RU2121313C1

RU2121313C1 - Method for treating posttraumatic gonarthrosis aggravated by anatomic axis deviation and expressed contracture of knee joint

Info

Publication number: RU2121313C1
Application number: RU95102257A
Authority: RU
Inventors: Н.М. Белокрылов
Original assignee: Пермская государственная медицинская академия
Priority date: 1995-02-09
Filing date: 1995-02-09
Publication date: 1998-11-10
Also published as: RU95102257A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making superior and inferior arthrolysis, supratrochlear oblique osteotomy of tibia condyle and fibia diaphysis. Distal fragment of femur condyle is shifted backwards to form step-like deformity on anterior surface of femur. Proximal fragment of tibia is rotated in sagittal plane to increase contact area of articulation surfaces uncovered to cartilage making in this way free space in anterior regions of the joint. EFFECT: enhanced effectiveness of operation.

Description

Способ лечения посттравматического гонартроза с нарушением анатомической оси и выраженной контрактурой коленного сустава. A method for the treatment of post-traumatic gonarthrosis with a violation of the anatomical axis and severe contracture of the knee joint.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для мобилизующей реконструкции коленного сустава с выраженной контрактурой в условиях деформирующего гонартроза тяжелой степени при нарушениях анатомической оси нижней конечности. The invention relates to medicine, in particular to orthopedics and traumatology, and can be used for mobilizing reconstruction of the knee joint with severe contracture under severe deforming gonarthrosis with violations of the anatomical axis of the lower limb.

Известны способы, применяемые для лечения контрактур коленного сустава. Они заключаются в иссечении рубцовой ткани из заворотов, мобилизации четырехглавой мышцы бедра и надколенника, внедрения между бедренной мышцей и костью имплантатов (аналоги: а.с. СССР N 1739979, а.с. СССР N 1388013). Однако эти способы неприменимы в случаях грубого гонартроза, требующего вмешательства на костном аппарате с коррекцией оси. Known methods used to treat contractures of the knee joint. They consist in the excision of scar tissue from inversions, mobilization of the quadriceps muscle of the thigh and patella, implantation between the femoral muscle and bone of the implants (analogues: A.S. USSR N 1739979, A.S. USSR 1388013). However, these methods are not applicable in cases of gross gonarthrosis, requiring intervention on the bone apparatus with axis correction.

Наиболее близким решением в этой области является способ операции, при котором совмещаются две задачи: коррекция деформации и мобилизация рубцово измененных мягких тканей. Однако эта операция не позволяет добиться некоторого существенного увеличения объема движений коленного сустава в сагиттальной плоскости, а создает лишь запас мягких тканей для заживления раны без осложнений после надмыщелковой корригирующей остеотомии бедра, после этих операций при попытках редрессаций велика возможность перелома надколенника (прототип: а.с. СССР N 1519670 МКИ 4 A 61 B 17/56). The closest solution in this area is the method of operation, in which two tasks are combined: correction of deformation and mobilization of scarred soft tissues. However, this operation does not allow to achieve some significant increase in the range of motion of the knee joint in the sagittal plane, but creates only a reserve of soft tissues for wound healing without complications after supracondylar corrective osteotomy of the femur; after these operations, there is a high possibility of fracture of the patella after attempts at redresses (prototype: a.c USSR N 1519670 MKI 4 A 61 B 17/56).

Изобретение направлено на решение задачи: наиболее полная реконструкция коленного сустава с выраженной контрактурой или ригидностью в условиях деформирующего артроза 2-3 степ. с нарушением анатомической оси нижней конечности. The invention is aimed at solving the problem: the most complete reconstruction of the knee joint with severe contracture or rigidity in conditions of deforming arthrosis of 2-3 steps. with violation of the anatomical axis of the lower limb.

