RU2122737C1

RU2122737C1 - Method of predicting the course of traumatic uveitis

Info

Publication number: RU2122737C1
Application number: RU94035707A
Authority: RU
Inventors: Л.Н. Тарасова; Т.Н. Киселева; Н.С. Орлова
Original assignee: Уральский институт усовершенствования врачей
Priority date: 1994-09-20
Filing date: 1994-09-20
Publication date: 1998-11-27
Also published as: RU94035707A

Abstract

FIELD: ophthalmology. SUBSTANCE: method is accomplished via determining total activity of lactatedehydrogenase (ALD), total activity of malatedehydrogenase of tear(AMD), and calculating prediction coefficient (PC) using formula: PC=ALD/AMD x 100%. Favorable course of uveite is diagnosed when PC is below 6.0, and unfavorable course, when PC is higher than 6.0. EFFECT: enabled early prediction of form of disease and probable complications.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в качестве метода прогнозирования характера течения увеита. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used as a method for predicting the nature of the course of uveitis.

Среди увеитов значительную часть составляют травматические увеиты, которые в остром периоде, как правило, имеют скудную симптоматику. В последующем развивается либо благоприятное, либо хроническое рецидивирующее с серьезными осложнениями течение. A significant part of uveitis is traumatic uveitis, which in the acute period, as a rule, has scant symptoms. Subsequently, either a favorable or chronic relapsing course with serious complications develops.

В связи с этим прогнозирование характера течения травматического увеита в начале заболевания имеет огромное значение в плане своевременности патогенетической терапии. In this regard, predicting the nature of the course of traumatic uveitis at the beginning of the disease is of great importance in terms of the timeliness of pathogenetic therapy.

Вопрос о диагностике травматического увеита по биохимическим показателям в литературе представлен единичными работами. Так, установлено при экспериментальном травматическом увеите увеличение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) во влаге передней камеры и стекловидном теле. Изучены компоненты каллекреин-кининовой системы и ингибиторы протеаз в сыворотке крови у больных в остром периоде травматического увеита. Кроме того, в литературе есть данные о возможности диагностировать острый период увеита на основании снижения активности ЛДГ в сыворотке крови. Однако данные способы позволяют определить лишь степень активности увеита при клинически выраженной симптоматике заболевания; они не могут быть использованы для прогноза характера течения увеита. The question of the diagnosis of traumatic uveitis according to biochemical parameters in the literature is presented by isolated works. Thus, an increase in lactate dehydrogenase (LDH) in the moisture of the anterior chamber and vitreous body was found during experimental traumatic uveitis. The components of the kalecrein-kinin system and serum protease inhibitors were studied in patients in the acute period of traumatic uveitis. In addition, in the literature there is evidence of the possibility of diagnosing an acute period of uveitis based on a decrease in LDH activity in blood serum. However, these methods allow to determine only the degree of activity of uveitis with clinically expressed symptoms of the disease; they cannot be used to predict the nature of the course of uveitis.

В связи с этим возникла необходимость изучения информативности биохимических показателей в начале заболевания для прогноза течения увеита. In this regard, it became necessary to study the information content of biochemical parameters at the beginning of the disease to predict the course of uveitis.

