RU211863U1 - Устройство для терапии оксидом азота - Google Patents
Устройство для терапии оксидом азота Download PDFInfo
- Publication number
- RU211863U1 RU211863U1 RU2021124333U RU2021124333U RU211863U1 RU 211863 U1 RU211863 U1 RU 211863U1 RU 2021124333 U RU2021124333 U RU 2021124333U RU 2021124333 U RU2021124333 U RU 2021124333U RU 211863 U1 RU211863 U1 RU 211863U1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- nitric oxide
- therapy
- respiratory
- positive end
- Prior art date
Links
- MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N nitric oxide Chemical compound O=[N] MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N 0.000 title claims abstract description 113
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 21
- 230000000241 respiratory Effects 0.000 claims abstract description 10
- 239000006096 absorbing agent Substances 0.000 claims abstract description 9
- 230000003434 inspiratory Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000005070 sampling Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims description 13
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 claims description 12
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 claims description 11
- MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N oxygen Chemical compound O=O MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 11
- 230000002441 reversible Effects 0.000 claims description 11
- 206010003598 Atelectasis Diseases 0.000 abstract description 8
- 208000007123 Pulmonary Atelectasis Diseases 0.000 abstract description 8
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 abstract description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 6
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 abstract description 6
- 238000002644 respiratory therapy Methods 0.000 abstract description 5
- 200000000015 coronavirus disease 2019 Diseases 0.000 description 16
- 238000002106 pulse oximetry Methods 0.000 description 12
- 210000004072 Lung Anatomy 0.000 description 11
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 11
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 10
- 210000004351 Coronary Vessels Anatomy 0.000 description 9
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 9
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 8
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 7
- ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N (2S)-2-amino-3-(1H-imidazol-5-yl)propanoic acid;(2S)-2-amino-3-(1H-indol-3-yl)propanoic acid;2-oxopentanedioic acid Chemical compound OC(=O)CCC(=O)C(O)=O.OC(=O)[C@@H](N)CC1=CN=CN1.C1=CC=C2C(C[C@H](N)C(O)=O)=CNC2=C1 ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N 0.000 description 6
- 206010001052 Acute respiratory distress syndrome Diseases 0.000 description 6
- 230000002612 cardiopulmonary Effects 0.000 description 6
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 description 6
- 229920000160 (ribonucleotides)n+m Polymers 0.000 description 5
- 208000006545 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Diseases 0.000 description 5
- 210000003300 Oropharynx Anatomy 0.000 description 5
- 201000000028 adult respiratory distress syndrome Diseases 0.000 description 5
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 5
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 5
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 4
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 4
- 241000724284 Peanut stunt virus Species 0.000 description 4
- 238000000034 method Methods 0.000 description 4
- JCXJVPUVTGWSNB-UHFFFAOYSA-N nitrogen dioxide Chemical compound O=[N]=O JCXJVPUVTGWSNB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 4
- 230000001717 pathogenic Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 4
- 206010002383 Angina pectoris Diseases 0.000 description 3
- 210000001765 Aortic Valve Anatomy 0.000 description 3
- 206010007513 Cardiac aneurysm Diseases 0.000 description 3
- 208000003067 Myocardial Ischemia Diseases 0.000 description 3
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 3
- 210000003802 Sputum Anatomy 0.000 description 3
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 3
- 239000005337 ground glass Substances 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 230000002685 pulmonary Effects 0.000 description 3
- 206010063082 Acute right ventricular failure Diseases 0.000 description 2
- 206010006448 Bronchiolitis Diseases 0.000 description 2
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 2
- 208000002815 Pulmonary Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral Effects 0.000 description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 2
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 2
- 230000002906 microbiologic Effects 0.000 description 2
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 2
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 2
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 2
- 206010007554 Cardiac failure Diseases 0.000 description 1
- 230000037250 Clearance Effects 0.000 description 1
- 206010053983 Corona virus infection Diseases 0.000 description 1
- 208000008745 Healthcare-Associated Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failure Diseases 0.000 description 1
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 1
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 1
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 1
- 208000002623 Intra-Abdominal Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000009856 Lung Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010062207 Mycobacterial infection Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010029803 Nosocomial infection Diseases 0.000 description 1
- 206010035737 Pneumonia viral Diseases 0.000 description 1
- 241000589517 Pseudomonas aeruginosa Species 0.000 description 1
- 229940055023 Pseudomonas aeruginosa Drugs 0.000 description 1
- 210000001147 Pulmonary Artery Anatomy 0.000 description 1
