RU2085137C1 - Способ остеосинтеза шейки бедра по в.б.широкому - Google Patents
Способ остеосинтеза шейки бедра по в.б.широкому Download PDFInfo
- Publication number
- RU2085137C1 RU2085137C1 RU93015319A RU93015319A RU2085137C1 RU 2085137 C1 RU2085137 C1 RU 2085137C1 RU 93015319 A RU93015319 A RU 93015319A RU 93015319 A RU93015319 A RU 93015319A RU 2085137 C1 RU2085137 C1 RU 2085137C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nail
- incision
- neck
- muscle
- reposition
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для лечения переломов шейки бедра. Цель: сокращение сроков реабилитации. Под перидуральной или общей анестезией в положении больного на спине наружным боковым разрезом длиной 6 - 9 см осуществляется доступ к подвертельной области и просверливается корковый слой кости в месте предполагаемого введения трехлопастного гвоздя. Вторым разрезом длиной 6 - 9 см по передней поверхности тазобедренного сустава осуществляется доступ к его капсуле. Разрез начинают от передней нижней ости и ведут продольной вниз. Рассекают фасцию бедра и проникают между портняжной мышцей и напрягателем широкой фасции. Мышечно-сухожильную часть прямой мышцы и подвздошно-поясничную мышцу оттягивают кнутри. Капсулу сустава рассекают по оси шейки при трансцервикальных и субкапитальных переломах или перпендикулярно оси, у основания шейки, при базальных переломах. Под визуальным контролем производится репозиция и введение направляющей спицы из разреза через подвертельную область в шейку и головку. По спице вбивается гвоздь в головку. При базальных переломах гвоздь может вбиваться без предварительного проведения направляющей спицы. Его применение не имеет противопоказаний, позволяет сократить сроки реабилитации за счет атравматичности и быстроты операции, точности репозиции без применения рентгенологических исследований. Кроме трехлопастного гвоздя возможно введение других современных фиксаторов для остеосинтеза (фиксатор Сеппо, стержни с разношаговой резьбой и др.).
Description
Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии и может применяться для оперативного лечения переломов шейки бедра.
Известен способ открытого остеосинтеза шейки бедра, разработанный Смит-Петерсеном (Smith-Peterson), заключающийся в оперативном обнажении области перелома и головки бедра с последующим введением трехлопастного гвоздя от основания большого вертела в головку (Уотсон- Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. М. Медицина, 1972, с. 444; Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. М. Медицина, 1979, с. 368 370).
Этот способ принят за прототип.
Однако используемые при этом широкие комбинированные передние и боковые доступы к тазобедренному суставу и проксимальному концу бедренной кости по Смит-Петерсену, Оллье (Ollier) и другие являются травматичными, опасны развитием послеоперационных гематом и нагноений.
Известен способ закрытого внесуставного остеосинтеза перелома шейки бедра трехлопастным гвоздем, заключающийся в предварительной закрытой репозиции на ортопедическом столе под рентгенологическим контролем, с последующим оперативным обнажением подвертельной области продольным разрезом до 12 см, рассверливанием коркового слоя в месте предполагаемого введения гвоздя, проведением через просверленное отверстие в шейку и головку бедра направляющей спицы под рентгенологическим контролем и с помощью специального направляющего аппарата, и заколачиванием по спице гвоздя с продольным срединным каналом (Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. М. Медицина, 1979, с. 370 373).
Этот метод принят за базовый объект.
Однако, недостатком закрытого метода является его неточность и длительность реабилитации, необходимость многократного рентгенологического контроля репозиции перелома, положения направляющей спицы и введения гвоздя увеличивает продолжительность вмешательства, кроме того для этого требуется 2 передвижных рентгеновских аппарата или высокотехнологичное новое оборудование типа рентгеновского электронно-оптического преобразователя (ЭОПа), что не безвредно для больного и медицинского персонала.
Цель изобретения повышение эффективности, снижение травматичности и длительности оперативного вмешательства, исключение обязательного рентгенологического контроля на всех этапах операции остеосинтеза шейки бедра.
Это достигается тем, что контроль репозиции перелома и внутрикостного введения гвоздя из подвертельной области в шейку и головку бедра осуществляется визуально внесуставно при базальных переломах или с помощью артротомии при трансцервикальных и субкапитальных переломах и выполняется из небольшого переднего доступа к тазобедренному суставу.
Предлагаемый полуоткрытый остеосинтез шейки бедра выполняется следующим образом.
Под перидуральной анестезией или общим наркозом в положении больного на спине на обычном операционном столе с упором в промежности (или без упора).
Несколько отводят травмированную конечность, ротируют ее внутрь с одновременной тягой по оси. По наружной поверхности подвертельной области делают продольный разрез до кости длиной 6 9 см. В этой области просверливают корковый слой кости в месте предполагаемого введения трехлопастного гвоздя.
