RU2140199C1

RU2140199C1 - Method of early diagnostics of purulent inflammatory complications in wound

Info

Publication number: RU2140199C1
Application number: RU97116215A
Authority: RU
Inventors: В.М. Чекмарев; В.Т. Кривихин; В.И. Козлов; М.Т. Александров
Original assignee: Чекмарев Виктор Максимович
Priority date: 1997-09-26
Filing date: 1997-09-26
Publication date: 1999-10-27

Abstract

FIELD: medicine, namely surgery. SUBSTANCE: indices of laser Doppler flowmetry are determined on surface of skin or mucous membrane, in different parts of body by means of apparatus "Laser analyzer of rate of surface capillary blood flow". On second day after operation or trauma readings of laser Doppler flowmetry are recorded at the very edge of wound and from symmetrical surface of body or at distance of 15 cm from injured section. If difference in root-mean-square value of microcirculation parameter relative to healthy area of body is more than 3.0 and in asymmetry coefficient it exceeds 0.35 development of inflammation in region of damaged tissues may be diagnosed. EFFECT: enhanced reliability. 2 ex, 1 tbl

Description

Предложение относится к области медицины и может быть использовано в хирургии. The proposal relates to medicine and can be used in surgery.

Известны методы ранней диагностики гнойно-воспалительных осложнений в ране с использованием иммунологических методов, измерения биофизических свойств тканей, изучения раневого отделяемого, лазерной биофотометрии кожных покровов. Все указанные выше методы обладают недостаточной точностью, трудоемки, требуют длительного времени выполнения, сложной аппаратуры не выпускаемой серийно (см. , например: авторское свидетельство N 1209175, бюллетень 1986 г., N 5, с.26; Ж. "Хирургия", 1984, N 4, с. 11-13; Ж. "Хирургия", 1984. N 4, с. 13-15; Кузин М.И., Костюченок Б.М., "Раны и раневая инфекция", издание 2-ое, М., Медицина, 1990, с. 186-222). Known methods for the early diagnosis of purulent-inflammatory complications in the wound using immunological methods, measuring the biophysical properties of tissues, studying wound discharge, laser biophotometry of the skin. All of the above methods have insufficient accuracy, time-consuming, require a long lead time, complex equipment not commercially available (see, for example: copyright certificate N 1209175, Bulletin 1986, N 5, p. 26; J. "Surgery", 1984 , N 4, pp. 11-13; J. "Surgery", 1984. N 4, p. 13-15; Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M., "Wounds and wound infection", 2nd edition , M., Medicine, 1990, S. 186-222).

Наиболее близким к предложению является способ прогнозирования воспалительных осложнений в ране путем сопоставления параметров, измеряемых в месте повреждения и симметричной области на 2-ые сутки, описанный, например, в заявке N 5055290/14 от 20.07.92 г. с положительным решением на выдачу патента от 28 ноября 1995 "Способ прогнозирования воспалительных осложнений в ране". Closest to the proposal is a method for predicting inflammatory complications in a wound by comparing the parameters measured at the site of injury and the symmetrical region on the 2nd day, described, for example, in application N 5055290/14 of 07.20.92 with a positive decision to grant a patent dated November 28, 1995 "A method for predicting inflammatory complications in a wound."

В указанном способе проводится исследование раневой поверхности путем измерения уровня отражения лазерного луча длиной волны 0,89 мкм от поверхности ткани в месте повреждения и симметричной области на 2-ые сутки после травмы, вычисляют коэффициент отражения и по разнице в показателях менее 6,0 прогнозируют нормальное заживление раны, а при разнице более 6,0 прогнозируют развитие воспаления. Однако этот способ обладает недостаточной точностью, так как оптические свойства кожи могут меняться в зависимости от расовой принадлежности, тяжести операционной травмы местных тканей. In this method, the study of the wound surface is carried out by measuring the reflection level of a laser beam with a wavelength of 0.89 μm from the tissue surface at the site of damage and the symmetrical region on the 2nd day after the injury, the reflection coefficient is calculated and the normal difference is predicted by less than 6.0 wound healing, and with a difference of more than 6.0 predict the development of inflammation. However, this method has insufficient accuracy, since the optical properties of the skin can vary depending on race, the severity of the surgical injury of local tissues.

Целью предложения является повышение достоверности способа. The aim of the proposal is to increase the reliability of the method.

