RU2477989C1 - Method of treating keratotonus, surface and deep corneal opacity by deep anterior lamellar keratoplasty by femtosecond laser - Google Patents
Method of treating keratotonus, surface and deep corneal opacity by deep anterior lamellar keratoplasty by femtosecond laser Download PDFInfo
- Publication number
- RU2477989C1 RU2477989C1 RU2012105302/14A RU2012105302A RU2477989C1 RU 2477989 C1 RU2477989 C1 RU 2477989C1 RU 2012105302/14 A RU2012105302/14 A RU 2012105302/14A RU 2012105302 A RU2012105302 A RU 2012105302A RU 2477989 C1 RU2477989 C1 RU 2477989C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cornea
- diameter
- recipient
- donor
- section
- Prior art date
Links
Landscapes
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а более конкретно - к офтальмологии, и предназначено для лечения кератоконуса и помутнений роговицы различного генеза.The invention relates to medicine, and more specifically to ophthalmology, and is intended for the treatment of keratoconus and clouding of the cornea of various origins.
Долгие годы сквозная кератопластика (СКП) являлась операцией выбора для хирургического лечения кератоконуса и поверхностных помутнений роговицы. Однако она имеет целый ряд известных недостатков: возможные серьезные интраоперационные осложнения, связанные с обширным вскрытием глазного яблока; проблемы с герметизацией послеоперационной раны; длительная зрительная реабилитация; индуцированный астигматизм; биомеханическая нестабильность послеоперационной раны и низкая прочность рубца; риск отторжения трансплантата, в котором наибольшей антигенной активностью обладает эндотелий донора. Эти проблемы, являющиеся неотъемлемой частью технологии СКП, стали толчком для развития ламеллярной хирургии роговицы, позволяющей произвести замену только измененных слоев роговицы без вскрытия глазного яблока. Современным и инновационным этапом в эволюции хирургии роговицы послужило внедрение в практику фемтосекундного лазера (ФСЛ), который имеет потенциал для решения вышеперечисленных проблем. Он обеспечивает беспрецедентную точность вертикального и горизонтального разрезов, что увеличивает безопасность и скорость хирургии. Качество горизонтального среза значительно превосходит таковое при использовании механических расслаивателей, а возможность произвести ламеллярный срез на точно заданном уровне исключает риск перфорации задних слоев роговицы реципиента.For many years, end-to-end keratoplasty (UPC) has been the surgery of choice for the surgical treatment of keratoconus and superficial corneal opacities. However, it has a number of known drawbacks: possible serious intraoperative complications associated with extensive opening of the eyeball; problems with sealing the postoperative wound; long-term visual rehabilitation; induced astigmatism; biomechanical instability of the postoperative wound and low scar strength; the risk of transplant rejection, in which the donor endothelium has the greatest antigenic activity. These problems, which are an integral part of UPC technology, have become the impetus for the development of lamellar corneal surgery, which allows replacing only the changed layers of the cornea without opening the eyeball. The modern and innovative stage in the evolution of corneal surgery was the introduction of a femtosecond laser (FSL), which has the potential to solve the above problems. It provides unprecedented accuracy for vertical and horizontal cuts, which increases the safety and speed of surgery. The quality of the horizontal cut significantly exceeds that using mechanical delaminators, and the ability to produce a lamellar cut at exactly the specified level eliminates the risk of perforation of the posterior layers of the cornea of the recipient.
Известен способ лечения поверхностных помутнений роговицы методом передней послойной кератопластики, выполненной с помощью фемтосекундного лазера (Hunson Kaz Soong, João Baptista Nigro Santiago Malta, Shahzad Ihsan Mian, Tibor Juhasz Femtosecond laser-assisted lamellar keratoplasty. - Arq. Bras. Oftalmol. São Paulo. - 2008. - vol.71 no.4 July/Aug.).A known method for the treatment of superficial corneal opacities with the method of anterior layer-by-layer keratoplasty performed using a femtosecond laser (Hunson Kaz Soong, João Baptista Nigro Santiago Malta, Shahzad Ihsan Mian, Tibor Juhasz Femtosecond laser-assisted lamellar keratoplasto. - 2008. - vol. 71 no.4 July / Aug.).
Недостатками данного способа являются: применение относительно высоких энергетических параметров работы лазера, что увеличивает повреждение ткани роговицы, вызывает гибель кератоцитов и выраженную воспалительную реакцию; необходимость применения шпателя для рассечения остаточных септ, что является косвенным доказательством низкого качества среза; энергетические параметры работы лазера, описанные в статье, позволяют сделать вывод о том, что авторы работали на лазере модели 30 кГц, который является лазером предыдущего поколения, требует большей экспозиции энергии и создает риск повреждения ткани роговицы; в качестве показаний для данного вида оперативного лечения авторы обозначили только поверхностные помутнения роговицы.The disadvantages of this method are: the use of relatively high energy parameters of the laser, which increases damage to corneal tissue, causes the death of keratocytes and a pronounced inflammatory reaction; the need to use a spatula to dissect residual septa, which is indirect evidence of poor quality cut; the energy parameters of the laser operation described in the article allow us to conclude that the authors worked on a laser of the 30 kHz model, which is a laser of the previous generation, requires a greater exposure to energy and creates a risk of corneal tissue damage; as indications for this type of surgical treatment, the authors indicated only superficial clouding of the cornea.
