RU2100965C1 - Method to treat cerebral hemorrhages and device for its implementation - Google Patents
Method to treat cerebral hemorrhages and device for its implementation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2100965C1 RU2100965C1 RU94031618A RU94031618A RU2100965C1 RU 2100965 C1 RU2100965 C1 RU 2100965C1 RU 94031618 A RU94031618 A RU 94031618A RU 94031618 A RU94031618 A RU 94031618A RU 2100965 C1 RU2100965 C1 RU 2100965C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hematoma
- thrombin
- tubular conductor
- cavity
- fitting
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, а именно к стереотаксическому удалению гематом мозга. The invention relates to medicine, in particular to neurosurgery, and in particular to stereotactic removal of brain hematomas.
Впервые в 1978 году стереотаксический метод для удаления внутримозговых кровоизлияний различного генеза на основе компьютерной томографии, гораздо более щадящий, чем резекционная краниотомия, был описан в работе [1] однако при его реализации наблюдалась высокая летальность и даже при усовершенствовании метода наблюдалось травмирование прилегающих тканей. Устройство (а) для реализации этого способа (I) представляло собой полый трубчатый элемент, внутри которого вращался шнек, размельчающий сгустки гематомы. Выполненный в виде сверла, шнек перекрывал просвет трубчатого проводника настолько, что гематому удавалось удалить лишь частично. For the first time in 1978, a stereotactic method for the removal of intracerebral hemorrhages of various origins based on computed tomography, which was much more sparing than resection craniotomy, was described in [1], but with its implementation a high mortality rate was observed and even with improvement of the method trauma of adjacent tissues was observed. The device (a) for implementing this method (I) was a hollow tubular element, inside which a screw rotated, crushing the hematoma clots. Made in the form of a drill, the screw overlapped the lumen of the tubular conductor so that the hematoma could only be partially removed.
Более совершенные способ и устройство для лечения кровоизлияний с помощью стереотаксической техники были предложены Э.И. Канделем и В.В. Переседовым [2] Способ (II) заключался в том, что для устранения опасности травмирования мозга и сосудов трубчатый проводник проводился через мозг в гематому вначале со стержневым проводником, затем через катетер отсасывалась часть сгустков крови и определялась их плотность, скорость вращения размельчающего спирального шнека устанавливалась в зависимости от плотности свертков крови. В устройстве (б) для реализации способа (II) шнек приводился во вращение с заданной скоростью от электродвигателя. Однако, несмотря на очевидные преимущества метода (II) по сравнению с (I), выразившиеся в резком уменьшении летальности, часть проблем оставалась нерешенной, а именно:
недостаточным образом обеспечивались интраоперационный гемостаз и местное противоотечное воздействие на окружающие гематому мозговые ткани;
следовательно, не исключалась возможность развития редислокационного синдрома во время операции, рецидива гематомы, перифокального некроза и отека в послеоперационном этапе.A more advanced method and device for the treatment of hemorrhage using stereotactic techniques were proposed by E.I. Kandel and V.V. Peresedov [2] Method (II) was that to eliminate the risk of injury to the brain and blood vessels, a tubular conductor was passed through the brain into the hematoma first with a rod conductor, then some blood clots were aspirated through the catheter and their density was determined, the rotation speed of the grinding spiral screw was established depending on the density of blood bundles. In the device (b) for implementing method (II), the auger was driven into rotation at a given speed from an electric motor. However, despite the obvious advantages of method (II) compared to (I), expressed in a sharp decrease in mortality, some of the problems remained unresolved, namely:
insufficiently provided intraoperative hemostasis and local decongestion on the brain tissue surrounding the hematoma;
consequently, the possibility of developing a dislocation syndrome during surgery, recurrence of hematoma, perifocal necrosis and edema in the postoperative stage was not ruled out.
По данным Н. М. Чеботаревой [3] рецидивы гематом в послеоперационном периоде у больных, оперированных обычным путем, имели место в 19 из 112 случаев, а по материалу В.В. Переседова [4] у 8 из 141 наблюдения. Таким образом, частота рецидивов гематом в современных условиях составляет 6-17%
Наиболее близким по существу к заявленному является метод III [5] причем устройство (в) для его осуществления более подробно изложено в [6] Метод III взят в качестве прототипа заявляемого изобретения. Устройство (в) представляло собой полый трубчатый элемент, внутри которого вращался шнек, размельчающий сгустки гематомы, а снаружи трубчатого элемента размещена тонкая трубка, через которую на функциональный конец устройства с помощью шприца подавалась жидкость и при необходимости создавалось разрежение.According to N. M. Chebotareva [3], recurrence of hematomas in the postoperative period in patients operated on in the usual way took place in 19 of 112 cases, and according to V.V. Peresedova [4] in 8 of 141 cases. Thus, the recurrence rate of hematomas in modern conditions is 6-17%
The closest to the claimed one is method III [5] and the device (c) for its implementation is described in more detail in [6] Method III is taken as a prototype of the claimed invention. The device (c) was a hollow tubular element, inside which a screw rotated, crushing hematoma clots, and a thin tube was placed outside the tubular element, through which liquid was supplied to the functional end of the device with a syringe and, if necessary, a vacuum was created.
