RU2072824C1

RU2072824C1 - Method of bougieurage of cicatricial structures of esophagus

Info

Publication number: RU2072824C1
Application number: RU93005676A
Authority: RU
Inventors: А.Г. Короткевич; В.Ф. Меньшиков
Original assignee: Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей
Priority date: 1993-02-03
Filing date: 1993-02-03
Publication date: 1997-02-10

Abstract

FIELD: medicine, particular, surgery methods of management of cicatricial stenosis of esophagus. SUBSTANCE: method consists in that proximal end of bougie is connected to vibrator and vibration transverse to longitudinal axis of bougie is effected with frequency of 50-60 Hz amplitude of 3 mm for 1-2 for one size of bougie. Three-four successive sizes of bougie, from maximum, possibly, introduced without vibration bougie size for one seance, and each subsequent seance of bougieurage is started from the last size of bougie from the previous seance of bougieurage. EFFECT: higher efficiency.

Description

Изобретение относится к области медицины, конкретно, к хирургическим способам лечения рубцовых сужений пищевода. The invention relates to medicine, specifically to surgical methods for the treatment of cicatricial narrowing of the esophagus.

Известен способ гидравлической дилатации сужений пищевода специальным баллон-катетером с армированной стенкой /1/. A known method of hydraulic dilatation of the narrowing of the esophagus with a special balloon catheter with a reinforced wall / 1 /.

Способ обладает следующими существенными недостатками: возможность полного разрыва стенки пищевода в месте сужения с развитием медиастинита вследствие постоянного диаметра баллона; невозможность использования при сужениях менее 0,5 см. The method has the following significant disadvantages: the possibility of a complete rupture of the esophagus wall at the site of narrowing with the development of mediastinitis due to the constant diameter of the balloon; inability to use with contractions less than 0.5 cm.

Известен способ ускоренной разработки мышц и связочного аппарата с использованием вибромассажера, который в лечебной практике хирургов не используется. There is a method of accelerated development of muscles and ligaments using a vibratory massager, which is not used in medical practice by surgeons.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения рубцовых сужений пищевода методом бужирования эластичными бужами возрастающего диаметра /2,3/. Closest to the proposed is a method of treating cicatricial narrowing of the esophagus by the method of bougie with elastic bougie of increasing diameter / 2.3 /.

Способ обладает следующими существенными недостатками: длительное (не менее часа) прибывание бужа в пищеводе; длительный срок лечения около месяца; до 80% рецидивов в первые два года после бужирования. The method has the following significant disadvantages: a long (at least an hour) stay of bougie in the esophagus; long term treatment for about a month; up to 80% of relapses in the first two years after bougieurage.

Цель предлагаемого способа состоит в том, чтобы сократить сроки лечения больных с рубцовыми сужениями пищевода. The purpose of the proposed method is to reduce the treatment time for patients with cicatricial narrowing of the esophagus.

Предлагаем использовать способ бужирования рубцовых структур пищевода с помощью передаточной вибрации. We propose to use the method of bougie cicatricial structures of the esophagus using transmission vibration.

Способ бужирования состоит в том, что проксимальный конец бужа присоединяют к вибратору и осуществляют поперечную относительно продольной оси бужа вибрацию частотой 50 60 Гц с амплитудой 3 мм в течение 1 2 мин на один размер бужа, при этом за один сеанс проводят 3 4 последовательных размера бужа от максимально возможного введенного без вибрации размера бужа. The method of bougie is that the proximal end of the bougie is attached to the vibrator and vibrations are carried out transversely relative to the longitudinal axis of the bougie at a frequency of 50-60 Hz with an amplitude of 3 mm for 1 2 min per bougie size, while in one session, 3 4 consecutive bougie sizes are carried out from the maximum possible bouge size entered without vibration.

Использование вибрации основано на том, что неизмененная ткань на вибрацию реагирует растяжением, а рубцово-измененная образованием микроразрывов и растяжением наружной неизменной оболочки пищевода до необходимых размеров. Множество мелких разрывов эпителизируется в отличие от единичных глубоких повреждений без сужения просвета органа, т.е. с условием стойкой ремиссии. Использование поперечной вибрации обусловлено тем, что целью воздействия является растяжение пищевода, а продольная вибрация не дает необходимого "вколачивающего" эффекта из-за большого сопротивления на дистальном конце, которое при возвратном движении бужа при продольной вибрации возвращает буж к исходному положению. Время воздействия различно для каждого больного и связано со степенью стеноза, протяженностью стеноза и его уровнем. Однако опытным путем установлено, что в среднем для успешной процедуры требуется 1 2 мин. Ограничение в проведении за один сеанс 3 4 размеров бужа связано с профилактикой ишемических нарушений в растягивающихся над микроразрывами тканях, т.е. их относительной адаптацией к гипоксии при перерастяжении после длительного "неподвижного стояния" в месте сужения (где перестальника отсутствует, как и мышечный сосудистый насос). The use of vibration is based on the fact that unchanged tissue responds to vibration by stretching, and scar-modified by the formation of micro-fractures and stretching of the outer unchanged shell of the esophagus to the required size. Many small ruptures epithelize unlike single deep lesions without narrowing the lumen of the organ, i.e. with the condition of stable remission. The use of transverse vibration is due to the fact that the purpose of the action is to stretch the esophagus, and longitudinal vibration does not provide the necessary "pounding" effect due to the large resistance at the distal end, which, when the bougie moves back with longitudinal vibration, returns the bougie to its original position. The exposure time is different for each patient and is associated with the degree of stenosis, the extent of stenosis and its level. However, it was experimentally established that, on average, 1 2 min is required for a successful procedure. The restriction in conducting 3 4 sizes of bougie in one session is associated with the prevention of ischemic disorders in tissues stretching over micro-fractures, i.e. their relative adaptation to hypoxia during overextension after prolonged "immobile standing" at the site of narrowing (where there is no ovulation, like the muscular vascular pump).