Другим разрезом длиной 6 9 см по передней поверхности тазобедренного сустава осуществляется доступ к его капсуле.
Разрез начинают от передней нижней ости тазовой кости и ведут продольно вниз. Рассекают широкую фасцию, проникают между портняжной мышцей и напрягателем широкой фасции, которые разводят в стороны. Входят в пространство над мышечно-сухожильной частью прямой мышцы. Прямую мышцу оттягивают кнутри вместе с подвздошно-поясничной и обнажают капсулу сустава. Капсулу рассекают косым разрезом длиной 2,5 3,0 см по оси шейки, при трансцервикальном переломе и субкапитальном; или перпендикулярно к оси шейки у ее основания - при базальных переломах. Возможно проникновение к капсуле сустава и ее рассечение по оси шейки, при субкапитальных переломах, после отведения кнаружи мышечно-сухожильной части прямой мышцы с одновременным отведением кнутри портняжной мышцы и подвздошно-поясничной.
Репонируют перелом. Из разреза через подготовленное отверстие в кортикальной части подвертельной области проводят направляющую спицу в шейку и головку под визуальным контролем. Зондом замеряют размер предполагаемой длины гвоздя. По спице вбивают трехлопастной гвоздь в шейку и головку бедра под визуальным контролем, а спицу извлекают. Сколачивателем плотно сбивают отломки на гвозде. Проверяют правильность введения гвоздя и прочность фиксации движениями конечности в различных направлениях.
При базальных переломах шейки трехлопастной гвоздь может вбиваться без предварительного проведения направляющей спицы. Возможно применение диафизарной накладки для гвоздя для увеличения жесткости фиксации или проведение стопорного винта у основания гвоздя, перпендикулярно к его оси, для предупреждения продольной миграции.
При субкапитальных переломах гвоздь вбивается через головку в вертулужную впадину трансартикулярно и тогда при визуальном контроле фиксации отмечается блокировка движений в суставе.
Производят ушивание операционных ран, при этом на капсулу сустава накладывают узловые шелковые или лавсановые швы. Дренажи не вводятся.
Достоинство метода и доступа состоит в его атравматичности. При этом не пересекаются мышцы и сосуды. Операция проходит практически бескровно. Доступ достаточен для визуального контроля репозиции и остеосинтеза. Возможно введение других современных фиксаторов для остеосинтеза (фиксатор Сеппо, цанговые фиксаторы, стержни с разношаговой резьбой и др.).
Способ может быть применен в травматолого-ортопедических клиниках при лечении переломов шейки бедра. Его применение не имеет противопоказаний, позволяет сократить сроки реабилитации за счет точности репозиции, атравматичности вмешательства. Рентгенологические исследования в ходе операции не требуются, что до минимума сокращает продолжительность вмешательства.
Пример применения. Больная Ф-ва С. 80 лет, история болезни N 7737, поступила в 9 травматологическое отделение городской клинической больницы N 59 13.11.92 с диагнозом: трансцервикальный перелом шейки левого бедра. Получила травму в день поступления при падении во дворе дома. Диагноз подтвержден клинико-рентгенологически. В предоперационном периоде проводилось скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Операция 30.11.92 - Полуоткрытый остеосинтез шейки левого бедра трехлопастным гвоздем (по предложенному способу). Под перидуральной анестезией в положении больной на спине на обычном операционном столе с упором в промежности наружным боковым продольным разрезом длиной 6 см осуществлен доступ к подвертельной области бедра, в которой рассверлено отверстие диаметром до 8 мм в месте предполагаемого введения гвоздя. Вторым разрезом длиной 9 см от передне-нижней ости продольно по передней поверхности тазобедренного сустава осуществлен доступ к его капсуле. Капсула рассечена по оси шейки. Произведена репозиция отломков и проведена направляющая спица из подвертельной области в шейку и головку. По спице вбит в головку трехлопастной гвоздь. Спица удалена. Отломки сколочены на гвозде. При движении в суставе для контроля фиксации головка и проксимальный конец бедра двигаются в едином блоке, что свидетельствует о правильности выбора длины фиксатора (10 см). Послойное ушивание ран мягких тканей. На капсулу сустава наложены узловые лавсановые швы. Длительность операции 50 мин.
Послеоперационное заживление раны первичное. Контр. Р-граммы тазобедренного сустава после операции: гвоздь введен точно по оси шейки и не доходит до суставной поверхности головки на 0,6 см.
Больная активизирована через 3 недели, начала сидеть с приспущенными ногами, через 4 4,5 нед. начала вставать. Выписана домой через 7,5 нед. после операции 23.01.93. Может передвигаться на костылях. На контрольных рентгенограммах перед выпиской положение гвоздя и отломков прежнее, признаки начинающейся эндостальной мозоли.
