RU2068655C1

RU2068655C1 - Method for treating deep region phlegmons on the face

Info

Publication number: RU2068655C1
Authority: RU
Inventors: В.Г. Центило
Original assignee: Донецкий медицинский институт им.А.М.Горького
Priority date: 1991-10-30
Filing date: 1991-10-30
Publication date: 1996-11-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves accessing lateral pterygoid muscle from cranial base. Its exposed portion is isolated from inflammation focus with gauze tampon impregnated with antibacterial remedy. EFFECT: prevented intracranial complications.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении флегмон, локализирующихся в височно-крыловидном и межкрыловидном клетчаточных пространствах. The invention relates to medicine, namely to maxillofacial surgery, and can be used in the treatment of phlegmon localized in the temporo-pterygoid and inter-wing-shaped cell spaces.

Известны способы доступа для дренирования воспалительной клетчатки глубокой области лица, использующие разрезы в щечной, височной и подчелюстной областях [2]
Однако при применении этих доступов сохраняется возможность перехода воспалительного процесса на наружное основание мозгового черепа и развития внутричерепных осложнений в связи с распространением воспалительного процесса по ходу волокон латеральной крыловидной мышцы.Known access methods for drainage of inflammatory tissue in the deep region of the face, using incisions in the buccal, temporal and submandibular regions [2]
However, when applying these approaches, it remains possible to switch the inflammatory process to the outer base of the brain skull and to develop intracranial complications in connection with the spread of the inflammatory process along the fibers of the lateral pterygoid muscle.

Известен также способ доступа для дренирования воспалительной клетчатки глубокой области лица, выбранный в качестве прототипа [1] По способу-прототипу выполняют два виде разрезов: внутриротовой по переходной складке преддверия полости рта над большими коренными зубами; со стороны кожных покров по переднему краю височной мышцы, в надскуловой и поднижнечелюстной области. There is also a method of access for drainage of inflammatory tissue in the deep region of the face, selected as a prototype [1] According to the prototype method, two types of cuts are performed: intraoral along the transitional fold of the vestibule of the oral cavity over large molars; from the skin on the front edge of the temporal muscle, in the supra-zygomatic and submandibular region.

Способ не предупреждает распространение воспалительного процесса по волокнам латеральной крыловидной мышцы на кости основания черепа и в полость черепа. Особенно велика опасность этих осложнений при гнилостно-гнойном и гнойно-некротическом воспалительном процессе. The method does not prevent the spread of the inflammatory process along the fibers of the lateral pterygoid muscle on the bones of the base of the skull and into the cavity of the skull. The danger of these complications is especially great in case of putrefactive-purulent and purulent-necrotic inflammatory process.

Целью изобретения является профилактика развития воспалительных осложнений со стороны внутреннего и наружного основания черепа и внутричерепных осложнений при флегмонах глубокой области лица. The aim of the invention is to prevent the development of inflammatory complications from the internal and external bases of the skull and intracranial complications with phlegmons of the deep region of the face.

Указанная цель достигается тем, что производится отслаивание латеральной крыловидной мышцы от наружного основания черепа и изоляция его от воспалительного процесса при помощи марлевой салфетки с мазью Вишневского. This goal is achieved by peeling the lateral pterygoid muscle from the outer base of the skull and isolating it from the inflammatory process using a gauze wipe with Vishnevsky ointment.

Сущность способа состоит в следующем. The essence of the method is as follows.

Укладывают больного на спину, поворачивают голову его в сторону, противоположную локализации воспалительного процесса. Через разрез слизистой оболочки свода пpеддверия полости рта на уровне верхних моляров дренируют воспаленную клетчатку глубокой области лица. Затем производят разрез по наружному краю орбиты до кости. Из этого разреза распатором отслаивают от костей основания черепа латеральную крыловидную мышцу и укладывают на обнаженную кость тампон с мазью Вишневского. They lay the patient on his back, turn his head to the side opposite to the localization of the inflammatory process. Through the incision of the mucous membrane of the vestibule of the oral cavity at the level of the upper molars, the inflamed fiber of the deep region of the face is drained. Then make an incision along the outer edge of the orbit to the bone. From this section, a lateral pterygoid muscle is peeled off from the bones of the base of the skull with a raspator and a tampon with Vishnevsky ointment is placed on the bare bone.

