RU2080838C1

RU2080838C1 - Method for surgically treating inveterate or habitual dislocations in ulnar joint

Info

Publication number: RU2080838C1
Application number: RU93049123A
Authority: RU
Inventors: Г.И. Жабин; З.К. Башуров
Original assignee: Петербургский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена
Priority date: 1993-10-21
Filing date: 1993-10-21
Publication date: 1997-06-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves setting dislocated forearm bones in open mode, performing ulnar osteotomy in the region of ulnar process in anteroposterior direction and shifting the distal bone end forward by 1.0-1.5 cm creating in this way a kind of barrier in the anterior region of the ulnar joint preventing from backward dislocation of the ulna to take place. The achieved ulna position is to be fixed with metal members. EFFECT: enhanced effectiveness.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного вправления костей предплечья при застарелых и привычных вывихах, сопровождающихся переломами или недоразвитием венечного отростка локтевой кости. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and is intended for operative reduction of the forearm bones with chronic and habitual dislocations, accompanied by fractures or underdevelopment of the coronoid process of the ulna.

Существуют способы открытого вправления застарелого или привычного вывиха костей предплечья и фиксация костей во вправленном положении спицами или иными металлическими конструкциями (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М. Медицина, 1983 г.). Однако при наличии перелома венечного отростка, поврежденные во время травмы связки не удерживают во вправленном положении кости и в дальнейшем происходит рецедив вывиха. There are methods of open repositioning of an inveterate or habitual dislocation of the bones of the forearm and fixing the bones in the repositioned position with knitting needles or other metal structures (Movshovich I.A. Operative orthopedics. M. Medicine, 1983). However, in the presence of a fracture of the coronoid process, the ligaments damaged during the injury do not hold the bones in the corrected position and subsequently relapse occurs.

Существует способ артрориза с помощью перемещения точки фиксации дистального конца сухожилия бицепса на локтевую бугристость локтевой кости (P. P. Poichenheim, Brithish Journal of Surgery, N 35 201 1947 г.). Однако в этом случае возможен рецидив подвывиха из-за постепенного растяжения сухожилия. Кроме того, в этом случае ухудшается объем движений в локтевом суставе (полное разгибание) и страдает сила супинации предплечья, т.к. бицепс плеча является основным супинатором предплечья. There is a method of arthritis by moving the fixation point of the distal end of the biceps tendon to the ulnar tuberosity of the ulna (P. P. Poichenheim, Brithish Journal of Surgery, N 35 201 1947). However, in this case, a relapse of subluxation due to the gradual stretching of the tendon is possible. In addition, in this case, the range of motion in the elbow joint worsens (full extension) and the supination of the forearm suffers, because biceps of the shoulder is the main arch support of the forearm.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ (он же прототип) аутопластики венечного отростка локтевой кости (H. Milch< J.B.B.S. N 18 - стр. 777 1936 г.). Недостатком его является то, что трудно добиться прочной фиксации небольшого костного фрагмента (ауто-аллотрансплантата) применяемого для пластики венечного отростка и сращение этого фрагмента не всегда удается достигнуть. Кроме того, возможно его рассасывание в процессе сращения. Все это приводит к рецидиву подвывиха в суставе. Closest to the proposed method is a method (aka prototype) of autoplasty of the coronoid process of the ulna (H. Milch <J.B.B.S. N 18 - p. 777 1936). Its disadvantage is that it is difficult to achieve strong fixation of a small bone fragment (auto-allograft) used for coronoid process plastic surgery and fusion of this fragment is not always possible to achieve. In addition, it is possible resorption in the process of fusion. All this leads to a relapse of subluxation in the joint.

Целью предлагаемого способа является улучшение результатов лечения больных, а именно предупреждение подвывихов и вывихов в суставе. The aim of the proposed method is to improve the results of treatment of patients, namely the prevention of subluxations and dislocations in the joint.

Для достижения поставленной цели производят открытое вправление вывиха костей предплечья, остеотомируют локтевую кость в области основания локтевого отростка в передне-заднем направлении и смещают дистальный конец этой кости кпереди на 1 см, создавая таким образом костную преграду для задних вывихов в суставе, затем фиксируют достигнутое положение в локтевом суставе металлическими конструкциями. To achieve this goal, an open reduction of the dislocation of the bones of the forearm is performed, the ulnar bone is osteotomized in the region of the base of the ulnar process in the anteroposterior direction and the distal end of this bone is displaced anteriorly by 1 cm, thereby creating a bone barrier for posterior dislocations in the joint, then fix the achieved position in the elbow joint with metal structures.