Claims (1)
- Способ остеосинтеза шейки бедра, заключающийся в обнажении места перелома для репозиции отломков с последующим антеградным введением фиксатора от основания большого вертела через шейку в головку, отличающийся тем, что репозицию осуществляют через передний доступ к суставу линейным продольным кожным разрезом длиной 6 9 см от передней нижней ости тазовой кости с последующим проникновением между портняжной мышцей и напрягателем широкой фасции, при этом мышечно-сухожильную часть прямой мышцы бедра и подвздошно-поясничную мышцу отводят кнутри, при субкапитальном переломе мышечно-сухожильную часть прямой мышцы бедра отводят кнаружи, рассекают капсулу сустава косым разрезом длиной 2,5 3 см по оси шейки при трансцервикальном и субкапитальном переломах, доступ к месту введения фиксатора выполняют из продольного линейного разреза по наружной поверхности подвертельной области бедра.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU93015319A RU2085137C1 (ru) | 1993-03-23 | 1993-03-23 | Способ остеосинтеза шейки бедра по в.б.широкому |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU93015319A RU2085137C1 (ru) | 1993-03-23 | 1993-03-23 | Способ остеосинтеза шейки бедра по в.б.широкому |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU93015319A RU93015319A (ru) | 1995-07-27 |
RU2085137C1 true RU2085137C1 (ru) | 1997-07-27 |
Family
ID=20139141
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU93015319A RU2085137C1 (ru) | 1993-03-23 | 1993-03-23 | Способ остеосинтеза шейки бедра по в.б.широкому |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2085137C1 (ru) |
-
1993
- 1993-03-23 RU RU93015319A patent/RU2085137C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Поляков В.А. Избранные лекции по травматологии. - М.: 1980, с. 132 - 145. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
HENLEY | Intrarnedullary Devices for Tibial Fracture Stabilization | |
US20110054484A1 (en) | Minimally invasive endoscopic systems for placing intramedullary nails and methods therefor | |
Karaoǧlu et al. | Closed Ender nailing of adolescent femoral shaft fractures | |
RU2584555C1 (ru) | Способ удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня | |
RU2414865C1 (ru) | Способ хирургического лечения многооскольчатых переломов головки и/или шейки плеча | |
RU2085137C1 (ru) | Способ остеосинтеза шейки бедра по в.б.широкому | |
RU2483688C1 (ru) | Способ хирургического лечения переломо-вывихов проксимального отдела плечевой кости напряженными спицами | |
Hossain et al. | Management of fracture shaft of femur in children with Titanium Elastic Nailing (TEN) at Dhaka Medical College Hospital, Bangladesh | |
RU2327427C1 (ru) | Способ закрытого остеосинтеза переломов вертлужной впадины | |
RU2785858C1 (ru) | Способ восстановления полного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча | |
RU2473317C1 (ru) | Способ лечения переломов проксимального отдела бедра в условиях остеопороза | |
RU2317037C1 (ru) | Способ хирургического лечения переломов и переломо-вывихов шейки плеча | |
RU2547803C1 (ru) | Способ хирургического лечения переломов вертлужной впадины | |
RU2562678C1 (ru) | Способ репозиции фрагментарных переломов бедренной кости | |
RU2745408C1 (ru) | Способ хирургического лечения застарелого и повторного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча | |
CN215306651U (zh) | 一种用于髌骨骨折的克氏针精准定位置入的导航装置 | |
RU2722355C2 (ru) | Устройство для репозиции и удержания костных отломков губчатых костей во время их остеосинтеза | |
RU2778673C2 (ru) | Направитель стержней для остеосинтеза переломов коротких трубчатых костей человека | |
RU2317036C2 (ru) | Способ лечения оскольчатых переломов бедренной кости | |
Pradhan et al. | Comparative prospective study of proximal femoral nail and locking compression plate in subtrochanteric fractures of femur | |
RU2210331C2 (ru) | Способ хирургического лечения переломов шейки плечевой кости | |
RU2192191C2 (ru) | Способ оперативного лечения внутрисуставных и околосуставных переломов коленного сустава | |
RU2131226C1 (ru) | Способ лечения переломов и псевдоартрозов шейки бедра и устройство для его осуществления | |
Shah et al. | TO EVALUATE THE CLINICAL, RADIOLOGICAL AND FUNCTIONAL OUTCOME OF AN OPERATIVE TECHNIQUE OF MINIMAL INVASIVE PLATE OSTEOSYNTHESIS (MIPO) FOR HUMERAL SHAFT FRACTURES | |
Jafree et al. | Comparison of two techniques of interlocking intramedullary nailing in fractures of tibia |