Задача достигается путем проведения дорсальной транспозиции коленного сустава, при этом осуществляют доступ к мыщелку бедра, проводят артролиз верхних отделов сустава, иссечение рубцовой ткани в проекции верхнего заворота коленного сустава, надмыщелковую остеотомию бедра с коррекцией его осевой деформации во всех плоскостях и чрескостным остеосинтезом, затем выполняют внутрисуставной тибиофеморальный артролиз, надбугорковую остеотомию мыщелка большеберцовой и диафиза малоберцовой костей со смещением дистального отломка большеберцовой кости кпереди и кверху с фиксацией отломков голени в аппарате для чрескостного остеосинтеза. Отличием данной методики является то, что дистальный мыщелок бедра после остеотомии смещают кзади в сагиттальной плоскости, а проксимальный отломок мыщелка большеберцовой кости ротируют в сагиттальной плоскости для адаптации обнаженных до хряща суставных концов. The task is achieved by performing dorsal transposition of the knee joint, while accessing the femoral condyle, performing arthrolysis of the upper parts of the joint, excising scar tissue in the projection of the upper inversion of the knee joint, supracondylar osteotomy of the thigh with correction of its axial deformation in all planes and transosseous osteosynthesis, then intraarticular tibiofemoral arthrolysis, supra tubercular osteotomy of the tibial condyle and fibular diaphysis with displacement of the distal fragment of the tibial of the radial bone anteriorly and upward with fixation of fragments of the tibia in the apparatus for transosseous osteosynthesis. The difference of this technique is that the distal condyle of the femur after osteotomy is displaced posteriorly in the sagittal plane, and the proximal fragment of the condyle of the tibia is rotated in the sagittal plane to adapt the articular ends exposed to cartilage.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Больному делают разрез в надмыщелковой области бедра с обнажением верхних отделов коленного сустава, рассекают, иссекают и отслаивают рубцы в проекции верхнего заворота коленного сустава, проводят корригирующую надмыщечную остеотомию бедра, устраняют смещения отломков бедра во всех плоскостях, при этом дистальный отломок мыщелка бедра смещают кзади таким образом, что по передней поверхности бедра возникает ступенчатая деформация для профилактики запаивания освобожденного от рубцов верхнего заворота коленного сустава. Отломки бедра после остеотомии фиксируют в аппарате наружной фиксации. Затем проводят нижний артролиз коленного сустава, иссекают внутрисуставные рубцы и спайки, остатки поврежденных менисков, обнажают до хряща сочленяющиеся поверхности тибиофеморального сустава, мобилизуют надколенник. Проводят наклонную надбугорковую остеотомию проксимального мыщелка большеберцовой кости с направлением плоскости остеотомии спереди-сверху книзу-кзади, пересекают малоберцовую кость в средней трети, дистальный отломок большеберцовой кости смещают кпереди и кверху, а проксимальный отломок ротируют в сагиттальной плоскости для увеличения площади контакта обнаженных до хряща суставных поверхностей и лучшей артикуляции. Отломки большеберцовой кости фиксируют в аппарате наружной фиксации до консолидации. В раннем послеоперационном периоде разрабатывают коленный сустав. The patient is made an incision in the supracondylar region of the thigh with exposure of the upper parts of the knee joint, dissected, dissected and exfoliated scars in the projection of the upper inversion of the knee joint, corrective supramaxillary osteotomy of the hip is performed, the displacement of the fragments of the femur in all planes is eliminated, while the distal fragment of the condyle of the femur so that stepwise deformation occurs along the front surface of the thigh to prevent soldering of the upper knee joint, freed from scars. Fragments of the thigh after osteotomy are fixed in the external fixation apparatus. Then lower knee arthrolysis is performed, intraarticular scars and adhesions are excised, the remains of damaged menisci, the articulated surfaces of the tibiofemoral joint are exposed to cartilage, and the patella is mobilized. An oblique supra tuberculous osteotomy of the proximal tibial condyle is performed with the direction of the osteotomy plane from front to top from bottom to back, the fibula is crossed in the middle third, the distal fragment of the tibia is displaced anterior and upward, and the proximal fragment is rotated in the sagittal plane for an increase in the sagittal plane surfaces and better articulation. Fragments of the tibia are fixed in the external fixation apparatus until consolidation. In the early postoperative period, a knee joint is developed.

