RU2069978C1

RU2069978C1 - Surgical method for treating intrahepatic form of portal hypertension

Info

Publication number: RU2069978C1
Authority: RU
Inventors: Мавлюд Аллаз-оглы Фахратов; Константин Георгиевич Абалмасов; Шерали Сафаралиевич Норкузиев
Original assignee: Мавлюд Аллаз-оглы Фахратов
Priority date: 1992-06-30
Filing date: 1992-06-30
Publication date: 1996-12-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making portocaval by-pass between the recanalized umbilical vein and external jugular vein by means of graft taken from greater subcutaneous femoral vein. EFFECT: lower risk of hemorrhages from dilated esophagus veins. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для коррекции портальной гипертензии. The invention relates to medicine, namely to surgery and can be used to correct portal hypertension.

Известны различные способы хирургического лечения портальной гипертензии:
оменто- и органопексии /Фэгэршану И. с соавт. Хирургия печени и внутрипеченочных желчных путей. Бухарест: 1976, с. 537/.There are various methods of surgical treatment of portal hypertension:
Omento and Organopexy / Fagershanu I. et al. Surgery of the liver and intrahepatic biliary tract. Bucharest: 1976, p. 537 /.

прямые портакавальные анастомозы /Топчибашев М.А. Портальная гипертензия и ее хирургическое лечение. Баку: 1961, с. 345/. direct portaqual anastomoses / Topchibashev M.A. Portal hypertension and its surgical treatment. Baku: 1961, p. 345 /.

спленокавальные анастомозы /Пациора М.Д. Портальная гипертензия. Ташкент: 1984, с. 320/. splenocaval anastomoses / Patient M.D. Portal hypertension. Tashkent: 1984, p. 320 /.

спленокавальное шунтирование /Леонтьев А.Ф. и др. Метод создания портокавального анатомоза у больных с портальной гипертензией. Хирургия, 1988, N 7, с. 126-128/. splenocaval bypass surgery / Leontiev A.F. et al. Method for creating a portocaval anatomy in patients with portal hypertension. Surgery, 1988, N 7, p. 126-128 /.

резекция гастроэзофагеальной зоны /Шалимов А.А. с соавт. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени. Киев: 1988, с. 134/. resection of the gastroesophageal zone / Shalimov A.A. et al. Surgical treatment and prevention of complications of cirrhosis. Kiev: 1988, p. 134 /.

омфалосафенное шунтирование /А.Picone, H.Le Veen "Transumblicall porfas decompression" Surg Gynec. Obstet, 1967, 7, 666-671/. omphalosafen bypass surgery / A.Picone, H. Le Veen "Transumblicall porfas decompression" Surg Gynec. Obstet, 1967, 7, 666-671 /.

Однако все эти способы имеют ряд недостатков. Так, при оменто- и органопексии новые коллатеральные кровеносные сосуды образуются не менее чем через 4-6 месяцев после операции и далеко не всегда адекватны для декомпрессии портальной системы. However, all these methods have several disadvantages. So, with omeno- and organopexy, new collateral blood vessels form at least 4-6 months after surgery and are far from always adequate for decompression of the portal system.

При наложении портокавального анастомоза почти вся портальная кровь, минуя печень, протекает в кавальную систему. Поэтому часто послеоперационный период осложняется печеночной недостаточностью и энцефалопатией. When a portocaval anastomosis is applied, almost all portal blood, bypassing the liver, flows into the caval system. Therefore, often the postoperative period is complicated by liver failure and encephalopathy.

Спленоренальный анастомоз, хотя в гемодинамическом отношении являются достаточно эффективным методом, но из-за сложности оперативного доступа к анастомозируемым сосудам послеоперационный период сопровождается множественными осложнениями, таким как послеоперационный панкреатит, перитонит и тромбоз анастомозируемых вен. Кроме того, часто из-за анатомического строения и топографического расположения сосудов селезенки и почки не представляется возможным формировать спленоренальный анастомоз. Splenorenal anastomosis, although hemodynamically quite an effective method, but due to the difficulty of quick access to the anastomosed vessels, the postoperative period is accompanied by multiple complications, such as postoperative pancreatitis, peritonitis and thrombosis of anastomosed veins. In addition, often due to the anatomical structure and topographic location of the vessels of the spleen and kidney, it is not possible to form splenorenal anastomosis.

Наложение спленокавального шунта также является травматичным методом и применение его у без того тяжелого контингента больных не оправдано. Омфалосафенное шунтирование является относительно щадящим методом, но часто из-за сдавления нижней полой вены при атрофическом циррозе печени (повышается кавальное давление) имеется сопротивление к шунту, обусловленное относительно низким портакавальным градиентом, что ведет часто к тромбозу шунта. К тому же при сопутствующих заболеваниях магистральных вен низких конечностей эта операция невозможна, в том числе при рассыпном типе вены сафены. The imposition of a splenocaval shunt is also a traumatic method and its use in an already heavy contingent of patients is not justified. Omphalosafen bypass grafting is a relatively gentle method, but often due to compression of the inferior vena cava with atrophic cirrhosis of the liver (increased caval pressure) there is resistance to the shunt due to the relatively low portacaval gradient, which often leads to thrombosis of the shunt. In addition, with concomitant diseases of the main veins of the lower extremities, this operation is impossible, including with the loose type of safena vein.

