне вершины выпячивания (эктазии) роговицы. Это дает гарантию, что процесс эктазии отсрочен.All the above steps, the sequence of their implementation will ensure the formation of a photoinduced fibrocellular membrane with a frame function in the area of the cornea protrusion (ectasia). This ensures that the ectasia process is delayed.
Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.Thus, between the set of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Выполняется компьютерная кератотопография роговицы глаза с начальной стадией кератоконуса. По результатам топографии определяется местоположение вершины кератоконуса. Данные кератотопограммы преобразуются в программный файл, который переносится в компьютер эксимерного лазера и далее будет использован для персонализированной абляции роговицы.Computer keratotopography of the cornea with the initial stage of keratoconus is performed. The topography determines the location of the keratoconus apex. Keratotopogram data is converted into a program file, which is transferred to an excimer laser computer and will then be used for personalized corneal ablation.
Операция выполняется на эксимерном лазере MEL-70 G-Scan (Zeiss Meditec).The operation is performed on an MEL-70 G-Scan excimer laser (Zeiss Meditec).
После 3-х разовой инстилляции анестетика в оперируемый глаз выполняется установка вакуумного кольца с головкой микрокератома (модель Moria ЗЕ) с прижимной пластиной на роговицу. Причем кольцо устанавливается эксцентрично центру роговицы, со смещением в сторону вершины конуса на 1-1,5 мм. Перед формированием лоскута маркировка роговицы красителем не производится (обычно это делается), с целью исключения дополнительного разрушительного действия на эпителий. При движении головки микрокератома для формирования эпителиального лоскута проводится одномоментная подача сбалансированного солевого раствора в зону работы лезвия. При движении микрокератома прижимная пластина головки (она движется перед лезвием) "разглаживает" ткань роговицы, уплощая ее и позволяя качественно сформировать лезвием целостный эпителиальный лоскут. Полученный эпителиальный лоскут смещается в направлении ножки. Смещение выполняется канюлей с боковыми отверстиями, с одномоментной постоянной подачей сбалансированного солевого раствора, что предотвращает высыхание лоскута и снижает травматичность при манипуляциях с ним. С открытой после смещения лоскута поверхности боуменовой мембраны микротупфером удаляется избыток влаги и возможные микровключения эпителия. Программный файл для эксимерлазерной топографической абляции создается на основе данных компьютерной кератотопографии, полученных до операции на кератотопографе TMS-2 (TOMEY) и программного обеспечения TOSCA - Topography Supported Customized Ablation (Zeiss Meditec). В отличие от методики ФРК+ФТК, проведение абляции ткани роговицы лазером выполняется не равномерно по всей поверхности роговицы, а в точном соответствии с данными программного файла, основанными на предоперационном кератотопографическом исследовании. Таким образом, достигается максимально точное топографическое "выравнивание" поверхности роговицы. Кроме того, такой способ абляции позволяет выполнить максимально экономное по количеству, щадящее удаление ткани роговицы. Так, в зоне вершины эктазии роговицы, в нижнем секторе, глубина абляции ткани максимальная, в верхнем секторе - минимальная. После абляции ткани проводится укладка лоскута на прежнее место с помощью той же канюли с отверстиями, через которые идет подача сбалансированного солевого раствора, что обеспечивает минимальную травматичость, правильную укладку и адаптацию эпителиального лоскута. Маркировка красителем не производилась, поэтому правильность укладки лоскута контролируется при помощи щелевой лампы. Операция завершается наложением мягкой контактной линзы (Bausch&Lomb) для защиты и правильной фиксации эпителиального лоскута в 1-2-е сутки. Полученный эпителиальный лоскут остается жизнеспособным на протяжении всего периода наблюдения, что сокращает сроки реабилитации пациентов, значительно снижает риск формирования субэпителиального помутнения роговицы (haze).After 