Способ III лечения кровоизлияний головного мозга заключается в том, что, кроме разрежения и отсоса содержимого гематомы посредством трубчатого проводника со съемным спиральным шнеком, осуществляют принудительное промывание полости физиологическим раствором (либо одновременно с эвакуацией, либо после ее завершения). Однако и в этом случае как проблема создания полноценного гемостаза, так и предупреждение некроза перифокальной ткани в полости гематомы остаются нерешенными. Method III of the treatment of cerebral hemorrhage consists in the fact that, in addition to dilution and suction of the hematoma contents by means of a tubular conductor with a removable spiral screw, the cavity is forcedly washed with physiological saline (either simultaneously with evacuation or after it is completed). However, in this case, both the problem of creating a full-fledged hemostasis and the prevention of necrosis of the perifocal tissue in the hematoma cavity remain unresolved.
Целью предлагаемого изобретения является предупреждение синдрома редислокации во время операции, предупреждение рецидива гематомы в послеоперационном периоде с одновременным снижением неврологического дефекта. Поставленная цель достигается следующим образом. Во время операции удаления кровоизлияния в мозге с помощью стереотаксического аппарата устройство (см. чертеж), содержащее корпус 1 с трубчатым проводником 2 и введенным в него стержневым проводником (на чертеже условно не отражен), доставляется в точку цели (гематому). Далее удаляется стержневой проводник, а в трубчатый проводник 2 вводят полиэтиленовый катетер, соединенный шприцем, и удаляют жидкую часть кровоизлияния. Катетер извлекают и трубчатый проводник вводят спиральный шнек 6, снабженный хвостовиком 7. После этого к корпусу 1 присоединяют электродвигатель 8. The aim of the invention is the prevention of redistribution syndrome during surgery, the prevention of recurrence of hematoma in the postoperative period with a simultaneous decrease in neurological defect. The goal is achieved as follows. During the operation to remove hemorrhages in the brain using a stereotaxic device, the device (see drawing) containing the housing 1 with a tubular conductor 2 and a rod conductor inserted into it (not conditionally reflected in the drawing) is delivered to the target point (hematoma). Then the rod conductor is removed, and a polyethylene catheter connected by a syringe is inserted into the tubular conductor 2, and the liquid part of the hemorrhage is removed. The catheter is removed and the tubular conductor is inserted into a spiral screw 6, equipped with a shank 7. After that, an electric motor 8 is connected to the housing 1.
Наше устройство содержит дополнительный патрубок 3 со штуцером (отличие от прототипа), который наклонен к оси трубчатого проводника 2 под углом 30-35o и расположен от его рабочего торца на 100-110 мм. К патрубку 3 со штуцером подсоединяется вакуум. Через трансформатор включается электродвигатель 8 и с помощью шнека 6 механически разрушаются свертки (содержимое гематомы) и поступательным движением выводятся в патрубок 3 со штуцером, где подсоединен вакуум (отмечено стрелкой на чертеже). После этапа механического разрушения и удаления свертков кровоизлияния через трубчатый проводник 2 и дополнительный патрубок 3 со штуцером осуществляется ряд действий:
1) проводят промывание полости гематомы в условиях повышенного гидродинамического давления, при этом в качестве жидкости используют физраствор с тромбином в определенной концентрации;
2) после промывания полость гематомы фракционно облучают неодимовым лазером;
3) после лазерного облучения в полость гематомы вводят лекарственную смесь, содержащую контрикал, фибриноген и тромбин, при этом количество смеси составляет 20-30% от объема удаленной гематомы;
4) после каждого этапа операции проводится визуальный контроль.Our device contains an additional pipe 3 with a fitting (unlike the prototype), which is inclined to the axis of the tubular conductor 2 at an angle of 30-35 o and is located 100-110 mm from its working end. A vacuum is connected to the pipe 3 with a fitting. Through the transformer, the electric motor 8 is turned on and with the help of the screw 6, the convolutions (hematoma contents) are mechanically destroyed and are transferred to the pipe 3 with a fitting where the vacuum is connected (marked by an arrow in the drawing). After the stage of mechanical destruction and removal of convolutions of hemorrhage through a tubular conductor 2 and an additional pipe 3 with a fitting, a number of actions are performed:
1) carry out the washing of the hematoma cavity under conditions of increased hydrodynamic pressure, while saline with thrombin in a certain concentration is used as a liquid;
2) after washing, the hematoma cavity is fractionally irradiated with a neodymium laser;
3) after laser irradiation, a drug mixture containing contracal, fibrinogen and thrombin is injected into the hematoma cavity, while the amount of the mixture is 20-30% of the volume of the removed hematoma;
4) after each stage of the operation, a visual inspection is carried out.
