RU2134134C1

RU2134134C1 - Method for preparing transplant to carry out open autodermatoplasty of burn wound

Info

Publication number: RU2134134C1
Application number: RU96104065A
Authority: RU
Inventors: И.И. Геращенко; Ю.Г. Новиков; В.Г. Плешков
Original assignee: Смоленская государственная медицинская академия
Priority date: 1996-02-29
Filing date: 1996-02-29
Publication date: 1999-08-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves exposing donor region to helium plasma flow of 30 A current under 30 V tension from 15 cm distance and 20 s exposure time. Gas pressure is 0.1 kg/cm². The treatment is applied daily during 5 days. EFFECT: accelerated wound coalescence. 1 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения ожоговых ран. The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to treat burn wounds.

Больные с глубокими ожогами нуждаются в оперативном лечении - аутодермопластике. Однако у ряда больных в послеоперационном периоде развиваются осложнения со стороны трансплантата, донорского участка кожи, что затрудняет лечение пациентов при наличии больших площадей ожога и дефиците донорских ресурсов кожи. Patients with deep burns need surgical treatment - autodermoplasty. However, a number of patients in the postoperative period develop complications from the transplant, the donor site of the skin, which complicates the treatment of patients with large areas of burns and a deficit of donor skin resources.

Существуют способы предварительного воздействия различными физическими факторами /лазерное облучение, ультразвуковая обработка/ на кожу предполагаемого донорского участка с целью усиления репаративных свойств кожи /Корытный Д.Л. Эволюция кожного аутотрансплантата. Автореф. дис. ...доктора мед. наук. - М., 1967; Кожар В.Л. Экспериментально-клиническое обоснование подготовки кожных аутотрансплантатов в лечении больных с термическими ожогами. Автореф. дис. ... кандидата мед. наук. - Витебск, 1986/. There are methods of preliminary exposure to various physical factors / laser irradiation, ultrasound treatment / on the skin of the alleged donor site in order to enhance the reparative properties of the skin / Korytny D.L. The evolution of a skin autograft. Abstract. dis. ... doctors honey. sciences. - M., 1967; Kozhar V.L. Experimental and clinical justification for the preparation of skin autografts in the treatment of patients with thermal burns. Abstract. dis. ... candidate honey. sciences. - Vitebsk, 1986 /.

При использовании в качестве стимулятора трансплантационной регенерации монохроматического красного света лазера низкой интенсивности не отмечалось особенностей заживления донорских ран кожи, и данное воздействие предполагает применение одного физического фактора-света. When using a low-intensity laser of a monochromatic red light as a stimulator for transplant regeneration, no specific features of the healing of donor skin wounds were noted, and this effect involves the use of one physical light factor.

Известный способ предоперационной подготовки кожных аутотрансплантатов ультразвуком интенсивностью 0,2 Вт/см², частотой 880 кГц, заключающийся в воздействии волноводом на кожу предполагаемого донорского участка через вазелиновое масло в течение 10 мин на протяжении 5-и дней до операции. Однако, УЗВ не обладает самостоятельным бактериостатическим воздействием на микроорганизмы и для контакта волновода с тканевой поверхностью необходимо наличие постоянно сменяемой промежуточной жидкой среды.A known method of preoperative preparation of skin autografts with ultrasound intensity of 0.2 W / cm ² , a frequency of 880 kHz, which consists in the influence of the waveguide on the skin of the alleged donor site through vaseline oil for 10 minutes for 5 days before surgery. However, the ultrasound system does not have an independent bacteriostatic effect on microorganisms, and for the waveguide to contact the tissue surface, a constantly changing intermediate liquid medium is necessary.

