RU2140206C1

RU2140206C1 - Method of elimination of musculoaponeurotic defect of abdomen front wall

Info

Publication number: RU2140206C1
Application number: RU96103351A
Authority: RU
Inventors: Ю.Ю. Федоров
Original assignee: Федоров Юрий Юрьевич
Priority date: 1996-02-26
Filing date: 1996-02-26
Publication date: 1999-10-27

Abstract

FIELD: surgical treatment of hernias. SUBSTANCE: method includes longitudinal dissection of front wall of sheath of musculus rectus abdominis on opposite side from xiphoid process to pubic; separation of musculus rectus abdominis with aponeurosis covering it from rear wall of sheath to its external border; transferring of formed musculoaponeurotic graft with uniform tension onto region of defect and its fixation to remnants of aponeurosis with u-shaped sutures in form of duplication; bringing of umbilicus proved to be under musculoaponeurotic graft, through perforated hole in aponeurosis correspondingly to its projection; making of relieving scarifications on aponeurosis in lower parts of abdomen, in case of excessive tension; fastening of this region with perforated autodermal graft prepared according to Yanov's procedure to prevent formation of postoperative hernia and displacement of umbilicus towards defect. EFFECT: reliability elimination of defect. 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при устранении мышечно-апоневротического дефекта передней брюшной стенки, возникающего после перемещения кожно-жирового лоскута на прямой мышце живота из его нижнего отдела для реконструкции грудной клетки или отсутствующей молочной железы. The invention relates to medicine, namely to plastic surgery, and can be used to eliminate muscle-aponeurotic defect of the anterior abdominal wall that occurs after moving a skin-fat flap on the rectus abdominis muscle from its lower section for reconstruction of the chest or absent mammary gland.

Известен способ устранения такого дефекта, когда рассекают переднюю стенку влагалища контрлатеральной прямой мышцы живота, образуя лоскут в виде листа книги и поворачивают его вокруг белой линии живота на область дефекта (А. А. Вишневский, М.И. Кузне, В.П. Оленин "Пластическая хирургия молочной железы". - М. - 1987. - с 57). Однако это ослабляет мышечно-апоневротический каркас передней стенки живота в области донорского участка, а дефект закрывается неполноценным лоскутом в связи с отсутствием в нем мышечной ткани, что обусловливает возможность возникновения послеоперационной грыжи. There is a method of eliminating such a defect when the anterior vaginal wall of the contralateral rectus abdominis is dissected, forming a flap in the form of a book sheet and rotate it around the white line of the abdomen to the defect area (A. A. Vishnevsky, M.I. Kuzne, V.P. Olenin "Plastic surgery of the breast." - M. - 1987. - p 57). However, this weakens the muscle-aponeurotic framework of the anterior abdominal wall in the region of the donor site, and the defect closes with an inferior flap due to the absence of muscle tissue in it, which makes it possible to develop a postoperative hernia.

Также известен способ простого сшивания краев передней стенки влагалища прямой мышцы живота (А. А. Адамян "Атлас пластических операций на грудной стенке с использованием эндопротезов". - М. 1994. - с 95). Однако этим приемом не достигается полноценное устранение дефекта в связи с отсутствием мышечного каркаса, поэтому имеется вероятность возникновения послеоперационной грыжи. Кроме того, за счет перетягивания противоположной стороны возникает деформация эстетического характера в виде смещения пупка в сторону дефекта по отношению к средней линии. Also known is a method of simple stitching of the edges of the anterior vaginal wall of the rectus abdominis muscle (A. A. Adamyan "Atlas of plastic surgery on the chest wall using endoprostheses". - M. 1994. - p. 95). However, this technique does not achieve complete elimination of the defect due to the lack of a muscular skeleton, therefore, there is a likelihood of a postoperative hernia. In addition, due to the pulling of the opposite side, a deformation of an aesthetic nature occurs in the form of a displacement of the navel towards the defect in relation to the midline.

Задача изобретения - устранение мышечно-апоневротического дефекта живота однородными тканями, профилактика возникновения послеоперационной грыжи и смещение пупка в сторону дефекта. The objective of the invention is the elimination of muscle-aponeurotic defect of the abdomen with homogeneous tissues, the prevention of postoperative hernia and the displacement of the navel towards the defect.

Способ иллюстрируется фиг. 1-3,
где: 1. Мышечно-апоневротический дефект живота.The method is illustrated in FIG. 1-3,
where: 1. Muscle-aponeurotic defect of the abdomen.

2. Линия рассечения апоневроза контрлатеральной стороны. 2. The dissection line of the aponeurosis of the contralateral side.

3. Заштрихована зона мобилизации мышечно-апоневротического лоскута до наружной границы прямой мышцы. 3. The area of mobilization of the muscle-aponeurotic flap is shaded to the outer border of the rectus muscle.

4. Направление перемещения мышечно-апоневротического лоскута. 4. The direction of movement of the muscular aponeurotic flap.

5. Заштрихован перемещенный мышечно-апоневротический лоскут. 5. The displaced muscular aponeurotic flap is shaded.

