RU2063181C1

RU2063181C1 - Method for treating peptic ulcer disease

Info

Publication number: RU2063181C1
Application number: RU93002014A
Authority: RU
Inventors: В.А. Козлов; И.В. Козлов; В.И. Овчинников
Original assignee: Козлов Виктор Андреевич
Priority date: 1993-01-11
Filing date: 1993-01-11
Publication date: 1996-07-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves performing nervus vagus branches denervation along the anterior and posterior lesser curvature of the stomach in the bulk of seromuscular layer with t deg - 180 deg and 1-10 min exposition for each point. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment. 2 dwg

Description

Изобретение относится к хирургии, более конкретно к абдоминальной хирургии. Известны способы лечения язвенной болезни, заключающиеся в том, что производится пересечение веточек блуждающего нерва. Наиболее близким в рамках поставленной задачи является способ лечения язвенной болезни, состоящий в вагустрипсии веточек блуждающего нерва в толще серозно-мышечного слоя передней стенки желудка ( Р.В.Сенютович "Пути повышения эффективности хирургического лечения пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки. Дисс. д.м.н. Черновцы, 1988, 130-134 ) При данном способе не обеспечивается полнота ваготомии, кроме того, страдают сосуды, кровоснабжающие стенку желудка, что ведет к нарушению трофики органа и способствует развитию ишемических расстройств и осложнений. The invention relates to surgery, and more particularly to abdominal surgery. Known methods of treating peptic ulcer, which consists in the intersection of the branches of the vagus nerve. The closest in the framework of the task is a method of treating peptic ulcer, consisting of vagustripsy of the vagus nerve branches in the thickness of the serous-muscular layer of the anterior wall of the stomach (R.V.Senyutovich "Ways to increase the effectiveness of surgical treatment of penetrating ulcers of the duodenum. Diss. m. Chernivtsi, 1988, 130-134) With this method, the completeness of vagotomy is not provided, in addition, the vessels supplying the wall of the stomach suffer, which leads to a violation of trophic organ and contributes to the development of ischemic disorders and complications.

В предложенном способе выполнения ваготомии производится криодеструкция веточек блуждающего нерва, проходящих в серозно-мышечном слое, по передней и задней стенкам желудка. Сопоставленный анализ заявляемого решения с прототипом показал, что предлагаемый способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки отличается от известного тем, что повреждающее воздействие на ветви блуждающего нерва осуществляется путем криовоздействия и денервацию осуществляют и по задней поверхности желудка. Таким образом, можно сделать вывод о соответствии предлагаемого способа лечения язвенной болезни критерию новизна. In the proposed method for performing vagotomy, cryodestruction of the vagus nerve branches, passing in the serous-muscular layer, along the anterior and posterior walls of the stomach is performed. A comparative analysis of the proposed solution with the prototype showed that the proposed method for the treatment of peptic ulcer of the duodenum differs from the known one in that the damaging effect on the branches of the vagus nerve is carried out by cryotherapy and denervation is also performed on the posterior surface of the stomach. Thus, we can conclude that the proposed method for the treatment of peptic ulcer disease criterion of novelty.

Криодеструкция осуществляется при помощи специальных криодеструкторов как импортного, так и отечественного производства, имеющих специальные профилированные насадки, являющиеся рабочей частью криодеструктора. Температура насадки в рабочем режиме -180^oС. Способ осуществляется следующим образом: путем контакта насадки криодеструктора со стенкой желудка производится криовоздействие по передней поверхности желудка вдоль малой кривизны вверх от двигательных ветвей нерва Латарже с сохранением последних; воздействие осуществляется поэтапно, путем перестановки криодеструктора; в кардиальном отделе направление криовоздействия меняется от малой кривизны к углу Гисса (фиг. 1); в бессосудистой зоне желудочно-ободочной связки формируется отверстие, через которое осуществляется криовоздействие по задней поверхности (фиг. 2). после чего отверстие в связке ушивается.Cryodestruction is carried out using special cryodestructors of both imported and domestic production, having special profiled nozzles, which are the working part of the cryodestruction. The temperature of the nozzle in the operating mode is -180 ^o C. The method is as follows: by contacting the nozzle of the cryodestructor with the wall of the stomach, cryotherapy is performed along the front surface of the stomach along the lesser curvature upward from the motor branches of the Latarge nerve, preserving the latter; the impact is carried out in stages, by rearrangement of the cryodestructor; in the cardial department, the direction of cryotherapy changes from small curvature to the angle of Hiss (Fig. 1); in the avascular zone of the gastrointestinal ligament, an opening is formed through which cryotherapy is performed on the posterior surface (Fig. 2). after which the hole in the ligament is sutured.

