RU2145828C1

RU2145828C1 - Method for making laser keratomylesis operation

Info

Publication number: RU2145828C1
Application number: RU99116993/14A
Authority: RU
Inventors: В.В. Куренков; В.М. Шелудченко; Г.С. Полунин; Н.В. Куренкова
Original assignee: ООО "Медицинский научно-исследовательский офтальмологический центр "НОВЫЙ ВЗГЛЯД"
Priority date: 1999-08-11
Filing date: 1999-08-11
Publication date: 2000-02-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves forming corneal flap. It is turned aside to the pedicle to which the flap is attached. The flap is plied twice so that it covers the place where the flap joins the cornea over an area having width of 0.5-1.0 mm. EFFECT: simplified and reliable operation method. 1 dwg

Description

Настоящее изобретение относится к области медицины, точнее к офтальмологии? и позволяет уменьшить риск возникновения осложнений при операциях лазерного специализированного кератомилеза (ЛАСИК). The present invention relates to medicine, more specifically to ophthalmology? and allows to reduce the risk of complications during operations of laser specialized keratomileusis (LASIK).

Из современного уровня техники известен способ проведения операции эксимерлазерного специализированного кератомилеза (ЛАСИК), включающего инстиллирование анастетика в оперируемый глаз, отслоение поверхностного лоскута роговицы, его поднятие вверх, воздействие на строму роговицы лучом лазера с целью коррекции зрения, репозиция лоскута (Kremer F., Dutek М. Excimer laser in situ keratomileusis // J. Refract. Surg. - 1995. - Vol. 11. - Suppl. - P. 244-247). A method of carrying out excimer laser specialized keratomileusis (LASIK) surgery is known from the state of the art, including instilling an anesthetic in the operated eye, peeling a superficial flap of the cornea, raising it up, applying a laser beam to the corneal stroma to correct vision, repositioning the flap (Kremer F., Dutek M. Excimer laser in situ keratomileusis // J. Refract. Surg. - 1995. - Vol. 11. - Suppl. - P. 244-247).

Недостатком известного способа являются осложнения, поскольку после операции может происходить врастание эпителия роговицы под лоскут. Это осложнение возникает по следующим причинам. При первичном или при повторном ЛАСИК делается срез лоскута роговицы, для среза лоскута роговицы используется микрокератом, при воздействии микрокератома оказывается давление на эпителий, края эпителия как бы растягиваются, прежде чем он отделится от роговицы. Если использовать скальпель, то и при его воздействии на роговицу будет наблюдаться натяжение эпителия при отделении от роговицы. Край эпителия будет больше, чем размер лоскута, который хирург хотел отделить. The disadvantage of this method is the complications, because after surgery, there may be a growth of the corneal epithelium under the flap. This complication arises for the following reasons. During primary or repeated LASIK, a corneal flap is cut, a microkeratome is used to cut a corneal flap, under the influence of a microkeratome, pressure is applied to the epithelium, the edges of the epithelium are stretched as if before it is separated from the cornea. If you use a scalpel, then when it is applied to the cornea, epithelial tension will be observed when separating from the cornea. The edge of the epithelium will be larger than the size of the flap that the surgeon wanted to separate.

Наиболее близким способом проведения лазерного специализированного кератомилеза является способ, включающий формирование лоскута роговицы, отворачивание его в сторону, где размещена ножка, к которой крепится лоскут, воздействие на строму лучом эксимерного лазера и репозиция лоскута в ложе на роговице. Проведение операции таким образом требует наличие непрозрачной заслонки, например, в известном способе заслонки выполнены из пластмассы или из металла. В ходе лазерного кератомилеза место крепления лоскута к роговице должно быть защищено от лазерного воздействия. Хирург должен одной рукой закрывать место, где крепится лоскут к роговице, и одновременно наблюдать за фиксацией взора пациента. При этом не исключены касания роговицы заслонкой, что травмирует зону абляции роговицы и приводит к осложнениям, снижающим эффект операции. Помимо этого, лоскут в ходе операции подсыхает и его трудно уложить в роговичное ложе (см. J.J.Machat, S.G. Slade, L.E.Probst "The Art of LASIK" Slack Incorporated, USA, 1999, p.355-356). The closest way to laser specialized keratomileusis is a method that includes forming a corneal flap, turning it to the side where the leg to which the flap is attached, exposure of the stroma to an excimer laser beam and reposition of the flap in the bed on the cornea. The operation in this way requires the presence of an opaque damper, for example, in the known method, the damper is made of plastic or metal. During laser keratomileusis, the place of attachment of the flap to the cornea should be protected from laser exposure. The surgeon must close with one hand the place where the flap is attached to the cornea, and at the same time observe the fixation of the patient's gaze. Moreover, touching the cornea with a shutter is not excluded, which injures the corneal ablation zone and leads to complications that reduce the effect of the operation. In addition, the flap dries up during surgery and is difficult to lay in the corneal bed (see J.J. Machat, S. G. Slade, L.E. Probst "The Art of LASIK" Slack Incorporated, USA, 1999, p. 355-356).