Указанная цель достигается тем, что в качестве сопоставляемых параметров, измеряемых в месте повреждения и симметричной области тела на 2-ые сутки после травмы, на указанных участках определяют показатели лазерной доплеровской флоуметрии и при разнице в показателях среднеарифметического параметра микроциркуляции больше 3,0, а коэффициента асимметрии больше 0,35 судят о возможности развития воспаления в ране. This goal is achieved by the fact that the parameters of laser Doppler flowmetry are determined in the indicated areas as the comparable parameters measured at the site of damage and the symmetrical region of the body on the 2nd day after the injury, and with a difference in the values of the arithmetic mean microcirculation parameter greater than 3.0, and the coefficient asymmetries greater than 0.35 judge the possibility of developing inflammation in the wound.

Для достижения указанной цели определяются показатели лазерной доплеровской флоуметрии на поверхности кожи или слизистой оболочки, в различных участках тела с помощью аппарата "Лазерного анализатора скорости поверхностного капиллярного кровотока" (ЛАКК-01), выпускаемого научно-производственным предприятием "Лазма". Измерения проводятся следующим образом. To achieve this goal, indicators of laser Doppler flowmetry on the surface of the skin or mucous membrane in various parts of the body are determined using the apparatus of the “Laser analyzer of surface capillary blood flow velocity” (LAKK-01), manufactured by the Lazma research and production enterprise. Measurements are carried out as follows.

На 2 день после операции или травмы производится регистрация показаний лазерного допплеровского флоуметра у самого края раны и с симметричной поверхности тела или на расстоянии 15 см от травмированного участка. On the 2nd day after the operation or injury, a laser Doppler flowmeter is recorded at the very edge of the wound and from the symmetrical surface of the body or at a distance of 15 cm from the injured area.

В случае выявления разницы в показателях, таких как среднее арифметическое параметра микроциркуляции больше 3,0 и коэффициента асимметрии больше 0,35, диагностируют возможность развития воспаления в области повреждения тканей. Последнее свидетельствует о необходимости проведения интенсивных противовоспалительных мероприятий. If differences in indicators, such as the arithmetic average of the microcirculation parameter, are greater than 3.0 and the asymmetry coefficient is greater than 0.35, the possibility of inflammation in the area of tissue damage is diagnosed. The latter indicates the need for intensive anti-inflammatory measures.

1. Больной П. 8 лет, история болезни N 1853 поступил во 2-е хирургическое отделение Видновского территориального медицинского объединения 20.02.97 г. с жалобами на боль в правой подвздошной области. Установлен диагноз "Острый аппендицит". 20.02.97 г. произведена аппендэктомия, удален флегмонозно-измененный аппендикулярный отросток. Начиная со второго дня после операции, проводилось измерение показателей капиллярного кровотока в середине послеоперационного шва и с симметричной стороны. На 2-ой день после операции разница между среднеарифметическими показателями микроциркуляции (P) в области послеоперационного шва и симметричного здорового участка равнялась 4,8, а разница между коэффициентами асимметрии (K) между исследуемыми точками равнялась 0,377. Местных проявлений воспалительного процесса не было. Температура тела - 37,4^o. Общий анализ крови: лейкоциты 14,0•10⁹/л; палочкоядерные нейтрофилы - 49%; сегментоядерные нейтрофилы - 19%; СОЭ - 30 мм/час. На 6-ой день после операции аналогичные показатели были соответственно P = 3,6 и K = 0,292. Появились клинические признаки местного гнойного воспалительного процесса, такие как припухлость, резкая болезненность, флюктуация. Установлен диагноз "Абсцесс послеоперационного рубца правой подвздошной области. При вскрытии абсцесса диагностировано глубокое, подапоневротическое расположение гнойника, дном которого являлась брюшина. Произведено разведение краев раны, эвакуация гноя, туалет, дренирование полости.1. Patient P., 8 years old, case history No. 1853, was admitted to the 2nd surgical department of the Vidnovsky Territorial Medical Association on 02.20.97 with complaints of pain in the right iliac region. Diagnosed with acute appendicitis. 02/20/97, an appendectomy was performed, the phlegmonous-changed appendicular process was removed. Starting from the second day after the operation, capillary blood flow was measured in the middle of the postoperative suture and on the symmetrical side. On the 2nd day after the operation, the difference between the arithmetic mean microcirculation (P) in the area of the postoperative suture and a symmetrical healthy area was 4.8, and the difference between the asymmetry coefficients (K) between the studied points was 0.377. There were no local manifestations of the inflammatory process. Body temperature - 37.4 ^o . General blood test: white blood cells 14.0 • 10 ⁹ / l; stab neutrophils - 49%; segmented neutrophils - 19%; ESR - 30 mm / hour. On the 6th day after the operation, similar indicators were P = 3.6 and K = 0.292, respectively. Clinical signs of a local purulent inflammatory process appeared, such as swelling, severe pain, fluctuation. The diagnosis of Abscess of the postoperative scar of the right iliac region was established. Upon opening the abscess, a deep, subaponeurotic location of the abscess was diagnosed, the bottom of which was the peritoneum. The wound edges were diluted, pus was evacuated, and the cavity was drained.