6. П-образные швы, фиксирующие перемещенный мышечно-апоневротический лоскут к остаткам апоневроза. 6. U-shaped sutures, fixing the displaced muscle-aponeurotic flap to the remnants of the aponeurosis.

7. Пупок, выведенный через перфорационное отверстие в апоневрозе. 7. The navel, removed through the perforation in the aponeurosis.

8. Разрезы-"насечки" в нижних отделах живота на апоневрозе для устранения избыточного натяжения. 8. The incisions are “notches” in the lower abdomen on the aponeurosis to eliminate excess tension.

9. Область в нижних отделах живота дополнительно укреплена перфорированным аутодермолоскутом. 9. The area in the lower abdomen is additionally reinforced with a perforated autodermaloskot.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Производят продольное рассечение передней стенки влагалища прямой мышцы живота с противоположной стороны от дефекта, отступя на 0,3-0,5 см от средней линии от мечевидного отростка до лона (2). Отслаивают прямую мышцу живота с покрывающим ее апоневрозом от задней стенки влагалища до ее наружной границы (3). Перемещают образовавшийся мышечно-апоневротический лоскут с равномерным натяжением на область дефекта (4, 5) и фиксируют его к остаткам апоневроза П-образными швами лавсаном в виде "дупликатуры" (6). При этом пупок, оказавшийся под мышечно-апоневротическим лоскутом, выводят через перфорационное отверстие в апоневрозе соответственно его проекции (7). Ножку пупка фиксируют двумя швами к апоневрозу. В нижних отделах живота, при избыточном натяжении, производят послабляющие разрезы -"насечки" на апоневрозе (8), после чего эту область укрепляют перфорированным аутодермолоскутом, подготовленным по Янову (9). A longitudinal section is made of the anterior vaginal wall of the rectus abdominis muscle on the opposite side of the defect, retreating 0.3-0.5 cm from the midline from the xiphoid process to the pubis (2). The rectus abdominis muscle is peeled off with the aponeurosis covering it from the posterior wall of the vagina to its outer border (3). The resulting muscle-aponeurotic flap is moved with uniform tension over the defect area (4, 5) and it is fixed to the remains of the aponeurosis with U-shaped lavsan sutures in the form of a “duplication” (6). At the same time, the navel, which appeared under the muscular-aponeurotic flap, is removed through the perforation hole in the aponeurosis according to its projection (7). The navel leg is fixed with two sutures to the aponeurosis. In the lower abdomen, with excessive tension, laxative incisions are made - “notches” on the aponeurosis (8), after which this area is strengthened with a perforated autodermaloscoot prepared according to Yanov (9).

Клинический пример. Больная П., 37 лет, обратилась в отделение пластической хирургии по поводу дефекта правой молочной железы после онкологической операции. При осмотре: деформация грудной клетки справа за счет отсутствия молочной железы и большой грудной мышцы. Clinical example. Patient P., 37 years old, turned to the plastic surgery department for a defect in the right breast after an oncological operation. On examination: chest deformation on the right due to the absence of the mammary gland and pectoralis major muscle.

В нижних отделах живота определяются избытки кожно-жировой ткани. In the lower abdomen, excess skin and adipose tissue is determined.

20 ноября 1994 г. произведена операция под интубационным наркозом - устранение деформации правой половины грудной клетки поперечным кожно-жировым лоскутом с нижних отделов живота на контрлатеральной прямой мышце. Образовавшийся мышечно-апоневротический дефект передней стенки живота слева устранен по предложенному способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Осмотрена через 1 год после вмешательства - результат хороший. Конфигурация живота не нарушена, тургор тканей брюшной стенки равномерный на всем протяжении, данных за послеоперационную грыжу нет, смещения пупка по отношению к средней линии не отмечено. On November 20, 1994, an operation was performed under endotracheal anesthesia - removal of deformation of the right half of the chest by a transverse skin-fat flap from the lower abdomen on the contralateral rectus muscle. The resulting muscle-aponeurotic defect of the anterior abdominal wall on the left is eliminated by the proposed method. The postoperative period was uneventful. Examined 1 year after the intervention - the result is good. The configuration of the abdomen is not broken, the turgor of the tissues of the abdominal wall is uniform throughout, there is no data for a postoperative hernia, there is no displacement of the navel in relation to the midline.

Claims

A method for eliminating a muscle-aponeurotic defect of the anterior abdominal wall by stitching the edges of the anterior vaginal wall of the rectus abdominis muscle, characterized in that a longitudinal section of the anterior vaginal wall of the rectus abdominis muscle from the xiphoid process to the womb on the opposite side of the defect is preliminarily removed, and the rectus abdominis muscle is exfoliated its aponeurosis from the back wall of the vagina to the outer border, the resulting muscle-aponeurotic flap is moved to the defect area, removing the navel on the apone rose accordingly the projection through the perforation, and in the lower abdomen, under excessive tension, produce sections - "notch" on the aponeurosis and further strengthen this area of perforated autodermoloskutom prepared by Jani.