RU2061425C1

RU2061425C1 - Method for carrying out plastic reconstruction of ulnar end of a hand with ii-v metacarpal bone stumps

Info

Publication number: RU2061425C1
Application number: RU92005362A
Authority: RU
Inventors: С.В. Петров; Н.М. Александров
Original assignee: Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 1992-11-10
Filing date: 1992-11-10
Publication date: 1996-06-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves forming Filatov stem and performing stem pedicle migration to the hand stump end face. After the pedicle being fused, the second pedicle is excised, the stem is cut along the cicatrix, rolled out as a ribbon which is folded in duplicature with the sheets being sewn together in the sagittal plane. The bone graft is transplanted to the ulnar end of the hand on the microvascular anastomoses after the wounds healed. The finger tip is formed by placing the graft between the stem duplicature sheets in the way the duplicature fold covers the graft end face and the blood circulation is restored. EFFECT: enhanced effectiveness in forming anti-thrust branch of any length.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Известные способы реконструкции пальцев кисти основаны на поэтапном формировании мягкого и костного остовов пальцев кисти (см. ав. св. NN 429808, 686183), причем для формирования костного остова используют свободные неваскуляризованные трансплантаты, а мягкий остов формируют из тканей филатовского стебля. The invention relates to medicine, namely to reconstructive surgery of the hand. Known methods for reconstructing fingers are based on the gradual formation of the soft and bone skeletons of the fingers of the hand (see av. St. NN 429808, 686183), and free nevascularized grafts are used to form the bone skeleton, and the soft skeleton is formed from Filatov stem tissues.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ кожно-костного удлинения коротких пястных костей, описанный В.В. Азоловым в докторской диссертации "Реконструктивно-восстановительные операции при утрате пальцев кисти и некоторые социально-экономические аспекты проблемы" (с. 112 113). Closest to the proposed technical solution is the method of skin and bone lengthening of the short metacarpal bones, described by V.V. Azolov in his doctoral dissertation "Reconstructive surgery for the loss of fingers and some socio-economic aspects of the problem" (p. 112 113).

По этому способу предварительно формируют стебель Филатова. Затем перемещают одну ножку на торец культи кисти, а другую на культю кисти с образованием петли из стебля. При повторном поступлении больного распластывают стебель, рассекая его на две половинки, и формируют мягкотканный остов локтевого края кисти. При этом рубец получается на торцовой поверхности мягкотканного остова. Далее на локтевой край кисти пересаживают свободный неваскуляризованный костный трансплантат, фиксируя его проксимальный конец к культе 3 пястной кости и погружая его в сформированный мягкотканный остов локтевого края кисти. By this method, the stalk of Filatov is preformed. Then one leg is moved to the end of the stump of the brush, and the other to the stump of the brush with the formation of a loop from the stem. When the patient is re-admitted, the stem is spread out, dissecting it into two halves, and a soft-tissue skeleton of the ulnar edge of the brush is formed. In this case, the scar is obtained on the end surface of the soft-tissue skeleton. Next, a free nevascularized bone graft is transplanted onto the ulnar edge of the hand, fixing its proximal end to the stump of the 3 metacarpal bone and immersing it in the formed soft-tissue skeleton of the ulnar edge of the hand.

Однако этот способ, как и вышеописанные, имеет следующие недостатки:
неваскуляризованный бессосудистый костный трансплантат частично рассасывается, что приводит к укорочению "пальца" и снижению функциональных способностей кисти;
формирование верхушки пальца таким способом приводит к образованию рубца на рабочей и торцовой поверхности "пальца", что приводит к изъявлению рубца или пролабированию костного трансплантата с возникновением остеомиэлита и, следовательно, значительно снижает или сводит на нет функциональную пригодность "пальца";
способ не применим при коротких культях пястных костей.However, this method, as described above, has the following disadvantages:
non-vascularized avascular bone graft partially resolves, which leads to a shortening of the "finger" and a decrease in the functional abilities of the hand;
the formation of the tip of the finger in this way leads to the formation of a scar on the working and end surfaces of the “finger”, which leads to the expression of a scar or prolapse of the bone graft with the occurrence of osteomyelitis and, therefore, significantly reduces or negates the functional suitability of the “finger”;
the method is not applicable for short stumps of the metacarpal bones.

