RU2093098C1 - Способ коррекции местного гемостаза при чрескостном проведении спиц у больных с повышенной кровоточивостью - Google Patents

Способ коррекции местного гемостаза при чрескостном проведении спиц у больных с повышенной кровоточивостью Download PDF

Info

Publication number
RU2093098C1
RU2093098C1 RU94041851A RU94041851A RU2093098C1 RU 2093098 C1 RU2093098 C1 RU 2093098C1 RU 94041851 A RU94041851 A RU 94041851A RU 94041851 A RU94041851 A RU 94041851A RU 2093098 C1 RU2093098 C1 RU 2093098C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
pin
needle
hemostatic
hemophilia
spoke
Prior art date
Application number
RU94041851A
Other languages
English (en)
Other versions
RU94041851A (ru
Inventor
А.В. Чанцев
Е.А. Распопова
А.В. Тырышкин
Original Assignee
Алтайский государственный медицинский университет
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Алтайский государственный медицинский университет filed Critical Алтайский государственный медицинский университет
Priority to RU94041851A priority Critical patent/RU2093098C1/ru
Publication of RU94041851A publication Critical patent/RU94041851A/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2093098C1 publication Critical patent/RU2093098C1/ru

Links

Landscapes

  • Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
  • Infusion, Injection, And Reservoir Apparatuses (AREA)