Существенным отличием предлагаемого способа от прототипа является проведение промывания полости удаленной гематомы в условиях повышенного гидродинамического давления. A significant difference of the proposed method from the prototype is the washing of the cavity of the removed hematoma under conditions of increased hydrodynamic pressure.
Следует отметить, что данное предложение на первый взгляд кажется парадоксальным, поскольку основная цель эвакуации гематомы снижение внутричерепного давления (ВЧД), однако, как показали экспериментальные и клинические исследования, повышение ВЧД позволяет предупредить развитие редислокационного синдрома и разрыв мелких сосудов с кровоизлиянием. It should be noted that this proposal seems paradoxical at first glance, since the main goal of hematoma evacuation is to reduce intracranial pressure (ICP), however, as experimental and clinical studies have shown, an increase in ICP can prevent the development of a dislocation syndrome and rupture of small vessels with hemorrhage.
Существенным отличием также является и то, что в качестве промывной жидкости используется физраствор тромбина определенной концентрации. Как показали экспериментальные исследования на мозге кролика и клинический опыт операций на мозге, предлагаемая концентрация тромбина дает убедительный эффект гемостаза капиллярного кровотечения. A significant difference is also that a thrombin saline solution of a certain concentration is used as a washing liquid. As shown by experimental studies on the rabbit brain and clinical experience with brain operations, the proposed concentration of thrombin gives a convincing effect of hemostasis of capillary bleeding.
Следующим существенным отличием является лазерный гемостаз полости гематомы, который достигается введением в полость удаленной гематомы оптической фибры и фракционным облучением с помощью неодимового лазера ("Радуга-1"), параметры которого были обоснованы в эксперименте в стереотаксических условиях на мозге кролика и созданной нами модели гематомы в желатине. The next significant difference is laser hemostasis of the hematoma cavity, which is achieved by introducing optical fiber into the cavity of the removed hematoma and fractional irradiation using a neodymium laser (Rainbow-1), the parameters of which were substantiated in an experiment under stereotactic conditions on the rabbit brain and the hematoma model we created in gelatin.
Другим существенным отличием является обработка полости гематомы лекарственной смесью, содержащей биологические гемостатические вещества и составляющей определенную квоту от объема удаленной гематомы, которая не превышает ВЧД. В то же время, применение предложенной смеси позволяет получить обволакивающий эффект стенок полости, предупредить распад (некроз) перифокальных тканей и способствовать их регенерации, дополнительно улучшить процесс гемостаза и предупредить возникновение рецидива гематомы. Another significant difference is the treatment of the hematoma cavity with a medicinal mixture containing biological hemostatic substances and constituting a certain quota from the volume of the removed hematoma, which does not exceed the ICP. At the same time, the use of the proposed mixture allows to obtain the enveloping effect of the walls of the cavity, to prevent the decay (necrosis) of the peripheral tissues and to promote their regeneration, to further improve the hemostasis process and to prevent the recurrence of hematoma.
Проводили также и визуальный контроль после каждого этапа операции с помощью жесткого эндоскопа, что позволяло вносить определенную коррекцию в технику операции и оценивать результат. Visual control was also carried out after each stage of the operation using a rigid endoscope, which made it possible to introduce a certain correction in the operation technique and evaluate the result.
Предложенная новая совокупность действий позволяет достигнуть качественного улучшения результатов стереотаксического удаления внутримозговых гематом и предупредить возникающие осложнения как в процессе операции, так и в послеоперационном периоде. The proposed new set of actions allows us to achieve a qualitative improvement in the results of stereotactic removal of intracerebral hematomas and to prevent complications arising both during the operation and in the postoperative period.
На чертеже показан общий вид предлагаемого устройства для осуществления способа лечения. The drawing shows a General view of the proposed device for implementing the method of treatment.
Устройство содержит корпус 1 с трубчатым проводником 2. Корпус снабжен отходящим под экспериментально выбранным острым углом к оси трубчатого проводника дополнительным патрубком 3 и размещенным на нем штуцером. При увеличении или уменьшении угла появляются технические трудности проведения катетера через дополнительный патрубок. При этом дополнительный патрубок с штуцером расположен на расстоянии 100-110 мм от торца трубчатого проводника. Эта величина также определена экспериментально, исходя из локализации и размеров гематом головного мозга. Штуцер служит для подсоединения посредством резиновой трубки медицинского отсоса (на чертеже условно не показано) и введения катетера, применяющегося для доставки в полость раствора тромбина и контрикала. The device comprises a housing 1 with a tubular conductor 2. The housing is equipped with an additional branch pipe 3 extending at an experimentally selected sharp angle to the axis of the tubular conductor and a fitting placed on it. With an increase or decrease in the angle, technical difficulties arise in guiding the catheter through an additional nozzle. In this case, an additional pipe with a fitting is located at a distance of 100-110 mm from the end of the tubular conductor. This value is also determined experimentally, based on the location and size of the brain hematomas. The fitting is used to connect a medical suction via a rubber tube (not shown conventionally in the drawing) and insert a catheter used to deliver a solution of thrombin and contracal into the cavity.
