RU2026014C1 - Устройство для закрытия незаросшего артериального протока - Google Patents

Abstract

Использование: в кардиохирургии. Сущность изобретения: рукав 1 с кистью 2, которая сложена в виде петли, берут зажимом и подводят под проток 3, после чего петлю рассекают и перевязывают проток двумя нитями. 3 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, точнее к кардиохирургии. Оно может быть использовано для закрытия незаросшего артериального протока.

Закрытие незаросшего артериального протока с высокой легочной гипертензией представляет большую опасноть для жизни больного как при перевязывании лигатурой, так и при применении механического шва, так как высокое давление в сосудах и рыхлость стенок протока способствуют прорезыванию швов, что обычно сопровождается фатальными кровотечениями, справиться с которыми бывает очень трудно.

Кроме того, высокая легочная гипертензия, в некоторых случаях является противопоказанием для полного закрытия протока, так как после его закрытия из-за большого сопротивления сосудов малого круга кровообращения развивается острая правожелудочная недостаточность, проводящая к остановке сердца.

Известно устройство для предупреждения этих фатальных осложнений. Е.Н. Мешалкин предложил суживать и закрывать незаросший артериальный проток на прокладке, используя для этого сосудистый протез для замещения сосудов (В кн. : Мешалкин Е.Н., Кремлев Н.И. Тактика внесердечных операций при врожденных пороках сердца. Ташкент, 1973, с. 114). Это позволило суживать и закрывать незаросший артериальный проток с высокой легочной гипертензией и улучшать результаты операций.

Однако известное устройство (сосудистый протез) обладает следующими недостатками. Он изготовлен из фторопласта и конструктивно выполнен гофрированным с поперечными складками, которые значительно затрудняют проведение его под артериальным протоком, ткань протеза жесткая, концы его после срезания разволакниваются, складки протеза могут травмировать проток и привести к разрыву протока и к фатальному кровотечению. Самый маленький диаметр протеза 6 мм, поэтому его нельзя применять для закрытия протока у детей раннего возраста. Кроме того, на жестком гофрированном сосудистом протезе, используемом в качестве прокладки, перевязкой трудно полностью закрыть проток, стенка протеза образует сборки, вследствие чего в протоке сохраняется тот или иной просвет. Сосудистый протез и проведение нитей в него для закрытия протока подготавливают во время операции, на что тратится дополнительное время.

Цель изобретения - снижение травматизации путем предупреждения прорезывания швов и разрыва протока с высокой легочной гипертензией как у детей раннего возраста, так и у взрослых.

Поставленная цель достигается путем использования устройства для закрытия незаросшего артериального протока.

На фиг. 1 изображено предлагаемое устройство для закрытия незаросшего артериального протока, содержащее прокладку в виде рукава, выполненного из текстурированной капроновой нитью трикотажной полоски, боковые стороны которой связаны фиксатором в виде нераспускающегося двойного обвивного шва из нити того же состава, что и полоска, а внутренняя полость рукава выполнена под перевязочную лигатуру в виде двух тяг из лавсана (см.фиг.2). Устройство состоит из прокладки в виде рукава 1 с внутренней полостью под перевязочную лигатуру, изготовленное из трикотажной полоски и введенных в него нитей 2.

Для изготовления прокладки необходимого размера из трикотажной ткани, текстурированной капроновой нитью, вырезают полоску. Вырезанную полоску ткани, например для детей шириной 5-6 мм, длиной 30-40 мм складывают вдвое и прошивают по длинному краю нераспускающимся двойным обвивнам швом нитью того же состава, что и ткань, получая рукав диаметром около 3 мм. Сшитый рукав выворачивают с целью придания большей гладкости наружной поверхности, вследствие чего образуетcя рукав со швом внутри. В просвет рукава вводят вдвое сложенную, например, лавсановую нить, достаточную для перевязывания протока длины (например, около 40 см).

Такое устройство изготавливают заранее, до операции, любого необходимого размера, упаковывают в полиэтиленовые пакеты и стерилизуют облучением или каким-либо другим способом.

Устройство, согласно предполагаемому изобретению, используют следующим образом.

На операции после достаточного выделения протока выбирают необходимого размера устройство. Рукав 1 с нитью 2 (с конца, где нить в виде петли) берут изогнутым зажимом и располагают внутри по изгибу между браншами, благодаря чему исключается травмирование протока, а также подводят под проток 3. Бранши зажима раздвигают, рукав вместе с нитью берут пинцетом, зажим убирают. Устройство устанавливают на место предполагаемого перевязывания артериального протока 3. Затем петлю нити подтягивают вверх до середины, после чего петлю рассекают, в результате получают две нити, которыми перевязывают проток.

Излишки рукава 1 (см.фиг.2) рассекают продольно с обеих сторон с некоторым запасом, достаточным для покрытия протока 3 протезом сверху. Нити 2 поочередно связывают, в результате чего проток закрывают (см.фиг.3). Остатки рукава и нитей отсекают поперечно.

Ткань рукава служит прокладкой, предупреждающей прорезывание лигатурой стенки протока.

Достоинством прокладки в виде круглого рукава является то, что при завязывании нитей их смещение ограничено шириной рукава и они не могут соскользнуть с прокладки и повредить проток.

Предлагаемое устройство обладает следующими преимуществами. Рукав из синтетической ткани с введенными в него нитями мягкий гладкий, не повреждает стенки протока, может быть применен даже у грудных детей, так как наружный диаметр рукава может составлять не более 2-3 мм. Устройство позволяет при необходимости полностью закрыть проток у больных любого возраста. Приготовленное до операции устройство сокращает время операции по сравнению прототипом.

Предлагаемое изобретение дает возможность безопасно устранять врожденный порок - незаросший артериальный проток, осложненный высокой легочной гипертензией, у детей и взрослых, возвращая им полностью здоровье.

На предприятии трикотажной промышленности в г.Белово изготовлена необходимая для устройства трикотажная ткань из синтетических волокон с капроновой текстурированной нитью эластик, а нити, продеваемые в рукав, изготавливают из лавсана. В НИИПК МЗ РСФСР изготовлено 200 шт предлагаемого устройства.

Предлагаемое устройство было применено в клинике НИИПК МЗ РСФСР (головной институт по кардиохирургии МЗ РСФСР) у 55 больных всех возрастов для закрытия незаросшего артериального протока, осложненного высокой легочной гипертензией. Все больные хорошо перенесли операцию. Подобные операции выполнены в Пятигорском кардиохирургическом центре.

Оыт применения показал, что подведение рукава под проток осуществляется легко, без труда из-за эластичности и гладкой его поверхности и малого диаметра. Закрытие протока надежно, эффективно и может быть полным или дозированным.

Устройство может быть рекомендовано для применения в любой кардиохирургической клинике, у больных любого возраста. Оно может быть использовано для закрытия крупных сосудов или же полых органов, где необходимо предупредить прорезывание швов.

Claims (1)

1. УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЗАКРЫТИЯ НЕЗАРОСШЕГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА, содержащее прокладку в виде рукава с внутренней полостью под перевязочную лигатуру, отличающееся тем, что, с целью снижения травматизации путем предупреждения прорезывания швов и разрыва протока с высокой легочной гипертензией как у детей раннего возраста, так и у взрослых, рукав выполнен в виде текстурированной капроновой нитью трикотажной полоски, боковые стороны которой связаны фиксатором в виде нераспускающегося двойного обвивного шва из нити того же состава, что и полоска, при этом внутренняя полость рукава выполнена под перевязочную лигатуру в виде двух тяг из лавсана.

Images