Задачей изобретения является разработка безопасного, прогнозируемого и эффективного способа хирургического лечения кератоконуса, поверхностных и глубоких помутнений роговицы различного генеза с целью улучшения клинико-функциональных результатов хирургического лечения вышеперечисленных патологий.The objective of the invention is to develop a safe, predictable and effective method of surgical treatment of keratoconus, superficial and deep opacification of the cornea of various origins in order to improve the clinical and functional results of surgical treatment of the above pathologies.
Техническим результатом изобретения является возможность прецизионного формирования различных профилей роговичных разрезов на роговице донора и реципиента, обеспечивающая их точную форму и размер, четкое соотношение диаметра роговичного диска донора и реципиента, минимальный риск повреждения ткани роговицы.The technical result of the invention is the ability to accurately form various profiles of corneal incisions on the cornea of the donor and the recipient, ensuring their exact shape and size, a clear ratio of the diameter of the corneal disk of the donor and the recipient, and the minimum risk of damage to corneal tissue.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения кератоконуса, поверхностных и глубоких помутнений роговицы методом глубокой передней послойной кератопластики согласно изобретению фемтосекундным лазером формируют запрограммированные интрастромальные разрезы посредством одноэтапной резекции, поочередно в роговице донора, а затем реципиента. В роговице донора сначала формируют ламеллярный срез в растровом режиме на глубине, определяемой путем умножения минимальной ультразвуковой пахиметрии трансплантата в центре на 0,8, используя следующие энергетические параметры ФСЛ для горизонтального разреза: энергия 2 мкДж, расстояние между импульсами лазера - 8 мкм, между линиями - 8 мкм, диаметр на 0,1 больше заданного для вертикального среза; далее производят вертикальный срез, начинающийся в строме роговицы на 10 мкм глубже, чем плоскость горизонтального, используя следующие энергетические характеристики работы ФСЛ для вертикального среза: энергия импульса 1,5 мкДж, расстояние между импульсами лазера - 2 мкм, расстояние между каждым уровнем бокового разреза - 2 мкм, угол вреза - 90°; далее на тех же энергетических параметрах ФСЛ вкраивают роговичный диск реципиента таким образом, что горизонтальный срез проходит в 80-85 мкм от задней поверхности роговицы исходя из минимального значения пахиметрии, выполненной при помощи оптического когерентного томографа, а диаметр вертикального среза рассчитывают так, чтобы его значение было на 0,2 мм меньше, чем диаметр вертикального среза, сделанного в роговице донора, а диаметр горизонтального соответствовал диаметру вертикального среза в роговице донора, причем вертикальный и горизонтальный срезы частично перекрываются, что обеспечивает качественное отделение роговичного диска по краям среза; после чего роговичный диск реципиента удаляют, а трансплантат фиксируют в ложе реципиента непрерывным швом нейлоном 10/0.The technical result is achieved by the fact that in the method for treating keratoconus, superficial and deep corneal opacities with the method of deep anterior layered keratoplasty according to the invention, programmed intrastromal sections are formed by means of a femtosecond laser by means of one-stage resection, alternately in the cornea of the donor and then the recipient. First, a lamellar section is formed in the donor’s cornea in a raster mode at a depth determined by multiplying the minimum ultrasound pachymetry of the graft in the center by 0.8 using the following FSL energy parameters for a horizontal section: energy 2 μJ, the distance between laser pulses - 8 μm, between the lines - 8 microns, diameter 0.1 more than specified for a vertical cut; then a vertical section is made, starting in the stroma of the cornea 10 microns deeper than the horizontal plane, using the following FSL energy characteristics for a vertical section: pulse energy 1.5 μJ, the distance between laser pulses - 2 μm, the distance between each level of the side section - 2 microns, cutting angle - 90 °; then, on the same FSL energy parameters, the recipient’s corneal disk is embedded in such a way that a horizontal section extends 80-85 μm from the posterior surface of the cornea based on the minimum pachymetry performed using an optical coherence tomograph, and the diameter of the vertical section is calculated so that its value was 0.2 mm smaller than the diameter of the vertical section made in the cornea of the donor, and the diameter of the horizontal one corresponded to the diameter of the vertical section in the cornea of the donor, the vertical and the horizontal sections partially overlap, which ensures high-quality separation of the corneal disk along the edges of the section; after which the corneal disk of the recipient is removed, and the graft is fixed in the recipient’s bed with a continuous suture of 10/0 nylon.
