RU2098055C1

RU2098055C1 - Method and device for intraoperationally locating intraocular splinter

Info

Publication number: RU2098055C1
Application number: RU94008018A
Authority: RU
Inventors: Ф.Е. Фридман; М.Б. Кодзов
Original assignee: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца Минздрава РФ
Priority date: 1994-03-02
Filing date: 1994-03-02
Publication date: 1997-12-10
Also published as: RU94008018A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying transscleral ultrasonic sounding of an eye and concurrently marking sclera by applying diathermic coagulation method. To do it, device is used having ultrasonic diagnosing probe with longitudinally coaxially movably mounted cylindrical headpiece marker manufactured from dielectric material and additionally provided with diathermic coagulating electrode being metal ring with sharp horn protrusions to enable contact interaction with eye sclera. EFFECT: combined marking and hemostatic action on sclera and vascular coat of the eye; enhanced effectiveness of treatment. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для повышения эффективности и уменьшения травматичности операций диасклерального удаления внутриглазных инородных тел. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and is intended to increase the efficiency and reduce the morbidity of operations of diaskleral removal of intraocular foreign bodies.

Известно, что при диасклеральном удалении осколков из полости глаза используют интраоперационный способ ультразвуковой локации, заключающийся в транссклеральном эхографическом выявлении осколка с биометрическим определением участка оболочек глаза, находящегося на кратчайшем расстоянии от осколка. Выявленный участок склеры маркируют красителем и в этом участке далее производят разрез оболочек глаза. It is known that when diaskleral removal of fragments from the eye cavity, the intraoperative method of ultrasonic location is used, which consists in transscleral echographic detection of a fragment with biometric determination of the portion of the eye shells located at the shortest distance from the fragment. The identified area of the sclera is labeled with a dye and in this area, the membranes of the eye are then cut.

Следует, однако, учесть, что маркируют склеру уже после того, как ультразвуковой зонд снят с ее поверхности, что в дальнейшем может явится причиной неточного хирургического подхода к внутриглазному осколку вследствие несовпадения разреза с участком проекции осколка на склеру, а также недостаточной стойкости маркировки склеры вследствие быстрого смывания красителя слезной жидкостью. В дальнейшем было предложено использовать насадку-метчик на ультразвуковой диагностический зонд, которая представляла собой пластмассовый полый цилиндр, надеваемый на зонд. До интраоперационной ультразвуковой локации осколка на свободный торец насадки наносили краситель (бриллиантовую зелень). В момент эхографической локации осколка производили смещение насадки до ее соприкосновения со склерой, на которой при этом оставался круглый отпечаток красителя, служивший ориентиром для определения места выполнения склерального разреза. Изобретение использовано в качестве прототипа. However, it should be noted that the sclera is marked already after the ultrasound probe has been removed from its surface, which may subsequently cause an inaccurate surgical approach to the intraocular fragment due to mismatch of the incision with the fragment projection site on the sclera, as well as insufficient sclera marking resistance due to quick flushing of the dye with tear fluid. In the future, it was proposed to use a nozzle-tap on an ultrasonic diagnostic probe, which was a plastic hollow cylinder worn on the probe. Prior to the intraoperative ultrasonic location of the fragment, a dye (diamond green) was applied to the free end of the nozzle. At the moment of the echographic location of the fragment, the nozzle was displaced until it touched the sclera, on which at the same time a round imprint of the dye remained, which served as a guide for determining the location of the scleral incision. The invention was used as a prototype.

Недостатком устройства является отсутствие гемостатического (коагуляционного) воздействия на склеру и подлежащий участок сосудистой оболочки. The disadvantage of this device is the lack of hemostatic (coagulation) effects on the sclera and the underlying portion of the choroid.

Задачей изобретения является повышение точности интраоперационной локации инородных тел при их диасклеральном удалении и уменьшение травматичности операции путем устранения указанных недостатков прототипа. The objective of the invention is to improve the accuracy of the intraoperative location of foreign bodies when they are diaskleral removal and reduce the morbidity of the operation by eliminating these disadvantages of the prototype.

Сущность изобретения состоит в том, что способ интраоперационной локации внутриглазного осколка при его диасклеральном удалении, осуществляемый путем транссклерального ультразвукового зондирования глаза, отличается тем, что одновременно производят диатермокоагуляционное маркирование склеры в участке лоцирования осколка. The essence of the invention lies in the fact that the method of intraoperative location of the intraocular fragment when it is diasclerally removed, carried out by transsclerical ultrasound sensing of the eye, differs in that they simultaneously produce diathermocoagulation marking of the sclera in the fragment location site.