Сущность изобретения заключается в том, что на донорский участок кожи воздействуют струей гелиевой плазмы при силе тока 30 А, напряжении 30 В, давлении газа 0,1 кг/см² с расстояния 15 см от сопла плазмотрона до обрабатываемой поверхности в экспозиции 20 сек на одно световое поле ежедневно, в течение 5-и дней перед операцией.The essence of the invention lies in the fact that the donor area of the skin is affected by a stream of helium plasma at a current strength of 30 A, voltage of 30 V, gas pressure of 0.1 kg / cm ² from a distance of 15 cm from the plasma torch nozzle to the treated surface in an exposure of 20 seconds for one light field daily, for 5 days before surgery.

Плазменный поток гелия является комплексным физическим фактором, включающим световую энергию различных длин волн /от ультрафиолетового до инфракрасного спектра/, тепло, озон, ионизированные частицы и возможно другие физические факторы. Их одновременное воздействие на ткани оказывает выраженное бактерицидное, обезболивающее, противовоспалительное, стимулирующее репаративные процессы в тканях действие, активизирует пролиферацию придатков кожи, таким образом ускоряя эпителизацию ран. Helium plasma flow is a complex physical factor, including light energy of various wavelengths / from ultraviolet to infrared /, heat, ozone, ionized particles, and possibly other physical factors. Their simultaneous effect on tissues has a pronounced bactericidal, analgesic, anti-inflammatory, stimulating reparative processes in the tissues, activates the proliferation of skin appendages, thereby accelerating the epithelization of wounds.

Время воздействия 20 сек на одно поле является оптимальным для проявления вышеуказанных свойств гелиевой плазмы. Расстояние в 15 см исключает повреждающее действие световой энергии плазменного потока при сохранении всего комплекса воздействия. Работа плазмотрона при силе тока 30 А, напряжении 30 В и давлении газа 0,1 кг/см² соответствует использованию его в наиболее щадящем режиме - "коагуляции".The exposure time of 20 seconds per field is optimal for the manifestation of the above properties of helium plasma. A distance of 15 cm eliminates the damaging effect of the light energy of the plasma stream while maintaining the entire complex of effects. The operation of the plasma torch at a current of 30 A, voltage of 30 V and a gas pressure of 0.1 kg / cm ² corresponds to its use in the most gentle mode - "coagulation".

Способ осуществляется следующим образом. Установкой СУПР-М с силой тока 30 А, напряжением 30 В, давлением газа 0,1 кг/см² с расстояния 15 см от сопла плазмотрона до облучаемого объекта, перемещением светового пятна по поверхности кожи производят обработку каждого светового поля, площадь которого 5 см² в течение 20 сек, причем обрабатывается не более 2-х донорских участков кожи площадью по 200 см² (что соответствует площади одномоментного забора трансплантата клеевым дерматомом) у больных или до 5 см² у экспериментальных животных. Манипуляции проводят пятикратно с суточным интервалом, затем подготовленный таким образом донорский участок кожи используется в свободной аутодермопластике.The method is as follows. With a SUPR-M installation with a current strength of 30 A, voltage of 30 V, gas pressure of 0.1 kg / cm ² from a distance of 15 cm from the plasma torch nozzle to the irradiated object, each light field with an area of 5 cm is processed by moving a light spot over the skin surface ² for 20 seconds, and no more than 2 donor skin sites are treated with an area of 200 cm ² (which corresponds to the area of simultaneous graft collection with an adhesive dermatome) in patients or up to 5 cm ² in experimental animals. Manipulations are carried out five times with a daily interval, then the donated skin area thus prepared is used in free autodermoplasty.