Так как заготовка донорских дисков производится на роговицах, консервированных в среде Борзенка-Мороз, при расчете глубины похождения срезов и, соответственно, толщины трансплантата необходимо учитывать факт гидратации консервированных роговиц и их дегидратации в последующие несколько дней после операции. Соответственно, чтобы получить конечный трансплантат толщиной в 400 мкм, необходимо производить срез на глубине, полученной при помощи следующего расчета - произведение толщины (значение пахиметрии) консервированной роговицы в самом тонком месте на 0,8. Таким образом, толщина трансплантата, рассчитанная по данной формуле, будет больше, чем 400 мкм, но после завершения процессов дегидратации, через несколько дней после трансплантации, достигнет целевых значений в 400-410 мкм. Этот метод расчета способствует лучшей адаптации донорского диска к ложу реципиента и позволяет не тянуть края при сопоставлении и наложении шва, что благоприятно отражается на величине послеоперационного астигматизма.Since donor discs are harvested on corneas preserved in the Borzenka-Moroz environment, when calculating the depth of the sections and, accordingly, the graft thickness, it is necessary to take into account the hydration of canned corneas and their dehydration in the next few days after the operation. Accordingly, in order to obtain a final transplant with a thickness of 400 μm, it is necessary to cut at a depth obtained using the following calculation — the product of the thickness (pachymetry value) of the canned cornea in the thinnest place by 0.8. Thus, the thickness of the graft, calculated according to this formula, will be more than 400 microns, but after the completion of the dehydration processes, a few days after transplantation, it will reach the target values of 400-410 microns. This calculation method contributes to better adaptation of the donor disk to the bed of the recipient and allows you not to pull the edges when matching and suturing, which favorably affects the magnitude of postoperative astigmatism.
Способ операции согласно изобретению осуществляется следующим образом. Донорский роговичный трансплантат формируют при помощи фемтосекундного лазера «IntraLase», использующего излучение инфракрасного лазера на неодимовом стекле с длиной волны 1053 нм, частотой следования импульсов 60 кГц, продолжительностью импульса 600-800 фс, максимальной мощностью лазерного импульса 12 мВт.The method of operation according to the invention is as follows. A donor corneal transplant is formed using the IntraLase femtosecond laser using infrared laser on neodymium glass with a wavelength of 1053 nm, a pulse repetition rate of 60 kHz, a pulse duration of 600-800 fs, and a maximum laser pulse power of 12 mW.
Донорскую роговицу извлекают из среды для консервирования Борзенка-Мороз и помещают на искусственную переднюю камеру (ИПК). После закрытия механизма искусственной передней камеры ее наполняют средой для консервирования роговиц (Борзенка-Мороз) до состояния нормотонии роговицы, что важно для правильной аппланации. Стерильным пахиметром интраоперационно измеряют толщину донорской роговицы в самом тонком месте. Данные фиксируют и высчитывают глубину прохождения вертикального и ламеллярного среза таким образом, чтобы толщина сформированного трансплантата была равна произведению толщины (значение пахиметрии) консервированной роговицы в самом тонком месте на 0,8. Готовая для работы роговица в ИПК помещается под аппланационную линзу, соединенную с фемтосекундным лазером IntraLase. После обеспечения точной центровки и полной аппланации роговицы, под контролем компьютерной программы, производят срез роговицы заданного профиля. Сначала формируется ламеллярный срез в растровом режиме на заданной глубине. Используются следующие параметры работы ФСЛ для горизонтального разреза: энергия 2 мкДж, расстояние между импульсами лазера - 8 мкм, между линиями - 8 мкм, диаметр на 0,1 (прибавка 0,05 мм с каждой стороны) больше заданного для вертикального среза. Далее производят вертикальный срез, начинающийся в строме роговицы на заданной глубине и продолжающийся до передней поверхности. Начало вертикального среза программируется на 10 мкм глубже, чем плоскость горизонтального. Используют следующие энергетические характеристики работы фемтолазера для вертикального среза: энергия импульса 1,5 мкДж, расстояние между импульсами лазера - 2 мкм, расстояние между каждым уровнем бокового разреза - 2 мкм, угол вреза - 90°. Лазер программируют таким образом, чтобы вертикальный и ламеллярный разрезы частично перекрывали друг друга. Это необходимо для достижения высокого качества отделения трансплантата по краям среза.The donor cornea is removed from the Borzenka-Frost preservation medium and placed on an artificial anterior chamber (IPC). After closing the mechanism of the artificial anterior chamber, it is filled with cornea preservation medium (Borzenka-Moroz) to the state of normotonia of the cornea, which is important for proper applanation. With a sterile pachymeter, the thickness of the donor cornea is measured intraoperatively at the thinnest point. The data are recorded and the depth of passage of the vertical and lamellar sections is calculated so that the thickness of the formed graft is equal to the product of the thickness (pachymetry value) of the canned cornea in the thinnest place by 0.8. The cornea, which is ready for work, is placed in the IPC under the applanation lens connected to the IntraLase femtosecond laser. After ensuring accurate alignment and full applause of the cornea, under the control of a computer program, a cut of the cornea of a given profile is performed. First, a lamellar slice is formed in raster mode at a given depth. The following FSL operation parameters are used for a horizontal section: energy 2 μJ, distance between laser pulses - 8 μm, between lines - 8 μm, diameter 0.1 (increase of 0.05 mm on each side) more than that specified for a vertical cut. Next, a vertical cut is made, starting in the stroma of the cornea at a given depth and continuing to the front surface. The beginning of the vertical slice is programmed 10 microns deeper than the horizontal plane. Use the following energy characteristics of the femtolaser for a vertical cut: pulse energy of 1.5 μJ, the distance between laser pulses - 2 μm, the distance between each level of the side cut - 2 μm, the angle of cut - 90 °. The laser is programmed so that the vertical and lamellar sections partially overlap each other. This is necessary to achieve high quality graft separation at the edges of the slice.