Задачей, на решение которой направлено изобретение, является формирование для первого пальца кисти противоупорной бранши любой необходимой длины без рубцов на торцовой и рабочей поверхностях. The problem to which the invention is directed, is the formation for the first finger of the brush anti-resistant jaws of any desired length without scars on the end and working surfaces.

Поставленная задача решается за счет того, что после миграции ножки стебля и приживления ее на торце культи кисти, отсекают вторую ножку, стебель рассекают по рубцу, разворачивают в виде ленты, которую складывают в дупликатуру в сагитальной плоскости, сшивая между собой ее листки, а после заживления ран костный трансплантат на микрососудистых анастомозах переносят на локтевой край кисти, формируют вершину пальца, помещая трансплантат между листками дупликаторы стебля таким образом, чтобы складка дупликатуры закрывала торец трансплантата, выполняют остеосинтез с культями пястных костей или запястья и восстанавливают в нем кровоток. The problem is solved due to the fact that after the migration of the stem stem and engraftment at the end of the stump of the hand, the second leg is cut off, the stem is cut along the scar, deployed in the form of a tape, which is folded into a duplicature in the sagittal plane, stitching its leaves together, and after a bone graft on microvascular anastomoses is transferred to the ulnar edge of the hand, the top of the finger is formed by placing the graft between the leaves of the stem duplicators so that the fold of the duplicate covers the end of the graft and perform osteosynthesis with the cult of the metacarpals or wrist and restore blood flow in it.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

На l этапе формируют мягкотканный остов локтевого края кисти. Для этого формируют стебель Филатова необходимой длины и осуществляют миграцию ножки стебля на торцовую поверхность культи кисти. После приживления ножки стебля отсекают стебель от живота. Далее стебель рассекают по рубцу и разворачивают в виде кожно-жировой ленты. Ленту складывают в виде дупликатуры и сшивают листки дупликатуры между собой в сагитальной плоскости кетгутом, капроном. At the l stage, a soft-tissue skeleton of the elbow edge of the brush is formed. For this, the Filatov stem is formed of the required length and the stem legs are migrated to the end surface of the brush stump. After engraftment, the legs of the stem cut the stem from the abdomen. Next, the stem is cut along the scar and deployed in the form of a skin-fat ribbon. The tape is folded in the form of a duplicature and the duplicate leaves are stitched together in a sagittal plane with catgut, nylon.