Прототипом соответственно решаемой задачи рассматривается статья W.Kuhl, A. Schutte "Энзимы в слезе и их значение для переднего сегмента глаза" (1983 г.). В данной статье диагноз увеита ставится путем исследования слезной жидкости, в которой определяется общая активность ЛДГ в остром периоде воспаления увеального тракта глаза. При увеите активность ЛДГ составила 114,2 Е/л, тогда как у нормальных глаз - только 41,7 Е/л. Однако данный способ определения общей активности ЛДГ в слезе не позволяет прогнозировать характер течения увеита и возможность возникновения осложнений в процессе лечения. Кроме того, данный показатель не отражает полностью соотношения аэробных и анаэробных процессов (степень гипоксии) в поврежденных тканях глазного яблока, так как не определяется изоферментный спектр ЛДГ, что в свою очередь требует дорогостоящей аппаратуры. Предложенный нами способ отличается простотой исследования; по показателям ЛДГ и МДГ дает возможность прогнозировать 2 формы течения травматического увеита в начале заболевания; позволяет своевременно назначить патогенетически ориентированную терапию. The prototype of the corresponding task is considered an article by W. Kuhl, A. Schutte "Enzymes in a tear and their significance for the anterior segment of the eye" (1983). In this article, the diagnosis of uveitis is made by examining the lacrimal fluid, which determines the total activity of LDH in the acute period of inflammation of the uveal tract of the eye. In uveitis, LDH activity was 114.2 U / L, while in normal eyes it was only 41.7 U / L. However, this method of determining the total activity of LDH in a tear does not allow predicting the nature of the course of uveitis and the possibility of complications during treatment. In addition, this indicator does not fully reflect the ratio of aerobic and anaerobic processes (degree of hypoxia) in damaged tissues of the eyeball, since the isoenzyme spectrum of LDH is not determined, which in turn requires expensive equipment. Our proposed method is simple to study; in terms of LDH and MDH, it makes it possible to predict 2 forms of the course of traumatic uveitis at the beginning of the disease; allows timely prescribing pathogenetically oriented therapy.

Целью предлагаемого изобретения является прогнозирование формы течения травматического увеита: благоприятного с быстрым успокоением глазного яблока, хорошей регенерацией в области раны и неблагоприятного или затяжного течения с тенденцией к последующему обострению, возможности возникновения осложнений в процессе лечения. The aim of the invention is to predict the form of the course of traumatic uveitis: favorable with rapid calming of the eyeball, good regeneration in the wound area and unfavorable or protracted course with a tendency to subsequent exacerbation, the possibility of complications during treatment.

Поставленная цель достигается путем исследования общей активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ), общей активности малатдегидрогеназы (МДГ) слезы и подсчетом прогностического коэффициента (ПК) по формуле
ПК = (ОА ЛДГ/ОА МДГ) • 100,
по величине которого прогнозируют форму течения увеита.This goal is achieved by studying the total activity of lactate dehydrogenase (LDH), the total activity of malate dehydrogenase (MDH) tears and calculating the prognostic coefficient (PC) according to the formula
PC = (OA LDG / OA MDG) • 100,
the magnitude of which predict the form of the course of uveitis.

Активность ЛДГ и МДГ слезы определялась спектрофотометрически по оптическому тесту Варбурга с адаптацией методик к малому объему биологического материала. The activity of LDH and MDH tears was determined spectrophotometrically using the Warburg optical test with adaptation of the methods to a small volume of biological material.

Способ осуществляется следующим образом. Для определения общей активности ЛДГ получают 0,05 мл слезы; в пробирку добавляют 1,0 мл буфера трис-HCl 0,1 M, pH 7,4, 0,05 мл слезы, 0,05 мл 0,16 M НАД-Н и 0,05 мл 1,0 М пировиноградной кислоты, перемешивают и замеряют экстинцию на спектрофотометре при длине волны 340 нм до и после инкубации на водяной бане при температуре 37^oC в течение 30 минут. Для определения общей активности МДГ к 1,0 мл буфера трис-HCl 0,1 М, pH 7,4, добавляют 0,05 мл слезы, 0,05 мл 0,16 М НАД-Н и 0,05 мл 0,1 мМ раствора щавелевоуксусной кислоты, перемешивают и замеряют экстинцию на спектрофотометре при длине волны 340 нм до и после инкубации на водяной бане при температуре 37^oC в течение 10 минут. Активность ЛДГ и МДГ в слезе выражают в мкмоль/мл.The method is as follows. To determine the total activity of LDH, 0.05 ml of the tear is obtained; 1.0 ml Tris-HCl 0.1 M buffer, pH 7.4, 0.05 ml tears, 0.05 ml 0.16 M NAD-H and 0.05 ml 1.0 M pyruvic acid are added to the tube mix and measure the extinction on a spectrophotometer at a wavelength of 340 nm before and after incubation in a water bath at a temperature of 37 ^o C for 30 minutes. To determine the total activity of MDH, to 1.0 ml of Tris-HCl 0.1 M buffer, pH 7.4, add 0.05 ml of tears, 0.05 ml of 0.16 M NAD-H and 0.05 ml of 0.1 mm solution of oxaloacetic acid, mix and measure the extinction on a spectrophotometer at a wavelength of 340 nm before and after incubation in a water bath at a temperature of 37 ^o C for 10 minutes. The activity of LDH and MDH in a tear is expressed in μmol / ml.

