RU2049441C1

RU2049441C1 - Method for performing talocrural articulation reconstruction under condition of chronic infection, ankylosis and deformity

Info

Publication number: RU2049441C1
Authority: RU
Inventors: А.М. Аранович; А.И. Лапынин
Original assignee: Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им.акад.Г.А.Илизарова
Priority date: 1992-09-21
Filing date: 1992-09-21
Publication date: 1995-12-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: in addition to osteotomy and radical sanation of pathologically changed bone parts, method involves shaping resected end of the shinbone and the anklebone surface lying opposite to it to form block-like comparable shape, separating talofibular articulation, bringing down the resected end of the shinbone to carry out central block-like engagement with talus surface followed by developing movements in the joint under reconstruction until its bearing articulation surfaces form. EFFECT: enhanced effectiveness in restoring articulation functions.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с дефектами дистального суставного конца голени, в том числе, и при наличии хронического остеомиелита. The invention relates to medicine, in particular to orthopedics, and can be used in the treatment of patients with defects of the distal articular end of the leg, including in the presence of chronic osteomyelitis.

Известен "Способ пластического восстановления суставных поверхностей" (авт.св. N 1113101). The well-known "Method of plastic restoration of articular surfaces" (ed. St. N 1113101).

Способ предусматривает пересадку аутотрансплантата, взятого с подвздошной кости на суставную поверхность большеберцовой кости. The method involves transplanting an autograft taken from the ilium to the articular surface of the tibia.

Однако данный способ применим лишь при наличии незначительных дефектов суставных поверхностей голеностопного сустава и не обеспечивает возмещение значительного по объему костного дефекта, что делает невозможным его использование в случаях остеомиелитического поражения дистального отдела голени, когда требуется выполнение радикальной секвестиекрэтомии с удалением пораженного суставного конца кости. However, this method is applicable only in the presence of minor defects in the articular surfaces of the ankle joint and does not provide compensation for a significant bone defect, which makes it impossible to use it in cases of osteomyelitic lesion of the distal leg, when it is necessary to perform radical sequestration with removal of the affected articular end of the bone.

Известен "Способ замещения дистального отдела большеберцовой кости" (авт. св. N 431869). Указанный способ включает в себя замещение костного дефекта путем использования ауто- и гомотрансплантатов с фиксацией их с большеберцовой и таранной костями, с одновременным синостозированием малоберцовой кости с таранной и большеберцовой костями. The well-known "Method of replacing the distal tibia" (ed. St. N 431869). The specified method involves the replacement of a bone defect by using auto- and homotransplants with their fixation with the tibia and talus, with simultaneous synostosis of the fibula with talus and tibia.

Обеспечивая возмещение костного дефекта, названный способ тем не менее не позволяет сохранить функцию голеностопного сустава, сложен в исполнении. Кроме того, способ связан с возможными послеоперационными осложнениями, причиной которых является необходимость выполнения обширных разрезов рубцовоизмененных тканей, что в конечном итоге приводит к их некрозу; длительностью перестройки используемых трансплантатов и возможности их резорбции, а также многоэтапностью и длительностью общих сроков лечения. Providing compensation for a bone defect, the named method nevertheless does not allow to maintain the function of the ankle joint, is difficult to perform. In addition, the method is associated with possible postoperative complications, the cause of which is the need to perform extensive incisions of scarred tissues, which ultimately leads to their necrosis; the duration of the restructuring of the used transplants and the possibility of their resorption, as well as the multi-stage and duration of the general treatment periods.

Известен также "Способ лечения инфицированного голеностопного сустава при деформациях и внутрисуставных переломах" (авт.св. N 1126290), являющийся прототипом предлагаемого. Also known is a "Method of treating an infected ankle joint with deformities and intraarticular fractures" (ed. St. N 1126290), which is the prototype of the proposed.

Названный способ включает радикальную санацию гнойно-некротического очага и последующее замещение дефекта и полости суставов аутоспонгиозой. The named method includes a radical debridement of a purulent-necrotic focus and subsequent replacement of the defect and joint cavity with autospongiosa.

