RU2143874C1

RU2143874C1 - Method of removing intraocular tumors

Info

Publication number: RU2143874C1
Application number: RU99101216A
Authority: RU
Inventors: А.Ф. Бровкина; С.В. Саакян; В.Г. Лихванцева
Original assignee: Московский НИИ глазных болезней им.Гельмгольца
Priority date: 1999-01-19
Filing date: 1999-01-19
Publication date: 2000-01-10

Abstract

FIELD: ophthalmology, particularly, ophthalmooncology. SUBSTANCE: removal of intraocular tumor is accomplished by single block with supporting tissues within healthy tissues. Introduced prior to removal of tumor into region of its localization is viscoprotector based on hyaluronic acid. EFFECT: prevented tumoral cells left in operation field and metastatic spreading. 2 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии, а именно к офтальмоонкологии, и предназначено для повышения эффективности оперативного лечения с целью профилактики рецидивов и метастазирования и увеличения продолжительности жизни офтальмоонкологических больных. The present invention relates to ophthalmology, namely to ophthalmology, and is intended to increase the effectiveness of surgical treatment for the prevention of relapse and metastasis and increase the life expectancy of ophthalmology patients.

Внутриглазные опухоли являются одной из самых тяжелых форм офтальмопатологии. Они могут возникать в любом участке сосудистого тракта. При этом если опухоли радужки и цилиарного тела по данным различных авторов составляют от 20 до 40% от общего количества увеальных новообразований, то на долю постэкваториальных новообразований приходится в среднем до 35% [Левкоева Э.Ф. Опухоли радужки в Материалах научной конференции, посвященные 90-летию со дня рождения В.И.Филатова - 1965. стр. 91-92]. Intraocular tumors are one of the most severe forms of ophthalmopathology. They can occur in any part of the vascular tract. Moreover, if tumors of the iris and ciliary body, according to various authors, make up from 20 to 40% of the total number of uveal neoplasms, then post-equatorial neoplasms account for an average of 35% [Levkoeva E.F. Tumors of the iris in the Materials of a scientific conference dedicated to the 90th birthday of V. I. Filatov - 1965. pp. 91-92].

До недавнего времени единственным методом лечения внутриглазных опухолей являлась энуклеация. Однако накопление фактического материла с продолжительным сроком клинического наблюдения за больными с последующим его анализом позволили подойти дифференцировано к опухолям иридоцилиарной зоны. Относительно доброкачественный характер новообразований этой локализации и редкое метастазирование позволили в начале 80-x годов XX столетия перейти от энуклеации органа зрения, как единственного метода лечения, к органосохранной блокэксизии [Саакян С.В. Функциональные расстройства и меры их предупреждения после хирургического лечения опухолей иридоцилиарной зоны. - Канд. дисс. , М., 1987 г.]
Опухоли радужки и цилиарного тела органа зрения являются наиболее доступными для диагностики и хирургического лечения. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Так. Fuchs, а позднее Пачес, приводили в литературе примеры опухолей радужки со смертельным исходом от генерализации процесса. [Пачес А.И. и др. Клиническая онкология органа зрения. - М.: Медицина, 1980: Davidorf F.A. The melanoma contraversy. A comparison of choroidal, cutaneous and iris melanoma. - Surv. Ophthalhmol 1981, - V.89 - N 10, p. 1208-1212]. По данным различных авторов процент метастазирования составляет 1,3 до 10.5%.Until recently, enucleation was the only treatment for intraocular tumors. However, the accumulation of actual material with a long period of clinical observation of patients with its subsequent analysis made it possible to approach differentially to tumors of the iridociliary zone. The relatively benign nature of the neoplasms of this localization and rare metastasis made it possible in the early 80s of the 20th century to switch from enucleation of the organ of vision, as the only treatment method, to organ-preserving blockexxia [Saakyan S.V. Functional disorders and measures to prevent them after surgical treatment of tumors of the iridociliary zone. - Cand. diss. , M., 1987]
Tumors of the iris and ciliary body of the organ of vision are the most accessible for diagnosis and surgical treatment. They can be benign and malignant. So. Fuchs, and later Paces, cited in the literature examples of iris tumors with a fatal outcome from the generalization of the process. [Paches A.I. et al. Clinical oncology of the organ of vision. - M.: Medicine, 1980: Davidorf FA The melanoma contraversy. A comparison of choroidal, cutaneous and iris melanoma. - Surv. Ophthalhmol 1981, - V.89 - N 10, p. 1208-1212]. According to various authors, the percentage of metastasis is 1.3 to 10.5%.

