RU2017459C1

RU2017459C1 - Method of treating displacement of acromial portion of clavicula

Info

Publication number: RU2017459C1
Authority: RU
Inventors: В.А. Ланшаков; А.С. Соколовский
Original assignee: Научно-практический центр имплантатов с памятью формы "Доктор"
Priority date: 1990-05-18
Filing date: 1990-05-18
Publication date: 1994-08-15

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: this method prescribes additionally molding coracoclavicular ligament from coracoacromial ligament and clavipectoral fascia and fixing clavicula by means of clamp made from metal having thermo-mechanical memory. EFFECT: more reliable fixation allows earlier recovery of function.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии. The invention relates to medicine, in particular to orthopedics and traumatology.

Известны способы лечения вывихов акромиального конца ключицы путем вправления, формирования костных каналов, формирования клювовидно-ключичной связки с использованием шовного материала /проволоки, лавсана, сосудистого протеза/, аллогенного сухожилия, кожи, с последующей фиксацией акромиально-ключичного сустава различными металлическими конструкциями. Known methods for treating dislocations of the acromial end of the clavicle by repositioning, forming bone channels, forming the coraco-clavicular ligament using suture material / wire, lavsan, vascular prosthesis /, allogeneic tendon, skin, followed by fixation of the acromioclavicular joint with various metal structures.

Данные способы травматичны, исполнение их технически сложное, они дают большой процент осложнений /переломы клювовидного отростка, ключицы, артрозы, формирование массивных оссификатов/, требуют гипсовой иммобилизации в течение длительного периода времени, что приводит к контрактурам в смежных суставах, требуют длительной реабилитации, не исключают рецидивов вывихов ключицы, повреждают "субакромиальный сустав" /по Н.В.Косинской/. These methods are traumatic, their execution is technically difficult, they give a large percentage of complications / fractures of the coracoid process, clavicle, arthrosis, the formation of massive ossifications /, require gypsum immobilization for a long period of time, which leads to contractures in adjacent joints, require long-term rehabilitation, not exclude relapse of dislocation of the clavicle, damage to the "subacromial joint" / by N.V. Kosinskaya /.

Наиболее близким к предлагаемому способу лечения вывихов акромиального конца ключицы является способ пластики клювовидно-ключичной связки из сухожилия короткой головки двуглавой мышцы плеча с последующей фиксацией сустава шурупом и проволочной петлей /по Weber/. Способ лечения заключается в выкраивании из сухожилия короткой головки двуглавой мышцы плеча трансплантата длиной 7 см, который после вправления обвивается вокруг ключицы и чрескостно фиксируется. Затем через акромиально-ключичный сустав просверливается канал под крепежный элемент /винт/ и канал в ключице для стабилизации сустава восьмиобразной проволочной петлей. Closest to the proposed method for the treatment of dislocations of the acromial end of the clavicle is the method of plasty of the clavicular-clavicular ligament from the tendon of the short head of the biceps of the shoulder muscle with subsequent fixation of the joint with a screw and wire loop / according to Weber /. The method of treatment consists in cutting out from the tendon a short head of the biceps of the shoulder muscle of the graft with a length of 7 cm, which, after setting, wraps around the collarbone and is transectedly fixed. Then, through the acromioclavicular joint, a channel is drilled under the fastener / screw / and a channel in the clavicle to stabilize the joint with an eight-shaped wire loop.

Однако этот метод травматичен, выполнение операции требует подготовленности хирурга, возможно повреждение кожно-мышечного нерва, ослабляется прочность сухожилия к нагрузкам, а методы фиксации ключицы громоздки, травматичны и неэффективны, что приводит к выраженному раннему деформирующему артрозу, одномоментная же компрессия винтом и проволокой во время операции теряется в результате резорбции кости, что не исключает в последующем подвижности в суставе и формирование подвывихов и вывихов ключицы. However, this method is traumatic, the operation requires the surgeon’s preparedness, damage to the skin-muscle nerve is possible, the tendon is weakened, the methods for fixing the clavicle are bulky, traumatic and ineffective, which leads to severe early deforming arthrosis, simultaneous compression with a screw and wire during surgery is lost as a result of bone resorption, which does not exclude subsequent mobility in the joint and the formation of subluxations and dislocations of the clavicle.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения за счет повышения жесткости фиксации. The aim of the invention is to reduce the treatment time by increasing the rigidity of fixation.