- 208000005333 Pulmonary Edema Diseases 0.000 description 1
- 206010064911 Pulmonary arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010037423 Pulmonary oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010057190 Respiratory tract infection Diseases 0.000 description 1
- 208000009470 Ventilator-Associated Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 208000009421 Viral Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 1
- 239000002671 adjuvant Substances 0.000 description 1
- 230000000240 adjuvant Effects 0.000 description 1
- 230000001058 adult Effects 0.000 description 1
- 230000000330 anaesthesiologic Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000000843 anti-fungal Effects 0.000 description 1
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000035512 clearance Effects 0.000 description 1
- 238000007374 clinical diagnostic method Methods 0.000 description 1
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 description 1
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 1
- 230000001419 dependent Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- 230000001815 facial Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 1
- 230000000977 initiatory Effects 0.000 description 1
- 231100000516 lung damage Toxicity 0.000 description 1
- 201000000083 maturity-onset diabetes of the young type 1 Diseases 0.000 description 1
- 239000002207 metabolite Substances 0.000 description 1
- 230000000420 mucociliary Effects 0.000 description 1
- 229910052813 nitrogen oxide Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000002640 oxygen therapy Methods 0.000 description 1
- 239000002245 particle Substances 0.000 description 1
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent Effects 0.000 description 1
- 230000003389 potentiating Effects 0.000 description 1
- 230000036593 pulmonary vascular resistance Effects 0.000 description 1
- 238000004451 qualitative analysis Methods 0.000 description 1
- 238000004445 quantitative analysis Methods 0.000 description 1
- 238000009118 salvage therapy Methods 0.000 description 1
- 200000000009 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 230000002588 toxic Effects 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 239000002341 toxic gas Substances 0.000 description 1
- 230000000261 vasodilator Effects 0.000 description 1
- 239000003071 vasodilator agent Substances 0.000 description 1
- 230000003612 virological Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Предлагаемая полезная модель относится к области медицинской техники, а именно к оборудованию для респираторной поддержки и респираторной терапии. Задачей предлагаемой полезной модели является создание надежного интерфейса «аппарат-пациент» для терапии оксидом азота с персонализированными эксплуатационными возможностями. Поставленная задача решается путем включения в инспираторную часть интерфейса «аппарат-пациент» адаптера для подключения магистрали отбора проб газовоздушной смеси для анализа концентрации NO и NO2 после емкости с поглотителем NO2, использование плотно прилегающей ороназальной лицевой маски и одного бактериально-вирусного дыхательного фильтра, с включением после него в экспираторную часть интерфейса «аппарат-пациент» генератора положительного конечно-экспираторного давления, состоящего из клапана положительного давления конца выдоха и его регулятора. Техническим результатом предлагаемой полезной модели является создание интерфейса «аппарат-пациент» для терапии оксидом азота с возможностью мониторинга концентрации инспираторной фракции NO и NO2 и генерации персонализированного для пациента положительного конечно-экспираторного давления, что позволяет безопасно проводить терапию оксидом азота и стабилизировать альвеолы, не допускать их коллапс на выдохе, препятствовать формированию ателектазов и прогрессированию дыхательной недостаточности.
Description
Предлагаемая полезная модель относится к области медицинской техники, а именно к оборудованию для респираторной поддержки и респираторной терапии.
Терапия оксидом азота (NO) является крайне перспективной методикой лечения широкого круга нозологий. В качестве вазодилататора малого круга NO активно применяется при легочной гипертензии новорожденных и персистирующей легочно-артериальной гипертензии у взрослых пациентов, а также легочной гипертензией ассоциированной с заболеваниями легких, которая встречается у 40-75% пациентов с пневмонией, поступивших в отделение интенсивной терапии [1]. В этих обстоятельствах риск неблагоприятного исхода в значительной степени связан с развитием острой правожелудочковой недостаточности - острой легочно-сердечной недостаточности, возникающей в 21% случаев и связанной с увеличением легочного сосудистого сопротивления. В качестве терапии спасения NO применяется для оптимизации вентиляционно-перфузионного соотношения и улучшения оксигенации у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) [2, 3]. Этиотропная терапия NO может применяться при тяжелых вирусных пневмониях, в том числе связанных с COVID-19 [4; 5], бронхиолитах [6, 7], микобактериальной инфекции нижних дыхательных путей [8, 9], вентилятор-ассоциированных пневмониях, [10], тяжелых обострениях легочных инфекций у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, а также множественных опухолях респираторного тракта [11]. Адъювантное антибактериальное и противогрибковое действие NO может предотвратить развитие вторичных инфекций дыхательных путей, что особенно важно в условиях наличия микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью в отделении интенсивной терапии. При этом критически важным является модальность проводимой терапии. Для предотвращения тяжелого ОРДС необходимо ранее начало персонализированной для конкретного пациента NO-терапии. Перспективным является применение NO в условиях пандемии для профилактики инфицирования у медицинского персонала и контактных лиц, что также требует соблюдения оптимального диапазона доз.