Способы использования низких температур для лечений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки известны, однако в доступной нам литературе мы не нашли способа, основанного на криодеструкции веточек блуждающего нерва в толще серозно-мышечного слоя. Это послужило причиной выработки совершенно новых, ранее неизвестных параметров воздействия. С этой целью, а так же для разработки и совершенствования техники операции, был проведен эксперимент на животных, представляющий собой селективную проксимальную ваготомию (СПВ), исполненную вышеописанным криохирургическим способом. Эксперимент проводился на 30 беспородных собаках. Применялось криовоздействие предложенным способом при температуре 180^oС с экспозицией от 1 секунды до 10 минут в каждой конкретной точке. Гистологические исследования, проведенные с целью изучения морфологических изменений в стенке желудка, проводимые в разные сроки после криовоздействия, показали, что наиболее чувствительной к низким температурам является нервная ткань, где формируются более выраженные и менее обратимые ( срок наблюдения до 1,5 лет с момента криовоздействия ) изменения по сравнению с другими тканями при одинаковых времени и температуре криодеструкции. Наиболее оптимальным при температуре -180^oС признан диапазон от 1 до 10 секунд. Так при экспозиции от 1 до 20 секунд при отсутствии морфологических изменений в слизистом, подслизистом, внутреннем мышечном слоях и минимальных и обратимых изменениях в серозном слое нервные волокна в серозно-мышечном слое претерпевают выраженные и стойкие дегенеративные изменения.Methods of using low temperatures for the treatment of duodenal ulcer are known, however, in the literature available to us, we have not found a method based on cryodestruction of the vagus nerve branches in the thickness of the serous-muscular layer. This caused the development of completely new, previously unknown exposure parameters. For this purpose, as well as for the development and improvement of the operation technique, an animal experiment was carried out, which was selective proximal vagotomy (SPV) performed by the cryosurgical method described above. The experiment was conducted on 30 outbred dogs. Cryotherapy was applied by the proposed method at a temperature of 180 ^o With an exposure of 1 second to 10 minutes at each specific point. Histological studies conducted to study morphological changes in the stomach wall, carried out at different times after cryotherapy, showed that the most sensitive to low temperatures is the nervous tissue, where more pronounced and less reversible are formed (observation period up to 1.5 years from the moment of cryotherapy ) changes compared with other tissues at the same time and temperature of cryodestruction. The most optimal at a temperature of -180 ^o C recognized range from 1 to 10 seconds. So, with an exposure of 1 to 20 seconds, in the absence of morphological changes in the mucous, submucosal, inner muscle layers and minimal and reversible changes in the serous layer, nerve fibers in the serous-muscular layer undergo pronounced and persistent degenerative changes.

Применяемые параметры криовоздействия обеспечиваю практически избирательное воздействие на нервную ткань. Это исключает необходимость поиска ветвей блуждающего нерва в толще серозно-мышечного слоя, позволяет не применять прием закрытия участков криодеструкции ( типа перитонизации ), сохраняет кровоснабжение стенки желудка в месте криовоздействия. The applied cryotherapy parameters provide an almost selective effect on the nervous tissue. This eliminates the need to search for the branches of the vagus nerve in the thickness of the serous-muscular layer, allows not to apply the technique of closing the sections of cryodestruction (such as peritonization), maintains blood supply to the stomach wall at the cryotherapy site.

Применение данных, ранее неизвестных параметром криовоздействия, позволяют полагать, что заявляемый способ лечения соответствует критерию "существенные отличия". The use of data previously unknown by the cryotherapy parameter suggests that the claimed method of treatment meets the criterion of "significant differences".

С целью определения эффективности ваготомии в эксперименте у животных производили как интраоперационную рН-метрию желудочного содержимого, так и отсроченную через 1 месяц после криоваготомии. Результаты рН-метрии показали стойкое снижение кислотности желудочного сока после криоваготомии. Осложнений, связанных непосредственно с криовоздействием, не наблюдалось. Начато внедрение способа в клинику. In order to determine the effectiveness of vagotomy in an experiment, both intraoperative pH-metry of gastric contents and delayed 1 month after cryovagotomy were performed in animals. The results of pH-metry showed a persistent decrease in the acidity of gastric juice after cryovagotomy. Complications directly related to cryotherapy were not observed. The introduction of the method to the clinic has begun.