Abstract

Изобретение относится относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, гематологии. Техническим результатом является повышение эффективности коррекции местного гемостаза за счет введения гемостатических препаратов непосредственно в спицевой костный канал, поднадкостнично и в мягкие ткани, окружающие спицу. Способ осуществляется следующим образом. Гемостатический препарат проводят непосредственно к кровоточащим сосудам путем его нагнетания в спицевой канал при помощи шприца и иглы длиной не менее 130 мм, нанизанной на спицу. Внутренний диаметр иглы должен превышать диаметр спицы на 0,1 мм. Использование заявленного способа позволяет предупредить развитие послеоперационных кровотечений из спицевых ходов при скелетном вытяжении и в процессе аппаратной коррекции контрактур у больных гемофилией, сократить время их пребывания в стационаре в среднем на 9,0±1,1 дней, расход криопреципитата уменьшить на период лечения одного больного в 1,5 раза, улучшить клинические и функциональные результаты лечения.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, гематологии, и касается способа предупреждения кровотечений и спицевых ходов и профилактики околоспицевых гематом у больных с повышенной кровоточивостью.
В последние 10 лет большинство ортопедов стали использовать ортопедические методы коррекции контрактур у больных гемофилией, в том числе с помощью спицевых аппаратов или скелетного вытяжения.
Известен способ лечения коленного сустава при гемофилии, основанный на коррекции уровня фактор VIII крови, последующего растяжения суставных поверхностей шарнирно-дистракционным аппаратом до образования суставной щели шириной 15-20 мм и разработки движений в аппарате (а.с. N 1540809). Однако несмотря на высокие достижения трансфузиологии в обеспечении гемостаза одним из частых осложнений таких вмешательств является кровотечение по спицевому каналу с образованием околоспицевых гематом, которые появляются как в раннем послеоперационном периоде при травматизации сосуда спицей, так и на 7-10 сутки после операции при образовании "пролежней" сосудов, располагающихся около спиц.
Наиболее близким к заявленному является способ коррекции гемостаза при чрескостном проведении спиц у больных с повышенной кровоточивостью путем наложения вокруг спиц повязок, пропитанных гемостатическим средством, и прижатия их резиновыми пробками к коже (Е.А. Распопова "Оптимизация восстановительной ортопедической терапии и функциональной реабилитации больных гемофилией при снижении трансфузионных нагрузок". Дис. докт. мед. наук, - 1991, стр. 237). Однако при этом свертывается уже истекшая из спицевого хода кровь, а образовавшаяся гемопломба лишь механически сдавливает сосуды мягких тканей. При этом воздействие на кровотечение из мышц и надкостницы не предусматривается. При неостановленном кровотечении часто продолжается образование скоплений крови, возможно последующее их инфицирование, истекающая кровь часто "смывает" образовавшийся тромб. В таких случаях рекомендуется удаление спицы и ее перепроведение через 7-10 дней, что значительно удлиняет сроки лечения и не исключает последующего кровотечения в спицевой канал. В результате этих осложнений аппараты внешней фиксации в некоторых случаях снимаются преждевременно, до полного устранения контрактуры.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности коррекции местного гемостаза за счет введения гемостатических препаратов непосредственно в спицевой костный канал и образования гемостатической "муфты" в мягких тканях, вокруг спицы с целью предотвращения последующего кровотечения.
Способ осуществляется следующим образом:
Под общим обезболиванием проводят спицы через мягкие ткани и кости, поочередно на них нанизывают длинную тупоконечную иглу не менее 130 мм длиной, внутренний диаметр которой превышает диаметр спицы на 0,1 мм. Иглу проводят до кости, легкими вращательными движениями внедряют под надкостницу и к ней присоединяют шприц, заполненный гемостатическим средством, например, раствором тромбина. Лекарственное средство вводят по спине внутрикостно, поднадкостнично и в мягкие ткани на всем протяжении спицевого канала в период извлечения иглы. Таким образом, путем инфильтрации гемостатическим средством тканей, образующих спицевой канал, на всем протяжении создается "гемостатическая муфта", что усиливает гемостатический эффект внутривенных вливаний антигемофильных препаратов.
Пример 1. Больной К, 18 лет, диагноз: гемофилия А, тяжелая форма, множественные артропатии суставов конечностей. Остеоартроз, сгибательно-разгибательная контрактура правого коленного сустава.
Под прикрытием криопреципитатом 50 ед/кг под общим обезболиванием через дистальный отдел правой бедренной кости и проксимальный отдел правой большеберцовой кости проведено 4 спицы, наложен аппарат Волкова-Оганесяна, смонтированный на коррекцию контрактуры правого коленного сустава и восстановление движений в нем. В последующие 10 дней для предупреждения возможных геморагических осложнений внутривенно струйно вводили гемостатические препараты по апробированной в клинике схеме (по аналогу а.с. N 1540809). Однако на этом фоне в первые три дня, а также на пятый и седьмой день после операции наблюдались повторные кровотечения из спицевых ходов на бедре, что потребовало дополнительных введений криопреципитата, наложения повязок с гемостатической губкой. Кровотечение из спицевого хода прекратилось только после удаления спицы. В связи с этим аппарат был перемонтирован, а устранение контрактуры было начато не на 7-8 сут, как это обычно проводится в таких случаях, а на 15 сут. Дальнейшая разработка движений проводилась без осложнений и закончилась восстановлением физиологической оси и опорной функции конечности. Продолжительность пребывания больного в стационаре составила 64 дня, а расход криопреципитата на весь период аппаратной коррекции достиг 20000 ед.
Пример 2. Больной К. 42 лет, ист. болезни N 1364, диагноз: гемофилия А, тяжелая форма. Множественные артропатии суставов конечностей. Остеоартроз, сгибательно-разгибательная контрактура левого коленного сустава.
Под прикрытием криопреципитатом из расчета 50 ед/кг под наркозом через верхнюю треть большеберцовой кости и нижнюю треть бедра проведено по две пары перекрещивающихся спиц. Смонтирован аппарат Илизарова из четырех колец. На спицы наложены повязки с 5%-ным раствором Е-аминокапроновой кислоты. На вторые сутки после операции появилось кровотечение из спицевого хода проксимальной спицы на бедре и прекратилось после двухкратного переливания криопреципитата и наложением повязки с тромбином (по прототипу). Вокруг спицы сформировалась гематома мягких тканей, появились признаки ее инфицирования (гипертермия, яркая гиперемия). В связи с этим после дополнительного переливания криопреципитата (50 ед/кг) спица удалена. Воспаление купировано. На 12 сутки после операции продолжено устранение контрактуры в аппарате. В тот же день появилось кровотечение из других спицевых ходов на берде, которое не прекращалось после переливания криопреципитата и засыпания ран тромбином. Аппарат снят на 13 сутки после операции. По заживлению ран больной выписан, контрактура не устранена. Расход криопреципитата составил 56000 ед.
Пример 3. Больной С. 16 лет, диагноз: гемофилия А, тяжелая форма, множественные артропатии суставов конечностей, остеоартроз, сгибательно-разгибательная контрактура левого коленного сустава.
Под прикрытием криопреципитатом из расчета 50 ед/кг проведено 4 спицы через бедренную и большеберцовую кости. При этом в каждый спицевой ход по заявляемому способу вводили растворенный в 0,9%-ным физиологическом растворе тромбин оп 125 ед. на каждую спицу. Кровотечение из спицевых ходов, считавшееся обычным явлением у больных гемофилией в первые сутки после операции, прекратилось непосредственно после введения тромбина. Затем был смонтирован аппарат Волкова-Оганесяна. В послеоперационном периоде криопреципитат вводился ежедневно 7 дней в убывающих дозировках, кровотечение из спицевого хода не возобновлялось. На 7 сутки после операции начато устранение контрактуры. Последующая разработка движений проходила без осложнений и закончилась полным восстановлением физиологической оси и опорной функции конечностей. Расход криопреципитата на весь период лечения составил 13200 ед. Продолжительность пребывания больного в стационаре составила 46 дней.
Таким образом, использование заявляемого способа позволяет предупредить развитие послеоперационных кровотечений из спицевых ходов и при скелетном вытяжении, и в процессе аппаратной коррекции контрактур у больных гемофилией, сократить время их пребывания в стационаре в среднем на 9,0±1,1 дней, уменьшить расход криопреципитата на период лечения одного больного в 1,5 раза, улучшить клинические и функциональные результаты лечения.
Предложенный способ применяется в клиниках травматологии и ортопедии Алтайского медицинского университета, в Алтайском региональном гемофилическом центре. Данный способ может быть использован при хирургическом лечении больных с повышенной кровоточивостью.

