RU2122368C1

RU2122368C1 - Osteosynthesis method used in case of intra-articular fracture of femur neck and device for its embodiment

Info

Publication number: RU2122368C1
Application number: RU96100614A
Authority: RU
Inventors: В.С. Старых
Original assignee: Старых Владимир Степанович
Priority date: 1996-01-10
Filing date: 1996-01-10
Publication date: 1998-11-27

Abstract

FIELD: traumatology. SUBSTANCE: method includes connection of bone splinters by means of several needles introduced into head in fan-like way, bending of needle ends and joining of bent ends together by cap. The latter is made as a loop through which needle and extension element positioned in one plane with needle may be passed. Other end of extension element carries two flexible members directed oppositely to each other. Flexible members may be interconnected. At first vacant ends of needles are bent upwards, except for one needle which is passed through loop. Then bent part of this needle is arranged above extension element. Bent ends of the remaining needles are turned to one side and caught by flexible members which are secured to each other. The device for method embodiment has needles with bent ends and cap mounted on the latter. Cap is made as a loop for passing through it needle and extension element located in the same plane with needle. Other end of extension element carries two flexible members directed oppositely to each other. Flexible members may be interconnected. EFFECT: enlarged choice of needle lock, reduced traumaticity of tissues. 2 cl, 5 dwg

Description

Изобретение относится к травматологии, в частности предназначено для хирургического лечения при внутрисуставных переломах шейки бедренной кости. The invention relates to traumatology, in particular, is intended for surgical treatment of intraarticular fractures of the femoral neck.

Известен способ остеосинтеза проксимального конца бедренной кости металлическим стержнем со шляпкой (А.Н. Шабанов, И.Ю. Каем. Атлас шеечных и вертельных переломов бедра и их оперативное лечение. - М.: Медицина, 1966). A known method of osteosynthesis of the proximal end of the femur with a metal rod with a hat (A. N. Shabanov, I.Yu. Kai. Atlas of cervical and trochanteric hip fractures and their surgical treatment. - M .: Medicine, 1966).

Недостатком этого способа является значительное разрушение костной ткани массивным металлическим гвоздем, возможность смещения головки бедренной кости и расхождения костных отломков при прямолинейном забивании гвоздя, а также перелома кости. The disadvantage of this method is the significant destruction of bone tissue by a massive metal nail, the possibility of displacement of the femoral head and discrepancy of bone fragments during straight nail clogging, as well as a bone fracture.

Известен также остеосинтез при переломах шейки бедренной кости пучком спиц, включающий проведение острых концов их в головку бедренной кости через отверстия в металлической пластине с винтами, которую через другие отверстия в ней фиксируют к кости шурупами, скусывание и загибание концов спиц и фиксацию их второй пластиной, прикрепляемой гайками к винтам первой пластины /А. Н. Горячев, В.А. Горячев, М.Э. Гегер. Полиостеосинтез при вертельных и диафизарных переломах бедренной кости. 5-й Всероссийский съезд травматологов-ортопедов, Тезисы докладов. Ярославль, 1990, часть I, ст. 190-193/. Also known is osteosynthesis in case of fractures of the femoral neck with a bunch of knitting needles, including holding their sharp ends into the femoral head through holes in the metal plate with screws, which through other holes in it are fixed to the bone with screws, biting and bending the ends of the spokes and fixing them with the second plate, attached by nuts to the screws of the first plate / A. N. Goryachev, V.A. Goryachev, M.E. Heger. Polyosteosynthesis in trochanteric and diaphyseal fractures of the femur. 5th All-Russian Congress of Orthopedic Traumatologists, Abstracts. Yaroslavl, 1990, part I, art. 190-193 /.

Недостатком этого способа остеосинтеза шейки бедренной кости является необходимость иметь специальную конструкцию из специального металла в виде пластины с жестко прикрепленными к ней винтами под другую пластину, что ограничивает возможность широкого применения способа и повышает стоимость лечения. При большом количестве спиц не у всех спиц между пластинами исключаются ротационные движения. Установка второй наружной пластины удлиняет время операции. Фиксация внутренней пластины винтами к бедренной кости приводит к дополнительной травме ее и увеличивает опасность осложнений. The disadvantage of this method of osteosynthesis of the femoral neck is the need to have a special design of a special metal in the form of a plate with screws rigidly attached to it under another plate, which limits the possibility of widespread use of the method and increases the cost of treatment. With a large number of spokes, not all spokes between the plates exclude rotational movements. Installing a second outer plate lengthens the operation time. Fixing the inner plate with screws to the femur leads to additional trauma to it and increases the risk of complications.