3 instillations of the anesthetic into the operated eye, a vacuum ring with a microkeratome head (Moria ZE model) with a pressure plate on the cornea is installed. Moreover, the ring is installed eccentrically to the center of the cornea, with a shift of 1-1.5 mm towards the apex of the cone. Before the formation of the flap, cornea is not labeled with dye (usually this is done), in order to exclude additional destructive effects on the epithelium. When the microkeratome head moves to form an epithelial flap, simultaneous supply of a balanced saline solution to the blade working area is performed. When the microkeratome moves, the pressure plate of the head (it moves in front of the blade) “smoothes” the corneal tissue, flattening it and allowing the blade to qualitatively form an integral epithelial flap. The resulting epithelial flap is displaced in the direction of the pedicle. Displacement is performed by a cannula with lateral openings, with a simultaneous constant supply of a balanced saline solution, which prevents the flap from drying out and reduces trauma during manipulations with it. Excess moisture and possible microinclusions of the epithelium are removed from the surface of the Bowman's membrane open after the flap is displaced by the microtupfer. The program file for excimer laser topographic ablation is created on the basis of computer keratotopography data obtained before the operation on the TMS-2 keratotopograph (TOMEY) and TOSCA software - Topography Supported Customized Ablation (Zeiss Meditec). Unlike the PRK + FTK technique, laser ablation of corneal tissue is not performed uniformly over the entire surface of the cornea, but in exact accordance with the data of the program file based on a preoperative keratotopographic study. Thus, the most accurate topographic “alignment” of the corneal surface is achieved. In addition, this method of ablation allows you to perform the most economical in number, sparing removal of corneal tissue. So, in the area of the apex of the corneal ectasia, in the lower sector, the depth of tissue ablation is maximum, in the upper sector - minimum. After tissue ablation, the flap is placed in its original place using the same cannula with openings through which a balanced saline solution is supplied, which ensures minimal trauma, proper placement and adaptation of the epithelial flap. No dye marking was carried out, therefore, the correct placement of the flap is controlled using a slit lamp. The operation ends with the application of a soft contact lens (Bausch & Lomb) to protect and properly fix the epithelial flap on the 1-2 day. The resulting epithelial flap remains viable throughout the observation period, which shortens the rehabilitation of patients, significantly reduces the risk of subepithelial clouding of the cornea (haze).
Пример 1. Пациент С., 45 лет, обратился в клинику с жалобами на прогрессирующее снижение остроты зрения на правом глазу в течение последних трех лет. Офтальмологический статус:Example 1. Patient S., 45 years old, came to the clinic with complaints of a progressive decrease in visual acuity in his right eye over the past three years. Ophthalmic Status:
Vis OD 0,2 sph + 2,0 cyl - 4,5 ax 75°=0,6Vis OD 0.2 sph + 2.0 cyl - 4.5 ax 75 ° = 0.6
Vis OS 0,5 sph н/к cyl - 1,0 ax 75°=1,0Vis OS 0.5 sph n / a cyl - 1,0 ax 75 ° = 1,0
Кератометрия.Keratometry
OD 43,75/39,5 ax 167°OD 43.75 / 39.5 ax 167 °
OS 43,00/41,5 ax 179°OS 43.00 / 41.5 ax 179 °
Пахиметрия.Pachymetry.
OD 485 мкм, в центре.OD 485 μm, in the center.
OS 495 мкм, в центре.OS 495 μm, in the center.
Помутнений роговицы, патологии глазного дна не выявлено. На компьютерной кератотопограмме выявлен характерный паттерн кератоконуса в нижнем секторе роговицы обоих глаз. Диагноз: Кератоконус 1 ст. обоих глаз. Коррекцию жесткими контактными линзами пациент не переносил.No clouding of the cornea, pathology of the fundus. A computer keratotopogram revealed a characteristic keratoconus pattern in the lower corneal sector of both eyes. Diagnosis: Keratoconus 1 tbsp. both eyes. Correction with hard contact lenses the patient did not tolerate.