Предлагаемый способ осуществляется с помощью устройства, представляющего собой ультразвуковой диагностический зонд и отличающегося тем, что он снабжен соосным с ним полым подвижным цилиндром из диэлектрика, имеющим на соприкасающемся со склерой торце металлическое кольцо с остроконечными выступами, являющимися активными диатермокоагулирующими электродами. The proposed method is carried out using a device that is an ultrasound diagnostic probe and characterized in that it is equipped with a hollow movable dielectric cylinder coaxial with it, having a metal ring with pointed protrusions on the surface adjacent to the sclera, which are active diathermocoagulating electrodes.

На чертеже показано предлагаемое устройство. The drawing shows the proposed device.

Устройство содержит ультразвуковой диагностический зонд 1 и надетую на него насадку 2, несущую на своем свободном торце металлическое кольцо 3 с остроконечными выступами. Устройство представлено в момент лоцирования внутриглазного осколка 4 через склеру 5. В нижней части чертежа положение насадки 2 с кольцом 3 на склере 5 над осколком 4 после удаления ультразвукового зонда 1 непосредственно перед диатермокоагуляцией. The device contains an ultrasonic diagnostic probe 1 and a nozzle 2 worn on it, carrying a metal ring 3 with pointed protrusions at its free end. The device is presented at the time of locating the intraocular fragment 4 through the sclera 5. In the lower part of the drawing, the position of the nozzle 2 with the ring 3 on the sclera 5 above the fragment 4 after removal of the ultrasound probe 1 immediately before diathermocoagulation.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. The proposed method is as follows.

До операции ультразвуковой зонд вводят в цилиндрическую насадку-метчик. В ходе операции, при ультразвуковой локации осколка, в момент регистрации на экране диагностического прибора эхо-сигнала от осколка, цилиндрическую насадку-метчик сдвигают с конца ультразвукового зонда таким образом, чтобы остроконечные выступы металлического кольца цилиндрической насадки-метчика уперлись в склеру, после чего ультразвуковой зонд удаляют, а цилиндрическую насадку-метчик удерживают на найденном участке поверхности склеры. Далее производят коагуляцию склеры путем соприкосновения активного электрода диатермокоагулятора с металлическим кольцом, с остроконечными выступами, которые оставляют на склере коагулянты, расположенные по окружности, соответствующей диаметру ультразвукового зонда. Before surgery, an ultrasound probe is inserted into a cylindrical nozzle-tap. During the operation, during the ultrasonic location of the fragment, at the moment of registration of the echo signal from the fragment on the screen of the diagnostic tool, the cylindrical nozzle-tap is moved from the end of the ultrasonic probe so that the pointed protrusions of the metal ring of the cylindrical nozzle-tap rest against the sclera, after which the ultrasonic the probe is removed, and the cylindrical nozzle-tap is held on the found area of the sclera surface. Next, the sclera is coagulated by contacting the active electrode of the diathermocoagulator with a metal ring, with pointed protrusions that leave coagulants on the sclera located in a circle corresponding to the diameter of the ultrasound probe.

Технический результат, который может быть получен при осуществлении изобретения, заключается в следующем. The technical result that can be obtained by carrying out the invention is as follows.

Изобретение повышает точность определения места склерального разреза; позволяет осуществить стойкую маркировку коагулятами оптимальный для выполнения разреза участок склеры, строго соответствующий положению ультразвукового зонда, что уменьшает вероятность неточного разреза оболочек глаза; обеспечивает уменьшение кровотечения из операционного разреза за счет коагуляции склеры и подлежащего участка сосудистой оболочки глаза; уменьшает вероятность развития послеоперационных осложнений швартообразования в стекловидном теле и тракционной отслойки сетчатки благодаря уменьшению кровотечения в стекловидное тело и развитию слипчивого воспаления сосудистой оболочки и сетчатки в зоне вмешательства. The invention improves the accuracy of determining the location of the scleral incision; allows coagulation to be permanently labeled with a scleral section that is optimal for performing an incision, strictly corresponding to the position of the ultrasound probe, which reduces the likelihood of an inaccurate incision of the membranes of the eye; provides a reduction in bleeding from the surgical incision due to coagulation of the sclera and the underlying portion of the choroid; reduces the likelihood of postoperative complications of mooring in the vitreous body and tractional detachment of the retina due to a decrease in bleeding in the vitreous body and the development of adhesive inflammation of the choroid and retina in the intervention zone.

