RU2069988C1

RU2069988C1 - Surgical method for treating postburn neck contractures

Info

Publication number: RU2069988C1
Application number: RU92003539A
Authority: RU
Inventors: Г.И. Дмитриев; Л.А. Охотина
Original assignee: Дмитриев Григорий Иванович
Priority date: 1992-11-03
Filing date: 1992-11-03
Publication date: 1996-12-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves cutting out and transferring cutanofascial flaps followed by closing defects. Upper boundary of one of the flaps is laid along the line corresponding to cervicomandibular fold. Wound in submandibular zone is covered with free skin graft to enable cervicomandibular angle to be created. EFFECT: excluded cicatrix recidivation.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к способам оперативного лечения послеожоговых контрактур шеи. The invention relates to medicine, namely to methods for surgical treatment of post-burn neck contractures.

Проблема оперативного лечения послеожоговых контрактур шеи остается недостаточно разработанной. При устранении рубцовых контрактур шеи путем различных методов кожной пластики важной задачей является формирование шейно-челюстного угла. The problem of surgical treatment of post-burn neck contractures remains insufficiently developed. When eliminating cicatricial contractures of the neck by various methods of skin grafting, an important task is the formation of the cervical-maxillary angle.

Известны способы, например, свободной кожной пластики (Юденич А.А. и соавт. Хирургическое лечение послеожоговых деформаций шеи, Хирургия, 1989, N 12, с. 94) дают часто неудовлетворительные функциональные и косметические результаты. Пластика круглым стеблем (Kazanyan V.H. and Converse J.M. The surgical treatment of facial injuries. Baltimore, 1959, p. 820 824) приводит к сглаженности шейно-челюстного угла и рецидиву контрактуры, в связи с чем требуются повторные оперативные вмешательства. Known methods, for example, free skin grafting (Yudenich A.A. et al. Surgical treatment of post-burn neck deformities, Surgery, 1989, N 12, p. 94) often give unsatisfactory functional and cosmetic results. Plastic surgery with a round stem (Kazanyan V.H. and Converse J.M. The surgical treatment of facial injuries. Baltimore, 1959, p. 820 824) leads to smoothing of the cervical-maxillary angle and relapse of contracture, which requires repeated surgical interventions.

В качестве прототипа выбран способ комбинированной кожной пластики Pick, заключающийся в отсепарировании кожи до ключицы и выкраивании на передней поверхности шеи треугольных лоскутов, с помощью которых замещают дефект на ее передней поверхности. Дефект на подчелюстной области замещают расщепленным трансплантатом (Золтан Я. Пересадка кожи, Будапешт, 1984, с. 173). As a prototype, the method of combined Pick skin plastic surgery was selected, which consists in separating the skin to the clavicle and cutting out triangular flaps on the front surface of the neck with which to replace the defect on its front surface. The defect in the submandibular region is replaced by a split graft (Zoltan J. Skin transplant, Budapest, 1984, p. 173).

Однако этот способ связан с большими техническими сложностями, он не дает возможности сформировать рельефный шейно-челюстной угол и не избавляет больного от рецидива контрактуры, что снижает функциональный и косметический результат пластики. However, this method is associated with great technical difficulties, it does not make it possible to form a relief cervical-maxillary angle and does not relieve the patient from relapse of contracture, which reduces the functional and cosmetic result of plastic surgery.

Задачей, на решение которой направлено изобретение, является формирование шейно-челюстного угла, что создает предпосылки для получения хороших функциональных и косметических результатов, дает возможность исключить рецидив контрактуры и избежать необходимости повторных реконструктивно-восстановительных операций. The task to which the invention is directed is the formation of the cervical-maxillary angle, which creates the prerequisites for obtaining good functional and cosmetic results, makes it possible to eliminate the recurrence of contracture and to avoid the need for repeated reconstructive surgery.

Поставленная задача достигается тем, что в способе, включающем иссечение рубцов, выкраивание и перемещение кожно-фасциальных лоскутов и закрытие дефектов, верхний край одного из лоскутов укладывают по линии, соответствующей шейно-челюстной складке, а рану в подчелюстной области закрывают свободным кожным трансплантатом. The problem is achieved in that in a method including excision of scars, cutting out and moving of fascial and fascial flaps and closing of defects, the upper edge of one of the flaps is laid along the line corresponding to the cervical-maxillary fold, and the wound in the submaxillary region is closed with a free skin graft.