Обращенная к трубчатому проводнику часть корпуса (рабочая часть) выполнена в виде цилиндра меньшего диаметра, а снабженная дополнительным патрубком и штуцером 3 часть корпуса 1 в виде цилиндра большего диаметра с конечным переходом. В цилиндрической части большого диаметра корпуса 1 расположены подшипники 4 и уплотнители 5, предназначенные для предотвращения просачивания содержимого гематомы. В трубчатом проводнике 2 расположен шнек 6, снабженный хвостовиком 7, который предназначен для передачи вращения от электродвигателя 8 к шнеку. Электродвигатель 8 жестко закреплен в гильзе 9, которая при надевании на корпус 1 фиксируется зажимным винтом 10. Беспрепятственное вращение хвостовика 7 в корпусе 1 обеспечивается наличием подшипников 4. Электродвигатель питается от блока управления (на чертеже не показан), которым можно изменять число оборотов. В трубчатом проводнике кроме шнека 6 могут быть стержневой проводник, катетер, волоконный световод лазерного излучения, жесткий эндоскоп (на чертеже условно не показано). The housing part (working part) facing the tubular conductor is made in the form of a cylinder of smaller diameter, and the housing part 1 equipped with an additional pipe and fitting 3 is in the form of a cylinder of larger diameter with a final transition. In the cylindrical part of the large diameter of the housing 1 are bearings 4 and seals 5, designed to prevent leakage of the contents of the hematoma. In the tubular conductor 2 is a screw 6, equipped with a shank 7, which is designed to transmit rotation from the electric motor 8 to the screw. The electric motor 8 is rigidly fixed in the sleeve 9, which when put on the housing 1 is fixed with a clamping screw 10. The smooth rotation of the shank 7 in the housing 1 is ensured by the presence of bearings 4. The electric motor is powered by a control unit (not shown in the drawing), which can change the speed. In the tubular conductor, in addition to the screw 6, there can be a rod conductor, a catheter, a fiber laser light guide, a rigid endoscope (not shown conventionally in the drawing).
Предлагаемый способ лечения кровоизлияний в мозг реализуется с помощью заявляемого устройства. На первом (предоперационном) этапе по данным компьютерной томографии определяют локализацию и объем гематомы, выбор точки цели, в которую предлагается ввести трубчатый элемент; затем выбирают место наложения фрезевого отверстия и траекторию прохождения, не затрагивая функционально важные структуры головного с использованием стереотаксического атласа. The proposed method for the treatment of cerebral hemorrhages is implemented using the inventive device. At the first (preoperative) stage, according to computed tomography data, the localization and volume of the hematoma, the choice of the target point at which it is proposed to enter the tubular element, are determined; then, the place of application of the milling hole and the path of passage are chosen, without affecting the functionally important structures of the head using the stereotactic atlas.
На втором (операционном) этапе в положении больного лежа на спине голову закрепляют в специальный подголовник. Под общей анестезией накладывают фрезевое отверстие корончатой фрезой диаметром 25 мм. Фиксируют стереотаксический аппарат, в котором закрепляют устройство (см. чертеж). В соответствии со стереотаксическими расчетами в точку цели (гематому) вводят конец трубчатого проводника 2 со стержневым проводником, удаляют стержневой проводник, в трубчатый проводник 2 вводят полиэтиленовый катетер, соединенный со шприцом и осуществляют пробное отсасывание для подтверждения попадания устройства (проводника 2) в гематому. Затем катетер удаляют, устанавливают в проводнике 2 спиральный шнек 6, к которому присоединяют электродвигатель 8. Продолжительность удаления свертков крови составляет (в зависимости от объема и плотности гематомы) 15 45 мин и осуществляется поэтапно. Скорость вращения электродвигателя 5 140 об./мин и регулируется индивидуально в каждом конкретном случае. Степень удаления гематомы контролируется путем измерения объема удаленных свертков и сравнение их с данными, полученными компьютерной томографией. По завершении эвакуации содержимого гематомы электродвигатель 8 демонтируют, удаляют шнек 6 с хвостовиком 7, а вместо него в трубчатый проводник 2 вводят жесткий эндоскоп для визуального контроля ложа гематомы и после осмотра полости его извлекают. At the second (operational) stage, in the position of the patient lying on his back, the head is fixed in a special head restraint. Under general anesthesia, a milling hole is applied with a crown cutter with a diameter of 25 mm. The stereotactic apparatus is fixed in which the device is fixed (see drawing). In accordance with stereotactic calculations, the end of the tubular conductor 2 with the rod conductor is inserted into the target point (hematoma), the rod conductor is removed, a polyethylene catheter connected to the syringe is inserted into the tubular conductor 2 and a test suction is performed to confirm the device (conductor 2) gets into the hematoma. Then the catheter is removed, a spiral screw 6 is installed in the conductor 2, to which an electric motor 8 is attached. The duration of the blood bundle removal (depending on the volume and density of the hematoma) is 15 45 minutes and is carried out in stages. The rotation speed of the electric motor is 5,140 rpm and is individually regulated in each case. The degree of hematoma removal is controlled by measuring the volume of removed convolutions and comparing them with data obtained by computed tomography. Upon completion of the evacuation of the contents of the hematoma, the electric motor 8 is dismantled, the screw 6 with the shank 7 is removed, and instead a rigid endoscope is inserted into the tube conductor 2 for visual inspection of the hematoma bed and it is removed after examining the cavity.