Кроме местастазирования, некоторые опухоли радужки обладают способностью к диссеминации в стекловидное тело с последующими рецидивами, так Евецкий в 1895 году описал 60 случаев новообразования радужки с диффузным ростом и ранней диссеминацией опухолевых клеток во влагу передней камеры и в стекловидное тело, что привело к рецидивам [Евецкий Ф.О. Дальнейшее исследование о внутриглазных саркомах. Вестник офтальмологии. 1898, N 15, стр. 121-144.]
Вышеизложенные данные свидетельствовали о необходимости тщательной разработки техники удаления внутриглазных опухолей с использованием современных принципов абластики, адаптированных к оперируемому органу и тканям.In addition to locating, some iris tumors have the ability to disseminate to the vitreous body with subsequent relapses, as Evecki described in 1895 60 cases of neoplasm of the iris with diffuse growth and early dissemination of tumor cells into the moisture of the anterior chamber and into the vitreous, which led to relapses [Evetsky F.O. Further research on intraocular sarcomas. Bulletin of Ophthalmology. 1898, No. 15, pp. 121-144.]
The above data indicated the need for a thorough development of the technique for removing intraocular tumors using modern principles of ablastic adapted to the operated organ and tissues.

Впервые описание техники эксцизии опухоли радужки, распространяющейся в цилиарное тело, было сделано Мурзиным в 1930 году. Ему принадлежит приоритет в использовании корнеосклерального подхода для удаления изолированных ноовобразований радужки. For the first time, a description of the excision technique for an iris tumor propagating into the ciliary body was made by Murzin in 1930. He has priority in using the corneoscleral approach to remove isolated iris neoplasms.

В. П. Архангельский в 1953 году предложил способ разрушения опухоли радужки, не доходящей до корня, путем диатермокоагуляции [Архангельский В.Н. Лечение новообразований радужки методом электродиатермокоагуляции. Вестник офтальмологии. 1955, т.34, N 2, стр. 36-42]. V.P. Arkhangelsky in 1953 proposed a method for destroying a tumor of the iris, not reaching the root, by diathermocoagulation [Arkhangelsky V.N. Treatment of neoplasms of the iris with electrodermatocoagulation. Bulletin of Ophthalmology. 1955, vol. 34, No. 2, pp. 36-42].

Постепенно показания к органосохранному лечению при внутриглазных опухолях расширялись. Распространение опухоли на преэкваториальную зону уже не останавливало хирургов. [Гундорова Р.А. Заингирова Г.Г. Микрохирургия увеальных опухолей, локализующихся в доэкваториальном отделе глаза. Вестник офт. 1974, N 3. - стр. 15-18.] Модифицировались разрезы, отрабатывалась техника удаления опухолевого узла, разрабатывались единые принципы. Большой вклад в разработку принципов локального иссечения опухолей иридоцилиарной зоны внес Л. Ф. Линник [Линник Л.Ф. Хирургическое лечение новообразований иридоцилиарной области. - Дисс. докт., г. Горький, 1971; Линник Л.Ф. Реконструктивные оперативные вмешательства при опухолях сосудистого тракта. - Тез. VI съезда офтальм. УССР. - Одесса, 1978. - стр. 53]. Gradually, indications for organ-preserving treatment for intraocular tumors expanded. The spread of the tumor to the pre-equatorial zone did not stop the surgeons. [Gundorova R.A. Zaengirova G.G. Microsurgery of uveal tumors localized in the pre-equatorial region of the eye. Bulletin oft. 1974, N 3. - pp. 15-18.] The incisions were modified, the technique for removing the tumor node was worked out, uniform principles were developed. A great contribution to the development of the principles of local excision of tumors of the iridociliary zone was made by L. F. Linnik [Linnik L.F. Surgical treatment of neoplasms of the iridociliary region. - Diss. Doct., Gorky, 1971; Linnik L.F. Reconstructive surgery for vascular tract tumors. - Thes. VI Congress of Ophthalmus. USSR. - Odessa, 1978. - p. 53].

Известно, что при поражении злокачественной опухолью какого-либо органа (органа зрения, например,) необходимо полностью удалить ее в пределах здоровых тканей, если это представляется возможным. Нерадикальное удаление опухоли может привести к рецидивам новообразования, необходимости реоперации и даже энуклеации, ускорении метастазирования. It is known that when a organ (organ of vision, for example) is affected by a malignant tumor, it is necessary to completely remove it within healthy tissues, if this is possible. Non-radical removal of the tumor can lead to relapse of the neoplasm, the need for reoperation and even enucleation, and acceleration of metastasis.