Вторым этапом выполняют пересадку фрагмента малоберцовой или второй плюсневой кости на микрососудистых анастомозах. Для этого выделяют фрагмент малоберцовой кости или второй плюсневой кости с сигнальным кожным флажком и мышечной муфтой на питающих сосудах (артерии и венах). Остро разделяют по рубцу листки дупликатуры мягкотканного остова локтевого края кисти. Затем выделяют реципиентные сосуды (артерии, вены) на кисти и освежают торцы культей пястных костей. Затем фрагмент малоберцовой кости или вторую плюсневую кость переносят на локтевой край кисти, помещая его между листками дупликатуры стебля таким образом, чтобы складка дупликатуры закрывала торец трансплантата. Выполняют остеосинтез трансплантата с культями пястных костей. Далее восстанавливают кровоток в трансплантате путем наложения анастомозов артерии трансплантата с локтевой или лучевой артерии, а вены трансплантата с подкожными венами предплечья, используя при необходимости аутовенозные вставки. При зашивании ран на кисти и мягкотканном остове сигнальный кожный лоскут вшивают между листками дупликатуры стебля. Зашивают послойно наглухо донорскую рану. Кисть и донорскую конечность иммобилизуют гипсовой повязкой до консолидации костных фрагментов. The second stage is the transplantation of a fragment of the fibula or second metatarsal bone on microvascular anastomoses. For this, a fragment of the fibula or the second metatarsal bone with a signal skin flag and a muscular sleeve on the supply vessels (arteries and veins) is isolated. Sharply divided along the rumen are duplicate leaves of the soft tissue skeleton of the ulnar margin of the brush. Then the recipient vessels (arteries, veins) are isolated on the hands and refresh the ends of the stumps of the metacarpal bones. Then a fragment of the fibula or the second metatarsal bone is transferred to the ulnar edge of the hand, placing it between the leaves of the duplicate of the stem so that the fold of the duplicate covers the end of the graft. Transplant osteosynthesis with metacarpal stumps is performed. The blood flow in the transplant is then restored by applying anastomoses of the transplant artery with the ulnar or radial artery, and transplant veins with saphenous veins of the forearm, using autovenous inserts if necessary. When suturing wounds on the hand and soft tissue skeleton, a signal skin flap is sutured between the leaves of the duplicate of the stem. A donor wound is sutured in layers tightly. The hand and donor limb are immobilized with a plaster cast until the bone fragments are consolidated.

Клинический пример. Б-ой С-ов Д.А. 1963 г.р. находился по поводу культей 2-5 пястных костей на уровне оснований слева. Из анамнеза известно, что 07. 10. 88 г. в быту левая кисть больного попала в фуганок, в результате чего произошел травматический отрыв 2-5 пальцев вместе с пястными костями. По месту жительства больному выполнено формирование культей 2-5 пястных костей на уровне оснований. Clinical example. B-s-s D.A. Born 1963 was about the stumps of 2-5 metacarpal bones at the level of the bases on the left. From the anamnesis it is known that 07. 10. 88 in the patient’s left hand fell into the jointer, as a result of which there was a traumatic detachment of 2-5 fingers along with the metacarpal bones. At the place of residence, the patient completed the formation of stumps of 2-5 metacarpal bones at the base level.

Больной является инвалидом 3 группы. При поступлении больного в клинику на левой кисти имеется интактный первый палец с сохраненной мускулатурой тенара. Функция охвата кисти полностью отсутствует. На торцах культей 2-5 пястных костей имеется втянутый рубец. 02. 02. 88 г. больному сформирован стебель Филатова по Б.В. Парину с размерами кожно-жирового лоскута 18 на 10 см с целью последующего формирования мягкотканного остова локтевого края кисти. Послеоперационное течение гладкое, раны зажили первичным натяжением. The patient is a disabled person of 3 groups. Upon admission to the clinic, the left hand has an intact first finger with tenar muscles preserved. The brush coverage function is completely absent. At the ends of the stumps of 2-5 metacarpal bones there is an inverted scar. 02. 02. 88, the patient formed a stalk Filatov according to B.V. To a steam room with the size of a skin-fat flap of 18 by 10 cm with the aim of the subsequent formation of a soft tissue skeleton of the elbow edge of the brush. The postoperative course is smooth, the wounds healed by primary intention.