Затем с помощью катетера через трубчатый проводник 2 проводят промывание полости гематомы в условиях повышенного гиддинамического давления до появления прозрачного отделяемого, что по времени, как правило, составляет 5 10 мин. При этом в качестве промываемой жидкости используется физиологический раствор с тромбином. По окончании промывания из трубчатого проводника удаляется катетер, а вместо него вводится волоконный световод, через который в целях дополнительного гемостаза фракционно облучают ложе гематомы неодимовым лазером ("Радуга-1", СССР) с длиной волны 1,06 мкм в течение 1 1,5 мин с мощностью 50 Вт. Одновременно через штуцер 3 поочередно проводят отсасывание дыма из полости гематомы, а с помощью катетера подается охлажденный физиологический раствор для устранения излишнего повышения температуры в окружающих полость гематому тканях. Then, using a catheter through a tubular conductor 2, the hematoma cavity is washed under conditions of increased hydrodynamic pressure until a clear discharge appears, which usually takes 5 10 minutes in time. At the same time, saline with thrombin is used as a washed liquid. At the end of washing, a catheter is removed from the tubular conductor and a fiber light guide is inserted instead, through which, for the purpose of additional hemostasis, the hematoma bed is fractionally irradiated with a neodymium laser (Rainbow-1, USSR) with a wavelength of 1.06 μm for 1 1.5 min with a power of 50 watts. At the same time, smoke is sucked out from the hematoma cavity through the nozzle 3, and a cooled saline solution is supplied with the help of a catheter to eliminate an excessive temperature increase in the tissues surrounding the cavity.
После удаления волоконного световода одновременно посредством двух катетеров через трубчатый проводник 2 и дополнительный патрубок со штуцером 3 в полость гематомы вводят лекарственную смесь (фибриноген, тромбин и контрикал). Затем катетеры удаляются и повторно с помощью жесткого эндоскопа осуществляется визуальный контроль полости гематомы. After removal of the fiber, simultaneously through two catheters, a drug mixture (fibrinogen, thrombin and contracal) is introduced into the hematoma cavity through a tubular conductor 2 and an additional pipe with a fitting 3. Then the catheters are removed and a hematoma cavity is visually monitored using a rigid endoscope.
Операция завершается удалением устройства из головного мозга и его демонтажем, ушиванием твердой мозговой оболочки, установкой костного диска на место и ушиванием мягких тканей. Общая продолжительность вмешательства 1 1,5 ч в прямой зависимости от объема и плотности содержимого гематомы. The operation ends with the removal of the device from the brain and its dismantling, suturing the dura mater, putting the bone disc in place and suturing the soft tissues. The total duration of the intervention is 1.5 hours in direct proportion to the volume and density of the contents of the hematoma.
Наблюдение 1. Больной К.М.А. 54 лет, N и/б 27330/90. Поступил в отделение 28.12.90 в тяжелом состоянии, АД 210/130 мм рт.ст. Заболел остро на работе. Неврологически: плегия левой руки и глубокий парез левой ноги в сочетании с выраженной общемозговой симптоматикой. На КТ (исследование N 3925) выявлена свежая гематома медиальных отделов правого полушария объемом 90 см3, а на каротидной ангиограмме увеличение объема полушария.Observation 1. Patient K.M.A. 54 years old, N and a / b 27330/90. Entered the department on 12/28/90 in serious condition, blood pressure 210/130 mm Hg Ill acutely at work. Neurologically: plegia of the left arm and deep paresis of the left leg in combination with severe cerebral symptoms. A CT scan (study no. 3925) revealed a fresh hematoma of the medial sections of the right hemisphere with a volume of 90 cm 3 , and an increase in hemisphere volume on a carotid angiogram.