С использованием заявленной технологии пациенту был проведен топографический Epi-LASIK на правом глазу. На 1-е сутки после операции острота зрения правого глаза с защитной контактной линзой составила 0,6 без коррекции. На компьютерной кератотопограмме - зона абляции в центре, асимметрии нет. После удаления контактной линзы на 2-е сутки отмечался незначительный отек эпителия. К 1-му месяцу после операции острота зрения правого глаза без коррекции составила - 0,65 sph н/к cyl н/к с диафрагмой - 0,8. Эпителий гладкий, блестящий, прозрачный.Using the claimed technology, the patient was performed topographic Epi-LASIK in his right eye. On the 1st day after the operation, the visual acuity of the right eye with a protective contact lens was 0.6 without correction. On a computer keratotopogram - the ablation zone is in the center, there is no asymmetry. After removing the contact lens on the 2nd day, there was a slight swelling of the epithelium. By the 1st month after the operation, the visual acuity of the right eye without correction was 0.65 sph n / a cyl n / a with a diaphragm of 0.8. The epithelium is smooth, shiny, transparent.
К 3-м месяцам после операции острота зрения составила 1.0 без коррекции. К 6 месяцам острота зрения без изменений.By 3 months after surgery, visual acuity was 1.0 without correction. By 6 months, visual acuity unchanged.
Заявляемым способом в ЕЦ МНТК "Микрохирургия глаза" прооперировано 3 пациента. Операции прошли успешно, без разрыва лоскута, получена высокая острота зрения. Разработанная технология показывает, что сквозную кератопластику удалось отсрочить.The inventive method in the EC MTC "Eye Microsurgery" operated on 3 patients. The operations were successful, without rupture of the flap, high visual acuity was obtained. The developed technology shows that end-to-end keratoplasty was delayed.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006108493/14A RU2309713C1 (en) | 2006-03-17 | 2006-03-17 | Method for treating initial keratocone stage cases using excimer laser surgery approach |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006108493/14A RU2309713C1 (en) | 2006-03-17 | 2006-03-17 | Method for treating initial keratocone stage cases using excimer laser surgery approach |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2309713C1 true RU2309713C1 (en) | 2007-11-10 |
Family
ID=38958145
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006108493/14A RU2309713C1 (en) | 2006-03-17 | 2006-03-17 | Method for treating initial keratocone stage cases using excimer laser surgery approach |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2309713C1 (en) |
Cited By (17)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2477989C1 (en) * | 2012-02-16 | 2013-03-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of treating keratotonus, surface and deep corneal opacity by deep anterior lamellar keratoplasty by femtosecond laser |
| RU2480189C2 (en) * | 2008-06-20 | 2013-04-27 | Уэйвлайт Гмбх | Apparatus with focused laser irradiation for cutting out part of tissue |
| WO2014071408A1 (en) * | 2012-11-05 | 2014-05-08 | Avedro, Inc. | Systems and methods for reshaping an eye feature |
| US8870934B2 (en) | 2009-10-21 | 2014-10-28 | Avedro, Inc. | Eye therapy system |
| US9020580B2 (en) | 2011-06-02 | 2015-04-28 | Avedro, Inc. | Systems and methods for monitoring time based photo active agent delivery or photo active marker presence |
| US9044308B2 (en) | 2011-05-24 | 2015-06-02 | Avedro, Inc. | Systems and methods for reshaping an eye feature |
| US9498122B2 (en) | 2013-06-18 | 2016-11-22 | Avedro, Inc. | Systems and methods for determining biomechanical properties of the eye for applying treatment |
| US9498114B2 (en) | 2013-06-18 | 2016-11-22 | Avedro, Inc. | Systems and methods for determining biomechanical properties of the eye for applying treatment |