Подобную процедуру производят на глазу реципиента. Операцию производят под местной анестезией и внутривенным управляемым наркозом. Первым этапом устанавливают вакуумное кольцо, которое фиксирует глаз пациента и позволяет правильно установить аппланационную линзу. Второй этап - аппланация линзы. После чего на роговице реципиента проводят первый срез. Сначала формируют ламеллярный срез в растровом режиме на заданной глубине, рассчитанной таким образом, чтобы толщина остаточной ткани роговицы реципиента составила 80-85 мкм. При расчете глубины прохождения срезов исходят из значения пахиметрии роговицы реципиента в самом тонком месте, выполненной методом оптической когерентной томографии. Далее производят вертикальный срез, начинающийся в строме роговицы на заданной глубине и продолжающийся до передней поверхности. Используют следующие параметры работы ФСЛ для горизонтального разреза: растровый паттерн, энергия 2 мкДж, расстояние между импульсами лазера - 8 мкм, между уровнями - 8 мкм, диаметр соответствует диаметру вертикального среза в роговице донора. Начало вертикального среза программируют на 10 мкм глубже, чем плоскость горизонтального. Используются следующие энергетические характеристики работы ФСЛ для вертикального среза: энергия импульса 1,5 мкДж, расстояние между импульсами лазера - 2 мкм, расстояние между каждым уровнем бокового разреза - 2 мкм, угол вреза - 90 градусов. Диаметр вертикального среза рассчитывают так, чтобы его значение было на 0,2 мм меньше, чем диаметр вертикального среза, проведенного в роговице донора. Лазер программируют таким образом, чтобы вертикальный и ламеллярный разрезы частичного перекрывали друг друга. Это необходимо для достижения высокого качества отделения трансплантата по краям среза. Кроме того, при данном подходе, ложе, сформированное в роговице реципиента, идеально соответствует диаметру роговичного донорского диска. Эта метод расчета способствует лучшей адаптации донорского диска к ложу реципиента и позволяет не тянуть края при сопоставлении и наложении шва, что благоприятно отражается на величине послеоперационного астигматизма.A similar procedure is performed on the eye of the recipient. The operation is performed under local anesthesia and intravenous controlled anesthesia. The first step is to install a vacuum ring that fixes the patient’s eye and allows you to correctly install the applanation lens. The second stage is applanation of the lens. After that, the first section is performed on the cornea of the recipient. First, a lamellar section is formed in raster mode at a given depth, calculated so that the thickness of the residual tissue of the cornea of the recipient is 80-85 μm. When calculating the depth of passage of the slices, the recipient cornea pachymetry is used in the thinnest spot performed by optical coherence tomography. Next, a vertical cut is made, starting in the stroma of the cornea at a given depth and continuing to the front surface. The following FSL operation parameters are used for a horizontal section: a raster pattern, an energy of 2 μJ, a distance between laser pulses of 8 μm, between levels of 8 μm, the diameter corresponds to the diameter of a vertical section in the cornea of the donor. The beginning of the vertical slice is programmed 10 microns deeper than the horizontal plane. The following energy characteristics of the FSL operation for the vertical cut are used: pulse energy 1.5 μJ, the distance between laser pulses - 2 μm, the distance between each level of the side cut - 2 μm, the cutting angle - 90 degrees. The diameter of the vertical slice is calculated so that its value is 0.2 mm less than the diameter of the vertical slice spent in the cornea of the donor. The laser is programmed so that the vertical and lamellar partial cuts overlap each other. This is necessary to achieve high quality graft separation at the edges of the slice. In addition, with this approach, the bed formed in the cornea of the recipient perfectly matches the diameter of the corneal donor disk. This calculation method contributes to better adaptation of the donor disk to the recipient’s bed and allows you not to pull the edges when matching and suturing, which favorably affects the magnitude of postoperative astigmatism.
После формирования роговичных дисков корнеосклеральное кольцо, закрепленное в ИПК, помещают под операционный микроскоп. Тонким шпателем проходят по окружности вертикального разреза и разделяют оставшиеся коллагеновые перемычки. Затем роговичным пинцетом захватывают край трансплантата и отделяют его от подлежащей стромы.After the formation of corneal discs, the corneoscleral ring fixed in the IPC is placed under an operating microscope. A thin spatula runs around the circumference of the vertical section and the remaining collagen lintels are separated. Then, corneal forceps grab the edge of the graft and separate it from the underlying stroma.
Таким же образом выделяют роговичный диск на глазу реципиента и удаляют его. Донорский роговичный диск переносят в ложе реципиента и фиксируют непрерывном швом 10/0.In the same way, the corneal disk is isolated on the recipient's eye and removed. The donor corneal disc is transferred to the recipient’s bed and fixed with a continuous suture 10/0.
Выбранные параметры лазера являются низкими по энергетическим характеристикам по сравнению с предлагаемыми другими авторами, что снижает выраженность пролиферативной и воспалительной реакции, при этом они позволяют получить срез очень высокого качества без повреждения окружающих тканей роговицы, что расширяет показания для проведения данного вида хирургического вмешательства.The selected laser parameters are low in energy characteristics compared to those proposed by other authors, which reduces the severity of the proliferative and inflammatory response, while they allow you to get a very high quality cut without damaging the surrounding corneal tissue, which expands the indications for this type of surgical intervention.