Биомеханика респираторной системы у пациентов с ОРДС, пневмонией, ассоциированной с COVID-19, бронхиолитом, тяжелыми обострениями легочных инфекций при хронической обструктивной болезни легких и других патологических состояниях, требующих проведения терапии оксидом азота, диктует необходимость применения положительного конечно-экспираторного давления [12, 13, 14]. Уровень положительного давления конца выдоха (ПДКВ) может варьировать при различных клинических сценариях, однако, в подавляющем большинстве случаев колеблется в пределах 8-10 см. вод. ст. При этом уровень ПДКВ должен быть персонализирован для каждого пациента [15]. Данная методика позволяет снизить фракцию шунта, стабилизировать альвеолы с малой постоянной времени, восполнить дефицит функциональной остаточной емкости легких, препятствовать формированию и прогрессированию ателектатического повреждения легких и прогрессированию дыхательной недостаточности. Дыхание с положительным конечно-экспираторным давлением способно вовлекать в газообмен ателектазированные участки легких, что сопровождается увеличением площади газообмена и улучшением оксигенации, а также снижением работы дыхания. Применение методики дыхания с ПДКВ препятствует экспираторному закрытию мелких дыхательных путей, что улучшает их проходимость и облегчает отхождение мокроты. ПДКВ-зависимое рекрутирование легких снижает давление в легочной артерии и нагрузку на правый желудочек, что особенно важно, поскольку развитие острой правожелудочковой недостаточности является ведущей причиной смерти у пациентов, которым может быть показана терапия NO [16, 17]. Применения ПДКВ является обязательным при проведении респираторной терапии пациентам с дыхательной недостаточностью и сопутствующим ожирением, внутрибрюшной гипертензией. [13].
Для технологического обеспечения методики необходима разработка устройств для проведения терапии оксидом азота.
Известно устройство для терапии оксидом азота, включающее клапан вдоха, адаптер для подключения магистрали доставки воздуха и адаптер для подключения магистрали доставки NO, Т-образный переходник для подключения резервуарной емкости, второй клапана вдоха, адаптер для подключения магистрали доставки кислорода, емкость с поглотителем диоксида азота (NO2), первый бактериально-вирусный фильтр, Y-насадку с мундштуком, клапан выдоха и второй бактериально-вирусный фильтр [18].
Данное устройство является наиболее близким к заявленному по технической сущности и достигаемому результату и выбрано в качестве прототипа.
Недостатком устройства-прототипа является невозможность проведения персонализированной респираторной терапии с генерацией заданного положительного конечно-экспираторного давления и мониторинга концентрации инспираторной фракции NO и NO2. Это не позволяет прецизионно мониторировать состав вдыхаемой газо-воздушно смеси и гарантировать безопасность проводимой терапии NO. При использовании устройства-прототипа также невозможно адаптировать модальность терапии оксидом азота к биомеханике респираторной системы конкретного пациента и фазе течения заболевания, что может приводить к коллапсу альвеол и формированию ателектазов с дефицитом функциональной остаточной емкости легких, ассоциировано с нарушением мукоцилиарного клиренса и потенцирует прогрессирование дыхательной недостаточности.
Задачей предлагаемой полезной модели является создание надежного устройства для терапии оксидом азота с персонализированными эксплуатационными возможностями.
Поставленная задача решается путем включения в инспираторную часть устройства для терапии оксидом азота адаптера для подключения магистрали отбора проб газовоздушной смеси для анализа концентрации NO и NO2 после емкости с поглотителем NO2, использование плотно прилегающей ороназальной лицевой маски и одного бактериально-вирусного дыхательного фильтра, с включением после него в экспираторную часть интерфейса «аппарат-пациент» генератора положительного конечно-экспираторного давления, состоящего из клапана ПДКВ и его регулятора.
Техническим результатом предлагаемой полезной модели является возможность мониторинга концентрации инспираторной фракции NO и NO2 и генерации персонализированного для пациента положительного конечно-экспираторного давления, что позволяет безопасно проводить терапию NO и стабилизировать альвеолы, не допускать их коллапс на выдохе, препятствовать формированию ателектазов и прогрессированию дыхательной недостаточности.
Оксид азота NO является крайне реактогенным соединением, в присутствии кислорода (О2) подвергается химической реакции с образованием диоксида азота NO2. NO2 является чрезвычайно токсичным газом с максимально допустимым уровнем в промышленности 5 ppm, в медицине 3 ppm. Скорость образования и конечная концентрация NO2 зависит от концентраций NO и О2 в газо-воздушной смеси. Пациенты с ОРДС, COVID-19, пневмониями, вызванными мультирезистентными штаммами микроорганизмов и др. требуют использование высоких доз NO в сочетании с высокой инспираторной фракцией Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод, что предлагаемая полезная модель соответствует условиям патентоспособности «Новизна», Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».
Полезная модель будет понятна из следующего описания и приложенной к нему фигуры 1 (фиг. 1). На фиг. 1 изображено предлагаемое устройство, где
1 - первый направляющий нереверсивный клапан вдоха,
2 - адаптер для подключения магистрали доставки воздуха,
3 - адаптер для подключения магистрали доставки NO,
4 - Т-образный переходник,
5 - резервуарная емкость,
6 - адаптер для подключения магистрали доставки кислорода,
7 - емкость с поглотителем NO2,
8 - адаптер для подключения магистрали отбора проб газо-воздушной смеси для анализа концентрации NO и NO2,
9 - второй направляющий нереверсивный клапан вдоха,
10 - Y-насадка,
11 - бактериально-вирусный дыхательный фильтр,
12 - ороназальная лицевая маска,
13 - направляющий нереверсивный клапан выдоха,
14 - генератор положительного конечно-экспираторного давления,
15 - клапан ПДКВ,
16 - регулятор клапана ПДКВ.