Этот тампон ежедневно меняют до тех пор, пока оголенная костная поверхность не покроется грануляционной тканью. This swab is changed daily until the bare bone surface is covered with granulation tissue.

Пример. Example.

Больной С. 42 лет, ист. бол. N 37, поступил в 1-е челюстно-лицевое отделение больницы N 1 г. Донецка 8 января 1990 года в 18 ч 20 мин с жалобами на постоянную ноющую боль в щечной области справа, головную боль, слабость, ограниченное и затрудненное открывание полости рта, высокую температуру тела. Patient S. 42 years old, East. bol. N 37, was admitted to the 1st maxillofacial department of the hospital N 1 in Donetsk on January 8, 1990 at 18 h 20 min with complaints of constant aching pain in the buccal region on the right, headache, weakness, limited and difficult opening of the oral cavity, high body temperature.

30 декабря 1989 года появились боли в области

зуба, отечность щеки. 2 января 1990 года впервые обратился в стоматологическую поликлинику г. Артемовска. При осмотре обнаружена отечность верхней трети лица справа, ограниченное открывание рта.

зуб разрушен на 1/3, резкая боль при перкуссии. Под туберальной и небной анестезии

зуб удален. Внутрь назначен олететрин, сульфадимезин, хлористый кальций. 4 января 1990 года при осмотре отмечается увеличение отека правой половины лица. Произведена ревизия и туалет лунки удаленного

зуба, разрез по переходной складке в области свода преддверия полости рта на уровне правых моляров. Получен гной в незначительном количестве. Назначен бензипенициллин. 8 января 1990 года при контрольном осмотре отмечается значительное увеличение отека, уплотнение тканей правой щеки, повышение температуры тела до 38,5^oС и ограничение открывания рта до 2 см.December 30, 1989 there were pains in the area

tooth, swelling of the cheeks. On January 2, 1990, he first applied to the dental clinic of Artyomovsk. On examination, puffiness of the upper third of the face on the right, limited opening of the mouth was found.

the tooth is destroyed by 1/3, sharp pain with percussion. Under tubular and palatine anesthesia

tooth removed. Inside appointed oletetrin, sulfadimezin, calcium chloride. On January 4, 1990, when examining, an increase in edema of the right half of the face is noted. The audit and toilet of the remote well were made

tooth, incision along the transitional fold in the area of the arch of the vestibule of the oral cavity at the level of the right molars. Received pus in a small amount. Prescribed benzipenicillin. On January 8, 1990, during the control examination, there was a significant increase in edema, tightening of the tissues of the right cheek, an increase in body temperature to 38.5 ^o C and a limitation of opening the mouth to 2 cm.

Больной с диагнозом флегмоны подвисочной и крылонебной ямок направлен в челюстно-хирургическое отделение больницы N 1 г. Донецка. При поступлении отмечалась выраженная асимметрия лица за счет отека мягких тканей височной, щечной и околоушножевательной областей справа. Пальпация резко болезненна в области щеки. Здесь же определяется флюктуация. В толще щеки определяется плотный болезненный инфильтрат, переходящий в область бугра верхней челюсти. Установлен диагноз одонтогенной флегмоны подвисочной ямки, щеки и околоушной области справа. A patient with a diagnosis of phlegmon of the infratemporal and pterygopalatine fossa was sent to the maxillofacial department of hospital No. 1 in Donetsk. On admission, marked facial asymmetry was noted due to swelling of the soft tissues of the temporal, buccal and parotomuscular regions on the right. Palpation is sharply painful in the cheek area. Fluctuation is also determined here. In the thickness of the cheek, a dense, painful infiltrate is determined, passing into the region of the hillock of the upper jaw. The diagnosis of odontogenic phlegmon of the infratemporal fossa, cheek and parotid region on the right is established.