Цель достигается тем, что дополнительно формируется клювовидно-ключичная связка из клювовидно-акромиальной связки и ключично-грудной фасции, а ключицу фиксируют скобкой из металла с термомеханической памятью. The goal is achieved by the fact that the coraco-clavicular ligament is additionally formed from the coracoid-acromial ligament and the clavicular-thoracic fascia, and the clavicle is fixed with a metal bracket with thermomechanical memory.

При полных застарелых вывихах ключицы /II-III степень повреждения по Tossy/ и безуспешности консервации терапии проводят хирургическое лечение - открытое вправление ключицы с пластикой клювовидно-ключичной связки ключицы, используя для фиксации ключицы, во вправленном положении скобу из никелида титана для ранней реабилитации при функциональном лечении. In case of complete chronic dislocation of the clavicle / II-III degree of damage according to Tossy / and unsuccessful preservation of therapy, surgical treatment is carried out - open reduction of the clavicle with plastic of the clavicular-clavicular clavicle, using the titanium nickelide bracket for early rehabilitation with functional fixation of the collarbone treatment.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Операция проводится под наркозом или проводниковой анестезией. The operation is performed under anesthesia or conduction anesthesia.

Проводят S-образный разрез кожи по передне-верхней поверхности надплечья с переходом на клювовидный отросток лопатки и дельтовидно-грудную борозду, пересекая переднюю порцию дельтовидной мышцы, отступя на 1,5-2 см от ключицы. Обнажают акромиально-ключичное сочленение и переднюю поверхность плечевого сустава и подключичного пространства, из фиброзной капсулы акромиально-ключичного сустава и рубцовой ткани формируют П-образный фиброзно-фасциальный лоскут основанием-ножкой к плечевому отростку лопатки длиной - 3,5-4 см, шириной 2 см, используемый в последующем для пластики акромиально-ключичной связки. Из акромиально-ключичного сочленения удаляют разорванный диск и интерпонированные обрывки суставной сумки, производят вправление ключицы и временную фиксацию ее спицей Киршнера. На передней поверхности плечевого сустава выделяют клювовидно-акромиальную связку, идущую в виде прочной треугольной пластины от клювовидного отростка к плечевому отростку лопатки, отсекают ее от акромиона, отсеченный конец сшивают в виде трубочки и пришивают /по Казакову/ толстым шелком или лавсановой нитью. Далее от медиальной поверхности клювовидного отростка /тупо сдвинув большую грудную мышцу/ обнажают и выделяют глубокую пластину ключично-грудной фасции, идущую в виде плотного тяжа толщиной 0,5-0,7 см от клювовидного отростка к грудино-ключичному сочленению. Отсекают ее как можно дальше к грудинному концу ключицы, прошивают медиальный конец шелком или лавсановой нитью по Казакову. Затем в ключице, отступя на 1,5-2 см и 3-3,5 см от акромиального конца ключицы, просверливают два вертикальных канала диаметром 3-5 мм, проводят через них нити прошитых связок и плотно внедряют образованную "клювовидно-ключичную" связку в каналах и чрескостно фиксируют к ключице. П-образный фиброзно-фасциальный лоскут укладывают сверху, перекрывая место акромиально-ключичного сустава /акромиально-ключичная связка/ и фиксируют швами к надкостнице ключицы, а спицу извлекают, вправленный акромиальный конец ключицы фиксируют /трансартикулярно/ проволочной скобой из металла с термомеханической памятью. An S-shaped skin incision is made along the anteroposterior surface of the shoulder girdle with the transition to the coracoid process of the scapula and the deltoid-pectoral groove, crossing the front portion of the deltoid muscle, retreating 1.5-2 cm from the clavicle. The acromioclavicular joint and the anterior surface of the shoulder joint and subclavian space are exposed, from the fibrous capsule of the acromioclavicular joint and scar tissue, a U-shaped fibro-fascial flap is formed with the base-foot to the shoulder process of the scapula 3.5-4 cm long, 2 wide see used later for plastic acromioclavicular ligament. From the acromioclavicular joint, a torn disc and interponed scraps of the articular bag are removed, the clavicle is repaired and temporarily fixed with its Kirschner spoke. On the front surface of the shoulder joint, the coracoid-acromial ligament is identified, which goes in the form of a strong triangular plate from the coracoid process to the shoulder process of the scapula, it is cut off from the acromion, the cut off end is sutured in the form of a tube and sewn / according to Kazakov / thick silk or dacron thread. Further, from the medial surface of the coracoid process / bluntly moving the pectoralis major muscle / expose and secrete a deep plate of the clavicular-pectoral fascia, which runs in the form of a dense strand 0.5-0.7 cm thick from the coracoid process to the sternoclavicular joint. Cut it off as far as possible to the sternal end of the clavicle, stitch the medial end with silk or Dacron thread according to Kazakov. Then, in the collarbone, 1.5-2 cm and 3-3.5 cm backward from the acromial end of the clavicle, two vertical channels 3-5 mm in diameter are drilled, stitches are sewn through them and the formed "coraco-clavicular" ligament is tightly inserted in canals and transdermally fixed to the collarbone. A U-shaped fibro-fascial flap is placed on top, blocking the place of the acromioclavicular joint / acromioclavicular ligament / and is fixed with sutures to the periosteum of the clavicle, and the needle is removed, the inserted acromial end of the clavicle is fixed / transarticular / wire clip made of metal with thermomechanical memory.