Предлагаемое устройство (фиг. 1) состоит из первого направляющего нереверсивного клапана вдоха 1, соединенного с адаптерами для подключения магистрали доставки воздуха 2 и оксида азота 3, присоединенные через Т-образный переходник 4 к резервуарной емкости 5 и адаптером для подключения магистрали доставки кислорода 6, соединенному с емкостью с поглотителем NO2 7, присоединенной к адаптеру для подключения магистрали отбора проб газо-воздушной смеси для анализа концентрации NO и NO2 8 и второму направляющему нереверсивному клапану вдоха 9, при помощи Y-насадки 10 соединенного с бактериально-вирусным дыхательным фильтром 11 и ороназальной лицевой маской 12, подключенной через экспираторную часть Y-насадки 10 к направляющему нереверсивному клапану выдоха 13, соединенному с генератором положительного конечно-экспираторного давления 14, состоящего из клапана ПДКВ 15 и регулятора клапана положительного давления конца выдоха 16.
Предлагаемое устройство (фиг. 1) работает следующим образом: при вдохе создается однонаправленный поток через первый направляющий нереверсивный клапан вдоха 1, через адаптеры для подключения магистралей доставки воздуха 2 и оксида азота 3 в контур подается смесь воздуха и оксида азота. Смесь проходит через Т-образный переходник 4, подключенный к резервуарной емкости 5, необходимой для сброса избыточного объема в случаях, если поток смеси превышает минутный объем дыхания. Во время вдоха смесь воздуха и оксида азота согласно требуемой фракционной концентрации на вдохе обогащается кислородом через адаптер для подключения магистрали доставки кислорода 6. Сформированная таким образом согласно заданным параметрам кислородно-воздушная смесь с оксидом азота поступает в емкость с поглотителем NO2 7, где проходит очистку от токсического метаболита - NO2. После прохождения емкости с поглотителем NO2 7, кислородно-воздушная смесь с оксидом азота поступает в адаптер для подключения магистрали отбора проб газо-воздушной смеси для анализа концентрации NO и NO2 8. Происходит забор проб, качественный и количественный анализ содержания NO и NO2, что обеспечивает постоянный мониторинг безопасности проводимой терапии. Далее кислородно-воздушная смесь с оксидом азота поступает во второй направляющий нереверсивный клапан вдоха 9, который создает однонаправленный поток, проходит Y-насадку 10 и бактериально-вирусный дыхательный фильтр 11, откуда поступает в верхние дыхательные пути за счет герметичного соединения с ороназальной лицевой маской 12. Выдыхаемая смесь проходит через бактериально-вирусный дыхательный фильтр 11, что предотвращает контаминацию вирусными и бактериальными частицами окружающей среды и персонала. После прохождения бактериально-вирусного дыхательного фильтра 11, выдыхаемая смесь поступает в экспираторную часть Y-насадки 10, а затем в направляющий нереверсивный клапан выдоха 13, который создает однонаправленный поток. Далее выдыхаемая смесь поступает в генератор положительного конечно-экспираторного давления 14, где за счет клапана 15 создается ПДКВ, заданное с использованием регулятора клапана 16.
Клинический пример №1.
Пациент Щ., 62 года; вес 108 кг; рост 175 см
Основной диагноз: НКИ COVID-19. Внутрибольничная двусторонняя полисегментарная пневмония. Дыхательная недостаточность 2-3.
Сопутствующие заболевания: Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК3. NYHA 2. Состояние после аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии «Кустодиолом».
В плановом порядке поступил в Научно-исследовательский институт кардиологии Томского НИМЦ. Пациенту было выполнено мамарнокоронарное шунтирование ПНА, аортокоронарное шунтирование ПКА и ВТК в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии «Кустодиолом». Ранний послеоперационный период протекал без особенностей, пациент переведен из отделения реанимации в общую палату на 2 сутки. Через 4 суток после операции появились жалобы на чувство нехватки воздуха, кашель, отмечалась лихорадка до 38,4°С. По данным пульсоксиметрии сатурация 86% при дыхании атмосферным воздухом. ПЦР диагностика мазка из ротоглотки на наличие РНК SARSCoV2-положительно. КТ-картина: субплевральные участки «матового стекла» до 46% легочной паренхимы, КТ-2. Был переведен во временное отделение для пациентов с НКИ COVID-19. Пациенту назначено этиотропное и патогенетическое лечение в соответствии с текущей версией временных методических рекомендаций. «Профилактика, диагностика и лечение новой короновирусной инфекции (COVID-19)». Несмотря на проводимую терапию, по данным пульсоксиметрии сатурация не превышала 90% на фоне инсуффляции кислорода 12 л/мин в положении лежа на животе. Пациент переведен в палату интенсивной терапии для пациентов с НКИ COVID-19. Учитывая тяжесть состояния и сопутствующее ожирение пациенту начата неинвазивная вентиляция легких в режиме PSV с ПДКВ 10 см вод. ст. Пациенту проводилась терапия оксидом азота 200 ppm в течение 30 мин дважды в день через предложенный интерфейс «аппарат-пациент». Для профилактики развития ателектазов терапия оксидом азота проводилась на фоне ПДКВ 10 см вод. ст., генерируемого с использованием предложенного интерфейс «аппарат-пациент». Для обеспечения безопасности проводимой терапии через предложенный интерфейс «аппарат-пациент» непрерывно мониторировались ингалируемые концентрации NO и NO2, при этом концентрация NO2 не превышала 1,6 ppm. На фоне проводимого лечения к 8 суткам от развития заболевания купированы все клинические проявления: по данным пульсоксиметрии Сопутствующие заболевания: Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК3. NYHA 2. Состояние после аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии «Кустодиолом».