Однако и данный способ также не обеспечивает восстановление функции сустава в условиях хронического остеомиелита. However, this method also does not provide restoration of joint function in conditions of chronic osteomyelitis.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа реконструкции голеностопного сустава в условия хронической инфекции, анкилоза и деформации, обеспечивающего восстановление его функции. The objective of the present invention is to develop a method of reconstruction of the ankle joint in the conditions of chronic infection, ankylosis and deformation, providing restoration of its function.

Указанная задача решается тем, что в способе реконструкции голеностопного сустава в условиях хронической инфекции, анкилоза и деформации, включающем радикальную санацию гнойно-некротического очага с последующей костной пластикой резецированному концу большеберцовой кости и противолежащей ему поверхности таранной кости придают блоковидную форму, разделяют таранно-малоберцовое сочленение, при сохранении диастаза в нем выводят стопу и дистальный фрагмент малоберцовой кости в анатомически правильное положение, производят остеотомию в верхней трети большеберцовой кости, дистальный фрагмент ее дозированно перемещают до контакта с таранной костью с помощью аппарата внешней фиксации. This problem is solved by the fact that in the method of reconstruction of the ankle joint under conditions of chronic infection, ankylosis and deformation, including radical debridement of the purulent-necrotic lesion followed by bone grafting, the resected end of the tibia and the opposite surface of the talus are given a block shape, the talus-fibula is divided , while maintaining diastasis in it, the foot and the distal fragment of the fibula are removed to the anatomically correct position, an osteotomy is performed in the upper third of the tibia, the distal fragment is metered into the dose until contact with the talus using an external fixation device.

Новым в предлагаемом способе является то, что резецированному концу большеберцовой кости и противолежащей ему поверхности таранной кости блоковидную форму, разделяют таранно-малоберцовое сочленение, при сохранении диастаза в нем выводят стопу и дистальный фрагмент малоберцовой кости в анатомически правильное положение, производят остеотомию в верхней трети большеберцовой кости, дистальный фрагмент ее дозированно перемещают до контакта с таранной костью с помощью аппарата внешней фиксации с последующей разработкой движений. What is new in the proposed method is that the resected end of the tibia and the opposite surface of the talus have a block shape, the talon-fibular joint is separated, while maintaining the diastasis in it, the foot and the distal fragment of the fibula are brought to the anatomically correct position, an osteotomy is performed in the upper third of the tibia bone, the distal fragment is dosed to be metered to contact with the talus using an external fixation device with subsequent development of movements.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

После анестезии и обработки операционного поля на голень и стопу поврежденной конечности производят наложение аппарата Илизарова. При наложении аппарата через берцовые кости и кости стопы проводят фиксирующие спицы, которые в натянутом состоянии крепят на устанавливаемых на соответствующем уровне опорах. Последние в свою очередь соединяют между собой резьбовыми стержнями с образованием систем аппарата на голени и стопе. After anesthesia and treatment of the surgical field, the Ilizarov apparatus is applied to the lower leg and foot of the damaged limb. When the apparatus is applied through the tibia and foot bones, hold knitting needles, which are tensioned, are mounted on supports that are installed at the appropriate level. The latter, in turn, are interconnected by threaded rods to form apparatus systems on the lower leg and foot.

На основании данных рентгенологического обследования в нижней трети голени производят разрез мягких тканей величиной 3-5 см, в проекции очага поражения. Based on the data of an X-ray examination in the lower third of the leg, an incision of soft tissues of 3-5 cm in size is made in the projection of the lesion.

Через выполненный разрез после расслаивания мягких тканей и обеспечения доступа к пораженным участкам кости выполняют радикальную секвестриекратомию с удалением всех нежизнеспособных тканей. Through an incision made after delamination of the soft tissues and providing access to the affected areas of the bone, radical sequestriectomy is performed with the removal of all non-viable tissues.