Недостатком известного способа является возможность повреждения ножки лоскута роговицы, что приводит к появлению длительно незаживающих дефектов роговицы, а в дальнейшем к появлению неправильного астигматизма, снижающего эффект операции. The disadvantage of this method is the possibility of damage to the legs of the corneal flap, which leads to the appearance of long-term non-healing defects of the cornea, and subsequently to the appearance of irregular astigmatism, which reduces the effect of the operation.

Техническим результатом заявленного способа лазерного специализированного кератомилеза является упрощение за счет изъятия из методики заслонки, а также уменьшение вероятности осложнений. The technical result of the claimed method of laser specialized keratomileusis is to simplify by removing the damper from the technique, as well as to reduce the likelihood of complications.

Технический результат достигается в способе проведения лазерного специализированного кератомилеза, включающего формирование лоскута роговицы, отворачивание его в сторону, где размещена ножка, к которой крепится лоскут, воздействие на строму лучом эксимерного лазера и репозиция лоскута в ложе роговицы, причем лоскут складывают в два слоя и его край закрывает место, где он крепится к роговице, на ширину 0,5-1,5 мм. The technical result is achieved in a method of laser specialized keratomileusis, including the formation of a corneal flap, turning it to the side where the leg to which the flap is attached, exposure of the stroma to an excimer laser beam and reposition of the flap in the corneal bed, the flap being folded in two layers and its the edge closes the place where it is attached to the cornea, to a width of 0.5-1.5 mm.

Согласно изобретению достигается предохранение стромы от абляции и не возникает стриарное натяжение при укладке лоскута. Если все-таки нежелательная абляция попадет на эпителиальный слой и часть его аблируется, то это не повлечет за собой серьезных последствий, так как числа сканов при формировании переходной зоны никогда не хватит, чтобы повредить строму (толщина эпителия составляет 40-60 мкм) и зона частичной абляции эпителия быстро регенирируется. Кроме того, чтобы эпителий лоскута не врастал в эпителий, не затронутый операцией, его края обрезают на 0,5-1,0 мм. Укладка лоскута, согласно предложенному способу производится одним движением шпателя, сдвигающим его в ложе роговицы, т.к. при сложении лоскута в нем всегда будет слезная жидкость, и лоскут роговицы будет скользить вперед, моментально расправляясь. Если не складывать лоскут, то он подсыхает во время операции и его сложнее укладывать в ложе. According to the invention, stroma is protected from ablation and does not cause striatal tension when laying the flap. If nevertheless unwanted ablation gets on the epithelial layer and part of it is ablated, this will not entail serious consequences, since the number of scans during the formation of the transition zone will never be enough to damage the stroma (the thickness of the epithelium is 40-60 μm) and the zone partial ablation of the epithelium quickly regenerates. In addition, so that the epithelium of the flap does not grow into the epithelium, not affected by the operation, its edges are cut by 0.5-1.0 mm. Laying the flap, according to the proposed method, is performed with one motion of a spatula, shifting it in the bed of the cornea, because when the flap is added, there will always be tear fluid in it, and the corneal flap will slide forward, immediately straightening. If you do not fold the flap, then it dries up during the operation and it is more difficult to lay in the box.

В ходе операции, после того как будет отсепарирован лоскут роговицы, хирург складывает его несколько раз. Лоскут может быть сложен пополам и край его будет защищать место крепления лоскута к роговице. During the operation, after the corneal flap is removed, the surgeon folds it several times. The flap can be folded in half and its edge will protect the place of attachment of the flap to the cornea.

На фиг. 1 представлено размещение лоскута по известному способу, а на фиг. 2 согласно предложенному. Как видно из фигур, хирург складывает лоскут роговицы в два раза и край лоскута закрывает место крепления ножки к роговице. В ходе операций было выявлено, что если в таком случае на край лоскута будет воздействовано лучом лазера, то не происходит тех последствий, какие могли быть в известном случае. Указанная ширина в 0,5-1,0 мм позволяет проводить операцию с надежно защищенной ножкой лоскута, ибо при меньшей ширине существует вероятность ненадежной защиты ножки, а больше может быть край лоскута закроет часть зоны абляции, что неблагоприятно отразится на качестве операции. In FIG. 1 shows the placement of the flap according to the known method, and in FIG. 2 as suggested. As can be seen from the figures, the surgeon folds the flap of the cornea twice and the edge of the flap closes the place of attachment of the legs to the cornea. During the operations, it was revealed that if in this case the edge of the flap would be affected by a laser beam, then the consequences that could be in the known case do not occur. The specified width of 0.5-1.0 mm allows the operation to be carried out with a securely protected leg of the flap, because with a smaller width there is a possibility of unreliable protection of the leg, and more may be the edge of the flap will cover part of the ablation zone, which will adversely affect the quality of the operation.