С целью предотвращения вышеупомянутых событий в ходе операции по поводу злокачественной опухоли необходимо придерживаться принципов абластики, то есть такого проведения оперативного вмешательства, когда исключается возможность оставления опухолевых клеток в операционном поле. С этой целью разработаны типовые операции по поводу опухолей различных локализаций. In order to prevent the above-mentioned events during surgery for a malignant tumor, it is necessary to adhere to the principles of ablastic surgery, that is, such an surgical intervention, when the possibility of leaving tumor cells in the surgical field is excluded. To this end, standard operations for tumors of various localizations have been developed.

Кроме расширенного объема резецированных тканей к абластическим методам лечения злокачественных опухолей относят электродеструкцию, криодеструкцию и разрушение опухоли лучами лазера. Для электрохирургии применяют переменные токи высокой частоты, вызывающие локальный тепловой эффект, используемый для рассечения коагуляции тканей. Этот метод довольно широко применяется с целью абластического проведения оперативного вмешательства, например, в ходе резекции желудка, толстой кишки, иссечения опухоли кожи и т.д. Криодеструкция осуществляется специальным аппаратом, при помощи которого к опухоли подается жидкий азот. In addition to the expanded volume of resected tissues, ablastic methods of treating malignant tumors include electrical destruction, cryodestruction, and destruction of the tumor by laser beams. For electrosurgery, high-frequency alternating currents are used, causing a local thermal effect used to dissect tissue coagulation. This method is quite widely used for ablastic surgery, for example, during resection of the stomach, colon, excision of a skin tumor, etc. Cryodestruction is carried out by a special apparatus, with the help of which liquid nitrogen is supplied to the tumor.

Однако проведение операции на глазном яблоке сопряжено с необходимостью отказа от многих, широко используемых методов абластики. Так, например, невозможно использовать лазерное излучение для рассечения или иссечения опухоли радужки, как впрочем и невозможно использовать в ходе операции постоянную подачу жидкого азота, поскольку и в том и в другом случае лазерное излучение или перепад температуры может провоцировать формирование катаракты. However, the operation on the eyeball is associated with the need to abandon many widely used ablastic methods. So, for example, it is impossible to use laser radiation to dissect or excise an iris tumor, and indeed it is impossible to use a constant supply of liquid nitrogen during the operation, since in either case laser radiation or a temperature drop can provoke cataract formation.

Ближайшим аналогом, послужившим основой для нашего способа, является способ удаления внутриглазных опухолей, предложенный Линником Л.Ф. [Линник Л. Ф. Органосохраняющие операции при опухолях сосудистого тракта, офтальм. ж-л. - 1977. - N 8 - стр. 572- 576.]. Способ осуществляли следующим способом:
1. За две недели до операции в целях профилактики обширной отслойки сетчатки и устранения плоскостного микроскопического роста проводили профилактическую окаймляющую фотокоагуляцию.The closest analogue, which served as the basis for our method, is the method for removing intraocular tumors proposed by Linnik L.F. [Linnik L. F. Organ-preserving surgery for vascular tract tumors, ophthalmos. l - 1977. - N 8 - p. 572-576.]. The method was carried out in the following way:
1. Two weeks before surgery, prophylactic bordering photocoagulation was performed to prevent extensive retinal detachment and eliminate planar microscopic growth.

2. Разрез формировали соответственно месту расположения опухоли. При изолированном поражении радужки операционным разрезом, по предложению автора, является лимбальный, при распространении опухоли на корень радужки разрез идет по склере, отступя 2 мм от лимба. При локализации опухоли в хориоидее разрез производится соответственно границам узла, отмаркированным с помощью трансиллюминации, отступя 2 мм от края. 2. The incision was formed according to the location of the tumor. In case of isolated lesion of the iris, the surgical incision, according to the author’s suggestion, is limbal; when the tumor spreads to the root of the iris, the incision goes along the sclera, 2 mm from the limb. When the tumor is localized in the choroid, the incision is made according to the boundaries of the node, marked by transillumination, 2 mm from the edge.

3. В качестве мер абластики автор проводил экономное и в то же время радикальное иссечение опухоли радужной оболочки. При опухолях радужки, достигающих ее корня, иссекали передний отдел цилиарного тела; при опухолях хориоидеи проводили хориоидэктомию. 3. As an ablastic measure, the author performed an economical and at the same time radical excision of an iris tumor. With tumors of the iris reaching its root, the anterior section of the ciliary body was excised; with choroid tumors, a chorioidectomy was performed.