Выбор параметров лазерного воздействия подтвержден экспериментальными и гистологическими исследованиями на донорских роговицах, результатами конфокальной микроскопии и компьютерным анализом качественного состояния клеток стромы и количественного и качественного состояния клеток эндотелия роговицы.The choice of laser exposure parameters was confirmed by experimental and histological studies on donor corneas, the results of confocal microscopy and computer analysis of the qualitative state of stromal cells and the quantitative and qualitative state of corneal endothelial cells.
Предлагаемый способ поясняется следующими примерами.The proposed method is illustrated by the following examples.
Пример 1. Больная К., 23 года, диагноз - кератоконус левого глаза III стадии. Острота зрения 0,05 н/к, кератометрия ах 58 55,00 ax 148 49,75. По данным ORA вязко-эластические свойства роговицы снижены. По данным Confbscan 4 плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) составила 3224/мм2. Толщина роговицы в самом тонком месте по данным оптической когерентной томографии 411 мкм.Example 1. Patient K., 23 years old, diagnosed with keratoconus of the left eye of stage III. Visual acuity of 0.05 n / a, keratometry ah 58 55.00 ax 148 49.75. According to ORA, the visco-elastic properties of the cornea are reduced. According to Confbscan 4, the density of endothelial cells (PEC) was 3224 / mm 2 . The thickness of the cornea in the thinnest place according to optical coherence tomography 411 microns.
Выполнена операция по вышеописанной методике с помощью фемтосекундного лазера. Толщина донорской роговицы в самом тонком месте составила 750 мкм. Данная цифра умножена на 0,8 с результатом 600 мкм. Сначала формировали ламеллярный срез в растровом режиме на глубине 600 мкм, диаметром 7,8 мм. Использовали следующие параметры работы ФСЛ для горизонтального разреза: энергия 2 мкДж, расстояние между импульсами лазера - 8 мкм, между линиями - 8 мкм. Далее произвели вертикальный срез диаметром 7,7 мм, начинающийся в строме роговицы на глубине 610 мкм и продолжающийся до передней поверхности.An operation was performed according to the method described above using a femtosecond laser. The thickness of the donor cornea at the thinnest point was 750 μm. This figure is multiplied by 0.8 with a result of 600 microns. First, a lamellar section was formed in raster mode at a depth of 600 μm, with a diameter of 7.8 mm. The following FSL operation parameters were used for a horizontal section: energy 2 μJ, the distance between laser pulses - 8 μm, between the lines - 8 μm. Next, a vertical section was made with a diameter of 7.7 mm, starting in the stroma of the cornea at a depth of 610 μm and continuing to the front surface.
На роговице реципиента провели ламеллярный срез в растровом режиме на глубине 330 мкм диаметром 7,7 мм. Далее произвели вертикальный срез, начинающийся в строме роговицы на глубине 340 мкм и продолжающийся до передней поверхности, диаметром 7,5 мм.On the recipient's cornea, a lamellar section was performed in raster mode at a depth of 330 μm with a diameter of 7.7 mm. Next, a vertical section was made, starting in the stroma of the cornea at a depth of 340 microns and continuing to the front surface with a diameter of 7.5 mm.
В послеоперационном периоде наблюдалась хорошая адаптация трансплантата к ложу, трансплантат прозрачен с первых дней, полная эпителизация на 3-и сутки после операции. Через 7 дней после операции острота зрения 0,2 sph+2,0-cyl 3,5 ax 70=0,3. По данным оптической когерентной томографии наблюдалась хорошая адаптация трансплантата. Толщина остаточной стромы реципиента 82 мкм в самом тонком участке. Толщина трансплантата 408 мкм. Средняя пахиметрия по центру роговицы 530 мкм. Кератометрия ах 72 42,00 ax 162 39,50. Швы сняты через 8 месяцев после операции. На сроке 1 год получены следующие данные: глаз спокоен, трансплантат прозрачен, зона интерфейса с трудом визуализируется с помощью щелевой лампы. Острота зрения 0,4 sph-l,0-cyl 1,5 ax 80=0,7. Кератометрия ах 83 45,00 ax 173 43,50. По данным ORA вязко-эластические свойства роговицы в пределах нормы. По данным Confoscan-4 ПЭК составила 3196/мм2, в зоне интерфейса не обнаружено признаков фиброза. По данным оптической когерентной томографии наблюдалась хорошая адаптация трансплантата. Зона интерфейса мало отличалась от окружающих тканей. Толщина остаточной стромы реципиента 76 мкм в самом тонком участке. Толщина трансплантата 402 мкм. Минимальная пахиметрия по центру роговицы 478 мкм. Среднее значение пахиметрии в центральной зоне роговицы по данным ОСТ Optovue 520 мкм.In the postoperative period, a good adaptation of the transplant to the bed was observed, the transplant is transparent from the first days, complete epithelization on the 3rd day after the operation. 7 days after surgery, visual acuity 0.2 sph + 2.0-cyl 3.5 ax 70 = 0.3. According to optical coherence tomography, a good graft adaptation was observed. The thickness of the residual stroma of the recipient is 82 μm in the thinnest section. The graft thickness is 408 microns. The average pachymetry in the center of the cornea is 530 microns. Keratometry ax 72 42.00 ax 162 39.50. Sutures were removed 8 months after surgery. At a period of 1 year, the following data were obtained: the eye is calm, the transplant is transparent, the interface area is hardly visualized using a slit lamp. Visual acuity of 0.4 sph-l, 0-cyl 1.5 ax 80 = 0.7. Keratometry ax 83 45.00 ax 173 43.50. According to ORA, the visco-elastic properties of the cornea are within normal limits. According to Confoscan-4, the PEC was 3196 / mm 2 ; no signs of fibrosis were found in the interface area. According to optical coherence tomography, a good graft adaptation was observed. The interface area was not much different from the surrounding tissues. The thickness of the residual stroma of the recipient is 76 μm in the thinnest section. The graft thickness is 402 microns. Minimum pachymetry in the center of the cornea is 478 microns. The average value of pachymetry in the central zone of the cornea according to the Optovue OCT 520 microns.
