Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного лечения вывихов и подвывихов надколенника травматической этиологии. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used for surgical treatment of dislocation and subluxation of the patella of a traumatic etiology.
Известен способ оперативного лечения посттравматических вывихов надколенника с целью предупреждения повторных вывихов, заключающийся в широкой артротомии и пластике медиальных поддерживающих связочных структур надколенника с рассечением латеральных связок (Кемпбелл, в кн.: "Руководство по хирургии", М. , стр. 341-344). Также известен способ подобного оперативного вмешательства с дополнительным укреплением лавсановой лентой связок надколенника (Миронов С.П., Архипов С.В. "Способ хирургического лечения привычного вывиха надколенника", Ортопедия, травматология и протезирование, 1985, N 2, стр. 55-56). Методы имеют лишь определенную эффективность из-за широкого рассечения тканей коленного сустава и его оболочек, при котором неизбежно нарушается кровоснабжение и велика травматичность, нерегулируемого рубцового процесса в области сустава. Кроме того, не имеется должного косметического эффекта. There is a method of surgical treatment of post-traumatic dislocation of the patella in order to prevent recurrent dislocation, consisting in a wide arthrotomy and plastic surgery of the medial supporting ligamentous structures of the patella with dissection of the lateral ligaments (Campbell, in the book: "Guide to surgery", M., pp. 341-344) . Also known is a method of such surgical intervention with additional reinforcement of the patellar ligaments with mylar ribbon (Mironov S.P., Arkhipov S.V. “Method of surgical treatment of habitual dislocation of the patella”, Orthopedics, traumatology and prosthetics, 1985, N 2, pp. 55-56 ) The methods have only a certain effectiveness due to the wide dissection of the tissues of the knee joint and its membranes, in which blood supply is inevitably disturbed and the trauma is high, unregulated scar process in the joint area. In addition, there is no proper cosmetic effect.
Известен способ, он же прототип, эндоскопической операции с рассечением латеральных поддерживающих связок надколенника и швом медиальных (Arnhroscopic Surgery, Hand-book, Parisien S. , 1988, Me Graw-Hill Book Company). Метод позволяет устранить патологическую тягу латеральных поддерживающих связок надколенника с хорошим косметическим эффектом. Однако при этой технике невозможно точное восстановление конгруентности феморо-пателярного сустава, поскольку рассечение и шов связок при этом методе не регулируют количественно степень перемещения надколенника. Остаточный подвывих надколенника может привести к рецидиву. A known method, it is also a prototype, of endoscopic surgery with dissection of the lateral support ligament of the patella and suture of the medial (Arnhroscopic Surgery, Hand-book, Parisien S., 1988, Me Graw-Hill Book Company). The method allows to eliminate the pathological craving of the lateral support ligaments of the patella with a good cosmetic effect. However, with this technique it is impossible to accurately restore the congruency of the femoropatial joint, since the dissection and suture of the ligaments with this method do not quantify the degree of movement of the patella. Residual subluxation of the patella can lead to relapse.
С целью максимального снижения травматичности, повышения точности восстановления конгруентности феморо-пателярного сустава, предупреждения рецидива болезни и высокого косметического эффекта предлагается способ оперативного лечения посттравматического подвывиха надколенника, заключающийся в следующем. In order to minimize trauma, increase the accuracy of restoration of congruence of the femoropatial joint, prevent relapse of the disease and high cosmetic effect, a method for surgical treatment of post-traumatic subluxation of the patella is proposed, which is as follows.
Производят артроскопическое исследование поврежденного коленного сустава с использованием видеосистемы через стандартные передне-латеральный и передне-медиальный доступы оптикой 30o. В разогнутом положении коленного сустава осматривается феморо-пателярный сустав, визуально определяется степень подвывиха надколенника. Производят движения в суставе для определения тенденции надколенника к наружному подвывиху. При положении сустава 160o на экран монитора выводят изображение феморо-пателярного сустава. На уровне верхнего и нижнего края надколенника по медиальной поверхности накладывается два устройства в виде цапки с закругленными концевыми захватами и удлиненной кремольерой в разомкнутом положении (см. фиг. 1). Острыми концами прокалывают кожу, подкожную клетчатку, фиброзную капсулу и связки надколенника, начинают медленно сводить ручки устройства с фиксацией положения на кремольере. При этом на мониторе контролируется состояние конгруентности феморо-пателярного сустава. При полном достижении устранения подвывиха надколенника, ручки устройства фиксируются и капсула с поддерживающими связками надколенника прошивается чрезкожно 5-6 швами с погружением лигатур под кожу (см. фиг. 2). Устройства снимаются, эндоскопический контроль конгруентности феморо-пателярного сустава при движении. Артроскоп извлекается, швы на кожу. Асептическая повязка.An arthroscopic examination of the injured knee joint is performed using a video system through standard anterolateral and anteromedial accesses with 30 ° optics. In the unbent position of the knee joint, the femo-patelar joint is examined, the degree of subluxation of the patella is visually determined. Moves in the joint are made to determine the tendency of the patella to the external subluxation. When the position of the joint 160 o on the screen of the monitor display the image of the femo-patelar joint. At the level of the upper and lower edges of the patella, two devices are superimposed on the medial surface in the form of a cap with rounded end grips and an elongated cremolera in the open position (see Fig. 1). The sharp ends pierce the skin, subcutaneous tissue, fibrous capsule and ligament of the patella, and slowly begin to bring the device’s handles in a fixed position on the cremolera. At the same time, the condition of the congruence of the femoropatilar joint is monitored on the monitor. With the complete achievement of elimination of the subluxation of the patella, the device handles are fixed and the capsule with supporting patellar ligaments is stitched percutaneously with 5-6 sutures with immersion of the ligatures under the skin (see Fig. 2). Devices are removed, endoscopic control of the congruence of the femo-patelar joint during movement. Arthroscope is removed, sutures on the skin. Aseptic dressing.
Клиническое наблюдение. Clinical observation.
Больная Т. , история болезни N 5984, поступила в клинику института с диагнозом: подвывих левого надколенника, синовит. 2.11.95 г. под наркозом произведена операция по описанной методике с использованием артроскопа фирмы "Карл Шторц" с идеомонитором. В ходе операции при видеоконтроле достигнуто состояние конгруентности феморо-пателярного сустава при сближении концов устройства на кремольере на 8 см. В этом положении произведен подкожный шов (см. фиг. 1). Послеоперационная фиксация в течение 4 недель в гипсовом туторе. При осмотре через 3 месяца рецидивов подвывиха не отмечено, объем движений в суставе и устойчивость сохранены. Patient T., medical history N 5984, was admitted to the clinic of the institute with a diagnosis of subluxation of the left patella, synovitis. November 2, 1995, under anesthesia, an operation was performed according to the described method using an Karl Storz arthroscope with an ideomonitor. During the operation during video monitoring, the femoropatilar joint was congruent with the ends of the device approaching the cremolere by 8 cm. A subcutaneous suture was made in this position (see Fig. 1). Postoperative fixation for 4 weeks in a gypsum splint. On examination after 3 months no relapse of subluxation was noted, the range of motion in the joint and stability were preserved.