Наиболее близким к предлагаемому способу является омфалосафенное шунтирование (A. Picone, H.Le.Veen "Transumblicall decompression" Surg. Gyneec. Obstet. 1967, 7. 666-671). Способ заключается в том, что реканализованную пупочную вену анастомозируют с мобилизованной и реверсированной большой подкожной веной бедра. При этом способе портокавальное шунтирование осуществляют внебрюшинно. Операция, как уже было сказано, малотравматичная и обеспечивают достаточную портальную декомпрессию. Closest to the proposed method is omphalosafen bypass grafting (A. Picone, H. Le.Veen "Transumblicall decompression" Surg. Gyneec. Obstet. 1967, 7. 666-671). The method consists in the fact that a recanalized umbilical vein is anastomosed with a mobilized and reversed large saphenous vein of the thigh. With this method, portocaval bypass surgery is performed extraperitoneally. The operation, as already mentioned, is less traumatic and provide sufficient portal decompression.

Однако известный способ имеет ряд недостатков: во-первых при рассыпном типе и варикозном расширении большой подкожной вены реверсировании ее невозможно (требуется удлинение и создание венозного ствола), во-вторых, нередко цирротическая печень сдавливает нижнюю полую вену и давление в ней повышается, что приводит к снижению портокавального градиента. В свою очередь, это способствует к тромбозу шунта. However, the known method has several disadvantages: firstly, with the loose type and varicose enlargement of the large saphenous vein, it is not possible to reverse it (lengthening and creation of the venous trunk are required), and secondly, the cirrhotic liver often compresses the inferior vena cava and its pressure rises, which leads to to reduce the portocaval gradient. In turn, this contributes to shunt thrombosis.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения портальной гипертензии, позволяющего предупредить кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. The objective of the invention is to provide a method for the surgical treatment of portal hypertension, which helps prevent bleeding from varicose veins of the esophagus.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе хирургического лечения портальной гипертензии путем наложения микрохирургического портокавального шунта с помощью аутотрансплантата из большой подкожной вены бедра формируют портокавальный шунт между реканализованной большой подкожной веной и наружной яремной веной. The essence of the invention lies in the fact that in the method of surgical treatment of portal hypertension by applying a microsurgical portocaval shunt using an autograft from the large saphenous vein of the thigh, a portocaval shunt is formed between the recanalized large saphenous vein and the external jugular vein.

Использование изобретения позволяет значительно снизить опасность кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, уменьшить объем и травматичность операций до минимума. Высокий градиент давления между яремной веной обеспечивает эффективную портальную декомпрессию и значительно уменьшает риск тромбоза. The use of the invention can significantly reduce the risk of bleeding from varicose veins of the esophagus, reduce the volume and invasiveness of operations to a minimum. A high pressure gradient between the jugular vein provides effective portal decompression and significantly reduces the risk of thrombosis.

Осуществление портальной декомпрессии созданием шунта между реканализованной пупочной веной и наружной яремной веной позволяет фактически у тяжелых больных (не производя лапаротомию) формировать сосудистый портокавальный шунт, когда к нему имеется показание. Применение микрохирургического метода уменьшает риск развития тромбоза до минимума. При омфалоюгулярном шунтировании из-за относительно небольшого диаметра (4-6 мм) шунта происходит частичная портальная декомпрессия и, следовательно, порто-печеночная перфузия страдает в меньшей степени. Способ омфало-югулярного шунтирования с помощью аутовеновставкой показан больным с высоким риском кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и при его рецидиве после перенесенной операции при портальной гипертензии. Относительно небольшой объем и малая травматичность способа позволяет оперировать и относительно тяжелых больных. Предотвращение кровотечения из варикозно расширенных вне пищевода обусловлено снижением портального давления, и, следовательно, уменьшением напряжения в варикозных венах пищевода. При этом в достаточной степени сохраняется воротно-печеночная перфузия, которая предотвращает печеночную недостаточность и энцефалопатию. The implementation of portal decompression by creating a shunt between the recanalized umbilical vein and the external jugular vein allows actually in severely ill patients (without performing laparotomy) to form a vascular portocaval shunt when there is an indication for it. The use of the microsurgical method reduces the risk of thrombosis to a minimum. With omphalougular shunting, due to the relatively small diameter (4-6 mm) of the shunt, partial portal decompression occurs and, therefore, port-hepatic perfusion suffers to a lesser extent. The method of omphalo-jugular bypass surgery using auto-insertion is indicated for patients with a high risk of bleeding from varicose veins of the esophagus and when it recurs after surgery after portal hypertension. The relatively small volume and low invasiveness of the method allows you to operate on relatively severe patients. Prevention of bleeding from varicose veins outside the esophagus is due to a decrease in portal pressure, and, consequently, a decrease in tension in the varicose veins of the esophagus. At the same time, portal-hepatic perfusion is sufficiently preserved, which prevents liver failure and encephalopathy.