Пример 2. Пациент Р., 12 лет, диагноз - помутнения в роговице левого глаза после непроникающей травмы снежком, полученной за полтора года до обращения. Острота зрения 0,03 н/к, Кератометрия ах 43 38,25 ах 133 41,75. По данным Confoscan-4 плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) составила 2965/мм2. Толщина роговицы в самом тонком месте по данным оптической когерентной томографии 460 мкм, глубина помутнений до 350 мкм от передней поверхности роговицы.Example 2. Patient R., 12 years old, diagnosed with clouding in the cornea of the left eye after a non-penetrating snowball injury received a year and a half before treatment. Visual acuity of 0.03 n / a, Keratometry ah 43 38.25 ah 133 41.75. According to Confoscan-4, the density of endothelial cells (PEC) was 2965 / mm 2 . The thickness of the cornea in the thinnest place according to optical coherence tomography 460 μm, the depth of turbidity up to 350 μm from the front surface of the cornea.
Выполнена операция по вышеописанной методике с помощью фемтосекундного лазера. Толщина донорской роговицы в самом тонком месте составила 675 мкм. Данная цифра умножена на 0,8 с результатом 540 мкм. Сначала формировали ламеллярный срез в растровом режиме на глубине 540 мкм, диаметром 8,1 мм. Далее произвели вертикальный срез диаметром 8,0 мм, начинающийся в строме роговицы на глубине 550 мкм и продолжающийся до передней поверхности.An operation was performed according to the method described above using a femtosecond laser. The thickness of the donor cornea in the thinnest place was 675 microns. This figure is multiplied by 0.8 with a result of 540 microns. First, a lamellar section was formed in raster mode at a depth of 540 μm, with a diameter of 8.1 mm. Next, a vertical section was made with a diameter of 8.0 mm, starting in the stroma of the cornea at a depth of 550 μm and continuing to the front surface.
На роговице реципиента провели ламеллярный срез в растровом режиме на глубине 380 мкм диаметром 8,0 мм. Далее произвели вертикальный срез, начинающийся в строме роговицы на глубине 390 мкм и продолжающийся до передней поверхности, диаметром 7,8 мм.On the recipient’s cornea, a lamellar section was performed in raster mode at a depth of 380 μm with a diameter of 8.0 mm. Then a vertical section was made, starting in the stroma of the cornea at a depth of 390 μm and continuing to the front surface with a diameter of 7.8 mm.
В послеоперационном периоде наблюдалась хорошая адаптация трансплантата к ложу, трансплантат прозрачен с первых дней, полная эпителизация на 3-и сутки после операции. Через 7 дней после операции острота зрения 0,2 н/к. По данным оптической когерентной томографии наблюдалась хорошая адаптация трансплантата. Толщина остаточной стромы реципиента 86 мкм в самом тонком участке. Толщина трансплантата 410 мкм. Средняя пахиметрия по центру роговицы 540 мкм. Кератометрия ах 55 43,00 ax 145 40,00. Швы сняты через 8 месяцев после операции. На сроке 1 год получены следующие данные: глаз спокоен, трансплантат прозрачен, зона интерфейса с трудом визуализируется с помощью щелевой лампы. Острота зрения 0,4 sph-0,5-cyl 2,5 ax 100=0,7. Кератометрия ах 98 44,00 ax 08 41,50. По данным ORA вязко-эластические свойства роговицы в пределах нормы. По данным Confoscan-4 ПЭК составила 2960/мм2, в зоне интерфейса не обнаружено признаков фиброза. По данным оптической когерентной томографии наблюдалась хорошая адаптация трансплантата. Зона интерфейса мало отличалась от окружающих тканей. Толщина остаточной стромы реципиента 82 мкм в самом тонком участке. Толщина трансплантата 405 мкм. Минимальная пахиметрия по центру роговицы 487 мкм. Среднее значение пахиметрии в центральной зоне роговицы по данным ОСТ Optovue 530 мкм.In the postoperative period, a good adaptation of the transplant to the bed was observed, the transplant is transparent from the first days, complete epithelization on the 3rd day after the operation. 7 days after surgery, visual acuity of 0.2 n / a. According to optical coherence tomography, a good graft adaptation was observed. The thickness of the residual stroma of the recipient is 86 μm in the thinnest section. The graft thickness is 410 μm. The average pachymetry in the center of the cornea is 540 microns. Keratometry ah 55 43.00 ax 145 40.00. Sutures were removed 8 months after surgery. At a period of 1 year, the following data were obtained: the eye is calm, the transplant is transparent, the interface area is hardly visualized using a slit lamp. Visual acuity of 0.4 sph-0.5-cyl 2.5 ax 100 = 0.7. Keratometry ah 98 44.00 ax 08 41.50. According to ORA, the visco-elastic properties of the cornea are within normal limits. According to Confoscan-4, the PEC was 2960 / mm 2 ; no signs of fibrosis were found in the interface area. According to optical coherence tomography, a good graft adaptation was observed. The interface area was not much different from the surrounding tissues. The thickness of the residual stroma of the recipient is 82 μm in the thinnest section. The thickness of the graft is 405 microns. Minimum pachymetry in the center of the cornea is 487 microns. The average value of pachymetry in the central zone of the cornea according to the Optovue OCT 530 microns.