В период с 18 ч 20 мин до 21 ч больному проведен комплекс детоксикационной терапии. Температура тела снизилась до 37,9^oС. Взят в операционную.In the period from 18 h 20 min to 21 h, the patient underwent a complex of detoxification therapy. Body temperature dropped to 37.9 ^o C. Taken to the operating room.

Под масочным наркозом в санпропускнике (протокол операции N 20 от 8 января 1990 года, начало 21 ч 20 мин, конец 22 ч) произведено вскрытие флегмон. Разрезы: 3 см над скуловой дугой до кости получены пузырьки газа и скудное жидкое отделяемое; на щеке 4 см пройдено в область комка Биша гной не получен; в позадичелюстной области по Ковтуновичу пройдено под и над околоушной слюнной железой гной не получен; в верхнем своде преддверия полости рта расширен до 4 см разрез и пройдено в подвисочную ямку получено до 5,0 мл жидкого зловонного гноя с пузырьками газа. Резиновые дренажи. Больному назначена интенсивная противовоспалительная терапия. С 11 января 1990 года антибактериальная терапия согласуется с бактериологическими исследованиями мазков из раны. Under mask anesthesia in the sanitary inspection room (protocol of operation N 20 dated January 8, 1990, beginning 21 hours 20 minutes, end 22 hours), phlegmon was opened. Incisions: 3 cm above the zygomatic arch to the bone received gas bubbles and scanty liquid discharge; on the cheek 4 cm passed into the area of the lump of Bisha, pus was not received; in the posterior maxillary region, according to Kovtunovich, pus was passed under and above the parotid salivary gland; in the upper arch of the vestibule of the oral cavity, the incision was enlarged to 4 cm and passed into the infratemporal fossa, up to 5.0 ml of liquid fetid pus with gas bubbles was obtained. Rubber drains. The patient was prescribed intensive anti-inflammatory therapy. Since January 11, 1990, antibiotic therapy has been consistent with bacteriological studies of wound smears.