Таким образом, новым в способе является то, что при верхнем артролизе вместо имплантата в области мыщелка бедра применяют надмыщелковую корригирующую остеотомию бедра, восстанавливают его анатомическую ось и смещают дистальный отломок кзади, что позволяет создать пространство для новообразованного верхнего заворота и предотвратить перелом надколенника при редрессациях, а при нижнем артролизе производят надбугорковую смещающую наклонную остеотомию большеберцовой кости с ротацией проксимального фрагмента в сагиттальной плоскости для контакта обнаженных хрящевых поверхностей и лучшей артикуляции, в целом же возникает свободное пространство в передних отделах сустава. Thus, the new method is that in case of superior arthrolysis, instead of an implant, the supracondylar corrective osteotomy of the femur is used instead of the implant in the femoral condyle, the anatomical axis is restored and the distal fragment is displaced posteriorly, which allows creating a space for the newly formed superior inversion and preventing fracture of the patella during redressions, and in case of lower arthrolysis, a supra tubercular bias oblique tibial osteotomy is performed with rotation of the proximal fragment in the sagittal plane d For contact of exposed cartilaginous surfaces and better articulation, in general, there is free space in the anterior sections of the joint.

Пример конкретного выполнения. An example of a specific implementation.

Больной Б. , ист. N 595. Диагноз: неправильно сросшийся перелом левого бедра в н/3 со сгибательно-вальгусной и наружно-торсионной деформацией. Ригидный коленный сустав. Б-й дважды оперирован с применением аппарата Илизарова: первый раз при поступлении и повторно по поводу неправильно сросшегося перелома надмыщелковой области бедра. В обоих случаях произошел рецидив деформации. Объем движений в коленном суставе при достаточно грубом воздействии в переделах 5 градусов. Боль и хромота. Избыточная костная мозоль в месте сращения. Осевое отклонение дистального отдела бедра с вильгусной деформацией во фронтальной плоскости 145 град., со сгибательной деформацией в сагиттальной плоскости 130 град. и наружной ротацией дистального отдела бедра с коленным суставом до 45 град. Надколенник запаян в рубцах и расположен по наружной поверхности сустава. 1 этап операции выполнен 23.03.93 г. Проведены через в/3 и с/3 бедра 5 спиц, 2 из них с напаем, закреплены в дуге и кольце аппарата Илизирова. Через мыщелок бедра проведены 4 спицы, 1 из них с напаем, кольцо наложено с гиперкоррекцией от вальгуса, флексии и с учетом предстоящей деторсии. Дистальный отломок после пересечения ротирован кнутри, устранены указанные деформации во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Дистальный отломок смещен по ширине медиально и кзади. Оставлена после рассечения, иссечения и отслойки рубцов кверху ступенчатая деформация до 0,8 см по передней поверхности бедра т.о., чтобы избежать запаивания освобожденного верхнего заворота коленного сустава, при этом мыщелок бедра сдвинут кзади. Ось бедра восстановлена. Рентгеноконтроль на операции. Шов ран наглухо. Аппарат снят через 62 дня достигнута консолидация отломков. 2 этап операции произведен 27.10.93 г. При артротомии и артролизе иссечены рубцы и внутрисуставные спайки, остатки внутреннего мениска, обнажены сочленяющиеся поверхности тибиофеморального сустава с остатками хряща, мобилизован надколенник. Произведена надбугорковая наклонная остеотомия проксимального мыщелка большеберцовой кости с направлением плоскости остеотомии спереди-сверху книзу-кзади, выполнена остеотомия малоберцовой кости в с/3, отломки фиксированы в аппарате Илизарова из 2 колец. При этом проксимальному тибиальному отломку придано положение флексии посредством его ротации в сагиттальной плоскости, что позволило создать лучшее соответствие суставных поверхностей мыщелков бедра и большеберцовой кости (на предоперационной рентгенограмме щель между ними имеет форму клина). Срок фиксации в аппарате Илизарова 45 дней. Наступила консолидация, аппарат снят. В процессе реабилитации получен хороший для исходных клинических данных результат. Больной ходит на любые расстояния, может переносить мешки до 50 кг. Боли в коленном суставе не беспокоят. Объем движений в оперированном суставе 120-175 град. Patient B., East. N 595. Diagnosis: improperly healed fracture of the left thigh in n / 3 with flexion-valgus and external torsion deformity. Rigid knee joint. B-th was operated twice using the Ilizarov apparatus: the first time at admission and again for an incorrectly fused fracture of the supracondylar region of the thigh. In both cases, a relapse of the deformity occurred. The range of motion in the knee joint with a rather rough effect in the range of 5 degrees. Pain and lameness. Excess bone callus at the fusion site. Axial deviation of the distal femur with a Vilgus deformity in the frontal plane of 145 deg., With flexion deformation in the sagittal plane of 130 deg. and external rotation of the distal femur with a knee up to 45 degrees. The patella is sealed in scars and is located on the outer surface of the joint. Stage 1 of the operation was performed on March 23, 1993. 5 spokes were inserted through the thighs in / 3 and s / 3, 2 of them with a push, fixed in the arc and ring of the Ilizirov apparatus. 4 spokes were drawn through the femoral condyle, 1 of them was wedged, the ring was superimposed with valgus, flexion and taking into account the forthcoming detorsion. The distal fragment, after crossing, is rotated inwards; the indicated deformations in the frontal and sagittal planes are eliminated. The distal fragment is displaced medially and posteriorly in width. A stepwise deformation up to 0.8 cm along the front surface of the thigh is left after dissection, excision and detachment of the scars upwards, in order to avoid soldering of the freed upper inversion of the knee joint, while the femoral condyle is shifted posteriorly. Hip axis restored. X-ray control on the operation. Suture of the wounds tightly. The device was removed after 62 days, the consolidation of fragments was achieved. Stage 2 of the operation was performed on 10.27.93. During arthrotomy and arthrolysis, scars and intraarticular adhesions, the remains of the inner meniscus were excised, the articulating surfaces of the tibiofemoral joint with the remnants of the cartilage were exposed, and the patella was mobilized. An over-tubercular oblique osteotomy of the proximal tibial condyle was made with the direction of the osteotomy plane from front to top from bottom to back, osteotomy of the fibula in s / 3 was performed, fragments were fixed in the Ilizarov apparatus of 2 rings. At the same time, the proximal tibial fragment was given the position of flexion by rotating it in the sagittal plane, which made it possible to create a better correspondence of the articular surfaces of the femoral condyles and the tibia (on the preoperative radiograph, the gap between them has the form of a wedge). The fixation period in the Ilizarov apparatus is 45 days. Consolidation has come, the device has been removed. In the process of rehabilitation, a good result was obtained for the initial clinical data. The patient walks at any distance, can carry bags up to 50 kg. Pain in the knee joint does not bother. The range of motion in the operated joint is 120-175 degrees.