В плановом порядке поступил в Научно-исследовательский институт кардиологии Томского НИМЦ. Пациенту было выполнено мамарнокоронарное шунтирование ПНА, аортокоронарное шунтирование ПКА и ВТК в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии «Кустодиолом». Ранний послеоперационный период протекал без особенностей, пациент переведен из отделения реанимации в общую палату на 2 сутки. Через 4 суток после операции появились жалобы на чувство нехватки воздуха, кашель, отмечалась лихорадка до 38,4°С. По данным пульсоксиметрии сатурация 86% при дыхании атмосферным воздухом. ПЦР диагностика мазка из ротоглотки на наличие РНК SARSCoV2-положительно. КТ-картина: субплевральные участки «матового стекла» до 46% легочной паренхимы, КТ-2. Был переведен во временное отделение для пациентов с НКИ COVID-19. Пациенту назначено этиотропное и патогенетическое лечение в соответствии с текущей версией временных методических рекомендаций. «Профилактика, диагностика и лечение новой короновирусной инфекции (COVID-19)». Несмотря на проводимую терапию, по данным пульсоксиметрии сатурация не превышала 90% на фоне инсуффляции кислорода 12 л/мин в положении лежа на животе. Пациент переведен в палату интенсивной терапии для пациентов с НКИ COVID-19. Учитывая тяжесть состояния и сопутствующее ожирение пациенту начата неинвазивная вентиляция легких в режиме PSV с ПДКВ 10 см вод. ст. Пациенту проводилась терапия оксидом азота 200 ppm в течение 30 мин дважды в день через предложенное устройство. Для профилактики развития ателектазов терапия оксидом азота проводилась на фоне ПДКВ 10 см вод. ст. генерируемого с использованием предложенного устройства. Для обеспечения безопасности проводимой терапии через предложенное устройство непрерывно мониторировались ингалируемые концентрации NO и NO2, при этом концентрация NO2 не превышала 1,6 ppm. На фоне проводимого лечения к 8 суткам от развития заболевания купированы все клинические проявления: по данным пульсоксиметрии сатурация 95% при дыхании атмосферным воздухом, отсутствие лихорадки, ПЦР диагностика мазка из ротоглотки на наличие РНК SARSCoV2 двукратно - отрицательно. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное наблюдение.
Клинический пример №2
Пациент P., 58 года; вес 78 кг; рост 176 см
Основной диагноз: НКИ COVID-19. Внутрибольничная двусторонняя полисегментарная пневмония. Дыхательная недостаточность 2-3.
Сопутствующие заболевания: Стеноз аортального клапана. NYHA 2. Состояние после трансапикальной имплантации аортального клапана в условиях общей анестезии и искусственной вентиляции легких.
Хроническая обструктивная болезнь легких, неполная ремиссия ДН 0-1.
В плановом порядке поступил в Научно-исследовательский институт кардиологии Томского НИМЦ. Пациенту выполнена трансапикальная имплантация аортального клапана в условиях общей анестезии и искусственной вентиляции легких. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей, пациент переведен из отделения реанимации в общую палату на 2 сутки. Через 2 суток после операции появились жалобы на кашель, отмечалась лихорадка до 38,8°С. По данным пульсоксиметрии сатурация 90% при дыхании атмосферным воздухом. ПЦР диагностика мазка из ротоглотки на наличие РНК SARSCoV2 - положительно. КТ-картина: субплевральные участки «матового стекла» до 65% легочной паренхимы, КТ-3. Был переведен во временное отделение для пациентов с НКИ COVID-19. Пациенту назначено этиотропное и патогенетическое лечение в соответствии с текущей версией временных методических рекомендаций. «Профилактика, диагностика и лечение новой короновирусной инфекции (COVID-19)». Несмотря на проводимую терапию, по данным пульсоксиметрии сатурация не превышала 90% на фоне высокопоточной оксигенотерапии с потоком кислорода 28 л/мин в положении лежа на животе. Пациент переведен в палату интенсивной терапии для пациентов с НКИ COVID-19. Учитывая тяжесть состояния и сопутствующую хроническую обструктивную болезнь легких, пациенту начата неинвазивная вентиляция легких в режиме PSV с ПДКВ 8 см вод. ст. Пациенту проводилась терапия оксидом азота 180 ppm в течение 30 мин дважды в день через предложенное устройство. Для профилактики развития ателектазов терапия оксидом азота проводилась на фоне ПДКВ 8 см вод. ст., генерируемого с использованием предложенного устройства. Для обеспечения безопасности проводимой терапии через предложенное устройство непрерывно мониторировались ингалируемые концентрации NO и NO2, при этом концентрация NO2 не превышала 1,1 ppm. На фоне проводимого лечения к 12 суткам от развития заболевания купированы все клинические проявления: по данным пульсоксиметрии сатурация 97% при дыхании атмосферным воздухом, отсутствие лихорадки, ПЦР диагностика мазка из ротоглотки на наличие РНК SARSCoV2 двукратно - отрицательно. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное наблюдение.