Проведенные клинические исследования позволили выделить 2 формы течения увеита. Clinical studies have allowed us to distinguish 2 forms of the course of uveitis.

1. Благоприятное с быстрым успокоением глазного яблока и хорошей регенерацией раны роговицы. 1. Favorable with rapid calming of the eyeball and good regeneration of corneal wounds.

2. Неблагоприятное, затяжное течение увеита с последующим обострением, плохой регенерационной способностью роговицы. 2. Adverse, prolonged course of uveitis with subsequent exacerbation, poor regenerative ability of the cornea.

У каждого больного с увеитом были определены прогностические коэффициенты, которые характеризовались, широким диапазоном от 4,0 до 8,0. С помощью корреляционного анализа установлены зависимости формы течения увеита от величины прогностического коэффициента. For each patient with uveitis, prognostic factors were determined, which were characterized by a wide range from 4.0 to 8.0. Using the correlation analysis, the dependences of the form of the uveitis flow on the value of the prognostic coefficient are established.

Так, ПК1 от 4,17 + 0,15 до ПК = 5,7 + 0,08 свидетельствует о благоприятном течении заболевания и дает возможность прогнозировать 1 форму течения увеита. So, PK1 from 4.17 + 0.15 to PK = 5.7 + 0.08 indicates a favorable course of the disease and makes it possible to predict 1 form of the course of uveitis.

ПК2 от 6,0 + 0,1 до 7,8 + 0,28 свидетельствует о затяжном течении увеита, то есть указывает на 2 форму течения заболевания. PK2 from 6.0 + 0.1 to 7.8 + 0.28 indicates a prolonged course of uveitis, that is, indicates a 2 form of the course of the disease.

Приводим подробные клинические примеры для каждой формы течения увеита. We provide detailed clinical examples for each form of the course of uveitis.

Пример 1. Больной К, 35 лет (и.б. N 190/200 за 1992 г.), поступил в клинику глазных болезней Уральского ИУВа на 1-е сутки с момента травмы с диагнозом: проникающее ранение роговицы левого глаза. При поступлении: левый глаз - светобоязнь, слезотечение, на роговице парацентрально проникающая звездчатая рана размером 5,0 мм с повреждением радужной оболочки. Рефлекс розовый. Острота зрения на правом глазу - 1,0; на левом - 0,1 не кор. Произведена ПХО раны роговицы левого глаза. Биохимические показатели слезной жидкости на 3 день после травмы: ОА ЛДГ=163,0 мкмоль/мл; ОА МДГ=28,0 мкмоль/мл; ПК=5,7. Данная величина ПК свидетельствовала о возможности благоприятного течения заболевания. Прогноз подтвердился. После проведенного лечения явления воспаления купированы, глаз к 14 дню успокоился, сформировался нежный, рыхлый рубчик роговицы, острота зрения левого глаза - 0,6 не кор. Рецидива увеита не отмечалось. Example 1. Patient K, 35 years old (IB N 190/200 for 1992), was admitted to the clinic of eye diseases of the Ural IUV on the 1st day after the injury with a diagnosis of penetrating wound of the cornea of the left eye. On admission: the left eye - photophobia, lacrimation, a 5.0 mm paracentrally penetrating stellate wound on the cornea with damage to the iris. The reflex is pink. Visual acuity in the right eye - 1.0; on the left - 0.1 not cor. Produced by PWD of the cornea of the left eye. Biochemical parameters of tear fluid on the 3rd day after the injury: OA LDH = 163.0 mmol / ml; OA MDG = 28.0 μmol / ml; PC = 5.7. This value of PC indicated the possibility of a favorable course of the disease. The forecast was confirmed. After the treatment, the phenomena of inflammation were stopped, the eye calmed down by the 14th day, a tender, friable corneal scar was formed, the visual acuity of the left eye was 0.6 not cor. Relapse of uveitis was not noted.