Через этот же разрез производят разделение таранно-малоберцового сочленения и одновременно с этим выполняют обработку поверхностей резецированного конца большеберцовой и таранной костей. В ходе обработки противостоящих поверхностей указанных костей им предают сопоставимую блоквидную форму с таким расчетом, чтобы при взаимном контакте обеспечивалось преимущественно качательное движение стопы в сагиттальной плоскости с резким ограничением движений во фронтальной плоскости. Для этого нижний конец большеберцовой кости обрабатывается в выпуклой форме со скошенными передней и задней поверхностью. В свою очередь в суставной поверхности таранной кости формируют вогнутость конгруентную обработанной поверхности резецированного конца большеберцовой кости. Through the same incision, the talus-fibular joint is separated and, at the same time, the surfaces of the resected end of the tibia and talus are treated. During the processing of the opposing surfaces of these bones, they are given a comparable block-like shape so as to ensure predominantly rocking movement of the foot in the sagittal plane with mutual contact with a sharp restriction of movements in the frontal plane. To do this, the lower end of the tibia is processed in a convex form with a beveled front and back surface. In turn, a concavity congruent to the treated surface of the resected end of the tibia is formed in the articular surface of the talus.

Одновременно с этим производят разделение таранно-малоберцового сочленения и после установки стопы и дистального отдела малоберцовой кости в анатомически правильное положение сегмента конечности их фрагменты фиксируют дополнительно проведенными спицами, обеспечивая центрированную установку обработанного конца большеберцовой кости относительно суставной поверхности таранной кости. Вслед за этим системы аппарата на стопе и на голени шарнирно соединяют между собой с возможностью осуществления дозированного сгибания и разгибания стопы. At the same time, the talus-fibular joint is separated, and after placing the foot and distal part of the fibula in the anatomically correct position of the limb segment, their fragments are fixed with additional knitting needles, providing a centered installation of the processed end of the tibia relative to the articular surface of the talus. Following this, the apparatus systems on the foot and lower leg are pivotally interconnected with the possibility of dosed flexion and extension of the foot.

Через дополнительный разрез в верхней трети голени производят остеотомию большеберцовой кости. Through an additional incision in the upper third of the leg, an osteotomy of the tibia is produced.

Раны послойно ушивают и после выполнения контрольной рентгенографии стабилизируют системы аппарата. The wounds are sutured in layers and after control radiography is performed, the systems of the apparatus are stabilized.

Начиная с 6-8 дня после операции, выполняют дозированное низведение резецированного конца большеберцовой кости до возмещения имеющегося дефекта ее дистального суставного конца и центрированного блоковидного контакта с поверхностью таранной кости. Темп перемещения устанавливают в зависимости от общего состояния больного и регенерационной способности костной ткани, обычно в пределах от 0,5 до 1,5 мм в сутки. Starting from 6-8 days after the operation, metered reduction of the resected end of the tibia is performed until the existing defect of its distal joint end and centered block-like contact with the surface of the talus are compensated. The rate of movement is set depending on the general condition of the patient and the regenerative ability of bone tissue, usually in the range from 0.5 to 1.5 mm per day.

По достижении контакта перемещаемого костного фрагмента большеберцовой кости с поверхностью таранной, аппарат переводят в режим фиксации, продолжительность которой устанавливают в зависимости от формирования костной спайки между сопоставленными поверхностями костей, что контролируется рентгенологически в течение 2-3 месяцев. Upon reaching the contact of the moved bone fragment of the tibia with the surface of the talus, the apparatus is transferred to the fixation mode, the duration of which is set depending on the formation of the bone adhesion between the matching surfaces of the bones, which is monitored radiologically for 2-3 months.

В последующем, производят дозированную разработку движений в реконструируемом суставе в диапазоне сгибания-разгибания с постепенно увеличивающейся амплитуды движений от положения тыльной флексии и подошвенной. Subsequently, the dosed development of movements in the reconstructed joint is performed in the range of flexion-extension with a gradually increasing amplitude of movements from the position of the back flexion and the plantar.

Указанную разработку выполняют до формирования опорно-суставных поверхностей. The specified development is performed before the formation of the supporting-articular surfaces.

Вслед за этим осуществляют демонтаж аппарата. Больной проходит курс ЛФК для отработки активных движений в реконструируемом суставе и нового стереотипа походки. Following this, the apparatus is dismantled. The patient undergoes a physical therapy course to practice active movements in the reconstructed joint and a new stereotype of gait.