| US9707126B2 (en) | 2009-10-21 | 2017-07-18 | Avedro, Inc. | Systems and methods for corneal cross-linking with pulsed light |
| US10028657B2 (en) | 2015-05-22 | 2018-07-24 | Avedro, Inc. | Systems and methods for monitoring cross-linking activity for corneal treatments |
| US10114205B2 (en) | 2014-11-13 | 2018-10-30 | Avedro, Inc. | Multipass virtually imaged phased array etalon |
| US10258809B2 (en) | 2015-04-24 | 2019-04-16 | Avedro, Inc. | Systems and methods for photoactivating a photosensitizer applied to an eye |
| US10350111B2 (en) | 2014-10-27 | 2019-07-16 | Avedro, Inc. | Systems and methods for cross-linking treatments of an eye |
| RU2718581C1 (en) * | 2019-08-07 | 2020-04-08 | Татьяна Юрьевна Шилова | Surgical treatment method of keratoconus |
| RU2742521C1 (en) * | 2020-03-02 | 2021-02-08 | Общество с ограниченной ответственностью "Центр восстановления зрения+" | Method for performing medical-optical keratoplasty for keratectasias of various origins |
| US11179576B2 (en) | 2010-03-19 | 2021-11-23 | Avedro, Inc. | Systems and methods for applying and monitoring eye therapy |
| US11207410B2 (en) | 2015-07-21 | 2021-12-28 | Avedro, Inc. | Systems and methods for treatments of an eye with a photosensitizer |
-
2006
- 2006-03-17 RU RU2006108493/14A patent/RU2309713C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Современные достижения рефракционной хирургии: Epi-LASIK и эпикератом Centurion SES фирмы NORWOOD EYECARE. Глаз, 2005, №1 (41), с.32-34. КАСПАРОВ А.А. и др. Принципы эксимерлазерного и хирургического лечения кератоконуса. Рефракционная хирургия и офтальмология, 2002, т. 2, №3, с.13. BURATTO L. et al. Excimer laser lamellar keratoplasty of augmented thickness for keratoconus. J. Refract. Surg., 1998, Sep-Oct, vol.14, №5, p.517-525. Реферат в NCBI PubMed (PMID 9791818). * |
Cited By (21)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2480189C2 (en) * | 2008-06-20 | 2013-04-27 | Уэйвлайт Гмбх | Apparatus with focused laser irradiation for cutting out part of tissue |
| US9498642B2 (en) | 2009-10-21 | 2016-11-22 | Avedro, Inc. | Eye therapy system |
| US8870934B2 (en) | 2009-10-21 | 2014-10-28 | Avedro, Inc. | Eye therapy system |
| US9707126B2 (en) | 2009-10-21 | 2017-07-18 | Avedro, Inc. | Systems and methods for corneal cross-linking with pulsed light |
| US11179576B2 (en) | 2010-03-19 | 2021-11-23 | Avedro, Inc. | Systems and methods for applying and monitoring eye therapy |
| US9044308B2 (en) | 2011-05-24 | 2015-06-02 | Avedro, Inc. | Systems and methods for reshaping an eye feature |
| US10137239B2 (en) | 2011-06-02 | 2018-11-27 | Avedro, Inc. | Systems and methods for monitoring time based photo active agent delivery or photo active marker presence |
| US9020580B2 (en) | 2011-06-02 | 2015-04-28 | Avedro, Inc. | Systems and methods for monitoring time based photo active agent delivery or photo active marker presence |
| RU2477989C1 (en) * | 2012-02-16 | 2013-03-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of treating keratotonus, surface and deep corneal opacity by deep anterior lamellar keratoplasty by femtosecond laser |
| WO2014071408A1 (en) * | 2012-11-05 | 2014-05-08 | Avedro, Inc. | Systems and methods for reshaping an eye feature |
| US9498122B2 (en) | 2013-06-18 | 2016-11-22 | Avedro, Inc. | Systems and methods for determining biomechanical properties of the eye for applying treatment |
| US9498114B2 (en) | 2013-06-18 | 2016-11-22 | Avedro, Inc. | Systems and methods for determining biomechanical properties of the eye for applying treatment |
| US10350111B2 (en) | 2014-10-27 | 2019-07-16 | Avedro, Inc. | Systems and methods for cross-linking treatments of an eye |
| US11219553B2 (en) | 2014-10-27 | 2022-01-11 | Avedro, Inc. | Systems and methods for cross-linking treatments of an eye |