В процессе резекции единого блока опухоли со здоровыми тканями и неоднократно приходится захватывать опухоль (с целью ее фиксации) пинцетом или каким-либо другим инструментом. В результате этих манипуляций возможен отрыв опухолевых клеток и диссеминация их по строме радужки или с потоком влаги передней камеры в дренажные пути оттока или в стекловидное тело. Повышается риск возникновения рецидива процесса. In the process of resection of a single block of a tumor with healthy tissues, it is also necessary to repeatedly capture the tumor (in order to fix it) with tweezers or some other instrument. As a result of these manipulations, detachment of tumor cells and their dissemination through the stroma of the iris or with a stream of moisture in the anterior chamber into the drainage paths of the outflow or into the vitreous body is possible. The risk of a relapse of the process increases.

Большой объем оперативного вмешательства удлиняет продолжительность операции, что повышает риск возникновения экспульсивной геморрагии. Кроме того, блокэксцизия опухоли сопровождается резким перепадом внутриглазного давления в процессе операции, что также повышает риск возникновения экспульсивной геморрагии и, соответственно, риск метастазирования. A large volume of surgery lengthens the duration of the operation, which increases the risk of expulsive hemorrhage. In addition, tumor excision is accompanied by a sharp drop in intraocular pressure during the operation, which also increases the risk of expulsive hemorrhage and, accordingly, the risk of metastasis.

4. В конце операции производили диатермокоагуляцию склеры. 4. At the end of the operation, diathermocoagulation of the sclera was performed.

5. Края операционной раны сшивали непрерывным швом. 5. The edges of the surgical wound were sutured with a continuous suture.

Непрерывный шов, по нашему мнению, недостаточно хорош в таких случаях, поскольку при таком способе герметизации раны неодинакова адаптация краев раны на всем ее протяжении и во всех точках. При таком способе более вероятно формирование астигматизма, а также фильтрация внутриглазной жидкости через точки наименьшего натяжения краев операционной раны, осуществляемой непрерывным швом. Если шов будет поврежден в каком-либо месте, то разойдутся края раны на всем протяжении, чего не происходит при наложении узловых швов. The continuous suture, in our opinion, is not good enough in such cases, since with this method of sealing the wound, the adaptation of the edges of the wound along its entire length and at all points is not the same. With this method, the formation of astigmatism is more likely, as well as the filtration of intraocular fluid through the points of least tension of the edges of the surgical wound, carried out by a continuous suture. If the seam is damaged in any place, then the edges of the wound will spread along the entire length, which does not occur when nodal sutures are applied.

В связи с указанными недостатками предлагается данный альтернативный способ удаления внутриглазных опухолей. Техническим результатом предлагаемого способа является профилактика рецидива опухоли и распространения опухолевых клеток в переднюю влагу и стекловидное тело. Технический результат достигается за счет использования вискоэластичного вещества на основе гиалуроновой кислоты, типа Amvisk plus, которое вводят перед проведением основного операционного разреза в область локализации опухолевого узла. In connection with these shortcomings, this alternative method for removing intraocular tumors is proposed. The technical result of the proposed method is the prevention of tumor recurrence and the spread of tumor cells in the anterior moisture and vitreous body. The technical result is achieved through the use of a viscoelastic substance based on hyaluronic acid, such as Amvisk plus, which is introduced before the main surgical incision into the localization area of the tumor node.