Для иллюстрации практического использования способа приводим следующее клиническое наблюдение. To illustrate the practical use of the method, we present the following clinical observation.

Больной Г. 30 лет, поступил в клинику ВКНЦ "ВТО" с диагнозом: неправильно сросшийся перелом костей правой голени. Анкилоз правого голеностопного сустава в порочном положении. Хронический остеомиелит. Свищевая форма. Анкилоз подтаранного сустава. Patient G., 30 years old, was admitted to the clinic of the WRC "WTO" with a diagnosis of improperly fused fracture of the bones of the right lower leg. Ankylosis of the right ankle joint in a vicious position. Chronic osteomyelitis Fistulous form. Ankylosis of the subtalar joint.

Для ликвидации остеомиелитического процесса и восстановление функции голеностопного сустава больному выполнена операция. Радикальная секвестриекрэктомия области голеностопного сустава с резекцией дистального суставного конца большеберцовой кости, остеотомия большеберцовой кости в верхней трети, разделение таранно-малоберцового сочленения, остеоклазия малоберцовой кости; остеосинтез аппаратом Илизарова. To eliminate the osteomyelitis process and restore the function of the ankle joint, the patient underwent surgery. Radical sequestriectomy of the ankle joint with resection of the distal articular end of the tibia, osteotomy of the tibia in the upper third, separation of the talus fibula, osteoclasia of the fibula; osteosynthesis by the Ilizarov apparatus.

В ходе операции, после обработки операционного поля, в верхней трети большеберцовой кости было проведено четыре перекрещивающиеся спицы, в средней трети большеберцовой кости проведена пара перекрещивающихся спиц. С учетом имевшейся деформации стопы три перекращивающиеся спицы были проведены через пяточную и плюсиевые кости. В натянутом состоянии спицы были закреплены на опорах аппарата, которые в свою очередь соединены между собой резьбовыми стержнями в две системы: на голени и стопе. During the operation, after processing the surgical field, four crossed needles were made in the upper third of the tibia, and a pair of crossed needles were made in the middle third of the tibia. Taking into account the existing deformation of the foot, three repetitive knitting needles were drawn through the calcaneus and plusium bones. In a tense state, the spokes were fixed on the supports of the apparatus, which, in turn, were interconnected by threaded rods in two systems: on the lower leg and foot.

После импрегнации свищевого хода раствором "метиленовый синий" по передненаружной поверхности нижней трети голени произведен разрез длиной 5 см, через который распораторами выделен пораженный остеомиелитическим процессом дистальный отдел большеберцовой кости и анкилозированный голеностопный сустав. Произведена радикальная секвестриекрэктомия в пределах здоровой костной ткани, при этом резерцированному концу большеберцовой кости придана выпуклая форма со скошенными передней и задней поверхностями, а в противолежащей поверхности таранной кости выполнена желобоватая выемка конгруентная обработанной поверхности резецированного конца большеберцовой кости. Из этого же разреза произведено разделение таранно-малоберцового сочленения, выполнена остеоклазия малоберцовой кости. Вслед за тем, стопе и дистальному фрагменту малоберцовой кости было придано анатомически правильное положение, которое зафиксировали с помощью аппарата. Через дополнительный разрез кожи на передней наружной поверхности голени была выполнена остеотомия большеберцовой кости в верхней трети. Операцию завершили ушиванием ран, наложением асептических повязок и стабилизацией систем аппарата на голени и стопе с установкой шарнирных узлов, обеспечивающих возможность дозированных движений стопы в диапазоне сгибания- разгибания. After impregnation of the fistulous passage with methylene blue solution, a 5 cm long incision was made along the anteroposterior surface of the lower third of the lower leg, through which the distal tibia and ankylosed ankle joint affected by the osteomyelitis process were distinguished by the spoilers. A radical sequestriectomy was performed within healthy bone tissue, while the resected end of the tibia was given a convex shape with beveled anterior and posterior surfaces, and a grooved groove was made congruent to the treated surface of the resected end of the tibia in the opposite surface of the talus. From the same section, the talus-fibular joint was separated, osteoclasia of the fibula was performed. After that, the foot and the distal fragment of the fibula were given an anatomically correct position, which was recorded using the apparatus. Through an additional skin incision on the anterior outer surface of the lower leg, an osteotomy of the tibia was performed in the upper third. The operation was completed by suturing wounds, applying aseptic dressings and stabilizing the apparatus systems on the lower leg and foot with the installation of hinge assemblies that provide the possibility of dosed foot movements in the flexion-extension range.