При повторном поступлении больного выполнено формирование мягкотканного остова локтевого края кисти путем миграции ножки стебля на торец культи, отсечения второй ножки стебля от живота, распластывания его и складывания в виде дупликатуры в область торцовой поверхности культей 2-5 пястных костей. Повторно больной поступил в декабре 1989. 08. 12. 89 г. выполнена пересадка сегмента малоберцовой кости размером 11 см в позицию 3 пястной кости. Трансплантат взят из левой голени с мышечной муфтой и сигнальным кожным лоскутом. Трансплантат был погружен в сформированный ранее мягкотканный остов. Проксимальный конец его внедрен в кости запястья после удаления остатка 3 пястной кости и фиксирован двумя спицами. При этом торец пересаженной кости закрыт складкой дупликатуры, а сигнальный кожный лоскут вшит между листками дупликатуры. Кровоток в трансплантате восстановлен путем анастомозирования лучевой артерии с малоберцовой и сопровождающей малоберцовой вены с головной веной предплечья с использованием аутовенозных вставок. Послеоперационное течение гладкое. Трансплантат прижил полностью. Раны на кисти и на голени зажили первичным натяжением. Сигнальный кожный лоскут также полностью прижил. Консолидация проксимального конца трансплантата с костями запястья наступила через 3 месяца. When the patient re-entered, the soft-tissue skeleton of the ulnar margin of the hand was formed by migrating the stem leg to the end of the stump, cutting off the second leg of the stem from the abdomen, expanding it and folding it in the form of a duplicate into the region of the end surface of the stumps of 2-5 metacarpal bones. The patient was re-admitted in December 1989. 08. 12. 89. transplantation of a segment of the fibula of 11 cm in position 3 of the metacarpal bone was performed. The graft was taken from the left lower leg with a muscular sleeve and a signaling skin flap. The graft was immersed in a previously formed soft tissue skeleton. Its proximal end is embedded in the bones of the wrist after removing the remainder of the 3 metacarpal bones and is fixed with two knitting needles. In this case, the end face of the transplanted bone is closed with a fold of the duplicate, and the signal skin flap is sewn between the leaves of the duplicate. The blood flow in the transplant was restored by anastomosing the radial artery from the peroneal and accompanying peroneal veins with the head vein of the forearm using autovenous inserts. The postoperative course is smooth. The graft has completely taken root. The wounds on the hands and lower legs healed by primary intention. Signal skin flap is also fully healed. Consolidation of the proximal end of the graft with the bones of the wrist occurred after 3 months.

Больной осмотрен через 2 года после операции. Схват кисти полностью восстановлен. Возможен схват кистью как крупных, так и мелких предметов. Сила двустороннего схвата кисти составляет 25 кг. Больной результатом лечения доволен. Работает экспедитором, активно использует левую кисть в повседневной жизни и на работе. Кожа стебля на торце культи и лучевой поверхности ее гипертрофирована, подвижная, целостность ее не нарушена. Клинически и рентгенологически сохранена длина пересаженного трансплантата. Кроме того, трансплантат гипертрофирован, четко прослеживается костно-мозговой канал пересаженного сегмента малоберцовой кости. На стебельчатой коже восстановлена болевая и температурная чувствительности. The patient was examined 2 years after surgery. The grip of the brush is fully restored. A grip with a brush is possible for both large and small objects. The strength of the bilateral grip of the brush is 25 kg. The patient is satisfied with the result of treatment. He works as a forwarder, actively uses the left brush in everyday life and at work. The skin of the stem at the end of the stump and its radial surface is hypertrophied, mobile, its integrity is not broken. Clinically and radiologically preserved the length of the transplanted graft. In addition, the transplant is hypertrophied, the bone marrow canal is clearly visible in the transplanted segment of the fibula. Pain and temperature sensitivity were restored on the stalked skin.

Claims

The method of plastics of the ulnar edge of the hand with stumps of the II-V metacarpal bones by forming from the tubular stem a soft tissue skeleton of the finger of the hand and introducing a bone graft into it followed by osteosynthesis of the graft with stumps of the metacarpal bones, characterized in that after migration of the stem leg and engraftment on the butt end of the stump the brushes cut off the second leg, the stalk is cut along the scar, deployed in the form of a tape, which is folded into a duplicature, stitching its leaves together in the sagittal plane, and after healing of the wounds, bone the microplant vascular anastomosis implant is transferred to the ulnar edge of the hand, the top of the finger is formed, placing the graft between the leaves of the duplicate of the stem so that the fold of the duplicate covers the end of the graft, and restore blood flow in it.