4.01.91 во время операции наложено фрезевое отверстие в правой лобной области черепа. В отверстии зафиксирован стереотаксический аппарат с устройством (см. чертеж). После расчетов, выполненных с использованием данных КТ, трубчатый проводник 2 введен в гематому и проведена ее эвакуация со скоростью вращения шнека 60 об./мин в течение 20 мин с разрежением 0,2 0,3 атм. После этого удалены шнек 6 с хвостовиком 7 и помощью жесткого эндоскопа произведен осмотр полости гематомы. Свежее кровотечение отсутствовало. Полость в течение 3 мин промыта физраствором с тромбином при гидродинамическом давлении 300 мм водного столба. Далее полость гематомы фракционно облучена лазерной установкой "Радуга-1" в течение 1 мин с мощностью 50 Вт при охлаждении полости физраствором. Процесс гемостаза завершен введением в полость гематомы 18 мл лекарственной смеси, содержащей фибриноген, тромбин и контрикал. Причем это достигалось двумя катетерами одновременно. Через один проводили раствор фибриногена, а через другой раствор контрикала с тромбином. Операция завершена визуальным контролем полости, демонтажем устройства и стереотаксического аппарата, ушиванием твердой мозговой оболочки, уложением костного фрагмента на место. Время операции составляло 1 ч. 4.01.91 during the operation, a milling hole was placed in the right frontal region of the skull. A stereotactic apparatus with a device is fixed in the hole (see drawing). After calculations made using CT data, the tubular conductor 2 was inserted into the hematoma and evacuated at a screw speed of 60 rpm for 20 minutes with a vacuum of 0.2 0.3 atm. After that, the auger 6 with the shank 7 was removed and a hematoma cavity was examined using a rigid endoscope. Fresh bleeding was absent. The cavity was washed for 3 min with saline with thrombin at a hydrodynamic pressure of 300 mm water column. Further, the hematoma cavity was fractionally irradiated with a Rainbow-1 laser unit for 1 min with a power of 50 W while cooling the cavity with saline. The hemostasis process is completed by the introduction of 18 ml of a medicinal mixture containing fibrinogen, thrombin and contracal into the hematoma cavity. Moreover, this was achieved by two catheters at the same time. Through one, a fibrinogen solution was passed, and through another, a contracal solution with thrombin. The operation was completed by visual inspection of the cavity, dismantling of the device and stereotactic apparatus, suturing of the dura mater, and laying the bone fragment in place. The operation time was 1 hour.
Паралич левых конечностей постепенно регрессировал, восстановились нарушения высшей нервной деятельности. Вполне удовлетворительном состоянии на 43 день с начала заболевания выписан домой. Paralysis of the left extremities gradually regressed, disorders of higher nervous activity were restored. It is in a satisfactory condition on the 43rd day after the onset of the disease was discharged home.
Контрольный осмотр 12.10.91 очаговая симптоматика отсутствует. Незначительные расстройства памяти. Общее состояние удовлетворительное, выполняет домашнюю работу. Control examination 12.10.91 focal symptoms are absent. Minor memory disorders. General condition is satisfactory, doing homework.
Наблюдение 2. Больной К.Г.Р. 62 лет, N и/б 23725/90. Поступил в нейрохирургическое отделение 9.11.90 в тяжелом состоянии. АД 190/110 мм рт.ст. Неврологически: плегия правосторонних конечностей, тотальная афазия, выраженная общемозговая симптоматика. При левосторонней каротидной ангиографии обнаружено увеличение объема полушария. На КТ (N 3432) обнаружена внутримозговая гематома медиальных отделов левой височной и теменной долей, включающая и внутреннюю капсулу. Объем более 100 см3.Observation 2. Patient K.G.R. 62 years old, N and a / b 23725/90. He entered the neurosurgical department 9.11.90 in serious condition. HELL 190/110 mm Hg Neurologically: Plegia of the right extremities, total aphasia, severe cerebral symptoms. With left-sided carotid angiography, an increase in hemisphere volume was detected. On CT (N 3432), an intracerebral hematoma of the medial sections of the left temporal and parietal lobes was discovered, including the inner capsule. Volume more than 100 cm 3 .
13.11.90 проведена стереотаксическая эвакуация гематомы по нашей методике с использованием устройства (см. чертеж). Скорость вращения шнека менялась в пределах 80 60 70 об./мин, общая продолжительность удаления 30 мин. После удаления свертков крови при осмотре ложа посредством эндоскопа отмечено капиллярное кровотечение из стенок полости. Промывание в условиях гидродинамического давления 400 мм водного столба раствором тромбина до появления прозрачного отделяемого потребовало еще 12 мин. Затем в течение 1,5 мин полость фракционно обрабатывалась источником лазерного излучения ("Радуга-1"). Процесс гемостаза был завершен введением в полость 32 мл фибриногено-тромбиновой смеси с контрикалом. Послеоперационная КТ подтвердила полное отсутствие гематомы (иссл. N 3613). В течение первых двух недель у больного полностью исчез паралич правых конечностей. К моменту выписки (через 2 месяца) при общем хорошем состоянии наблюдались элементы моторной афазии. 11.11.90 stereotactic evacuation of the hematoma was carried out according to our method using the device (see drawing). The screw rotation speed varied within 80 60 70 rpm, the total removal time was 30 minutes. After removing blood bundles, examination of the bed by means of an endoscope revealed capillary bleeding from the walls of the cavity. Washing under hydrodynamic pressure of 400 mm water column with a thrombin solution until a clear discharge appeared required another 12 minutes. Then for 1.5 min the cavity was fractionally treated with a laser source (Rainbow-1). The hemostasis process was completed by introducing 32 ml of the fibrinogen-thrombin mixture with contrycal into the cavity. Postoperative CT confirmed the complete absence of a hematoma (study N 3613). During the first two weeks, the patient completely disappeared paralysis of the right limbs. By the time of discharge (after 2 months), in general good condition, elements of motor aphasia were observed.