Положительный эффект от применения указанного метода состоит по сравнению с известным способом в том, что путем двухэтапного артролиза с освобождением передних отделов коленного сустава от рубцов и в результате дорсальной транспозиции сустава при этом способе мобилизуют практически ригидный коленный сустав, восстанавливают анатомическую ось нижней конечности, избавляют больного от боли и замедляют прогрессирование деформирующего артроза. The positive effect of the application of this method consists in comparison with the known method in that by means of two-stage arthrolysis with the release of the anterior parts of the knee joint from scars and as a result of dorsal transposition of the joint, this method mobilizes a practically rigid knee joint, restores the anatomical axis of the lower limb, and relieves the patient from pain and slow the progression of deforming arthrosis.

Claims

A method for the treatment of post-traumatic gonarthrosis with a violation of the anatomical axis and severe contracture of the knee joint by accessing the condyle of the femur, superior arthrolysis, supracondylar osteotomy of the femur, followed by correction of fragments, osteosynthesis, inferior arthrolysis, supraclavicular oblique osteotomy of the tibialis tibialis and tibialis for transosseous fixation, characterized in that the distal fragment of the femoral condyle is posteriorly further displaced in such a way that stepwise deformation occurs on the femoral surface, and the proximal tibial fragment is rotated in the sagittal plane to increase the contact area of the articular surfaces exposed to the cartilage.