На следующий день после вскрытия флегмон состояние больного несколько улучшилось: температура тела снизилась до 37,2^o, из ран скудное гнойное отделяемое, сменены дренажи. Однако через день после вскрытия флегмон увеличился отек в височной области и наружного края орбиты. Отек в височной области и наружного края орбиты. Из всех разрезов зловонное гнойное отделяемое. 10 января 1990 года в челюстно-лицевой отделении (протокол операции N 3) произведена ревизия клетчаточных пространств височной, подвисочной ямок, щеки, субмассетериального, крыловидно-челюстного и окологлоточного справа. Под масочным наркозом произведен разрез по нижнему отделу правой височной линии и наружному краю орбиты до уpовня скуловой кости. Отсюда распатором отслоены мягкие ткани от наружного края орбиты, большого крыла основной кости, чешуи височной кости. Гноя не получено. Разрез длиной около 5 см по задне-нижнему краю височной линии справа, пройдено по чешуе височной кости, отслоена височная мышца, рана сообщена с первым разрезом. Гноя не получено. Произведен радиальный разрез над височной мышцей. Вскрыта фасция височной мышцы, раздвинуты ее волокна. Гной не получен. Мышечная ткань обычного цвета. Все разрезы дренированы и сообщены между собой. Нижний отдел височной ямки из переднего разреза широко сообщен с подвисочной ямкой. Здесь имеется некроз тканей и гной. Типичным подчелюстным доступом вскрыто окологлоточное пространство получено около 10 мл гноя, крыловидно-нижнечелюстное и субмассетериальные пространства из верхних отделов этих пространств получен гной в небольшом количестве (2 3 мл). При пальпации шилодиафрагмы дефекта в ней не обнаружено. Дренажи. Повязка с гипертоническим раствором.The next day after opening the phlegmon, the patient's condition improved slightly: body temperature decreased to 37.2 ^o , from the wounds there was poor purulent discharge, drainage was changed. However, a day after opening the phlegmon, swelling in the temporal region and the outer edge of the orbit increased. Swelling in the temporal region and the outer edge of the orbit. Of all the cuts, fetid, purulent discharge. On January 10, 1990, in the maxillofacial department (protocol of operation No. 3), the cellular spaces of the temporal, infratemporal fossae, cheek, submasseterial, pterygo-maxillary and periglottal right were revised. Under mask anesthesia, an incision was made along the lower part of the right temporal line and the outer edge of the orbit to the level of the zygomatic bone. From here, soft tissue is peeled off from the outer edge of the orbit, the large wing of the main bone, and the scales of the temporal bone. Pus not received. An incision about 5 cm long along the posterior-lower edge of the temporal line to the right, passed along the scales of the temporal bone, the temporal muscle is detached, the wound is communicated with the first incision. Pus not received. A radial incision was made over the temporal muscle. The fascia of the temporal muscle is opened, its fibers are spread. Pus not received. Muscle tissue of the usual color. All sections are drained and communicated with each other. The lower part of the temporal fossa from the anterior incision is widely connected with the infratemporal fossa. There is tissue necrosis and pus. Typical submandibular access revealed the periopharyngeal space; about 10 ml of pus was obtained; pterygo-mandibular and submasseterial spaces were obtained from the upper sections of these spaces in a small amount (2 3 ml). On palpation of the styloid diaphragm, no defect was detected in it. Drainage. Hypertensive dressing.

Больному проводилась интенсивная медикаментозная терапия. В качестве антибиотика вводился клафоран по 4 г 4 раза в сутки (2 раза в/венно и 2 раза в/мышечно). В связи с некрозом тканей подвисочной ямки возникло кровотечение из венозного крыловидного сплетения, которое было остановлено перевязкой наружной сонной артерии (протокол N 8 от 15 января 1990 года). В дальнейшем некротизировался участок височной мышцы, латеральной крыловидной мышцы, боковой стенки глотки. Обнаженный во время операции участок основания черепа изолирован от окружающих его некротических тканей при помощи салфеток с мазью Вишневского. 19 января 1990 года у больного диагностирован сепсис и больной был переведен в реанимационное отделение. 20 января 1990 года при перевязке обнаружены первые грануляции в области височной кости, раны очищаются от некротизированных тканей. 20 января 1990 года больному произведено наружное дренирование ГЛП. Больному продолжалась инфузионная детоксикационная терапия, лимфостимуляция, гемотрансфузия. В последующие дни при перевязках производилась некроэктомия тканей височной и подвисочной ямок. После перевязок резкое ухудшение состояния больного расценивалось как спетический выброс с развитием шокового состояния. Проводилась интенсивная противошоковая терапия. 22 января 1990 года в связи с нарушением оттока лимфы по дренажу и развитием лимфорреи в повязку произведено редренирование ГЛП. 26 января 1990 года на перевязке отмечено значительное очищение всех ран от некротических тканей, их гранулирование. Температура тела нормализовалась, гемодинамика стабилизировалась. 30 января 1990 года удален дренаж ГЛП и больной 31 января 1990 года переведен в челюстно-лицевое отделение. The patient received intensive drug therapy. Claforan was administered as an antibiotic, 4 g 4 times a day (2 times intravenously and 2 times intravenously). In connection with tissue necrosis of the temporal fossa, bleeding from the venous pterygoid plexus occurred, which was stopped by ligation of the external carotid artery (protocol No. 8 of January 15, 1990). Subsequently, a section of the temporal muscle, lateral pterygoid muscle, and lateral pharyngeal wall was necrotic. The section of the base of the skull exposed during the operation is isolated from the surrounding necrotic tissue using wipes with Vishnevsky ointment. On January 19, 1990, the patient was diagnosed with sepsis and the patient was transferred to the intensive care unit. On January 20, 1990, during ligation, the first granulations were found in the temporal bone, the wounds are cleaned of necrotic tissue. January 20, 1990 the patient underwent external drainage of HFR. The patient continued with infusion detoxification therapy, lymphostimulation, and blood transfusion. In the following days, during dressings, a necroectomy of the temporal and temporal fossa tissues was performed. After dressings, a sharp deterioration in the patient's condition was regarded as a spastic outburst with the development of a shock condition. Intensive anti-shock therapy was carried out. On January 22, 1990, in connection with a violation of lymph outflow through drainage and the development of lymphorrhea in a dressing, HFR was re-trained. January 26, 1990 at the dressing marked significant cleansing of all wounds from necrotic tissue, their granulation. Body temperature returned to normal, hemodynamics stabilized. On January 30, 1990, drainage of HFR was removed and the patient was transferred to the maxillofacial department on January 31, 1990.