Таким образом, способ при использовании ФСЛ для формирования роговичных дисков позволяет получать разрезы, проходящие на точно заданной глубине и точно определенного диаметра, с учетом данных оптической когерентной томографии и ультразвуковой пахиметрии, что минимизирует риск интраоперационных и послеоперационных осложнений, значительно упрощает и ускоряет процедуру, сильно облегчает послеоперационное ведение пациентов, повышает клиническую безопасность, эффективность и результативность хирургического лечения кератоконуса и поверхностных и глубоких помутнений роговицы.Thus, the method when using FSL for the formation of corneal disks allows you to obtain incisions that take place at a precisely specified depth and a precisely defined diameter, taking into account the data of optical coherence tomography and ultrasound pachymetry, which minimizes the risk of intraoperative and postoperative complications, greatly simplifies and speeds up the procedure, greatly facilitates postoperative management of patients, improves clinical safety, efficacy and effectiveness of surgical treatment of keratoconus and Superficial and deep opacification of the cornea.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012105302/14A RU2477989C1 (en) | 2012-02-16 | 2012-02-16 | Method of treating keratotonus, surface and deep corneal opacity by deep anterior lamellar keratoplasty by femtosecond laser |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012105302/14A RU2477989C1 (en) | 2012-02-16 | 2012-02-16 | Method of treating keratotonus, surface and deep corneal opacity by deep anterior lamellar keratoplasty by femtosecond laser |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2477989C1 true RU2477989C1 (en) | 2013-03-27 |
Family
ID=49151400
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012105302/14A RU2477989C1 (en) | 2012-02-16 | 2012-02-16 | Method of treating keratotonus, surface and deep corneal opacity by deep anterior lamellar keratoplasty by femtosecond laser |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2477989C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2647828C1 (en) * | 2017-04-10 | 2018-03-19 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Method of posterior layer-penetrating keratoplasty in treating bullous keratopathy |
| RU2685658C1 (en) * | 2017-11-22 | 2019-04-22 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating progressive keratoconus |
| RU2689003C1 (en) * | 2018-05-17 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of anterior deep layer-by-layer keratoplasty using an excimer laser |
| RU2689884C1 (en) * | 2018-01-18 | 2019-05-29 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of preparing ultrafine donor cornea transplants for posterior layer keratoplasty from endothelial approach using high-energy femtosecond laser |
| CN112098178A (en) * | 2020-10-20 | 2020-12-18 | 天津市捷威动力工业有限公司 | Test method for detecting thickness of aluminum layer at corner of aluminum-plastic film after pit punching |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2146119C1 (en) * | 1999-03-17 | 2000-03-10 | ООО "Медицинский научно-исследовательский офтальмологический центр "НОВЫЙ ВЗГЛЯД" | Method for treating the cases of keratocone |
| RU2309713C1 (en) * | 2006-03-17 | 2007-11-10 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for treating initial keratocone stage cases using excimer laser surgery approach |
| US20070282313A1 (en) * | 2006-06-01 | 2007-12-06 | University Of Southern California | Method and apparatus to guide laser corneal surgery with optical measurement |
| RU2346674C1 (en) * | 2007-12-03 | 2009-02-20 | Федеральное государственное учреждение "МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИМЕНИ ГЕЛЬМГОЛЬЦА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ" | Method of treatment of trophic cornea injury associated with dry eye syndrome |
| RU2398555C1 (en) * | 2009-05-21 | 2010-09-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) | Method of anterior deep layer-by-layer keratoplasty |
| EP2384722A1 (en) * | 2010-05-04 | 2011-11-09 | Bartlomiej Kaluzny | Method and implant for attachment of the transplanted cornea |
-
2012
- 2012-02-16 RU RU2012105302/14A patent/RU2477989C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2146119C1 (en) * | 1999-03-17 | 2000-03-10 | ООО "Медицинский научно-исследовательский офтальмологический центр "НОВЫЙ ВЗГЛЯД" | Method for treating the cases of keratocone |
| RU2309713C1 (en) * | 2006-03-17 | 2007-11-10 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for treating initial keratocone stage cases using excimer laser surgery approach |
| US20070282313A1 (en) * | 2006-06-01 | 2007-12-06 | University Of Southern California | Method and apparatus to guide laser corneal surgery with optical measurement |
| RU2346674C1 (en) * | 2007-12-03 | 2009-02-20 | Федеральное государственное учреждение "МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИМЕНИ ГЕЛЬМГОЛЬЦА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ" | Method of treatment of trophic cornea injury associated with dry eye syndrome |