Таким образом, с помощью метода лазерной доплеровской флоуметрии на 2-день после операции диагностировано развитие местного воспалительного процесса до развития местных клинических признаков его. Thus, using the method of laser Doppler flowmetry on the 2nd day after the operation, the development of the local inflammatory process was diagnosed before the development of local clinical signs of it.

2. Больная С., 10 лет, история болезни N 1848 поступила во 2-е хирургическое отделение Видновского медицинского территориального объединения с диагнозом "Острый аппендицит.". 22.02.97 г. оперирована, удален флегмонозно- измененный червеобразный отросток, диагностирован местный перитонит. Начиная со второго дня после операции, произведено измерение показателей лазерной доплеровской флоуметрии в середине послеоперационного шва и с симметричной стороны. На 2-й день после операции разница между среднеарифметическими показателями микроциркуляции (P) в области послеоперационного шва и симметричного здорового участка равнялась 1,4, а разница между коэффициентами асимметрии (K) между исследуемыми точками равнялась 0,170. На 4-й день после операции эти показатели соответственно были P = 0,5, а K = 0,072. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 6 день после операции. 2. Patient S., 10 years old, medical history N 1848 was admitted to the 2nd surgical department of the Vidnovsky medical territorial association with a diagnosis of acute appendicitis. On February 22, 1997, a phlegmonous-modified appendix was removed, local peritonitis was diagnosed. Starting from the second day after the operation, measurements of laser Doppler flowmetry in the middle of the postoperative suture and on the symmetrical side were made. On the 2nd day after the operation, the difference between the arithmetic mean microcirculation (P) in the area of the postoperative suture and a symmetrical healthy area was 1.4, and the difference between the asymmetry coefficients (K) between the studied points was 0.170. On the 4th day after surgery, these indicators were respectively P = 0.5, and K = 0.072. The wound healed by first intention, the sutures were removed on the 6th day after the operation.

Таким образом, начиная с 2-ого дня после операции, с помощью метода лазерной доплеровской флоуметрии возможно диагностировать нормальное и осложненное заживление раны. Необходимо отметить, что края раны нужно обрабатывать 1% водным раствором иодопирона, так как другие антисептики изменяют оптические характеристики кожи и слизистых оболочек. Thus, starting from the 2nd day after the operation, it is possible to diagnose normal and complicated wound healing using the laser Doppler flowmetry method. It should be noted that the edges of the wound need to be treated with a 1% aqueous solution of iodopiron, since other antiseptics change the optical characteristics of the skin and mucous membranes.

Одним из положительных свойств предлагаемого метода является получение информации о дальнейшем течении репаративного процесса в ране в реальном масштабе времени, т.е. в момент исследования, а также повышение точности исследования, так как показатели капиллярного кровотока не зависят от расовой принадлежности (сравнение заявляемого способа с прототипом дано в таблице). One of the positive properties of the proposed method is to obtain information about the further course of the reparative process in the wound in real time, i.e. at the time of the study, as well as improving the accuracy of the study, since the indicators of capillary blood flow do not depend on race (a comparison of the proposed method with the prototype is given in the table).

Предлагаемый способ ранней диагностики гнойно-воспалительных осложнений в ране обеспечивает ряд преимуществ: повышает точность исследования, отменяет зависимость результатов исследования от цвета кожных покровов. The proposed method for the early diagnosis of purulent-inflammatory complications in the wound provides several advantages: it increases the accuracy of the study, cancels the dependence of the results of the study on the color of the skin.

Claims

A method for the early diagnosis of purulent-inflammatory complications in the wound by comparing the parameters measured at the site of injury and the symmetrical region of the body on the second day after the injury, characterized in that the indicated areas determine laser Doppler fluometry and the difference in the arithmetic mean parameter of microcirculation relative to the symmetric region of the healthy body area more than 3.0, and an asymmetry coefficient of more than 0.35 judge the possibility of inflammation in the wound.