Клинический пример №3.
Пациент М, 62 года; вес 100 кг; рост 188 см
Основной диагноз: Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК 3-4. Постинфарктный кардиосклероз, аневризма левого желудочка NYHA 3. Состояние после аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы левого желудочка в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии «Кустодиолом».
Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа с потребностью в инсулине.
В плановом порядке поступил в Научно-исследовательский институт кардиологии Томского НИМЦ. Пациенту было выполнено мамарнокоронарное шунтирование ПНА, аортокоронарное шунтирование ПКА, OA, ВТК и резекция аневризмы левого желудочка в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии «Кустодиолом». Ранний послеоперационный осложнился развитием внутрибольничной пневмонии, ОРДС легкой степени (P/F 230). Через 2 суток после операции жалобы на чувство нехватки воздуха, кашель, отмечалась лихорадка до 38°С. По данным пульсоксиметрии сатурация 84% при дыхании атмосферным воздухом. КТ-картина: правосторонняя нижнедолевая пневмония, базальные ателектазы левого легкого. Несмотря на проводимую терапию, по данным пульсоксиметрии сатурация не превышала 91% на фоне инсуффляции кислорода 15 л/мин. Микробиологический анализ мокроты: рост Pseudomonas aeruginosa с множественной антибактериальной устойчивостью. Учитывая тяжесть состояния и сопутствующее ожирение пациенту начата неинвазивная вентиляция легких в режиме PSV с ПДКВ 10 см вод. ст. Пациенту проводилась терапия оксидом азота 200 ppm в течение 30 мин дважды в день через предложенное устройство. Для профилактики развития ателектазов терапия оксидом азота проводилась на фоне ПДКВ 10 см вод. ст., генерируемого с использованием предложенного устройства. Для обеспечения безопасности проводимой терапии через предложенное устройство непрерывно мониторировались ингалируемые концентрации NO и NO2, при этом концентрация NO2 не превышала 1,5 ppm. На фоне проводимого лечения к 7 суткам от развития заболевания купированы все клинические проявления: по данным пульсоксиметрии сатурация 95% при дыхании атмосферным воздухом, отсутствие лихорадки. При микробиологическом исследовании мокроты роста патогенной флоры не обнаружено. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан в общеклиническое отделение.
Предлагаемое в качестве полезной модели устройство для терапии оксидом азота апробировано у 20 пациентов и позволяет проводить персонализированную респираторную терапию с генерацией заданного положительного конечно-экспираторного давления и мониторингом концентрации инспираторной фракции NO и NO2.
Список используемой литературы.
1. Gomez FP, Amado VM, Roca J et al. Effect of nitric oxide inhalation on gas exchange in acute severe pneumonia. Respiratory physiology & neurobiology. 2013; 187(2): 157-163. doi: 10.1016/j.resp.2013.03.006.
2. Dellinger RP, Zimmerman JL, Taylor RW, Effects of inhaled nitric oxide in patients with acute respiratory distress syndrome: results of a randomized phase II trial. Critical care medicine. 1998;26(l):15-23.
3. Taylor RW, Zimmerman JL, Dellinger RP, et al. Inhaled Nitric Oxide in ARDS Study Group.Low-dose inhaled nitric oxide in patients with acute lung injury: a randomized controlled trial. Jama. 2004;291(13):1603-1609; doi:10.1001/jama.291.13.1603.
4. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04476992.
5. Wolak T. et al (2021) Inhaled Nitric Oxide for the Treatment of COVID-19 and Other Viral Pneumonias in Adults. American Thoracic Society (ATS) 2021. May 14-19, 2021.
6. Asher T. et al (2021) Efficacy and Safety of Inhaled Nitric Oxide for the Treatment of Acute Bronchiolitis: An Evaluation of Three Trials. American Thoracic Society (ATS) 2021. May 14-19, 2021.
7. Goldbart A. et al (2020). Evaluation of Two Doses of Nitric Oxide (NO) Given Intermittently via Inhalation to Subjects with Bronchiolitis - a Multi-Center Double Blind Study. CHEST Annual Meeting, October 18-21, 2020.
