RU2017133126A - Способ лечения детей с пороками развития челюстно-лицевой области после хейлоуранопластики - Google Patents

Claims (14)

1. Способ лечения детей с пороками развития челюстно-лицевой области после хейлоуранопластики, включающий формирование наружного носового клапана и одномоментную реконструкцию дна преддверия носа, содержащий следующие этапы
2. производят первую инъекцию 5-10 мл анестезирующего раствора в точке соприкосновения медиальных ножек крыльных хрящей и каудального отдела перегородки носа, на уровне нижней трети колумеллы, для этого используют иглу диаметром 0,45×10 мм, производят отсепаровку мукоперихондрия,
3. вторую инъекцию 5-10 мл анестезирующего раствора делают в преддверие носа на стороне расщелины, в области перехода кожной части перегородки носа в слизистую оболочку на уровне 1/3 высоты каудального отдела перегородки носа, постепеннно продвигаясь вглубь слизистой по мере ее отслоения,
4. третью инъекцию проводят аналогично второй, только с противоположной стороны,
5. затем производят первый эндоназальный, перевернутый L-образный разрез кожного участка перегородки носа на стороне расщелины, разрез начинают на уровне 1-2 мм, отступя от верхней части перегородки носа до нижнего края перегородки носа, доходя до дна полости носа, продолжают разрез по направлению к латеральной ножке крыльного хряща, не доходя до последнего, острым распатором отсепаровывают мукоперихондрий и мукопериост на всем протяжении перегородки носа с обеих ее сторон, при этом переход на противоположную сторону перегородки носа осуществляют через ее каудальный отдел, при этом производят ревизию нижней стенки и наличия хрящевого и костного отдела перегородки носа,
6. производят полное выделение четырехугольного хряща на всем протяжении, затем его резекцию, оставляя полоску хряща в верхнем отделе, параллельно спинке носа толщиной 2-5 мм, из остатков четырехугольного хряща после реставрации формируют два солбика, один из которых имплантируют в каудальный отдел перегородки носа, между медиальными ножками крыльных хрящей, медиальные ножки выравнивают и фиксируют к столбику швом, второй столбик используют для формирования угла клапана носа, затем резецируют деформированную премаксиллу, из удаленной части которой получают костный аутотрансплантат такого размера, чтобы сформировать дно преддверия носа на стороне расщелины симметричное таковому на здоровой стороне,
7. второй, линейный разрез на стороне расщелины производят с предварительной инфильтрационной анестезией на уровне нижней 1/3 латеральной стенки клапана носа между крыльными хрящами, по краю грушевидного отверстия, для укрепления и формирования латеральной стенки клапана носа формируют ложе ниже и медиальнее латеральной ножки крыльного хряща, куда устанавливают второй столбик из аутохряща, форму и размеры столбика моделируют в соответствии с размерами латеральной ножки крыльного хряща противоположной стороны для создания полноценного угла клапана носа,
8. затем на стороне расщелины на дне преддверия носа резецируют рубцово-измененные ткани, формируют ложе путем отсепаровки тканей через первый, перевернутый L-образный разрез, далее в сформированное ложе укладывают ранее подготовленный костный аутотрансплантат из премаксиллы таким образом, чтобы края костного аутотрансплантата соприкасались с краями имплантированных аутохрящевых столбиков,
9. сформированное дно преддверья носа укрывают мягкими тканями, используя «полоски» тканей на питающей ножке из носогубной складки или складки крыла носа, мукоперихондрий и кожу укладывают обратно и сшивают рассасывающимися нитями, в носовые ходы устанавливают эластичные тампоны, смазанные антисептической мазью, при этом на стороне, где производили коррекцию клапана носа, устанавливают два тампона: один в средний носовой ход, другой - короткий - в преддверие носа, накладывают лангету на спинку носа и пращевидную повязку, на 4 сутки после операции тампоны удаляют.
10. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для инфильтрационной анестезии используют 0,5% раствор новокаина с добавлением 2-3 капель адреналина на 40 мл, для детей старше 4 лет также используют артикаин, рассчитывают дозу раствора в зависимости от возраста и массы тела ребенка.
11. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при одностороннем процессе на стороне расщелины, если нижняя стенка полости носа на противоположной стороне расщелины неизмененная, то для облегчения отсепаровки можно ввести анестезирующий раствор, тем самым используя преддверие дна полости носа в качестве четвертой инъекционной точки.
12. 4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случаях, когда имеется деформация сошника, производят резекцию его по нижнему краю с последующей пассивной редрессацией, соответственно анатомическим и физиологическим особенностям детского организма.
13. 5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что если ширина не достаточна, то столбик из остатков четырехугольного хряща утолщают, соединяя две пластины аутохряща с помощью швов.
14. 6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при нехватке аутохряща перегородки носа для формирования столбика производят дозабор материала из ушной раковины или козелка.