Начиная с 6 дня после операции, осуществляли дозированное низведение остеотомированного фрагмента большеберцовой кости до возмещения имевшегося дефекта и контакта с противолежащей обработанной поверхностью таранной кости. Продолжительность дозированного перемещения фрагмента составила 80 дней, темп перемещения варьировался от 0,5 до 1,0 мм в сутки. Starting from the 6th day after the operation, the osteotomized fragment of the tibia was dosed down to compensate for the existing defect and contact with the opposite treated talus surface. The duration of the metered movement of the fragment was 80 days, the rate of movement ranged from 0.5 to 1.0 mm per day.

По достижении контакта обработанных поверхностей таранной и большеберцовой костей аппарат был переведен в режим поддерживающей фиксации, которую осуществляли 63 дня. В результате этого между большеберцовой и таранной костями образовалась костная спайка, формирование которой контролировалась рентгено- логически. Вслед за этим в течение 162 дней осуществляли дозированную разработку движений в реконструируемом суставе с помощью аппарата. Движения разрабатывали в диапазоне сгибания-разгибания с постепенно увеличивающейся амплитудой и темпом. Upon reaching the contact of the treated surfaces of the talus and tibia, the apparatus was transferred to the maintenance fixation mode, which was carried out for 63 days. As a result of this, a bone commissure was formed between the tibia and talus, the formation of which was controlled by x-ray. Following this, for 162 days, the dosed development of movements in the reconstructed joint was carried out using the apparatus. Movements were developed in the range of flexion-extension with gradually increasing amplitude and pace.

После снятия аппарата дополнительной иммобилизации конечности не производилось, больной прошел курс ЛФК. After removal of the apparatus, additional limb immobilization was not performed; the patient underwent a course of exercise therapy.

К моменту выписки. Ось конечности правильная, достигнуто полное сращение в зоне остеотомии, сохранена длина конечности, движения в голеностопном суставе в диапазоне сгибание-разгибание активно 10, пассивно 25^о. Стопа в анатомически правильном положении.By the time of discharge. The axis of the limb is correct, complete fusion in the osteotomy zone is achieved, the length of the limb is preserved, movements in the ankle joint in the range of flexion-extension are active 10, passively 25 ^about . Foot in anatomically correct position.

На контрольном осмотре через 1,5 года достигнутый результат сохраняется. Больной ходит без дополнительных средств опоры, полностью нагружает оперированную конечность, ортопедической обувью не пользуется, работает по специальности водителем. At the control examination after 1.5 years, the achieved result is saved. The patient walks without additional means of support, fully loads the operated limb, does not use orthopedic shoes, works as a driver.

Выполнение способа обеспечивает восстановление функции голеностопного сустава при его анклиозе, сопровождающимся хроническим остеомиелитом. При этом достигается снижение травматичности оперативного вмешательства, устраняется традиционная для данной патологии необходимость многоэтапного лечения и сокращение его сроков. The implementation of the method provides restoration of the function of the ankle joint during its ankliosis, accompanied by chronic osteomyelitis. At the same time, a reduction in the morbidity of surgical intervention is achieved, the need for multi-stage treatment, traditional for this pathology, and a reduction in its duration are eliminated.

Claims

METHOD FOR RECONSTRUCTION OF THE ANCIENT JOINT UNDER CONDITIONS OF CHRONIC INFECTION, ANKYLOSIS AND DEFORMATION, including resection, radical sanitation of the purulent-necrotic lesion with subsequent bone grafting, characterized in that the resected end of the tibia is divided against the tibia , while maintaining diastasis in it, the foot and the distal fragment of the fibula are removed to the anatomically correct position, an osteotomy is performed in ver It third of tibia, distal fragment of its metered moved into contact with the talus by the apparatus for external fixation and subsequent development of movement.