Способ заключается в следующем. Больному проводится через сужение буж максимально возможного диаметра. При этом к торцу бужа крепится вибратор, например типа бытового массажера. Режим вибрации выбран опытным путем и составляет 50 60 Гц при амплитуде 3 мм. Меньшая амплитуда не приводит к эффекту, тогда как большие значения (более 4 5 мм) грозят грубыми надрывами тканей. Вибратор включается на 1 2 мин. Сразу после проведения бужа проводится буж следующего размера, снова включается вибратор при продвижении через сужение. За один сеанс проводится 3 4 последовательных размера бужа. На следующий день бужирование проводится с последнего размера бужа. Бужирование проводится до бужа N 40. Поддерживающее бужирование проводится в течение 2 3 дней. The method is as follows. The patient is held through a narrowing of the bougie of the maximum possible diameter. At the same time, a vibrator, for example, such as a household massager, is attached to the end of the bougie. The vibration mode is selected empirically and is 50-60 Hz with an amplitude of 3 mm. A smaller amplitude does not lead to an effect, while larger values (more than 4 5 mm) threaten with gross tissue tears. The vibrator turns on for 1 2 min. Immediately after holding the bougie, the next bougie is made, the vibrator is turned on again when moving through the narrowing. In one session, 3 4 consecutive bougie sizes are performed. The next day, bougienage is carried out with the last bougie size. Bougieument is carried out before bougie N 40. Maintenance bougieument is carried out for 2 3 days.

Пример. Больной Г. 37 лет, история болезни N 136 от 04.04.92 г. Химический ожог пищевода щелочью 3 года назад. В течение последнего года сформировалось стойкое сужение области рта пищевода и его нижней трети, не поддающееся консервативной терапии. В последнее время из-за затруднения в глотании потерял в весе. Рентгенологически сужение в нижней трети на протяжении 8 см до 1,5 мм в диаметре. При фиброскопии: рот пищевода и задняя стенка ротоглотки деформированы грубыми рубцами с нарушением топографо-анатомических соотношений. Диаметр пищевода до 2 мм, пройти за рот пищевода невозможно. С 09.04.92 г. по 12.04.92 г. проводились сеансы бужирования с передаточной вибрацией до бужа N 38. Через две недели, 23.04.92 г. в плановом порядке больному проведена одномоментная субтотальная пластика пищевода с анастомозом в верхней трети (ниже места сужения). При осмотре 02.07.92 г. жалоб нет, проходимость свободная для любой пищи. Example. Patient G., 37 years old, medical history N 136 from 04.04.92, Chemical burn of the esophagus with alkali 3 years ago. Over the past year, a persistent narrowing of the area of the mouth of the esophagus and its lower third has formed, which is not amenable to conservative therapy. Recently, due to difficulty in swallowing, he lost weight. Radiological narrowing in the lower third for 8 cm to 1.5 mm in diameter. With fibroscopy: the esophagus mouth and the posterior wall of the oropharynx are deformed with coarse scars in violation of the topographic and anatomical relationships. The diameter of the esophagus is up to 2 mm; it is impossible to pass through the mouth of the esophagus. From April 9, 1992 to April 12, 1992, bougienage sessions were conducted with transmission vibration up to bougie N 38. Two weeks later, on April 23, 92, the patient underwent planned simultaneous subtotal plastic surgery of the esophagus with anastomosis in the upper third (below the site of narrowing ) When viewed from 07/02/92, there were no complaints, the cross is free for any food.

Преимущества предлагаемого способа: сокращаются сроки пребывания в стационаре с 3 4 недель до 1 недели; становится возможным эффективное бужирование при стенозах менее 5 мм; сроки ремиссии превышают таковые при обычном методе на 20 30% The advantages of the proposed method: reduced hospital stay from 3 4 weeks to 1 week; it becomes possible to effectively bougie with stenosis of less than 5 mm; remission periods exceed those in the usual method by 20 30%

Claims

A method of bouginating of scar tissue of the esophagus by sequentially introducing elastic bougie of increasing diameter and vibration exposure to them, characterized in that the vibration relative to the longitudinal axis of the bougie is carried out at a frequency of 50-60 Hz and an amplitude of 3 mm for 1-2 minutes per bougie size, in one session, 3-4 bougas of successively increasing sizes are carried out, and each subsequent bougieu session is started from the last bougie size from the previous bougiegee session.