Amvisk plus является неактивной солью гиалуроновой кислоты (гиалуронат натрия, полисахаридом высокой степени очистки и высоким молекулярным весом, природным компонентом тканей человеческого организма и хорошо переносится тканями глаза. Он присутствует в высоких концентрациях в таких тканях, как стекловидное тело, синовиальная жидкость, пупочный канатик, гиалуронат натрия функционирует как тканевой любрикант и считается, что играет важную роль в модуляции взаимодействий между соприкасающимися тканями. [Swann D.A. et al. Role of hyaluronic acid in joint lubrication. Ann. Rheum. Dis. 1974. vol. 33, p. 318; Radin EL. et al. Lubrication of synovial membrane. Ann Rheum. Dis. 1971. vol. 30. p. 322]. Гиалуронат, приготовленный из различных тканей, может иметь различный молекулярный вес, но обладает единой химической структурой. Это вещество вырабатывается определенными бактериями как защитная субстанция. Эти бактерии при культивировании с последующей их ферментацией могут служить производителями гиалуроната натрия. Amvisk plus изготавливается именно таким способом. Он имеет молекулярный вес 1 млн. не пирогенен, не вызывает реакций инородного тела, хорошо переносится глазом. Не вмешивается в процесс раневого заживления. [Richter W. et al. Nonimmunogenecity of a purified sodium hyaluronate preparation in man/ Int. Arch. Immunol. 1979. vol. 59. p. 45]
В настоящее время в офтальмологии вискоэластичные вещества на основе гиалуроновой кислоты, типа Amvisk plus, используют как протекторы эндотелия роговой оболочки при различных оперативных вмешательствах на глазном яблоке, где риск его повреждения очень высок и в качестве вещества, поддерживающего тургор глаза, при оперативном вмешательстве по поводу отслойки сетчатки [Miller D. The use of Healon in intraocular lens implantation. Int. Ophthalmol Chinics. 1982. vol 22. - p. 177.; Pruett RC. Hyaluronic acid vitreous substitute. A six year clinical evaluation. Arch Ophthalmol. 1979. vol 87. p. 699].Amvisk plus is an inactive salt of hyaluronic acid (sodium hyaluronate, a highly purified polysaccharide and high molecular weight, a natural component of the tissues of the human body and is well tolerated by the tissues of the eye. It is present in high concentrations in tissues such as the vitreous, synovial fluid, umbilical cord, sodium hyaluronate functions as a tissue lubricant and is believed to play an important role in modulating interactions between adjoining tissues. [Swann DA et al. Role of hyaluronic acid in joint lubrication. Ann. Rheum. Dis. 1974. vol. 33, p. 318; Radin EL. Et al. Lubrication of synovial membrane. Ann Rheum. Dis. 1971. vol. 30. p. 322] Hyaluronate prepared from various tissues may have different molecular weight, but has a single chemical structure. This substance is produced by certain bacteria as a protective substance. These bacteria, when cultured and then fermented, can serve as producers of sodium hyaluronate. Amvisk plus is made in this way. It has a molecular weight of 1 million. It is not pyrogenic, does not cause foreign body reactions, and is well tolerated by the eye. Does not interfere with the process of wound healing. [Richter W. et al. Nonimmunogenecity of a purified sodium hyaluronate preparation in man / Int. Arch. Immunol. 1979. vol. 59. p. 45]
At present, in ophthalmology, viscoelastic substances based on hyaluronic acid, such as Amvisk plus, are used as protectors of the corneal endothelium during various surgical interventions on the eyeball, where the risk of damage is very high and as a substance that supports the eye turgor during surgery for retinal detachment [Miller D. The use of Healon in intraocular lens implantation. Int. Ophthalmol Chinics. 1982. vol.22 .-- p. 177 .; Pruett RC. Hyaluronic acid vitreous substitute. A six year clinical evaluation. Arch Ophthalmol. 1979. vol 87. p. 699].

Поскольку введение этого препарата практически не сопровождается воспалительным внутриглазным процессом или отеком роговицы [Richter W. el al. Non-immunogenecily of a purified sodium hyaluronate preparation in man. Int. Arch. Immunol. 1979. vol 59. p. 45], и так как он обладает вязкоэластичными свойствами, то у нас возникло предположение, что при введении его внутрь глаза опухоль и окружающие здоровые ткани обволакиваются и создается прослойка между хирургическими инструментами и тканями глаза, препятствующая слущиванию (опухолевых) клеток при механическом контакте с инструментом. Since the introduction of this drug is practically not accompanied by an inflammatory intraocular process or corneal edema [Richter W. el al. Non-immunogenecily of a purified sodium hyaluronate preparation in man. Int. Arch. Immunol. 1979. vol 59. p. 45], and since it has viscoelastic properties, we had the assumption that when it is introduced into the eyes, the tumor and surrounding healthy tissues are enveloped and a layer is created between the surgical instruments and the tissues of the eye, which prevents the desquamation of (tumor) cells during mechanical contact with the instrument .

Способ удаления внутриглазных опухолей осуществляют следующим образом:
1. Обрабатывают операционное поле обычным способом.A method for removing intraocular tumors is as follows:
1. Process the surgical field in the usual way.

2. Проводят акинезию с введением новокаина 3% по Краснову и ретробульбарную анестезию, инстилляционную анестезию раствором дикаина 0,5%. 2. Ankinesia is administered with the introduction of novocaine 3% according to Krasnov and retrobulbar anesthesia, instillation anesthesia with a solution of dicaine 0.5%.