Фиксированная скоба, выполненная из металла с термомеханической памятью /никелида титана/, имеет две ножки, одна из которых превышает длину другой в 1,5-2 раза и среднюю часть, которая имеет гофрированный участок. Скобу изготовляют из проволоки диаметром 1,5-2,5 мм. Подбирают скобу таким образом, чтобы расстояние между ножками скобы было меньшим на 1 см, чем расстояние между отверстиями в начале канала плечевого отростка лопатки и ключицы. Подобранную скобу нужной длины орошают хлорэтилом в течение 2 с /охлаждая ее до -30^оС/. С помощью крампонных щипцов выпрямляют гофрированный участок скобы, удлиняя ее таким образом на 1 см, а ножкам скобы придают форму, удобную для введения в каналы. Длинную ножку скобы вводят трансартикулярно через ранее просверленный канал спицей в плечевом отростке и ключице, гофрированную часть скобы укладывают сверху, перекрывая зону акромиально-ключичного сустава, а короткую ножку скобы погружают в один из просверленных каналов в ключице. Через 20-30 с в связи с обратным фазовым переходом, наступающим при контактном нагревании никелида титана до 36^оС, скоба стремится принять заданную пеpвоначальную форму, за счет чего обеспечивается стабильная, постоянная прочная фиксация плечевого отростка лопатки и ключицы, что позволяет начать раннюю функциональную терапию, исключить применение гипсовых повязок. Рану ушивают послойно, дренируют. Иммобилизацию /кратковременную/ конечности осуществляют косынкой или повязкой по Томасу.A fixed bracket made of metal with a thermomechanical memory / titanium nickelide / has two legs, one of which is 1.5-2 times longer than the other and the middle part, which has a corrugated section. The bracket is made of wire with a diameter of 1.5-2.5 mm. The bracket is selected so that the distance between the legs of the staples is 1 cm less than the distance between the holes at the beginning of the canal of the shoulder process of the scapula and clavicle. Matched bracket desired length chloroethyl irrigate for 2 s / cooling it to -30 ^C /. With the help of krampon forceps, the corrugated portion of the bracket is straightened, thus extending it by 1 cm, and the bracket legs are shaped in a manner convenient for insertion into the channels. The long leg of the staple is inserted transarticularly through a previously drilled canal with a needle in the shoulder process and clavicle, the corrugated part of the staple is placed on top, overlapping the area of the acromioclavicular joint, and the short leg of the staple is immersed in one of the drilled canals in the clavicle. After 20-30 s in communication with a reverse phase transition occurs at the contact TiNi heated to 36 ^{° C,} clip tends to assume a predetermined shape pepvonachalnuyu, thereby ensuring a stable, constant durable fixation of the shoulder blade and clavicle process that allows an early start functional therapy, exclude the use of plaster casts. The wound is sutured in layers, drained. Immobilization / short-term / limbs is carried out with a scarf or bandage according to Thomas.