Предлагаемый способ по сравнению с ранее известными позволяет создать прочный барьер в переднем отделе локтевого сустава, препятствующий вывихам локтевой кости кзади. Рассасывание отломков локтевой кости не происходит, т. к. после остеотомии питание отломков существенно не нарушается. Прочная фиксация отломков металлическими конструкциями (например, пластиной) позволяет начинать движения в суставе в ранние сроки. The proposed method in comparison with previously known allows you to create a strong barrier in the anterior section of the elbow joint, preventing dislocation of the ulnar bone posteriorly. Absorption of fragments of the ulnar bone does not occur, because after osteotomy the nutrition of the fragments is not significantly disturbed. Strong fixation of fragments by metal structures (for example, a plate) allows you to begin movement in the joint in the early stages.

Способ осуществляется следующим образом: задним продольным разрезом в области локтевого сустава и верхней трети локтевой кости длиной 15 см производят открытое вправление вывиха костей предплечья и затем остеотомируют локтевую кость в области ее основания в передне-заднем направлении. Линия остеотомии должна проходить через передний край локтевой вырезки локтевого отростка в области отсутствующего венечного отростка. Смещают отломки локтевой кости в плоскости остеотомии в передне-заднем направлении на 1,0-1,5 см, таким образом, чтобы дистальный отломок локтевой кости переместился кпереди и представлял собой подобие венечного отростка. Фиксируют отломки локтевой кости пластиной таким образом, что одна часть пластины проходит в костно-мозговом канале локтевого отростка, а другую фиксируют накостно в дистальном отломке. Вправленное положение в локтевом суставе временно в течении 3 недель удерживают с помощью двух спиц. Накладывают послойные швы на рану. Гипсовую иммобилизацию лонгетной повязкой осуществляют в течении 3 недель. The method is as follows: with a rear longitudinal incision in the region of the elbow joint and the upper third of the ulnar bone 15 cm long, an open reduction of the dislocation of the bones of the forearm is performed and then the ulnar bone is osteotomized in the region of its base in the anteroposterior direction. The line of osteotomy should pass through the front edge of the ulnar notch of the ulnar process in the region of the absent coronoid process. Fragments of the ulna are displaced in the plane of the osteotomy in the anteroposterior direction by 1.0-1.5 cm, so that the distal fragment of the ulna moves anteriorly and is a kind of coronoid process. Fragments of the ulnar bone are fixed by the plate in such a way that one part of the plate passes in the bone marrow canal of the ulnar process, and the other is fixed osseously in the distal fragment. The upright position in the elbow joint is temporarily held for 3 weeks using two knitting needles. Layered stitches on the wound. Plaster immobilization with a bandage is carried out for 3 weeks.

Клинический пример. Clinical example.

Б-ной Т. М. 30 лет, поступил с диагнозом: застарелый подвывих в правом локтевом суставе и перелом венечного отростка локтевой кости. Контрактура локтевого сустава. Основной жалобой больного являлось ограничение движений в суставе (сгибание 60 град. и разгибание 100 град.). Травма произошла 1 год тому назад. Четыре месяца тому назад больному производилась операция: открытое вправление вывиха и утопластика венечного отростка локтевой кости. Однако в послеоперационном периоде произошло рассасывание трансплантата и рецидив подвывиха в локтевом суставе. The patient T. M., aged 30, was admitted with a diagnosis of a chronic subluxation in the right elbow joint and a fracture of the coronoid process of the ulna. Elbow joint contracture. The main complaint of the patient was the restriction of movement in the joint (flexion of 60 degrees and extension of 100 degrees). The injury occurred 1 year ago. Four months ago, the patient underwent surgery: open reduction of dislocation and utoplasty of the coronoid process of the ulna. However, in the postoperative period, transplant resorption and recurrence of subluxation in the elbow joint occurred.

После соответствующего обследования больному выполнена операция по предлагаемой методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 2 недели после операции начаты занятия лечебной гимнастики, физиотерапевтическое лечение. Через 1 год после операции больной обследован. Жалоб не предъявляет. Движения в локтевом суставе увеличились по сравнению с исходными на 50 градусов (сгибание 60 град. и разгибание 150 град.). Рентгенологически определяется хорошая консолидация отломков локтевой кости и правильные соотношения в локтевом суставе. After an appropriate examination, the patient underwent surgery according to the proposed method. The postoperative period was uneventful. 2 weeks after the operation, therapeutic gymnastics classes and physiotherapeutic treatment were started. 1 year after surgery, the patient was examined. No complaints. The movements in the elbow joint increased by 50 degrees compared to the initial ones (flexion of 60 degrees and extension of 150 degrees). Radiologically determined is a good consolidation of fragments of the ulnar bone and the correct ratio in the elbow joint.

Claims

A method of surgical treatment of chronic and habitual dislocations in the elbow joint by open reposition and formation of the coronoid process of the ulnar bone, characterized in that the osteotomy of the ulnar bone at the base of the ulnar process in the anteroposterior direction, displace the distal fragment of the ulnar anteriorly by 1.0 1, 5 cm and fix fragments in a given position by metal structures.