3. При необходимости подшивают кольцо Флирига. 3. If necessary, file the Flirig ring.

4. Соответственно локализации и размерам опухоли производят разрез конъюнктивы. Отсепаровывают конъюнктиву от склеры. 4. According to the location and size of the tumor, the incision of the conjunctiva is performed. Separate the conjunctiva from the sclera.

5. С помощью трансиллюминации производят маркировку границ опухоли. При опухоли иридоцилиарной или иридоциклохориоидальной локализации используют разрез, предложенный Бровкиной А.Ф., с формированием трапециевидного склерального лоскута, основанием к лимбу на 4 мм превышающего диафаноскопически видимые границы опухоли. Лоскут отсепаровывают на 2/3 толщины склеры до прозрачных слоев лимба. При хориоидальной опухоли разрез формируют в виде "книжки", раскрывающейся по диаметру основания опухоли. 5. Using transillumination produce marking of the boundaries of the tumor. In case of a tumor of iridociliary or iridocyclochoroidal localization, the incision proposed by AF Brovkina is used, with the formation of a trapezoidal scleral flap, the base to the limb is 4 mm higher than the diaphanoscopically visible borders of the tumor. The flap is separated by 2/3 of the thickness of the sclera to the transparent layers of the limb. With a choroidal tumor, the incision is formed in the form of a "book", revealing the diameter of the base of the tumor.

6. В целях абластики операции производили коагуляцию глубоких слоев склеры, отступя 0,5 мм от диафаноскопически видимых границ опухоли. 6. For the purpose of ablastic surgery, coagulation of the deep layers of the sclera was performed, departing 0.5 mm from the diaphanoscopically visible borders of the tumor.

7. Производили разрез длиной не более 1 мм. 7. An incision was made with a length of not more than 1 mm.

8. Через этот разрез для усиления абластичности вводили вископротектор на основе гиалуроновой кислоты, например, Amvisk plus в количестве 0,5 мл. 8. Through this incision, a viscoprotector based on hyaluronic acid, for example, Amvisk plus in an amount of 0.5 ml, was introduced to enhance ablasticity.

Вискоэластичное вещество на основе гиалуроновой кислоты, например Amvisk plus, вводят во время операции на переднем отрезке глаза в переднюю камеру или задний сегмент глаза между опухолью и стекловидным телом или опухолью и сетчатой оболочкой через специальную канюлю на шприце. Свойства препарата позволяют свести к минимуму травматизм операции, предохраняя эндотелий роговицы от слущивания зндотелиальных клеток при контакте ее задней поверхности с хирургическими инструментами или искусственным хрусталиком, поддерживать глубину передней камеры на одном уровне, выполняет роль тампонирующую стекловидное тело в процессе хирургических операции при циклохориодсклерэктомии, а также позволяют отделить сосудистую оболочку от сетчатой в области зубчатой линии при производстве частичной хориоидэктомии. A hyaluronic acid-based viscoelastic substance, for example Amvisk plus, is introduced during surgery on the anterior segment of the eye into the anterior chamber or posterior segment of the eye between the tumor and the vitreous body or tumor and the reticular membrane through a special cannula on the syringe. The properties of the drug make it possible to minimize the injury rate of the operation, protecting the corneal endothelium from desquamation of the zdothelial cells when its posterior surface comes in contact with surgical instruments or an artificial lens, maintain the anterior chamber depth at the same level, plays the role of a tamping vitreous body during surgical operations during cyclohorodosclerectomy, as well as allow you to separate the choroid from the retina in the dentate line in the production of partial chorioidectomy.

Разрез удлиняли до необходимых запланированных размеров. The section was extended to the required planned size.

9. В углах сформированного лоскута накладывали предварительные швы. 9. In the corners of the formed flap, preliminary sutures were applied.

10. Удаляли опухоль единым блоком с окружающими здоровыми тканями, при этом опухолевый узел вместе с окружающей каймой здоровых тканей, покрытый вископротектором, откидывали на склеру. 10. The tumor was removed in a single block with the surrounding healthy tissues, while the tumor node together with the surrounding border of healthy tissues, covered with a viscoprotector, was thrown back to the sclera.

При локализации опухоли в хориоидее на уровне зубчатой линии, особенностями оперативного вмешательства является расслоение склеры на два лепестка и отделение сосудистой вместе с опухолевым узлом от сетчатой оболочки. Этому способствует введение вископротектора. When the tumor is localized in the choroid at the level of the dentate line, the peculiarities of surgical intervention are the scleral stratification into two petals and the separation of the vascular together with the tumor node from the retina. This is facilitated by the introduction of a viscoprotector.