В октябре 1991 года контрольный осмотр общее состояние хорошее, сам себя обслуживает, делает домашнюю работу. Жалоб не предъявляет. In October 1991, a checkup, the general condition is good, he serves himself, he does homework. No complaints.
Посредством предложенной методики в 1990-1994 годах нами прооперировано 16 парализованных больных, из них 15 наблюдалось заметное улучшение. Один больной скончался на 4-й день после операции от тромбэмболии (у него имела место выраженная экстрасистолия). Рецидивы заболевания у остальных 15-и больных не наблюдались при сроке наблюдения до 36 месяцев. Using the proposed technique, we operated on 16 paralyzed patients in 1990-1994, of which 15 showed a noticeable improvement. One patient died on the 4th day after surgery from thrombembolism (he had severe extrasystole). Relapses in the remaining 15 patients were not observed with a follow-up period of up to 36 months.
Источники информации
1. Holst H. Controle subtotal evacuation of intracerebral haematomas by stereotactic technic. Surg. Neurol. 1978, v. 9, p. 99-101.Sources of information
1. Holst H. Controle subtotal evacuation of intracerebral haematomas by stereotactic technic. Surg. Neurol. 1978, v. 9, p. 99-101.
2. Авторское свидетельство СССР N 1124938, кл. A 61 B 17/00, 1982. 2. USSR author's certificate N 1124938, cl. A 61 B 17/00, 1982.
3. Чеботарева Н.М. Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний, обусловленных артериальной гипертензией. М. Медицина, 1984. 172 с. 3. Chebotareva N.M. Surgical treatment of intracerebral hemorrhage due to arterial hypertension. M. Medicine, 1984. 172 p.
4. Переседов В.В. Дифференцированное хирургическое лечение нетравматических супратенториальных внутримозговых кровоизлияний: Дис. докт. мед. наук. М. 1990. 368 с. 4. Peresedov VV Differentiated surgical treatment of non-traumatic supratentorial intracerebral hemorrhage: Dis. Doct. honey. sciences. M. 1990.368 s.
5. Tanikawa T. et al. CT guided stereotactic surgery for evacuation of hypertensive intracerebral hematoma. Appl. Neurophysiol. 1985, v. 48, p. 431-439 (прототип способа). 5. Tanikawa T. et al. CT guided stereotactic surgery for evacuation of hypertensive intracerebral hematoma. Appl. Neurophysiol. 1985, v. 48, p. 431-439 (prototype method).
6. Авторское свидетельство СССР N 1544384, кл. A 61 B 17/00, 1987 (прототип устройства). 6. Copyright certificate of the USSR N 1544384, cl. A 61 B 17/00, 1987 (prototype device).