При проведении ЛАСИК используются микрокератомы для отделения поверхности лоскута роговицы, диаметр циркулярного лоскута составляет от 6 до 11 мм, а толщина 160 мкм. В настоящее время лоскут срезают не полностью, а оставляют на ножке, т. е. лоскут соединен со всей роговицей небольшим участком последней. После микрокератомии лоскут поднимают, отворачивают в сторону ножки, проводят эксимерлазерную абляцию стромы, после чего производят репозицию лоскута. When carrying out LASIK, microkeratomas are used to separate the surface of the corneal flap, the diameter of the circular flap is from 6 to 11 mm, and the thickness is 160 microns. Currently, the flap is not completely cut off, but left on the leg, i.e. the flap is connected to the entire cornea with a small area of the latter. After microkeratomy, the flap is raised, the legs are turned away, the stroma is excimer laser ablation, and then the flap is repositioned.

Современная офтальмология использует для рефракционной хирургии эксимерные лазеры, работающие на смеси аргон-фтор с длиной волны излучения 193 нм, из которых наиболее перспективным является лазер Nidek - 5000 2с. К его достоинствам следует отнести использование энергии небольшой плотности, что позволяет понизить травмирование роговицы, уменьшить акустический удар, кроме того, температура в зоне абляции практически не повышается. Система подачи луча исключает образование центрального островка, что часто является осложнением и приводит к астигматизму при использовании широкопрофильных лазеров. Modern ophthalmology uses excimer lasers operating on an argon-fluorine mixture with a radiation wavelength of 193 nm for refractive surgery, of which the Nidek - 5000 2s laser is the most promising. Its advantages include the use of low-density energy, which allows to reduce corneal injury, reduce acoustic shock, in addition, the temperature in the ablation zone practically does not increase. The beam feed system eliminates the formation of a central island, which is often a complication and leads to astigmatism when using wide-profile lasers.

При подготовке пациента проводят инстилляцию анастетиком непосредственно перед операцией, при этом глаз должен быть закрыт, т.к. моргание снижает эффективность анастезии, рекомендуется также смазать раствором анастетика края век как зону повышенного дискомфорта. Дополнительной анастезии зоны роговичного клапана не требуется, поскольку манипуляции практически безболезненны. Выбор антибиотика менее важен из-за того, что риск развития инфекции при ЛАСИК ниже, чем при ФРК. Основное назначение антибиотика - уменьшение развития риска бактериального воспаления. When preparing the patient, instillation with an anesthetic is carried out immediately before the operation, while the eye should be closed, because blinking reduces the effectiveness of anesthesia, it is also recommended to lubricate with an anesthetic solution the edges of the eyelids as an area of increased discomfort. Additional anesthesia of the corneal valve zone is not required, since the manipulations are almost painless. The choice of antibiotic is less important due to the fact that the risk of developing infection with LASIK is lower than with PRK. The main purpose of the antibiotic is to reduce the risk of bacterial inflammation.

Поскольку содержание воды в середине стромы роговицы больше, чем на ее поверхности, то возможны более частые случаи гиперкоррекции, как правило, поправка на разность гидратации уже включена в программу лазера. Однако некоторые хирурги стремятся уменьшить содержание воды на поверхности среза. Для этого можно использовать несколько методов: удаление влаги с помощью плоского шпателя, обработку роговичного ложа хирургическим тампоном или другим материалом, глубокую дегидратацию стромы при помощи специального устройства. При этом производится обдув поверхности среза стерильным воздухом с интервалом, равным сериям импульсов лазера. Since the water content in the middle of the corneal stroma is greater than on its surface, more frequent cases of hypercorrection are possible, as a rule, correction for the difference in hydration is already included in the laser program. However, some surgeons seek to reduce the water content on the cut surface. Several methods can be used for this: removing moisture with a flat spatula, treating the corneal bed with a surgical swab or other material, deep stroma dehydration using a special device. In this case, the cutting surface is blown with sterile air with an interval equal to a series of laser pulses.