Предлагаемый способ поясняется чертежом. The proposed method is illustrated in the drawing.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Под общим обезболиванием производят срединный разрез длиной до 10 см между пупком и мечевидным отростком. Послойно (до брюшины) выделяют реканализованную пупочную вену, измеряют в нем (портальное) давление. Затем через отдельные продольные разрезы выделяют большую подкожную вену длиной до 25-30 см, отмечают дистальный и проксимальный концы вены (аутотрансплантата), не ре- версируя, проводят в подкожном туннеле между пупочной и наружной яремной венами. Накладывают в начале анастомоз пупочным концом "конец в конец", затем югулярным (яремным) концом "конец в бок", под операционным микроскопом с атравматической нитью 7-8/0. Послеоперационные раны ушивают наглухо. Накладывают узловые швы на кожу. Under general anesthesia, a median incision is made up to 10 cm long between the navel and the xiphoid process. A recanalized umbilical vein is isolated in layers (to the peritoneum), the (portal) pressure is measured in it. Then, a large saphenous vein up to 25-30 cm long is isolated through separate longitudinal sections, the distal and proximal ends of the veins (autograft) are marked, without reversing, they are carried out in the saphenous tunnel between the umbilical and external jugular veins. Impose at the beginning of the anastomosis with the umbilical end "end to end", then the jugular (jugular) end "end to side", under an operating microscope with an atraumatic thread 7-8 / 0. Postoperative wounds are sutured tightly. Impose nodal sutures on the skin.

Пример. Example.

Большая С-ва, 33 лет поступила в клинику с диагнозом цирроз печени и портальная гипертензия. Варикозное расширение вен пищевода 2-3 степени. Более с 1987 года, когда при обследовании случайно были обнаружены варикозно расширенные вены пищевода 1 степени, при дальнейшем динамическом наблюдение имелась тенденция к увеличению калибров расширенных вен пищевода. Через два года появился асцит, а также на ультразвуковом ангиосканировании установлено относительно широкий диаметр нижней полой вены, косвенно свидетельствующий об сдавлении цирротически измененной печенью нижней полой вены. В этой ситуации решено было портокавальную декомпрессию осуществить в верхнюю полую вену. Bolshaya St-va, 33 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of liver cirrhosis and portal hypertension. Varicose veins of the esophagus 2-3 degrees. More than 1987, when varicose veins of the esophagus of the 1st degree were accidentally discovered during the examination, with further dynamic observation there was a tendency to increase the calibers of the dilated veins of the esophagus. Two years later, ascites appeared, and ultrasound angioscanning revealed a relatively wide diameter of the inferior vena cava, which indirectly testifies to the compression of the inferior vena cava by a cirrhotically altered liver. In this situation, it was decided to implement portocaval decompression into the superior vena cava.

При поступлении также изучена ультразвуковая компьютерная томография печени установлен цирроз печени (микронодулярный). Upon admission, ultrasound computed tomography of the liver was also studied, and cirrhosis of the liver (micronodular) was established.

Произведена операция по предлагаемому способу. Диаметр аутотрансплантата (большой подкожной вены) в средне 5-6 мм, наружной яремной вены 7-8 мм. Длина аутотрансплантата 28 см. Послеоперационный период протекал гладко. Шунт функционирует. The operation of the proposed method. The diameter of the autograft (large saphenous vein) in the middle is 5-6 mm, the external jugular vein is 7-8 mm. The length of the autograft is 28 cm. The postoperative period was uneventful. The shunt is functioning.

Повторный осмотр через 6 месяцев. Состояние больного относительно удовлетворительное. Жалоб не предъявляется. На ЭГДС варикозно расширенные вены пищевода 1 степени. УЗИ-ангиосканирование шунт четко функционирует, диаметр ее около 6 мм, линейная скорость кровотока составляет 0,15 м/с. Re-examination after 6 months. The patient's condition is relatively satisfactory. No complaints. On endoscopy, varicose veins of the esophagus 1 degree. Ultrasound angioscanning of the shunt is clearly functioning, its diameter is about 6 mm, the linear blood flow velocity is 0.15 m / s.

Способ был разработан и выполнен у 5 больных в микрохирургической клинике ЦИУ врачей на базе 56 больницы г. Москвы. The method was developed and performed in 5 patients in the microsurgical clinic of the TsIU doctors on the basis of 56 hospitals in Moscow.

Claims

A method of surgical treatment of the intrahepatic form of portal hypertension by applying a microsurgical portocaval shunt, characterized in that the portocaval shunt using an autograft from the saphenous vein of the thigh is formed between the recanalized umbilical and external jugular veins.