Пример. Больной Л., 46 лет, история болезни N 26540, поступил в областную клиническую больницу 21.11.95 г. с диагнозом: Ожог пламенем лица, туловища, конечностей 1-2-3А-Б ст. S= 30%. Ожоговый шок 1-2 ст. Ожог получил 21.11.95 г. при возгорании бензина. При поступлении состояние больного средней тяжести. Правильного телосложения, умеренного питания. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Больному проводилась активная инфузионная терапия: коллоидные, кристаллоидные растворы, кровезаменители. Вводились анальгетики, антибактериальные препараты. Проводились этапная химическая некрэктомия, перевязки с раствором фурациллина, мазью "левомеколь". Поверхностные ожоговые раны заэпителизировались. Площадь глубоких ожогов, локализованных по задней поверхности бедер, голеней, составила 6%. В бактериальных посевах с раневых поверхностей перед операцией выявили синегнойную палочку 1 ст. обсемененности. В течение 5-и дней перед операцией проводилось облучение плазменным потоком гелия двух донорских участков площадью по 200 см² на передней поверхности правого бедра. Облучение проводилось с установки СУПР-М при силе тока 30 А, напряжении 30 В, давлении газа 0,1 кг/см² с расстоянием от сопла плазмотрона до поверхности кожи 15 см. Общая экспозиция воздействия составила по 600 сек на каждый донорский участок, 21.11.95 г. произведена операция - свободная аутодермопластика. С передне-боковой поверхностей обеих бедер и правой околовертельной области клеевым дерматомом взяты 4 расщепленных кожных лоскута толщиной 0,2 мм и площадью 600 см². Донорские раны укрывались сухими асептическими марлевыми повязками, которые на следующий день были сняты до последнего слоя марли и обработаны порошком ксероформа. Болевые ощущения в области донорских ран правого бедра купировались через сутки после операции, боли в области остальных донорских ран перестали беспокоить к 3-м послеоперационным суткам. Донорские раны на участках кожи, подвергнутых предварительному плазменному воздействию заэпителизировались к 12-м суткам, а остальные донорские раны к 15-м суткам после операции. При оценке состояния пересаженных кожных лоскутов было выявлено, что лоскуты, предварительно облученные гелиевой плазмой, розовые, хорошо фиксированы к поверхности раны, краевой лизис их отсутствует. В области других трансплантатов наблюдались участки лизиса, умеренное гнойное отделяемое. Общая площадь прижившихся трансплантатов составила около 90%. Для закрытия отдельных гранулирующих ран потребовалось проведение повторной аутодермопластики 11.01.96 г. Кожные лоскуты были забраны по способу Тирша, площадь их составила 30 см. Приживление лоскутов полное. Больной был выписан из стационара через 21 день после первой операции САДП.Example. Patient L., 46 years old, medical history N 26540, was admitted to the regional clinical hospital 11/21/95, with a diagnosis of Burning face, trunk, limbs 1-2-3A-B Art. S = 30%. Burn shock 1-2 tbsp. He received a burn on November 21, 1995, when gasoline ignited. Upon admission, the patient's condition is moderate. Proper physique, moderate nutrition. From the internal organs pathology is not detected. The patient was given active infusion therapy: colloidal, crystalloid solutions, blood substitutes. Analgesics and antibacterial drugs were administered. Conducted staged chemical necrectomy, dressings with a solution of furatsillina, ointment "levomekol." Superficial burn wounds were epithelialized. The area of deep burns localized along the posterior surface of the thighs and lower legs was 6%. In bacterial cultures from wound surfaces before surgery revealed Pseudomonas aeruginosa 1 tbsp. contamination. Within 5 days before the operation, two donor sites with an area of 200 cm ² on the front surface of the right thigh were irradiated with a plasma stream of helium. The irradiation was carried out from the SUPR-M unit at a current strength of 30 A, voltage of 30 V, gas pressure of 0.1 kg / cm ² with a distance from the plasma torch nozzle to the skin surface of 15 cm. The total exposure exposure was 600 sec for each donor site, 21.11 .95 the operation was performed - free autodermoplasty. From the anterolateral surface of both thighs and the right circumflex region, 4 split skin flaps 0.2 mm thick and 600 cm ² were taken with an adhesive dermatome. Donor wounds were covered with dry aseptic gauze dressings, which were removed the next day to the last layer of gauze and treated with xeroform powder. Pain sensations in the area of donor wounds of the right thigh were stopped a day after the operation, pains in the area of other donor wounds ceased to bother by the 3rd postoperative day. Donor wounds in the areas of skin subjected to preliminary plasma exposure were epithelized by the 12th day, and the remaining donor wounds by the 15th day after the operation. When assessing the condition of transplanted skin flaps, it was revealed that the flaps previously irradiated with helium plasma are pink, well fixed to the surface of the wound, and there is no edge lysis of them. In the area of other transplants, lysis sites, moderate purulent discharge were observed. The total area of implanted transplants was about 90%. To close individual granulating wounds, repeated autodermoplasty was required on 01/11/96. Skin flaps were taken according to the Tirsch method, their area was 30 cm. The flap engraftment was complete. The patient was discharged from the hospital 21 days after the first operation of the SADP.

