Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology.
Цель изобретения восстановление и сохранение ушной раковины, уменьшение травматичности хирургического вмешательства, исключение рассасывания и некроза пересаженной ткани. The purpose of the invention is the restoration and preservation of the auricle, reducing the invasiveness of surgical intervention, eliminating resorption and necrosis of transplanted tissue.
Известен способ восстановления ушной раковины, заключающийся первоначально в подсадке под кожу головы каркаса из аутохряща VII ребра, отдельными пластинами которого формируют ушную раковину в виде двух последовательно расположенных ступеней, а затем в отделении частично сформировавшейся раковины и переноса в образовавшуюся рану свободного кожного трансплантата. A known method for reconstructing the auricle is initially implanted under the skin of the head of the carcass from the autocartilage of the VII rib, the plates of which form the auricle in the form of two consecutive steps, and then in the separation of the partially formed conch and transfer to the resulting wound of a free skin graft.
Недостатками известного способа являются высокая травматичность, высокая опасность некроза свободного кожного трансплантата и рассасывание аутохряща, большая площадь раневого дефекта. The disadvantages of this method are the high morbidity, high risk of necrosis of a free skin graft and resorption of auto-cartilage, a large area of a wound defect.
Для исключения указанных недостатков предложен способ восстановления ушной раковины в условиях сохраненной мочки с использованием трубчатой кости плода человека. To eliminate these drawbacks, a method for reconstructing the auricle in the conditions of a preserved lobe using the tubular bone of a human fetus is proposed.
Операцию проводят в два этапа. Первоначально после местной анестезии околоушной области раствором новокаина под кожу в проекции контуров ушной раковины вводят 10,0 20% жировой эмульсии ("Венолипид", "Интралипид", "Липофундин"), делают два разреза кожи височной области головы поперечно и по разные концы линии расположения завитка. Под кожей в проекции последнего делают канал и пересаживают фрагменты трубчатой кости плода человека, обработанные в течение 20 мин смесью 50% водного раствора полиокса и 20% жировой эмульсии в соотношении 2:1, длиной не более 0,8 см до заполнения канала. Кожу ушивают. П-образными швами прошивают кожу по разные стороны от каждого фрагмента трансплантата, стягивая кожу под последним. Через 2-2,5 месяца проводят второй этап операции под местной анестезией и после подкожного введения 10,0 20% жировой эмульсии по линиям предполагаемых разрезов. По внешней границе расположения пересаженной костной ткани, отступя от нее на 1,5-2,5 мм делают кожный разрез, фигурально совпадающий с контурами завитка до точки перехода в мочку. Разрез 1 (фиг.1) не должен рассекать кожу внутренней или задней поверхности последней. Кожу, расположенную кпереди от разреза, вместе с организованными и реваскуляризованными фрагментами костного трансплантата отсепаровывают кпереди на 1,0-1,5 см. От точки соединения разреза 1 с мочкой выполняют разрез 2 (фиг.2) вниз по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы и несколько вперед. Разрез 3 делают от основания мочки по проекционной линии переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы вниз до соединения с концевым отделом разреза 2. Образованный языкообразный лоскут отсепаровывают и, перемещая на 180o вверх, заполняют раневую поверхность отсепарованного кожно-костного лоскута 4. По краю формирующейся ушной раковины накладывают шелковые швы. Кожу позади раневого дефекта отсепаровывают на 2,0-2,5 см. Угловой фрагмент кожи 5 (фиг.3) смещают вверх до возможного соприкосновения переднего края последнего со свободным краем транспозированного языкообразного кожного лоскута, который фиксируют путем сквозного прошивания П-образными швами прилежащей второй кожной поверхности. Вытянутый угловой фрагмент кожи 5 фиксируют П-образным швом к мягким тканям площадки сосцевидного отростка. Приведенные друг другу транспозированные кожные лоскуты сшивают между собой шелковыми швами. Оставшийся раневой дефект ликвидируют стягиванием кожи в области верхнего угла раны. Накладывают асептическую повязку.The operation is carried out in two stages. Initially, after local anesthesia of the parotid region with a solution of novocaine, 10.0 20% fat emulsions (Venolipid, Intralipid, Lipofundin) are injected under the skin in the projection of the contours of the auricle, two sections of the skin of the temporal region of the head are transversely and at different ends of the line location curl. A canal is made under the skin in the projection of the latter and fragments of the tubular bone of a human fetus are transplanted, treated for 20 min with a mixture of 50% aqueous solution of polyox and 20% fat emulsion in a ratio of 2: 1, no more than 0.8 cm long, until the canal is filled. The skin is sutured. U-shaped sutures stitch the skin on opposite sides of each fragment of the graft, tightening the skin under the last. After 2-2.5 months, the second stage of the operation is performed under local anesthesia and after subcutaneous injection of 10.0 20% fat emulsion along the lines of the proposed incisions. A skin incision is made along the outer border of the location of the transplanted bone tissue, departing from it by 1.5-2.5 mm, figuratively coinciding with the contours of the curl to the point of transition into the lobe. Section 1 (figure 1) should not cut through the skin of the inner or back surface of the latter. The skin located anterior to the incision, together with organized and revascularized fragments of the bone graft, is separated anteriorly by 1.0-1.5 cm. From the junction of the incision 1 with the lobe, incision 2 is performed (Fig. 2) down the sternocleidomastoid muscles and several forward. Section 3 is made from the base of the lobe along the projection line of the anterior edge of the sternocleidomastoid muscle down to the connection with the end section of section 2. The formed tongue-like flap is separated and, moving 180 o upwards, the wound surface of the separated skin-bone flap is filled 4. On the edge the emerging auricle impose silk sutures. The skin behind the wound defect is separated by 2.0-2.5 cm. The angular fragment of the skin 5 (Fig. 3) is displaced up until the front edge of the latter comes into contact with the free edge of the transposed tongue-like skin flap, which is fixed by stitching through the U-shaped sutures adjacent second skin surface. An elongated angular fragment of the skin 5 is fixed with a U-shaped suture to the soft tissues of the site of the mastoid process. The transposed skin flaps brought to each other are sewn together with silk sutures. The remaining wound defect is eliminated by tightening the skin in the upper corner of the wound. Apply an aseptic dressing.
Пример. Больная А-ва, 23 лет, находилась в ЛОР-клинике с диагнозом: микротия III степени справа. При наружном осмотре определяется мочка и наружный слуховой проход, фрагмент противозавитка. Произведена операция по предложенному способу. Состояние после операции удовлетворительное, температура в течение всего послеоперационного периода 36,5oC. Швы сняты на 12 сутки. Форма ушной раковины правильная и стабильная. Больная удовлетворена результатами операции.Example. Patient A-va, 23 years old, was in an ENT clinic with a diagnosis of grade III microtia on the right. An external examination determines the lobe and the external auditory meatus, a fragment of the antihelix. The operation was performed according to the proposed method. The condition after the operation is satisfactory, the temperature during the entire postoperative period is 36.5 o C. The sutures were removed on the 12th day. The shape of the auricle is correct and stable. The patient is satisfied with the results of the operation.