Для успешного проведения операции важна правильная подготовка микрокератома. В набор микрокератома включены: фиксирующее вакуумное кольцо, миниэлектромотор, который обеспечивает поступательное движение кератома и режущее движение лезвия с частотой 12000 об/мин; набор сменных головок или фиксированных плат для проведения срезов различной глубины. Микрокератом снабжен одноразовыми сменными лезвиями, вставляющимися в головку непосредственно перед операцией. For the successful operation, the correct preparation of microkeratome is important. The microkeratome set includes: a fixing vacuum ring, a mini-electric motor, which provides translational movement of the keratome and cutting movement of the blade with a frequency of 12000 rpm; a set of interchangeable heads or fixed boards for holding slices of various depths. Microkeratum is equipped with disposable interchangeable blades that are inserted into the head immediately before surgery.

Хирургическая подготовка глаза пациента на операционном столе включает в себя иммобилизацию век жестким блефаростатом, предохранение от попадания ресниц в область воздействия и особенно в механизм кератома, повязку для контралатериального глаза, маркировку роговицы. Маркировка роговицы производится для центровки фиксационного кольца и клапана при его репозиции. В настоящее время используются самые разнообразные маркеры. Объединяющим их свойством является использование центрального кольца (обычно диаметром 3 мм) и нескольких нерадиальных асимметричных линейных меток. Линейные метки помогают точно уложить откидной клапан в стромальное ложе. Surgical preparation of the patient’s eye on the operating table includes immobilization of the eyelids with hard blepharostat, protection against eyelashes getting into the area of influence and especially into the keratome mechanism, a bandage for the contralateral eye, marking of the cornea. Marking of the cornea is done to center the fixation ring and valve during its reposition. Currently, a wide variety of markers are used. Their unifying property is the use of a central ring (usually 3 mm in diameter) and several non-radial asymmetric linear marks. Linear marks help to precisely place the flap valve in the stromal bed.

При проведении операции фиксационное вакуумное кольцо должно быть установлено точно по центру, оно собой равномерно прикрывает зону лимба. В желобе кольца создается отрицательное давление, за счет чего оно жестко фиксируется к поверхности глазного яблока. Затем при помощи апланационного тонометра Барракера измеряется давление. Для успешного проведения ЛАСИК необходимо, чтобы величина внутриглазного давления составляла не менее 65 мм рт.ст. Ни в коем случае нельзя начинать операцию при низком давлении, это может привести к серьезным осложнениям. После чего можно приступать к процедуре кератэктомии, которая фактически полностью автоматизирована. С помощью тонкого шпателя откидной лоскут отделяется от стромы и откидывается на ножке. Следует очень внимательно отнестись к положению стебля откидного лоскута, т.к. чрезмерное его перегибание может привести к возникновению складки после операции, а при недостаточном смещении лоскута на стебель может попасть часть энергии лазерного луча. Важным этапом является репозиция откидного лоскута. Перед тем, как уложить откидной лоскут, нужно тщательно промыть поверхность стромы и смочить сам лоскут. Откидной лоскут точно центрируется по меткам маркера. During the operation, the fixation vacuum ring must be installed exactly in the center, it evenly covers the zone of the limb by itself. Negative pressure is created in the groove of the ring, due to which it is rigidly fixed to the surface of the eyeball. Then, with the help of the Barraquer applanation tonometer, pressure is measured. For successful LASIK, it is necessary that the value of intraocular pressure is not less than 65 mm Hg. In no case should you start the operation at low pressure, this can lead to serious complications. Then you can proceed to the keratectomy procedure, which is actually completely automated. With the help of a thin spatula, the folding flap is separated from the stroma and reclines on the leg. You should be very careful about the position of the stalk of the flap, because its excessive bending can lead to the appearance of a fold after the operation, and if the flap is not sufficiently displaced, a part of the laser beam energy can enter the stem. An important step is the repositioning of the flap. Before laying a folding flap, thoroughly rinse the stroma surface and moisten the flap itself. The folding flap is precisely centered on the marker marks.

Эти места, где лоскут отделяется от роговицы, подвергаются метке. Используются для метки различные красители, например бенгальская роза. В качестве шпателя может быть использован различный шпатель, но лучше всего использовать шпатель Барракера. These places where the flap is separated from the cornea are exposed to the mark. Various dyes are used for the label, such as a Bengal rose. As a spatula, a different spatula can be used, but it is best to use a Barraquer spatula.

К настоящему времени было сделано 11 операции по предложенной методике, осложнений не выявлено. To date, 11 operations have been performed according to the proposed method, no complications have been identified.

Claims

A method of laser keratomileusis, including the formation of a corneal flap, turning it away towards the leg to which the flap is attached, exposure of the stroma to an excimer laser beam and reposition of the flap in the corneal bed, characterized in that it is folded twice after the formation of the flap, with the edge the flap closes the place of attachment of the flap leg to the cornea to a width of 0.5 - 1.0 mm.