10 а). При изолированном поражении радужки, по возможности, накладывали швы на радужку, с целью формирования зрачка и профилактики зрительного дискомфорта. 10 a). With an isolated lesion of the iris, whenever possible, sutured the iris in order to form the pupil and prevent visual discomfort.

11. Производили герметизацию раны узловыми швами, по завершении которой вымывали вископротектор на основе гиалуроновой кислоты, типа Amvise plus, замещая его физиологическим раствором. 11. Wound was sealed with interrupted sutures, at the end of which a viscoprotector based on hyaluronic acid, such as Amvise plus, was washed out, replacing it with physiological saline.

По предлагаемому нами способу прооперировано 78 пациентов с внутриглазными опухолями. Объем оперативного вмешательства зависел от локализации опухоли и варьировал от иридэктомии, иридоциклэктомии, иридоциклосклерэктомией до циклохориоидсклерэктомии и хориоидсклерэктомии. Среди прооперированных больных было 25 человек со злокачественными опухолями (10 с меланобластомами, 14 с лейомиобластомами и в одном случае диагностирована лейомиосаркома). By our proposed method, 78 patients with intraocular tumors were operated on. The volume of surgical intervention depended on the location of the tumor and ranged from iridectomy, iridocyclectomy, iridocyclosclerectomy to cyclochoroid sclerectomy and choroid sclerectomy. Among the operated patients there were 25 people with malignant tumors (10 with melanoblastomas, 14 with leiomyoblastomas and in one case leiomyosarcoma was diagnosed).

Результаты оперативного вмешательства при резекции злокачественных опухолей оценивали по проценту выживания в сроки до 10 лет после операции. Средние сроки наблюдения составим 6,5 лет. The results of surgery for resection of malignant tumors were evaluated by the percentage of survival up to 10 years after surgery. The average follow-up is 6.5 years.

Группой контроля служили пациенты с внутриглазными опухолями, которые перенесли аналогичную операцию без использования вискоэластичного вещества (20 человек, среди них 7 пациентов со злокачественными опухолями. У 5-ти пациентов контрольной группы верифицирована меланобластома, в 2-х лейомиобластома). В контрольной группе не вводили вископротектор перед удалением опухолевого узла в процессе операции. Полученные данные сопоставили и проанализировали. The control group consisted of patients with intraocular tumors who underwent a similar operation without using a viscoelastic substance (20 people, among them 7 patients with malignant tumors. Melanoblastoma was verified in 5 patients in the control group, and 2 leiomyoblastomas). In the control group, a viscoprotector was not administered before the removal of the tumor node during the operation. The data obtained were compared and analyzed.

Если в группе контроля от генерализации процесса погибло 2 человека (что составляет 28,5 % от общего количества больных со злокачественными опухолями) за сроки наблюдения до 10 лет, то в анализируемой группе процент погибших составил только 4% при тех же сроках наблюдения. Разница статистически достоверна (p<0,01). If in the control group 2 people died from the generalization of the process (which is 28.5% of the total number of patients with malignant tumors) during the observation period of up to 10 years, then in the analyzed group the death toll was only 4% at the same observation period. The difference is statistically significant (p <0.01).

В обеих группах не производили реопераций или энуклеаций по поводу рецидивов. In both groups did not produce reoperations or enucleations for relapses.

Таким образом, учитывая разницу в числе пациентов, погибших от генерализации процесса, и ассоциируя ее с использованием вискоэластичного вещества, как единственного отличия при проведении оперативного вмешательства в анализируемой группе и группе контроля, мы считаем, что этот элемент операционной техники можно использовать в абластических целях. Он позволяет избежать оставления опухолевых клеток во влаге передней камеры или стекловидном теле и препятствует процессу метастазирования, повышая таким образом эффективность оперативного вмешательства и удлиняя продолжительность жизни и ее качество для тяжелого контингента офтальмоонкологических больных. Thus, taking into account the difference in the number of patients who died from the generalization of the process, and associating it with the use of a viscoelastic substance, as the only difference during surgery in the analyzed group and the control group, we believe that this element of the operating technique can be used for ablastic purposes. It avoids the abandonment of tumor cells in the moisture of the anterior chamber or vitreous humor and prevents the process of metastasis, thereby increasing the effectiveness of surgical intervention and lengthening the life expectancy and quality for a heavy contingent of ophthalmic oncological patients.