Наиболее близким аналогом по назначению и техническому результату является способ, описанный при работе с устройством по а.с. СССР N 1710018, A 61 B 17/58, 1990. Оно содержит втулку с фланцем с периферическими отверстиями для размещения спиц и прижимной элемент, выполненный в виде фигурной гайки, установленной на втулке посредством соединения. Технический результат выражается в создании компрессии при повышении стабильных фиксаций. Этот аналог принят за прототип. The closest analogue to the purpose and technical result is the method described when working with the device by A. with. USSR N 1710018, A 61 B 17/58, 1990. It comprises a sleeve with a flange with peripheral holes for accommodating the spokes and a clamping element made in the form of a figured nut mounted on the sleeve by means of a connection. The technical result is expressed in the creation of compression while increasing stable fixations. This analogue is taken as a prototype.

Недостатком прототипа является необходимость предварительного до операции изготовления сложного металлического фиксатора, дорогая стоимость устройства. При применении его во время операции хирургу необходимо так вводить спицы, чтобы концы их совпадали с периферическими отверстиями в фиксаторе, или проводить спицы строго через эти отверстия, что требует точности исполнения, увеличения затраты времени и усложняет способ проведения операции. Значительные размеры фиксатора спиц увеличивают травмирование тканей во время установки его и в дальнейшем при необходимости в тканях организма как инородного тела. The disadvantage of the prototype is the need prior to the operation of manufacturing a complex metal retainer, the expensive cost of the device. When using it during an operation, the surgeon needs to insert the spokes so that their ends coincide with the peripheral holes in the retainer, or to draw the spokes strictly through these holes, which requires precision, an increase in the time spent and complicates the method of the operation. Significant sizes of the retainer of the spokes increase tissue injury during installation and later, if necessary, in the tissues of the body as a foreign body.

Технический результат изобретения заключается в расширении возможностей выбора фиксатора спиц, исключающего миграцию их внутрь организма и наружу, а так же в снижении травмирования тканей путем упрощения и сокращения времени формирования из доступного медицинского материала шляпки и уменьшении ее размера как инородного тела, оставляемого в организме. The technical result of the invention consists in expanding the possibilities of choosing a retainer for knitting needles, which excludes their migration inside and outside the body, as well as reducing tissue trauma by simplifying and shortening the formation of a hat from available medical material and reducing its size as a foreign body left in the body.

Технический результат достигается тем, что предложенный способ остеосинтеза при внутрисуставном переломе шейки бедренной кости включает соединение костных отломков веерообразно введенными в головку несколькими спицами, загибание концов спиц и скрепление загнутых концов спиц воедино шляпкой. При этом шляпку, выполненную в виде петли с возможностью проведения через нее спицы, в одной плоскости с ней удлиняющего элемента и на другом его конце двух взаимопротивоположно направленных эластичных элементов с возможностью скрепления их между собой, свободные концы спиц сначала загибают кверху, кроме одной спицы, которую пропускают через петлю, а затем загнутую часть этой спицы располагают над удлиняющим элементом, загнутые концы остальных спиц поворачивают в одну сторону, захватывают эластинами элементами, которые скрепляют между собой. The technical result is achieved by the fact that the proposed method of osteosynthesis for intraarticular fracture of the femoral neck involves connecting bone fragments fan-shaped into the head with several knitting needles, bending the ends of the knitting needles and fastening the bent ends of the knitting needles together with a hat. At the same time, the hat is made in the form of a loop with the possibility of passing knitting needles through it, in the same plane as the extension element and on its other end of two mutually opposite elastic elements with the possibility of fastening them together, the free ends of the spokes are first bent upwards, except for one knitting needle, which is passed through the loop, and then the bent part of this knitting needle is placed over the extension element, the bent ends of the remaining knitting needles are turned in one direction, they are seized by elastins with elements that fasten between by myself.