8. Chau, Т., et al. (2019). Synergistic Effect of Nitric Oxide with Antibiotics Against Mycobacterium Abscessus in Vitro. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine; 199:A2656.
9. Bentur L., et al. (2018). Nitric oxide inhalation in CF patients infected with Mycobacterium Abscessus complex: A prospective, open-labeled, multi-center pilot study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2018; 197:A5919.
10. McMullin BB, et al. (2005). The antimicrobial effect of nitric oxide on the bacteria that cause nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. Respir Care. 2005 Nov; 50(11):1451-6.
11. Confino Η. et.al (2020). Gaseous Nitric Oxide at high concentration is a powerful anti-tumor agent in-vitro and in-vivo. American Association for Cancer Research Virtual Annual Meeting II, June 22nd.
12. Guo L. et al. Higher PEEP improves outcomes in ARDS patients with clinically objective positive oxygenation response to PEEP: a systematic review and meta-analysis //BMC anesthesiology. - 2018. - Т. 18. - №1. - C. 1-11.
13. Ярошецкий А.И. и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома (Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов») //Анестезиология и реаниматология. - 2020. - №. 2. - С. 5-39.
14. Girou Ε. et al. Secular trends in nosocomial infections and mortality associated with noninvasive ventilation in patients with exacerbation of COPD and pulmonary edema //Jama. - 2003. - T. 290. - №. 22. - C. 2985-2991.
15. Заболотских И.Б. и др. Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» //Вестник интенсивной терапии имени АИ Салтанова. - 2020. - № S1. - C. 3-120.
16. Gibson LE. et al. Right Ventricular Strain Is Common in Intubated COVID-19 Patients and Does Not Reflect Severity of Respiratory Illness. Journal of Intensive Care Medicine. 2021; 8850666211006335-8850666211006335. doi:10.1177/08850666211006335
17. Sato R, Dugar S, Cheungpasitporn W, et al. The impact of right ventricular injury on the mortality in patients with acute respiratory distress syndrome: a systematic review and metaanalysis. 2021;Critical Care, 25(1):172. doi:10.1186/sl3054-021-03591-9.
18. Устройство контура доставки кислородно-воздушной смеси с оксидом азота. [Текст]: пат. на полезную модель 201845 от 15.01.2021. Каменщиков Н.О., Подоксенов Ю.К.
Claims (1)
- Устройство для терапии оксидом азота NO, включающее первый направляющий нереверсивный клапан вдоха, последовательно соединенный с адаптером для подключения магистрали доставки воздуха и адаптером для подключения магистрали доставки NO, которые через Т-образный переходник соединены с резервуарной емкостью, выполненной с возможностью сброса избыточного объема в случаях, если поток смеси превышает минутный объем дыхания, и адаптером для подключения магистрали доставки кислорода, соединенным с емкостью с поглотителем NO2, отличающееся тем, что емкость с поглотителем NO2 последовательно соединена с адаптером для подключения магистрали отбора проб газовоздушной смеси для анализа концентрации NO и NO2 и вторым направляющим нереверсивным клапаном вдоха, который при помощи Y-насадки и одного бактериально-вирусного дыхательного фильтра соединен с ороназальной лицевой маской, подключенной через экспираторную часть Y-насадки к направляющему нереверсивному клапану выдоха, соединенному с генератором положительного конечно-экспираторного давления, состоящего из клапана положительного давления конца выдоха и регулятора клапана положительного давления конца выдоха.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU211863U1 true RU211863U1 (ru) | 2022-06-24 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU220900U1 (ru) * | 2023-06-21 | 2023-10-10 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Устройство дыхательного контура для персонифицированной высокодозной терапии оксидом азота |
Citations (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20070151561A1 (en) * | 2005-12-29 | 2007-07-05 | Santtu Laurila | Arrangement in connection with an anaesthesia/ventilation system for a patient and a gas separation unit for an anaesthesia/ventilation system |
| US20080066739A1 (en) * | 2006-09-20 | 2008-03-20 | Lemahieu Edward | Methods and systems of delivering medication via inhalation |
| US20110259325A1 (en) * | 2010-04-26 | 2011-10-27 | Geno Llc | Delivery of ultra pure nitric oxide (NO) |
| RU174585U1 (ru) * | 2016-11-28 | 2017-10-23 | Общество с ограниченной ответственностью "КсеМед" | Ксеноновый терапевтический аппарат |
| WO2019164418A1 (ru) * | 2018-02-26 | 2019-08-29 | Алексей Витальевич БОБРОВНИКОВ | Устройство блокирования клеточной памяти, аппарат формирования дыхательной газовой смеси и способ лечения онкологических, бактериальных, вирусных заболеваний, доброкачественных опухолей смесью кислорода и благородных газов |
| US20200124104A1 (en) * | 2017-04-23 | 2020-04-23 | Fisher & Paykel Healthcare Limited | Breathing assistance apparatus |
| RU201845U1 (ru) * | 2020-08-04 | 2021-01-15 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Устройство контура доставки кислородно-воздушной смеси с оксидом азота |