Пример 2. Больной И., 49 лет (и.б. N 5710 за 1992 г.), поступил в клинику УрИУВа на 1-е сутки с момента травмы с диагнозом: проникающее ранение роговицы правого глаза. При поступлении правый глаз - светобоязнь, слезотечение, клапанная рана роговицы размером до 5,0 мм с повреждением радужной оболочки. Рефлекс розовый. Острота зрения правого глаза - 0,2; острота зрения левого глаза - 1,0. Произведена ПХО раны роговицы правого глаза. Биохимические показатели слезы на 3 день после травмы: ОА ЛДГ=326,5 мкмоль/мл; ОА МДГ= 44,5 мкмоль/мл; ПК= 7,33. В данном случае подтвердился прогноз неблагоприятного течения заболевания: симптомы увеита сохранялись в течение 2-х месяцев. В конце месяца у больного появились преципитаты, ригидность зрачка, гиперемия радужки; отмечался выраженный отек роговицы в области раны, несостоятельность роговичного рубца, вторичное заживление. Example 2. Patient I., 49 years old (i.b. N 5710 for 1992), was admitted to the clinic of URIUV on the 1st day after the injury with a diagnosis of penetrating wound of the cornea of the right eye. Upon receipt of the right eye - photophobia, lacrimation, valvular wound of the cornea up to 5.0 mm in size with damage to the iris. The reflex is pink. Visual acuity of the right eye - 0.2; visual acuity of the left eye is 1.0. Produced by PHO of the wound of the cornea of the right eye Biochemical parameters of tears on the 3rd day after the injury: OA LDH = 326.5 μmol / ml; OA MDG = 44.5 μmol / ml; PC = 7.33. In this case, the prognosis of an unfavorable course of the disease was confirmed: the symptoms of uveitis persisted for 2 months. At the end of the month, the patient developed precipitations, pupil rigidity, hyperemia of the iris; marked corneal edema in the wound area, corneal scar failure, secondary healing were noted.

Заявляемым способом обследовано 40 больных, у 4 из них показатели слезной жидкости не соответствовали форме течения увеита. Это составило 10%. Следовательно, прогноз формы течения увеита на основании показателей активности ЛДГ и МДГ слезы в начале заболевания может быть определен с точностью 90%. The inventive method was examined 40 patients, 4 of them indicators of tear fluid did not match the form of the course of uveitis. This amounted to 10%. Therefore, the prognosis of the form of the course of uveitis based on the activity indices of LDH and MDH tears at the beginning of the disease can be determined with an accuracy of 90%.

Таким образом, использование предлагаемого способа прогнозирования течения увеита дает возможность уже в первую неделю заболевания предсказать форму течения, возможные осложнения, своевременно назначить патогенетически оправданную терапию и обоснованно определить сроки снятия швов в области раны после травмы роговицы. Thus, the use of the proposed method for predicting the course of uveitis makes it possible in the first week of the disease to predict the form of the course, possible complications, timely appoint pathogenetically justified therapy and reasonably determine the timing of removal of sutures in the wound area after a corneal injury.

Claims

A method for predicting the course of traumatic uveitis by examining tear fluid, characterized in that the total activity of lactate dehydrogenase (LDH), malate dehydrogenase (MDH) is determined, the prognostic coefficient (PC) is calculated by dividing the first indicator by the second according to the formula
PC = total LDH activity / total MDH activity • 100,
and in terms of PC below 6.0, a favorable course is predicted, and above 6.0 an unfavorable course of traumatic uveitis is predicted.