Предлагаемый способ был использован у 10 больных в возрасте от 24 до 60 лет. Срок заживления донорских ран у них составил в среднем 12,3±0,3 дня, в контрольной группе - 15,8±0,6 дня. Средний срок пребывания в стационаре после аутодермопластики в группе больных, подвергнутых плазменному воздействию, составил 21,8±4,2 дня, в контроле - 32,3±4,8 дня, т.е. сократился на 10 дней. The proposed method was used in 10 patients aged 24 to 60 years. The healing time of donor wounds in them averaged 12.3 ± 0.3 days, in the control group - 15.8 ± 0.6 days. The average length of hospital stay after autodermoplasty in the group of patients exposed to plasma exposure was 21.8 ± 4.2 days, in the control 32.3 ± 4.8 days, i.e. decreased by 10 days.

Оценка приживления облученных аутотрансплантатов и заживления донорских участков кожи проводилась в клинических условиях и в эксперименте /белые крысы/. По данным термометрии можно определить жизнеспособность и прогнозировать приживление кожного лоскута. Эти показатели представлены в таблице. Assessment of the engraftment of irradiated autografts and the healing of donor skin was carried out in a clinical setting and in an experiment (white rats). According to thermometry, you can determine the viability and predict the engraftment of the skin flap. These indicators are presented in the table.

Нами произведено измерение температуры кожи аутотрансплантата, окружающей его кожи после пересадки и здоровой кожи крыс на значительном удалении от места операции. Через 2 суток определяется снижение температуры на 1^oC, более выраженное в трансплантатах контрольной группы. Температура окружающей трансплантат кожи повышена, больше в контроле. В дальнейшем происходит постепенное повышение температуры трансплантатов и к 10-м суткам в опытной группе эти показатели достигают уровня температуры здоровой кожи. В контроле это происходит лишь к 14-м суткам. Температура кожи, окружающей зону операции, нормализуется в опыте к 7-м, а в контроле к 10-м суткам после аутодермопластики.We measured the skin temperature of the autograft, the skin surrounding it after transplantation, and healthy rat skin at a considerable distance from the operation site. After 2 days, the temperature is reduced by 1 ^o C, more pronounced in the grafts of the control group. The temperature of the skin surrounding the graft is elevated, more in control. In the future, there is a gradual increase in the temperature of the grafts and by the 10th day in the experimental group, these indicators reach the level of healthy skin temperature. In control, this occurs only by the 14th day. The temperature of the skin surrounding the area of operation is normalized in the experiment by the 7th, and in the control by the 10th day after autodermoplasty.

Таким образом восстановление кровообращения трансплантатов и купирование перифокальной воспалительной реакции происходит быстрее после предварительного облучения донорского участка кожи. Thus, the restoration of the blood circulation of the grafts and the relief of the perifocal inflammatory reaction occurs faster after preliminary irradiation of the donor skin site.

Claims

A method for preparing a graft for free autodermoplasty of burn wounds by preliminarily influencing the putative donor site with a physical factor, characterized in that the donor site is treated with a helium plasma stream at a current of 30 A, voltage of 30 V, gas pressure of 0.1 kg / cm ² from a distance 15 cm from the plasma torch nozzle to the skin surface in an exposure of 20 s per field daily for 5 days.