| US20210268221A1 (en) * | 2017-02-27 | 2021-09-02 | Third Pole, Inc. | Systems and methods for generating nitric oxide |
Patent Citations (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20070151561A1 (en) * | 2005-12-29 | 2007-07-05 | Santtu Laurila | Arrangement in connection with an anaesthesia/ventilation system for a patient and a gas separation unit for an anaesthesia/ventilation system |
| US20080066739A1 (en) * | 2006-09-20 | 2008-03-20 | Lemahieu Edward | Methods and systems of delivering medication via inhalation |
| US20110259325A1 (en) * | 2010-04-26 | 2011-10-27 | Geno Llc | Delivery of ultra pure nitric oxide (NO) |
| RU174585U1 (ru) * | 2016-11-28 | 2017-10-23 | Общество с ограниченной ответственностью "КсеМед" | Ксеноновый терапевтический аппарат |
| US20210268221A1 (en) * | 2017-02-27 | 2021-09-02 | Third Pole, Inc. | Systems and methods for generating nitric oxide |
| US20200124104A1 (en) * | 2017-04-23 | 2020-04-23 | Fisher & Paykel Healthcare Limited | Breathing assistance apparatus |
| WO2019164418A1 (ru) * | 2018-02-26 | 2019-08-29 | Алексей Витальевич БОБРОВНИКОВ | Устройство блокирования клеточной памяти, аппарат формирования дыхательной газовой смеси и способ лечения онкологических, бактериальных, вирусных заболеваний, доброкачественных опухолей смесью кислорода и благородных газов |
| RU201845U1 (ru) * | 2020-08-04 | 2021-01-15 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Устройство контура доставки кислородно-воздушной смеси с оксидом азота |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU220900U1 (ru) * | 2023-06-21 | 2023-10-10 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Устройство дыхательного контура для персонифицированной высокодозной терапии оксидом азота |
| RU220899U1 (ru) * | 2023-06-21 | 2023-10-10 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Устройство дыхательного контура для низкопоточной доставки и высокодозной терапии оксидом азота |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hoffmann et al. | The use of noninvasive pressure support ventilation for severe respiratory insufficiency due to pulmonary oedema | |
| DE69428351T3 (de) | Systemische effekte der inhalation von stickstoffoxid | |
| Bardi et al. | Nasal ventilation in COPD exacerbations: early and late results of a prospective, controlled study | |
| JP2020002144A (ja) | 小児における急性呼吸促迫症候群の治療のための吸入一酸化窒素ガスを使用する方法 | |
| DK1516639T4 (en) | Use of NO to treat persistent pulmonary hypertension in newborns | |
| Yuste et al. | Efficacy and safety of high-flow nasal cannula oxygen therapy in moderate acute hypercapnic respiratory failure | |
| Price et al. | Respiratory management in severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection | |
| Akyildiz et al. | Comparison between high-flow nasal oxygen cannula and conventional oxygen therapy after extubation in pediatric intensive care unit | |
| Oto et al. | Oxygen therapy via high flow nasal cannula in pediatric intensive care unit | |
| US20220395527A1 (en) | Inhalation of nitric oxide | |
| Allen et al. | Controlled trial of continuous positive airway pressure given by face mask for hyaline membrane disease. | |
| Aretha et al. | Safety and effectiveness of alveolar recruitment maneuvers and positive end-expiratory pressure during general anesthesia for cesarean section: a prospective, randomized trial | |
| Miller et al. | Continuous positive airway pressure ventilation for respiratory failure associated with Pneumocystis carinii pneumonia | |
| RU211863U1 (ru) | Устройство для терапии оксидом азота | |
| Dost et al. | Investigating the Effects of Protective Face Masks on the Respiratory Parameters of Children in the Postanesthesia Care Unit During the COVID-19 Pandemic | |
| Cezeaux et al. | Bronchial lavage in cystic fibrosis: a comparison of agents | |
| RU211905U1 (ru) | Устройство дыхательного контура при терапии для аппаратов производства, доставки и мониторинга газовой смеси с оксидом азота | |
| RU220900U1 (ru) | Устройство дыхательного контура для персонифицированной высокодозной терапии оксидом азота | |
| Ballah et al. | High Flow Nasal Oxygen Therapy in COVID-19 Patients; Our Experience in a Low Resource Setting | |
| Farouk et al. | Assessment of Weaning Practice In Mechanically Ventilated Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients at Respiratory Intensive Care Unit of Zagazig University Hospitals | |
| RU220899U1 (ru) | Устройство дыхательного контура для низкопоточной доставки и высокодозной терапии оксидом азота | |
| Haque et al. | Pediatric oxygen therapy: a clinical update | |
| Gianni et al. | Ideation and Assessment of a Novel Nitric Oxide Delivery System for Spontaneously Breathing Subjects | |
| Barrak et al. | Using of Noninvasive Ventilation for Iraqi Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Instead of Intubation | |
| Bhardwaj et al. | Approach to Optimal Oxygen Therapy in the Management of COVID-19 Patients during Pandemic: An Indian Perspective |