Claims (1)

  1. Способ коррекции местного гемостаза при чрескостном проведении спиц у больных с повышенной кровоточивостью путем внутривенных вливаний антигемофильных препаратов и местного использования гемостатических препаратов, отличающийся тем, что дополнительно гемостатический препарат нагнетают шприцем в каждый канал, сформировавшийся при проведении спицы через кость, под надкостницу и в мягкие ткани, окружающие спицу, при помощи иглы, нанизаемой на спицу.
RU94041851A 1994-11-18 1994-11-18 Способ коррекции местного гемостаза при чрескостном проведении спиц у больных с повышенной кровоточивостью RU2093098C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU94041851A RU2093098C1 (ru) 1994-11-18 1994-11-18 Способ коррекции местного гемостаза при чрескостном проведении спиц у больных с повышенной кровоточивостью

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU94041851A RU2093098C1 (ru) 1994-11-18 1994-11-18 Способ коррекции местного гемостаза при чрескостном проведении спиц у больных с повышенной кровоточивостью

Publications (2)

Publication Number Publication Date
RU94041851A RU94041851A (ru) 1996-04-20
RU2093098C1 true RU2093098C1 (ru) 1997-10-20

Family

ID=20162544

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU94041851A RU2093098C1 (ru) 1994-11-18 1994-11-18 Способ коррекции местного гемостаза при чрескостном проведении спиц у больных с повышенной кровоточивостью

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2093098C1 (ru)

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Распопова Е.А. Оптимизация восстановительной ортопедической терапии и функциональной реабилитации больных гемофилией при снижении трансфузионных нагрузок. Дисс.докт.мед.наук. - М.: 1991, с.237. *

Also Published As

Publication number Publication date
RU94041851A (ru) 1996-04-20

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Cattaneo et al. Lengthening of the Humerus Using the Ilizarov Technique: Description of the Method and Report of 43 Cases.
Sisk General principles and techniques of external skeletal fixation
Kapukaya et al. Treatment of closed femoral diaphyseal fractures with external fixators in children
Dubravko et al. External fixation in war trauma management of the extremities—experience from the war in Croatia
RU2699963C1 (ru) Способ лечения посттравматических контрактур мелких суставов кисти
RU2093098C1 (ru) Способ коррекции местного гемостаза при чрескостном проведении спиц у больных с повышенной кровоточивостью
SPINNER et al. 17 Management of Moderate Longitudinal Arrest of Development of the Ulna
RU2368339C1 (ru) Способ послеоперационного лечения больных с открытой травмой голеностопного сустава
RU2750107C1 (ru) Способ лечения посттравматических анкилозов суставов кисти
RU2242185C2 (ru) Способ лечения перелома лодыжки
RU2821665C1 (ru) Способ лечения раненых с огнестрельным переломом проксимального отдела бедренной кости
RU2760280C1 (ru) Способ восстановления повреждения корня мениска
RU2200499C2 (ru) Устройство для первичного внеочагового миниинвазивного остеосинтеза переломов костей голени
RU2698614C1 (ru) Способ лечения тяжелой деформации стоп у пациентов старше 12 лет с болезнью шарко-мари-тус
RU2423087C2 (ru) Способ лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава
SU1366160A1 (ru) Способ региональной анестезии при операциях на конечностях .
RU2385682C2 (ru) Способ лечения деформирующего остеоартроза
RU2089119C1 (ru) Способ санации ран при открытых переломах костей дистальной части конечностей
RU2157124C2 (ru) Способ ускорения консолидации медиальных переломов шейки бедренной кости
RU2243778C2 (ru) Способ лечения последствий травматического и интраоперационного повреждения тканей у больных с политравмой
Khoshimovich et al. THE RESULTS OF THE TREATMENT OF THE TIMB BY THE BIOS METHOD
SU1741787A1 (ru) Способ стимул ции кровообращени
SU1482671A1 (ru) Способ профилактики посттурникетных осложнений
Al-Edanni Chronic Tennis Elbow Treated by Platelet-Rich Plasma Versus Steroid Injections: A Comparative Study
SU1680092A1 (ru) Способ хирургического лечени хронической артериальной недостаточности нижних конечностей