В челюстно-лицевом отделении при перевязках до 9 февраля 1990 года производилась некрэктомия омертвевших тканей подвисочной ямки и лишь к 12 февраля 1990 года рана полностью очистилась от некротизированных тканей. Оголенный участок основания черепа под мазевыми повязками загранулировал. В дальнейшем раны зажили вторичным натяжением. Однако в поднижне-челюстной и височной области образовались свищевые ходы. Развился хронический остеомиелит скуловой кости, суставного отростка нижней челюсти, верхней челюсти и гайморит справа. 29 марта 1990 года произведена секвестрэктомия (суставная головка оказалась полностью разрушенной) и гайморотомия. Результаты гистологического анализа N 5318 и 5319 от 29 марта 1990 года: некротизированная кость с некротизированным костным мозгом и кусочек слизистой оболочки гайморовой пазух с хроническим воспалением. Послеоперационные раны зажили и 18 апреля 1990 года больной выписан под амбулаторное наблюдение. Prior to February 9, 1990, necrectomy of the dead tissue of the infratemporal fossa was performed in the maxillofacial ward during dressings, and only by February 12, 1990 the wound was completely cleansed of necrotic tissue. The exposed section of the base of the skull under ointment dressings granulated. Subsequently, the wounds healed by secondary intention. However, fistulous passages formed in the submaxillary and temporal region. Developed chronic osteomyelitis of the zygomatic bone, articular process of the lower jaw, upper jaw and sinusitis on the right. On March 29, 1990, sequestrectomy was performed (the articular head was completely destroyed) and sinusotomy. The results of histological analysis N 5318 and 5319 dated March 29, 1990: necrotic bone with necrotic bone marrow and a piece of the sinus mucosa with chronic inflammation. Postoperative wounds healed and on April 18, 1990 the patient was discharged under outpatient supervision.

Преимущества заявляемого способа заключаются в том, что при гнойно-некротических воспалительных процессах глубокой области лица исключается возможность вовлечения в воспалительный процесс костей основания черепа и развития опасных для жизни внутричерепных воспалительных осложнений. The advantages of the proposed method are that with purulent-necrotic inflammatory processes in the deep region of the face, the possibility of involving the base of the skull in the inflammatory process and the development of life-threatening intracranial inflammatory complications is excluded.

Claims

A method of treating phlegmon in the deep region of the face, including dissection of tissues of the distal upper arch of the vestibule of the oral cavity and in the region of the outer edge of the orbit and subsequent drainage of the purulent cavity, characterized in that, in order to prevent the development of intracranial complications, the lateral pterygoid muscle is further exfoliated from the base of the skull and its exposed area is isolated from the site of inflammation with a gauze swab with a medicinal substance of antibacterial action.