Для осуществления остеосинтеза при внутрисуставном переломе шейки бедренной кости разработано устройство, содержащее спицы с загнутыми концами и установленную на загнутых концах спиц шляпку. При этом шляпка выполнена из петли с возможностью проведения через нее спицы, расположенного в одной плоскости с ней удлиняющего элемента, и на другом его конце двух взаимопротивоположно направленных эластичных элементов с возможностью скрепления между собой. To implement osteosynthesis in case of an intraarticular fracture of the femoral neck, a device has been developed that contains knitting needles with bent ends and a hat mounted on the bent ends of the knitting needles. In this case, the hat is made of a loop with the possibility of passing through it a spoke located in the same plane as the extension element, and at the other end of two mutually opposed elastic elements with the possibility of fastening to each other.

Сущность изобретения поясняется чертежами. На. фиг. 1 изображен проксимальный конец бедренной кости с пучком проведенных в головку бедра спиц после скусывания излишних их концов и загибания оставленных коротких концов кверху, проведения нижней спицы в петлю устройства и поворотом загнутого ее конца книзу, размещение его над удаляющим элементом. На фиг. 2 - то же, но после поворачивания загнутых концов остальных спиц в одну сторону и скрепления их одной шляпкой, формируемой во время операции путем скрепления между собой эластичных элементов устройства. На фиг. 3 - деталь из фиг. 2 в увеличении. На фиг. 4 - устройство для осуществления способа, вид сверху, на фиг. 5 - то же, вид сбоку. На фиг. 1 - 5 обозначены; 1 - бедренная кость, 2 - петля, 3 - удлиняющий элемент, 4 - один конец эластичного элемента, 5 - второй конец эластичного элемента, 6 - спицы, введенные в кость, 7 - свободная прямая часть спицы над поверхностью кости , 8 - загнутый конец спицы, удерживающий петлю, 9 - загнутые концы остальных спиц, 10 - узел скрепления эластичных элементов. The invention is illustrated by drawings. On the. FIG. 1 shows the proximal end of the femur with a bunch of knitting needles in the femoral head after biting their excess ends and bending the left short ends up, holding the lower knitting needle into the loop of the device and turning its end bent downwards, placing it over the removing element. In FIG. 2 - the same, but after turning the bent ends of the remaining knitting needles in one direction and fastening them with one hat, formed during the operation by bonding together the elastic elements of the device. In FIG. 3 is a detail of FIG. 2 in magnification. In FIG. 4 - a device for implementing the method, a top view, in FIG. 5 is the same side view. In FIG. 1 to 5 are indicated; 1 - femur, 2 - loop, 3 - extension element, 4 - one end of the elastic element, 5 - the second end of the elastic element, 6 - knitting needles inserted into the bone, 7 - free straight part of the spoke above the surface of the bone, 8 - bent end knitting needles, retaining loop, 9 - bent ends of the remaining knitting needles, 10 - knot of fastening elastic elements.

Конкретный пример выполнения устройства. Трубку с просветом, пропускающим спицу, расширяют продольно, оставляя нераспиленной часть ее как удлиняющий элемент 3, длиной в 12-17 мм, два конца 4 и 5 распиленной части трубки разводят в противоположные друг-другу стороны и поперечно длине трубки, а на другом конце отпиливают часть в 2-3 мм трубки не до конца и образованное кольцо отгибают плоскостью по длине удлиняющего элемента 3. A specific example of the implementation of the device. The tube with the clearance passing the needle is expanded longitudinally, leaving the sawn part of it as an extension element 3, 12-17 mm long, the two ends 4 and 5 of the sawn part of the tube are bent to the opposite sides and transverse to the length of the tube, and at the other end the part in 2-3 mm of the tube is not sawed off completely and the formed ring is bent by a plane along the length of the extension element 3.

Другой пример выполнения устройства. Берут кольцо 2 с просветом, пропускающим спицу, на внешнюю поверхность ее и поперечно ее плоскости прикрепляют пластину или проволоку так, чтобы на расстоянии 10-15 мм от кольца концы 4 и 5 их были направлены в противоположные друг-друга стороны и поперечно удлиняющему элементу 3. Another example implementation of the device. Take ring 2 with a clearance passing the spoke, attach a plate or wire to its outer surface and transverse to its plane so that at a distance of 10-15 mm from the ring, ends 4 and 5 of them are directed to opposite sides of each other and to the transverse extension element 3 .

Третий пример выполнения устройства. The third example of the device.