Предлагаемый способ апробирован в отделе травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезирования Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца на 9 пациентах в ходе операции удаления внутриглазных осколков. The proposed method was tested in the department of traumatology, reconstructive surgery and eye prosthetics at the Moscow Research Institute of Eye Diseases named after Helmholtz in 9 patients during the operation to remove intraocular fragments.

Пример. Больной М-в, 38 лет, поступил в Институт с диагнозом: проникающее ранение правого глаза, травматическая катаракта, инородное тело в правом глазу. Из анамнеза известно, что на производстве больной сбивал зубилом и молотком металлическую (медную) заклепку. Осколок металла отскочил в правый глаз. По месту жительства была произведена безуспешная попытка удаления осколка. Example. Patient M., 38 years old, was admitted to the Institute with a diagnosis of penetrating wound of the right eye, traumatic cataract, foreign body in the right eye. From the anamnesis it is known that in production the patient knocked down a metal (copper) rivet with a chisel and hammer. A piece of metal bounced into the right eye. At the place of residence, an unsuccessful attempt was made to remove the shard.

При поступлении в институт правый глаз гипотоничен и сильно раздражен, его зрение равно светоощущению с неправильной проекцией света. В роговице проникающий рубец на 14 ч, передняя камера средней глубины, гемофтальм. Глазное дно не офтальмоскопируется. Upon admission to the institute, the right eye is hypotonic and very irritated; its vision is equal to light perception with an incorrect projection of light. Penetrating scar for 14 hours in the cornea, anterior chamber of medium depth, hemophthalmus. The fundus is not ophthalmoscopic.

При рентгенографии правого глаза была выявлена тень инородного тела размерами 3,0 х 2,0 х 1,5 мм, расположенного по меридиану 7.30 8.00 ч, в 10 12 мм от плоскости лимба, в 8 9 мм от анатомической оси. При эхографическом (обзорном) исследовании правого глаза выявилось инородное тело, располагавшееся в нижне-наружном квадранте. Radiography of the right eye revealed a shadow of a foreign body measuring 3.0 x 2.0 x 1.5 mm, located along the meridian of 7.30 8.00 h, 10 12 mm from the plane of the limb, 8 9 mm from the anatomical axis. An echographic (survey) study of the right eye revealed a foreign body located in the lower-outer quadrant.

Во время операции после разреза и отсепаровки конъюнктивального лоскута была произведена ультразвуковая локация с одновременной диатермокоагуляцией выявленного участка проекции осколка на склеру. При этом было выявлено смещение инородного тела на 6 мм кзади (17 18 мм от плоского лимба, по меридиану 6.30 7 мм). Соответственно новому местоположению осколка по данным эхолокации (с диатермо-метчиком) произведен разрез склеры, через который пинцетом удалено инородное тело (оно оказалось амагнитным). Этот случай демонстрирует эффективность применения предлагаемого способа на операционном столе (при подвижных инородных телах), что имеет особо важное значение при удалении амагнитных осколков. During the operation, after the incision and separation of the conjunctival flap, an ultrasound location was performed with simultaneous diathermocoagulation of the identified fragment projection fragment onto the sclera. In this case, a displacement of the foreign body by 6 mm posteriorly was detected (17 18 mm from the flat limb, along the meridian 6.30 7 mm). According to the new location of the fragment according to the echolocation data (with a diatherm tap), a sclera was cut through which a foreign body was removed with tweezers (it turned out to be non-magnetic). This case demonstrates the effectiveness of the application of the proposed method on the operating table (with moving foreign bodies), which is especially important when removing amagnetic fragments.

Claims

1. The method of intraoperative location of the intraocular fragment during its diaskleral removal, including transcleral ultrasound sensing of the eye with sclera marking in the location of the appendix, characterized in that the marking is performed using diathermocoagulation simultaneously with ultrasound sensing.

2. The device for implementing the method according to claim 1, comprising an ultrasound diagnostic probe equipped with a cylindrical nozzle-tap coaxially mounted on it with the possibility of longitudinal movement, characterized in that the nozzle-tap is made of a dielectric and supplemented with an active diathermocoagulating electrode in the form of a metal ring with pointed protrusions with the possibility of their contact with the sclera of the eye.