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU94031618A RU2100965C1 (en) | 1994-08-31 | 1994-08-31 | Method to treat cerebral hemorrhages and device for its implementation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU94031618A RU2100965C1 (en) | 1994-08-31 | 1994-08-31 | Method to treat cerebral hemorrhages and device for its implementation |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU94031618A RU94031618A (en) | 1996-06-20 |
| RU2100965C1 true RU2100965C1 (en) | 1998-01-10 |
Family
ID=20160105
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU94031618A RU2100965C1 (en) | 1994-08-31 | 1994-08-31 | Method to treat cerebral hemorrhages and device for its implementation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2100965C1 (en) |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2496536C1 (en) * | 2012-12-06 | 2013-10-27 | Галина Юрьевна Выгодчикова | Method of treating intracranial small-volume haematomas |
| US9895518B2 (en) | 2006-10-09 | 2018-02-20 | Neurofluidics, Inc. | Cerebrospinal fluid purification system |
| RU179640U1 (en) * | 2017-04-17 | 2018-05-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ "ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России") | Device for endoscopic removal of hypertensive hematomas and deep localization formations |
| US10632237B2 (en) | 2006-10-09 | 2020-04-28 | Minnetronix, Inc. | Tangential flow filter system for the filtration of materials from biologic fluids |
| US10850235B2 (en) | 2006-10-09 | 2020-12-01 | Minnetronix, Inc. | Method for filtering cerebrospinal fluid (CSF) including monitoring CSF flow |
| US11147540B2 (en) | 2015-07-01 | 2021-10-19 | Minnetronix, Inc. | Introducer sheath and puncture tool for the introduction and placement of a catheter in tissue |
| US11577060B2 (en) | 2015-12-04 | 2023-02-14 | Minnetronix, Inc. | Systems and methods for the conditioning of cerebrospinal fluid |
-
1994
- 1994-08-31 RU RU94031618A patent/RU2100965C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| 1. Tanikawa T. et al. CT - guided stereotactic surgery for evacuation of hypertensive intracerebral haematoma. - Appl. Neurophisiol. - 1985, v. 48, p. 431 - 439. 2. * |
Cited By (11)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US9895518B2 (en) | 2006-10-09 | 2018-02-20 | Neurofluidics, Inc. | Cerebrospinal fluid purification system |
| US10398884B2 (en) | 2006-10-09 | 2019-09-03 | Neurofluidics, Inc. | Cerebrospinal fluid purification system |
| US20200046954A1 (en) | 2006-10-09 | 2020-02-13 | Neurofluidics, Inc. | Cerebrospinal fluid purification system |
| US10632237B2 (en) | 2006-10-09 | 2020-04-28 | Minnetronix, Inc. | Tangential flow filter system for the filtration of materials from biologic fluids |
| US10850235B2 (en) | 2006-10-09 | 2020-12-01 | Minnetronix, Inc. | Method for filtering cerebrospinal fluid (CSF) including monitoring CSF flow |
| US11065425B2 (en) | 2006-10-09 | 2021-07-20 | Neurofluidics, Inc. | Cerebrospinal fluid purification system |
| US11529452B2 (en) | 2006-10-09 | 2022-12-20 | Minnetronix, Inc. | Tangential flow filter system for the filtration of materials from biologic fluids |
| RU2496536C1 (en) * | 2012-12-06 | 2013-10-27 | Галина Юрьевна Выгодчикова | Method of treating intracranial small-volume haematomas |
| US11147540B2 (en) | 2015-07-01 | 2021-10-19 | Minnetronix, Inc. | Introducer sheath and puncture tool for the introduction and placement of a catheter in tissue |
| US11577060B2 (en) | 2015-12-04 | 2023-02-14 | Minnetronix, Inc. | Systems and methods for the conditioning of cerebrospinal fluid |
| RU179640U1 (en) * | 2017-04-17 | 2018-05-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ "ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России") | Device for endoscopic removal of hypertensive hematomas and deep localization formations |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU94031618A (en) | 1996-06-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lewis et al. | Endoscopic treatment of loculated hydrocephalus | |
| Gangi et al. | Interstitial laser photocoagulation of osteoid osteomas with use of CT guidance. | |
| US5018508A (en) | System and method using chemicals and ultrasound or ultrasound alone to replace more conventional surgery | |
| US7181289B2 (en) | Epidural nerve root access catheter and treatment methods | |
| EP2073739B1 (en) | Vein treatment device | |
| US20080281204A1 (en) | System and Method for Treating Hemorrhoids | |
| Ascher et al. | A new surgical but less invasive treatment of central brain tumours preliminary report | |
| Feyh et al. | MRI-guided laser interstitial thermal therapy (LITT) of head and neck tumors: progress with a new method | |
| US10709896B2 (en) | System and method for treating hemorrhoids | |
| RU2100965C1 (en) | Method to treat cerebral hemorrhages and device for its implementation | |
| Rothrock et al. | Advanced techniques for endoscopic intracerebral hemorrhage evacuation: a technical report with case examples | |
| RU2346712C1 (en) | Method of glial brain tumour treatment | |
| Ascher | Laser trends in minimally invasive treatment: atherosclerosis, disk herniations | |
| Oh et al. | Clinical application of CO2 laser | |
| Hor et al. | Tumour resection by stereotactic laser endoscopy | |
| CN1175785C (en) | Laser ablation system to eliminate cancerous embolism inside blood vessel or bile duct | |
| Tanaka et al. | Retroperitoneal laparoscopic wedge resection for small renal tumor using microwave tissue coagulator | |
| Wyman et al. | Comparison of 810 nm and 1064 nm wavelengths for interstitial laser photocoagulation in rabbit brain | |
| RU2319469C1 (en) | Surgical method for treating benign nodular neoplasms in mammary gland with high intensity laser radiation | |
| Beck et al. | The use of the Nd‐YAG laser in neurosurgery | |
| RU2213591C1 (en) | Method for treating chemical gastric burns | |
| RU2747072C1 (en) | Device for treatment of benign thyroid nodules and method of its use | |
| Otsuki et al. | Stereotactic laser surgery for deep-seated brain tumors by open-system endoscopy | |
| RU2067014C1 (en) | Method for treating patients having glial tumors of the brain | |
| RU2499573C1 (en) | Method of treating kidney carbuncles |