Берут металлическую проволоку, накручивая концы ее на спицу, формируют петлю 2, скручивая концы, формируют удлиняющий элемент 3, а свободные концы 4 и 5 разводят в противоположные стороны поперечно удлиняющему элементу 3. Затем снимают устройство со спицы для использования во время операции. A metal wire is taken, twisting its ends onto a knitting needle, forming a loop 2, twisting the ends, forming an extension element 3, and the free ends 4 and 5 are parted in opposite directions transversely to the extension element 3. Then, the device is removed from the knitting needle for use during the operation.

Осуществляют способ следующим образом. Проводят несколько спиц 6 через небольшую площадку бедренной кости 1 в шейку и через плоскость перелома в головку. The method is carried out as follows. Several spokes 6 are passed through a small area of the femur 1 into the neck and through the plane of the fracture into the head.

Скусывают излишние свободные концы спиц, оставляя короткие концы 8-9 спиц, например, длиной в 1,0-1,5 см, затем эти концы загибают кверху, через свободную незагнутую часть 7 нижней в ране спицы пропускают петлю 2 и потом поворачивают загнутый конец спицы книзу над удлиняющим элементом 3. Далее загнутые концы 9 спиц поворачивают в одну сторону, соединяют и захватывают воедино эластичными элементами 4-5, которые скрепляют между собой на узел фиксации 10. Bite off the excess free ends of the knitting needles, leaving the short ends of 8-9 knitting needles, for example, 1.0-1.5 cm long, then these ends are folded upwards, loop 2 is passed through the free non-curved part 7 of the lower needle in the wound, and then the curved end is turned knitting needles downward over the extension element 3. Next, the bent ends of the 9 knitting needles are turned in one direction, connected and gripped together by elastic elements 4-5, which are fastened to each other on the fixing unit 10.

Существенность отличий заявленного способа с использованием изобретенного устройства заключается в следующем. Выполнение конструкции в виде петли позволяет провести одну из спиц через ее просвет и расположить петлю между костью и изгибом спицы, что обеспечивает удержание устройства на спице, при этом петлю на спице можно сдвинуть лишь до ее изгиба спицы или до кортикальной поверхности кости, загнутые концы остальных спиц, плотно прилегая к петле, усиливают ее иммобилизацию. Удлиняющий элемент удерживают на одном конце петли, на другом эластичными элементами. Мягкая эластичность двух фиксирующих элементов позволяет охватить ими собранные в пучок загнутые концы спиц и скрепить концы фиксирующих элементов между собой скручиванием их или иным путем. Расположение фиксирующих элементов на противоположном петле конце удлиняющего элемента обеспечивает возможность скрепления концов спиц на некотором расстоянии от их изгибов и их концов, что не позволит спицам мигрировать через образованную эластичными элементами стяжку, так как для миграции из кости необходимо движение спиц по направлению оси спицы, а для миграции из фиксатора необходимо движение их по длине загнутых концов. Совмещение же движения одномоментно по двум разным направлениям жестких спиц невозможно. The significance of the differences of the claimed method using the invented device is as follows. The design in the form of a loop allows you to draw one of the knitting needles through its lumen and place the loop between the bone and the bend of the spoke, which ensures that the device remains on the spoke, while the loop on the spoke can only be moved until it bends the needle or to the cortical surface of the bone, the bent ends of the rest knitting needles, tight to the loop, enhance its immobilization. The extension element is held at one end of the loop, at the other by elastic elements. The soft elasticity of the two locking elements allows them to cover the bent ends of the spokes assembled into a bundle and to fasten the ends of the locking elements together by twisting them or in another way. The location of the fixing elements on the opposite end of the extension element allows the ends of the spokes to be fastened at a certain distance from their bends and their ends, which will not allow the spokes to migrate through the screed formed by the elastic elements, since for the migration from the bone it is necessary to move the spokes in the direction of the axis of the spokes, and for migration from the latch, their movement along the length of the bent ends is necessary. The combination of movement simultaneously in two different directions of hard knitting needles is impossible.