Пример. Больной К. 40 лет, поступил в клинику в январе 1992 г. по поводу язвенной болезни, хронической язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией, диффузным серозным перитонитом через 1 час с момента начала заболевания. Страдает язвенной болезнью более 15 лет. Операция через 1,5 часа от поступления: верхне-срединная лапаротомия, в брюшной полости до 500 мл серозного выпота по правому фланку, брюшина в этой области гиперемирована. По передней стенке двенадцатипересной кишки перфоративное отверстие 4 мм в диаметре. Произведена пилоропластика по Микуличу с иссечением краев язвы. Выполнена крио-СПВ путем контактного криовоздействия с экспозицией 10 секунд по передней поверхности желудка вдоль малой кривизны oт нерва Латарже до угла Гисса и, после формирования "окна в желудочно-ободочной связке, по задней поверхности желудка, после чего окно в связке ушито. Выпот в брюшной полости осушен, установлен микроирригатор и дренаж. Рана ушита. Время выполнения собственно крио-СПВ составило 3,5 минуты. Послеоперационный период протекал без особенностей. Заживление первичным натяжением. При контрольной рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки нарушения эвакуаторной функции не выявлено, при исследовании желудочной секреции со стимуляцией инсулином пангипохлоргидрический тип. Больной выписан через 14 дней после операции. Осмотрен через 10 месяцев. Жалоб не предъявляет, состояние удовлетворительное. При фиброгастроскопии данных за рецидив нет, при исследовании желудочной секреции пангипохлоргидрический тип. Example. Patient K., 40 years old, was admitted to the clinic in January 1992 for peptic ulcer, chronic duodenal ulcer, complicated by perforation, diffuse serous peritonitis 1 hour after the onset of the disease. Suffers from peptic ulcer for more than 15 years. Operation after 1.5 hours from admission: upper median laparotomy, in the abdominal cavity up to 500 ml of serous effusion on the right flank, the peritoneum in this area is hyperemic. On the front wall of the duodenum, a perforated hole 4 mm in diameter. Pyloroplasty was performed according to Mikulich with excision of the edges of the ulcer. Cryo-SPV was performed by contact cryotherapy with an exposure of 10 seconds along the anterior surface of the stomach along the lesser curvature from the Latarge nerve to the Giss angle and, after the formation of a “window in the gastrocolic ligament, along the posterior surface of the stomach, after which the window in the ligament was sutured. the abdominal cavity was drained, a microirrigator and drainage were installed. The wound was sutured. The cryo-SPV proper time was 3.5 minutes. The postoperative period was uneventful. Healing by primary intention. During control fluoroscopy of the stomach and duodenal ulcer, no evacuation function was detected, in the study of gastric secretion with stimulation with insulin a panhypochlorhydric type. The patient was discharged 14 days after surgery. Examined 10 months. Complaints are not present, the condition is satisfactory. With fibrogastroscopy there is no data for relapse, in the study of gastric secretion panhypochlorhydric type.

Таким образом, использование определенных параметров криовоздействия в предлагаемом способе лечения язвенной болезни обеспечивает, по сравнению с известным способом, следующие преимущества:
1) полноту ваготомии за счет денервации в определенной анатомической зоне всех веточек, проходящих в серозно-мышечном слое,
2) малую травматичность, так как не страдает целостность стенки желудка и сокращается длительность операции;
3) предотвращение послеоперационных осложнений в результате сохранения кровоснабжения желудка.Thus, the use of certain parameters of cryotherapy in the proposed method for the treatment of peptic ulcer provides, in comparison with the known method, the following advantages:
1) the completeness of vagotomy due to denervation in a certain anatomical zone of all branches passing in the serous-muscular layer,
2) low invasiveness, since the integrity of the wall of the stomach does not suffer and the duration of the operation is reduced;
3) prevention of postoperative complications as a result of maintaining blood supply to the stomach.

Claims

A method for the treatment of peptic ulcer, including denervation of the branches of the vagus nerve in the thickness of the serous-muscular layer of the anterior and posterior surfaces of the lesser curvature of the stomach, characterized in that the denervation is performed by cryotherapy at 180 ° C and an exposure of 1-10 s for each point.