| US10114205B2 (en) | 2014-11-13 | 2018-10-30 | Avedro, Inc. | Multipass virtually imaged phased array etalon |
| US11167149B2 (en) | 2015-04-24 | 2021-11-09 | Avedro, Inc. | Systems and methods for photoactivating a photosensitizer applied to an eye |
| US10258809B2 (en) | 2015-04-24 | 2019-04-16 | Avedro, Inc. | Systems and methods for photoactivating a photosensitizer applied to an eye |
| US10028657B2 (en) | 2015-05-22 | 2018-07-24 | Avedro, Inc. | Systems and methods for monitoring cross-linking activity for corneal treatments |
| US11207410B2 (en) | 2015-07-21 | 2021-12-28 | Avedro, Inc. | Systems and methods for treatments of an eye with a photosensitizer |
| RU2718581C1 (en) * | 2019-08-07 | 2020-04-08 | Татьяна Юрьевна Шилова | Surgical treatment method of keratoconus |
| RU2742521C1 (en) * | 2020-03-02 | 2021-02-08 | Общество с ограниченной ответственностью "Центр восстановления зрения+" | Method for performing medical-optical keratoplasty for keratectasias of various origins |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2309713C1 (en) | Method for treating initial keratocone stage cases using excimer laser surgery approach | |
| Gimbel et al. | Experience during the learning curve of laser in situ keratomileusis | |
| El-Maghraby et al. | Randomized bilateral comparison of excimer laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy for 2.50 to 8.00 diopters of myopia | |
| US6019754A (en) | Method and apparatus for improving lasik flap adherence | |
| Pallikaris et al. | Laser in situ keratomileusis intraoperative complications using one type of microkeratome | |
| JPH0344778B2 (en) | ||
| Fernandez et al. | Early clinical experience using custom excimer laser ablations to treat irregular astigmatism | |
| Vajpayee et al. | Laser in-situ keratomileusis after penetrating keratoplasty | |
| Hardten et al. | Surgical correction of refractive errors after penetrating keratoplasty | |
| RU2302844C1 (en) | Laser correction method for treating moderate or high degree myopia cases when cornea thickness is insufficient | |
| Reviglio et al. | Laser in situ keratomileusis for myopia and hyperopia using the Lasersight 200 laser in 300 consecutive eyes | |
| Bilgihan et al. | Microkeratome-assisted lamellar keratoplasty for keratoconus: stromal sandwich | |
| Knorz et al. | LASIK for hyperopia and hyperopic astigmatism-results of a pilot study | |
| Agarwal et al. | Laser in situ keratomileusis for residual myopia after radial keratotomy and photorefractive keratectomy | |
| Yoo et al. | Laser in situ keratomileusis for the treatment of myopia | |
| Vossmerbaeumer | Application principles of excimer lasers in ophthalmology | |
| RU2688966C1 (en) | Method for endovitreal removal of choroid melanoma with prevention of metastasis and thromboembolism | |
| Brahma et al. | Surgical correction of refractive errors | |
| RU2773134C1 (en) | Method for reconstruction of the corneal epithelium in the syndrome of limbal insufficiency by simultaneous femtolaser-assisted anterior layered keratoplasty and transplantation of limbus fragments | |
| Güell et al. | Topographically guided ablations for the correction of irregular astigmatism after corneal surgery | |
| RU2147854C1 (en) | Method for performing repeated special laser keratomyleusis operation | |
| RU2159599C1 (en) | Method for correcting eye sight after penetrating keratotransplantation operation | |
| RU2401653C1 (en) | Method of repeated operation of laser specialised keratomelesis in patients with earlier performed anterior radial keratomia | |
| RU2147425C1 (en) | Method for treating the cases of residual myopia after carrying out radial keratotomy | |
| Mimura et al. | Current concepts, classification, and history of refractive surgery |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080318 |