Оставленные концы спиц загибают кверху потому, что спицы проводят под углом к вертикальной площадке бедренной кости, более открытым кверху. Загибанию концов спиц кверху нет препятствий по верхнему краю площадки и при повороте спиц по оси загнутый конец приближается к кортикальной поверхности кости. В случае же поворачивания книзу конец спицы упирается в кортикальную поверхность бедренной кости. Поэтому, чтобы со всех сторон охватить эластичными элементами загнутые концы спиц, поворачивать их целесообразней в одну сторону, что также улучшает визуальный контроль охвата всех спиц эластичными элементами. Сформированный многостержневой гвоздь с несмещаемой с концов спиц одной общей шляпкой при веерообразном расхождении стержней в головке и по всей линии перелома полностью исключает миграцию спиц как внутри, так и кнаружи, и при достаточном количестве спиц обеспечивает надежную иммобилизацию костных фрагментов, формирование шляпки из заявленного устройства просто в выполнении, занимает мало времени мануальных действий, не требует просверливания дополнительных отверстий в бедренной кости под винты, исключает нахождение в тканях конструкции с резьбовыми соединениями и сложной конфигурации, что уменьшает образования рубцующихся тканей. The left ends of the spokes are bent up because the spokes are held at an angle to the vertical platform of the femur, more open up. There are no obstacles upward in the bending of the ends of the spokes along the upper edge of the platform, and when the spokes are rotated along the axis, the bent end approaches the cortical surface of the bone. In the case of turning down, the end of the spoke abuts against the cortical surface of the femur. Therefore, in order to cover the bent ends of the spokes from all sides with elastic elements, it is more expedient to turn them in one direction, which also improves the visual control of the coverage of all spokes with elastic elements. The formed multi-rod nail with one common head not removable at the ends of the knitting needles while fan-shaped divergence of the rods in the head and along the entire fracture line completely eliminates the migration of the needles both inside and outside, and with a sufficient number of spokes provides reliable immobilization of bone fragments, the formation of a hat from the claimed device simply in execution, it takes a little time of manual actions, does not require drilling additional holes in the femur for screws, eliminates the presence of constructs in tissues Function with threaded connections and complex configuration, which reduces the formation of scarring tissue.

Таким образом, благодаря совокупности всех признаков заявленное устройство обеспечивает надежное прикрепление его к спицам и фиксацию им в операционной ране загнутых над поверхностью кости концов спиц, веерообразно расположенных в кости, что предупреждает миграцию спиц после операции, позволяет запирать рану наглухо без выведения элементов конструкции наружу, уменьшая опасность возникновения осложнений и способствуя повышению качества лечения. Thus, due to the combination of all the features, the claimed device ensures its reliable attachment to the knitting needles and their fixation in the operational wound of the ends of the knuckles bent above the bone surface, fan-shaped located in the bone, which prevents the migration of the knitting needles after the operation, allows you to lock the wound tightly without removing structural elements out reducing the risk of complications and helping to improve the quality of treatment.

Применение изобретения целесообразно при медиальных переломах шейки бедренной кости и, возможно, в других случаях. Использование изобретения простого по конструкции и легко изготавливаемого самим хирургом даже во время операции, упрощает фиксацию загнутых концов спиц в операционной ране с помощью одного инструмента, например плоскогубцев, сокращает время этого этапа операции, при малых его размерах приводит к дополнительной травматизации тканей организма, в том числе как инородное тело в отдаленные сроки. Улучшая качество хирургического лечения больных с сокращением сроков восстановления трудоспособности, использование изобретения приведет к экономическому эффекту. The use of the invention is advisable for medial fractures of the femoral neck and, possibly, in other cases. The use of the invention, simple in design and easily made by the surgeon himself even during the operation, simplifies the fixation of the bent ends of the spokes in the operating wound with one tool, for example pliers, reduces the time of this stage of the operation, with its small size leads to additional trauma to body tissues, including including as a foreign body in the long term. Improving the quality of surgical treatment of patients with a shorter recovery period, the use of the invention will lead to an economic effect.

Claims

1. The method of osteosynthesis for intraarticular fracture of the femoral neck, including connecting bone fragments fan-shaped several knitting needles into the head, bending the ends of the knitting needles and fastening the bent ends of the knitting needles together with a hat, characterized in that they use a hat made in the form of a loop with the possibility of passing knitting needles through it , in the same plane of the extension element and on its other end of two mutually oppositely directed elastic elements with the possibility of fastening them together, the free ends of the back First, they bend upwards, except for one knitting needle, which is passed through the loop, and then the bent part of this spoke is placed over the extension element, the bent ends of the remaining spokes are turned in one direction and captured by elastic elements that fasten together.

2. A device for performing osteosynthesis during an intraarticular fracture of the femoral neck, comprising a hat with bent ends and a hat mounted on the bent ends of the knitting needles, characterized in that the hat is made of a loop with the possibility of passing through it a spoke located in the same plane as the extension element, and at its other end, two mutually oppositely directed elastic elements with the possibility of fastening them together.