Способ оперативного лечения послеожоговых контрактур шеи поясняется чертежом, где представлена схема операции. The method of surgical treatment of post-burn contractures of the neck is illustrated in the drawing, which shows the operation diagram.

Способ осуществляют следующим образом: иссекают и рассекают стягивающие рубцы, обусловливающие сгибательную контрактуру шеи. Затем выкраивают кожно-фасциальные лоскуты 1 и 2 из смежных областей и закрывают ими раневой дефект, образовавшийся после иссечения рубцов: верхний край лоскута 1 укладывают по линии 3, соответствующей шейно-челюстной складке, которая является границей между передней поверхностью шеи, располагающейся в вертикальной плоскости, и подчелюстной областью, располагающейся в плоскости, приближающейся к горизонтальной, Лоскутом 2 закрывают дефект, расположенный ниже лоскута 1. Оставшийся раневой дефект в подчелюстной области закрывают свободным кожным трансплантатом 4. The method is as follows: dissecting and dissecting constricting scars, causing flexion contracture of the neck. Then cut the skin-fascial flaps 1 and 2 from adjacent areas and cover them with a wound defect formed after excision of the scars: the upper edge of the flap 1 is laid along line 3, corresponding to the cervical-maxillary fold, which is the border between the front surface of the neck, located in a vertical plane , and a submandibular region located in a plane approaching the horizontal, Flap 2 closes the defect located below the flap 1. The remaining wound defect in the submandibular region is closed free skin graft 4.

Клинический пример. Б-ной З. 39 лет, 12.05.91 г. получил ожог пламенем лица, шеи, груди, верхних конечностей на площади 22% поверхности тела. Выполнялась кожная пластика гранулирующих ран расщепленными и сетчатыми трансплантатами. В результате их ретракции сформировалась рубцовая сгибательная контрактура шеи III степени. Clinical example. Patient Z. 39 years old, 12.05.91, received a burn with a flame of the face, neck, chest, upper limbs on an area of 22% of the body surface. Performed skin grafting of granulating wounds with split and mesh grafts. As a result of their retraction, cicatricial flexion contracture of the neck of the third degree was formed.

26.11.91 г. выполнена операция по поводу рубцовой контрактуры шеи с использованием эполетных кожно-фасциальных лоскутов. В В послеоперационном периоде отмечено сглаживание шейно-челюстного угла и ограничение разгибания. On November 26, 2011, an operation was performed for cicatricial contracture of the neck using epauletic skin-fascial flaps. In the postoperative period, smoothing of the cervical-maxillary angle and limitation of extension were noted.

2.06.92. г. предпринята повторная операция с целью формирования шейно-челюстного угла по предлагаемой методике. Кожно-фасциальные лоскуты, ротированные на предыдущем этапе, мобилизованы и с их помощью закрыты дефекты шеи на вертикальной плоскости передне-боковых отделов. Причем верхний край одного из лоскутов фиксирован по линии шейно-челюстной складки, а рана подчелюстной области, расположенная в горизонтальной плоскости, закрыты полнослойным кожным трансплантатом. 2.06.92. d. a second operation was undertaken to form the cervical-maxillary angle according to the proposed method. Fascial skin flaps rotated at the previous stage are mobilized and with their help neck defects are closed on the vertical plane of the antero-lateral departments. Moreover, the upper edge of one of the flaps is fixed along the line of the cervical-maxillary fold, and the wound of the submandibular region, located in the horizontal plane, is closed with a full-layer skin graft.

В результате оперативного вмешательства удалось устранить сгибательную контрактуру шеи и сформировать шейно-челюстной угол, соответствующий нормальным контурам шеи. As a result of surgical intervention, it was possible to eliminate the flexion contracture of the neck and form the cervical-maxillary angle corresponding to the normal contours of the neck.

Способ оперативного лечения послеожоговых контрактур шеи позволяет исключить рецидив контрактуры, избежать необходимости повторных реконструктивно-восстановительных операций. The method of surgical treatment of post-burn neck contractures eliminates the recurrence of contracture, avoids the need for repeated reconstructive surgery.

Claims

A method for the surgical treatment of neck burn contractures by excising scars, cutting out and moving fascial and fascial flaps and closing defects, characterized in that the upper edge of one of the flaps is laid along the line corresponding to the cervical-maxillary fold, and the wound in the submaxillary region is closed with a free skin graft.