| RU2398555C1 (en) * | 2009-05-21 | 2010-09-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) | Method of anterior deep layer-by-layer keratoplasty |
| EP2384722A1 (en) * | 2010-05-04 | 2011-11-09 | Bartlomiej Kaluzny | Method and implant for attachment of the transplanted cornea |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Hunson Kaz Soong, Joao Baptista Nigro Santiago Malta, Shahzad Ihsan Mian, Tibor Juhasz Femtosecond laser-assisted lamellar keratoplasty. - Arg Bras Oftalmol 2008 Jul-Aug; 71(4):601-6. * |
| ПАШТАЕВ A.H. Результаты экспериментальных исследований воздействия фемтосекундного лазера на трупные донорские роговицы, подвергнутые процедуре кросс-линкинга. Федоровские чтения - 2011, М., июнь 2011 г., найдено on-lane http://www.eyepress.ru/article.aspx?9062. * |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2647828C1 (en) * | 2017-04-10 | 2018-03-19 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Method of posterior layer-penetrating keratoplasty in treating bullous keratopathy |
| RU2685658C1 (en) * | 2017-11-22 | 2019-04-22 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating progressive keratoconus |
| RU2689884C1 (en) * | 2018-01-18 | 2019-05-29 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of preparing ultrafine donor cornea transplants for posterior layer keratoplasty from endothelial approach using high-energy femtosecond laser |
| RU2689003C1 (en) * | 2018-05-17 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of anterior deep layer-by-layer keratoplasty using an excimer laser |
| CN112098178A (en) * | 2020-10-20 | 2020-12-18 | 天津市捷威动力工业有限公司 | Test method for detecting thickness of aluminum layer at corner of aluminum-plastic film after pit punching |
| CN112098178B (en) * | 2020-10-20 | 2024-03-22 | 天津市捷威动力工业有限公司 | Test method for detecting thickness of aluminum layer at corner of aluminum plastic film after pit punching |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2468772C1 (en) | Method of purveyance of donor cornea transplants by means of femtosecond laser for posterior layer-by-layer keratoplasty | |
| Aristeidou et al. | The evolution of corneal and refractive surgery with the femtosecond laser | |
| Price et al. | Descemet's stripping with endothelial keratoplasty in 50 eyes: a refractive neutral corneal transplant | |
| Kymionis et al. | Femtosecond laser technology in corneal refractive surgery: a review | |
| Kubaloglu et al. | Long-term results of deep anterior lamellar keratoplasty for the treatment of keratoconus | |
| Birnbaum et al. | Clinical results of 123 femtosecond laser-assisted penetrating keratoplasties | |
| Azar et al. | Microkeratome-assisted posterior keratoplasty | |
| Nanavaty et al. | Deep anterior lamellar keratoplasty: A surgeon's guide | |
| Riss et al. | Pentacam-based big bubble deep anterior lamellar keratoplasty in patients with keratoconus | |
| Marchini et al. | Deep lamellar keratoplasty by intracorneal dissection: a prospective clinical and confocal microscopic study | |
| RU2477989C1 (en) | Method of treating keratotonus, surface and deep corneal opacity by deep anterior lamellar keratoplasty by femtosecond laser | |
| Mariacher et al. | Femtosecond laser–assisted cataract surgery: First clinical results with special regard to central corneal thickness, endothelial cell count, and aqueous flare levels | |
| Canovetti et al. | Laser-assisted penetrating keratoplasty: 1-year results in patients using a laser-welded anvil-profiled graft | |
| RU2456969C1 (en) | Method of single-step preparation of corneal grafts for lamellar and endothelial keratoplasty | |
| Hoffart et al. | Short-term results of penetrating keratoplasty performed with the Femtec femtosecond laser | |
| RU2652753C1 (en) | Method of preparation of ultrathin donor corneal transplants for posterior planar keratoplasty by method of sequential application of a femtosecond and excimer laser using a hypermetropic ablation profile | |
| RU2424786C1 (en) | Method of corneal disc formation in case of through keratoplasty | |
| RU2695628C1 (en) | Method for anterior deep layer-by-layer keratoplasty using a low-energy femtosecond laser | |
| RU2633341C1 (en) | Method for preparing ultrathin donor corneal transplants for posterior layered keroplasty by sequential application of automatic microkeratome and two-stage photoablation on excimer laser | |
| RU2622200C1 (en) | Method for preparation of ultrathin donor corneal transplants for posterior layered keratoplasty from endothelial access with femtosecond laser | |
| RU2647828C1 (en) | Method of posterior layer-penetrating keratoplasty in treating bullous keratopathy | |
| RU2689003C1 (en) | Method of anterior deep layer-by-layer keratoplasty using an excimer laser | |
| RU192581U1 (en) | Die-cutter for donor cornea for conducting medical-optical keratoplasty | |
| RU2629211C1 (en) | Method for preparation of ultrathin donor corneal transplants for posterior layered keroplasty by sequential application of automatic microkeratome and excimer laser | |
| RU2758028C1 (en) | Method for carrying out posterior lamellar keratoplasty using a femtosecond laser |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140217 |