П р и м е р. Больной К., 35 лет, поступил с диагнозом: застарелый вывих акромиального конца левой ключицы III степени. Упал на левую руку четыре недели назад, безуспешно лечился консервативно /повязкой портупеей/, по снятию повязки наступил рецидив вывиха. Больной прооперирован предлагаемым способом лечения вывиха акромиального конца ключицы. Под масочным наркозом произведен S-образный разрез кожи, начинающийся от акромиально-ключичного сустава до клювовидного отростка лопатки вниз, по ходу дельтовидно-грудной борозды. Пересечена передняя порция дельтовидной мышцы на 1,5 см от ключицы и далее тупо обнажена передняя поверхность плечевого сустава и подключичного пространства. Выкроен П-образный лоскут из фиброзной капсулы сустава и рубцовой ткани, основанием к плечевому отростку, вскрыты полость акромиально-ключичного сустава, удалены разорванный диск и интерпонированные ткани. Ключица вправлена и фиксирована спицей Киршнера. Выделена клювовидно-акромиальная связка, отсечена от плечевого отростка, сшита в трубочку и прошита толстым шелком по Казакову. От клювовидного отростка выделен /в виде плотного тяжа/ глубокий листок ключично-грудной фасции, отсечен, сшит в виде трубочки и прошит шелком. На расстоянии 1,5 и 3,5 см от акромиального конца ключицы просверлены сверлом два вертикальных канала диаметром 5 мм. Через каналы проведены нити и вновь образованная связка плотно внедрена в каналы и чрескостно фиксирована. П-образный лоскут уложен с перекрытием акромиально-ключичного сустава и фиксирован к надкостнице ключицы. Спица извлечена и в просверленный канал внедрена длинная ножка скобы из никелида титана, а гофрированный участок скобы уложен таким образом, чтобы он не перекрывал акромиально-ключичное сочленение, короткая ножка скобы внедрена в просверленный канал в ключице трансартукулярно. Гемостак, послойный шов на рану. Иммобилизация повязкой по Томасу /по 7 дней/. УВЧ на рану с 3-го дня. Физиофункциональное лечение. Швы сняты на 10-й день, заживление первичным натяжением. Лечебная физкультура с 7-го дня, полный объем движений отмечен через 6 недель после операции. Приступил к работе по специальности через 4,5 недели. Осмотрен через 3 месяца. Жалоб нет. Объем движений полный, оперативным путем удалены металлические конструкции. На рентгенографии акромиально-ключичного сустава взаимоотношения правильные, ключица находится во вправленном положении. PRI me R. Patient K., 35 years old, was admitted with a diagnosis of a chronic dislocation of the acromial end of the left clavicle of the third degree. He fell on his left arm four weeks ago, was unsuccessfully treated conservatively / with a bandage for his belt /, a relapse of the dislocation occurred to remove the bandage. The patient was operated on by the proposed method for the treatment of dislocation of the acromial end of the clavicle. Under mask anesthesia, an S-shaped skin incision was made, starting from the acromioclavicular joint to the coracoid process of the scapula downward along the deltoid-thoracic groove. The anterior portion of the deltoid muscle was crossed 1.5 cm from the clavicle and the anterior surface of the shoulder joint and subclavian space was stupidly exposed. A U-shaped flap was cut out from the fibrous capsule of the joint and scar tissue, the base to the shoulder process, the cavity of the acromioclavicular joint was opened, the torn disc and interposed tissues were removed. The clavicle is set and fixed by the Kirschner spoke. The coracoid-acromial ligament was isolated, cut off from the shoulder process, sewn into a tube and stitched with thick silk according to Kazakov. From the coracoid process, a deep leaf of the clavico-thoracic fascia is selected / in the form of a dense strand /, cut off, sewn in the form of a tube and stitched with silk. At a distance of 1.5 and 3.5 cm from the acromial end of the clavicle, two vertical channels with a diameter of 5 mm were drilled with a drill. Threads are passed through the channels and the newly formed ligament is tightly embedded in the channels and transosseously fixed. A U-shaped flap is laid with overlapping acromioclavicular joint and is fixed to the periosteum of the clavicle. The needle is removed and a long staple of titanium nickelide staple is inserted into the drilled canal, and the corrugated staple section is laid so that it does not overlap the acromioclavicular joint, the short staple staple is inserted transarticularly into the drilled canal in the clavicle. Hemostack, layered seam on the wound. Immobilization with a Thomas bandage / for 7 days /. UHF to the wound from the 3rd day. Physiofunctional treatment. Sutures were removed on the 10th day, healing by first intention. Physiotherapy exercises from the 7th day, the full range of movements was noted 6 weeks after the operation. He started to work in the specialty after 4.5 weeks. Examined after 3 months. There are no complaints. The range of motion is complete, metal structures were removed in an operational way. On the radiography of the acromioclavicular joint, the relationship is correct, the clavicle is in the adjusted position.

Claims

METHOD OF TREATMENT OF DISLOCATION OF THE ACROMIAL ENCLOSURE OF THE KEYBOARD by reduction, formation of bone channels, formation of the coraco-clavicular ligament, use of local tissues for plastic surgery of the ligaments, fixation of the clavicle, characterized in that, in order to reduce the treatment time by increasing the rigidity of fixation, the coraco-clavicular ligament is additionally formed from the coracoid-acromial ligament and clavicular-thoracic fascia, and the clavicle is fixed with a metal bracket with a thermomechanical memory.