Технический результат предлагаемого способа достигается за счет абластичного удаления внутриглазной опухоли. Технический результат достигается за счет того, что опухоль до ее удаления из глаза покрывается вископротектором на основе гиалуроновой кислоты. The technical result of the proposed method is achieved due to the ablastic removal of the intraocular tumor. The technical result is achieved due to the fact that the tumor is covered with a viscoprotector based on hyaluronic acid before it is removed from the eye.

Пример 1. Больная М. 42 лет. Поступила в стационар в феврале 1990 года с диагнозом: иридоцилиарная опухоль правого глаза. Левый глаз здоров. Example 1. Patient M., 42 years old. Was admitted to the hospital in February 1990 with a diagnosis of iridociliary tumor of the right eye. The left eye is healthy.

19.02.90 г. ей произведена иридициклосклерэктомия на правом глазу по предлагаемому нами способу с использованием вископротектора на основе гиалуроновой кислоты (Amvisk plus). Форма зрачка восстановлена путем иридопластики (шов наложен на зрачковый край). 02/19/90, she underwent iridicyclosclerectomy in her right eye according to our proposed method using a viscoprotector based on hyaluronic acid (Amvisk plus). The pupil shape is restored by iridoplasty (a suture is placed on the pupil edge).

Гистологически верифицирована лейомиома радужки. Histologically verified iris leiomyoma.

Сроки наблюдения составили 10 лет. Признаков рецидива (при обследовании всеми доступными методами) не обнаружено,
Объективно: правый глаз спокоен. Рубец конъюнктивы и склеры под ним в зоне оперативного вмешательства. Базальная колобома в секторе 6 часов. На зрачковом крае фиксирован узловой шов. Зрачок слегка вытянут к 6 часам. Хрусталик прозрачен. Ядро уплотнено. На глазном дне: диск зрительного нерва розовый с четкими границами. Умеренный ангиосклероз, патологических очагов нет, острота зрения с небольшой цилиндрической коррекцией 0,9.The follow-up period was 10 years. There were no signs of relapse (when examined by all available methods),
Objectively: the right eye is calm. The scar of the conjunctiva and sclera under it in the area of surgical intervention. Basal coloboma in the sector of 6 hours. A nodal suture is fixed on the pupil edge. The pupil is slightly elongated by 6 o’clock. The lens is transparent. The core is compacted. In the fundus: optic nerve disc pink with clear boundaries. Moderate angiosclerosis, no pathological foci, visual acuity with a slight cylindrical correction of 0.9.

Пример 2. Больной Ж. , 35 лет. Поступил в стационар в мае 1993 гола с диагнозом опухоль преэкваториальной зоны левого глаза. Миопия слабой степени обоих глаз. Example 2. Patient J., 35 years old. He was admitted to the hospital in May 1993 with a diagnosis of a tumor of the pre-equatorial zone of the left eye. Mild myopia in both eyes.

11.05.93 года ему произведена циклохориоидсклерэктомия на левом глазу. Операция произведена с использованием предложенного нами способа с использованием вископротектора на основе гиалуроновой кислоты. 05/11/93, he underwent a cyclochoroid sclerectomy in his left eye. The operation was performed using our proposed method using a viscoprotector based on hyaluronic acid.

Гистоморфологическое заключение: меланома хориоидеи. Histomorphological conclusion: choroid melanoma.

До сегодняшнего момента жив. Признаков органной инвазии нет (при обследовании всеми доступными методами). Until today, alive. There are no signs of organ invasion (when examined by all available methods).

При осмотре: глаз спокоен. Рубцовые изменения в области оперативного вмешательства. Радужка спокойна. Хрусталик в правильном положении, прозрачен. Умеренно выраженная деструкция стекловидного тела. На глазном дне: диск зрительного нерва розовый, окружен начальным миопическим конусом. Патологических очагов нет. Острота зрения с контактной линзой миопической коррекции = 0,8.2 On examination: the eye is calm. Cicatricial changes in the field of surgical intervention. The iris is calm. The lens is in the correct position, transparent. Moderately expressed destruction of the vitreous body. On the fundus: the optic disc is pink, surrounded by an initial myopic cone. There are no pathological foci. Visual acuity with a contact lens of myopic correction = 0.8.2

Claims

A method for removing intraocular tumors, including removing the tumor in a single block with surrounding tissues within healthy tissues, characterized in that before its removal, a viscoprotector based on hyaluronic acid is introduced into the tumor localization area.