Claims (1)
Способ выполнения лапароскопической холецистэктомии с дренированием пузырного протока у пациентов с желчно-каменной болезнью, включающий интубацию пузырного протока дренажем Холстеда-Пиковского, выполнение интраоперационной холангиографии и удаление желчного пузыря, отличающийся тем, что по результатам клинического, лабораторного и инструментального обследования, при наличии у пациента в анамнезе желчно-каменной болезни, болевых приступов в сочетании с явлениями транзиторной механической желтухи, при лабораторных показателях: уровень билирубина более 20,5 мкмоль/л и данных ультразвукового исследования: наличия множества желчных конкрементов диаметром менее 5 миллиметров и диаметра общего желчного протока более 7 мм принимают решение об объеме оперативного вмешательства, а при отсутствии явлений механической желтухи в анамнезе и показателях: уровень билирубина менее 20,5 мкмоль/л, и диаметр общего желчного протока менее 7 мм ограничивают объем оперативного пособия до выполнения лапароскопической холецистэктомии без интраоперационной холангиографии: на 1 см выше пупочного кольца иглой Вереша производят инсуфляцию закиси азота в брюшную полость, выполняют лапароскопию и производят ревизию органов брюшной полости и выделение пузырного протока артерии и общего желчного протока - если в течение 1 ч невозможно верифицировать пузырный проток и артерию, а также элементы гепато-дуоденальной связки, то принимают решение о переходе к лапаротомии, после чего дистальную часть пузырного протока перевязывают с использованием экстракорпоральной техники формирования узла, при этом концы лигатуры, с помощью которой перевязывают пузырный проток, в брюшную полость вводят через 10 миллиметровый троакар, расположенный в эпигастральной области, узел формируют и погружают в брюшную полость через правый медиальный 5 миллиметровый троакар, а концы нити извлекают через правый латеральный троакар, и с их помощью осуществляют тракцию пузырного протока и шейки желчного пузыря, после чего надсекают пузырный проток, через правый латеральный лапаропорт вводится трубка дренажа пузырного протока внутренним диаметром не менее 2 миллиметров, который находится в троакаре вместе с лигатурой, фиксирующей шеечно-пузырный переход, затем манипулируя зажимами через эпигастральный и правый медиальный лапаропорты осуществляют интубацию пузырного протока, дренаж пузырного протока фиксируют с помощью экстракорпорального техники завязывания узла, после чего выполняют интраоперационную холангиографию, по результатам которой определяют дальнейший объем оперативного пособия, при этом при отсутствии конкрементов в общем желчном протоке и хорошей эвакуации контраста в двенадцатиперстной кишке операцию ограничивают холецистэктомией, а при подтверждении диагноза холедохолитиаза и отсутствии эвакуации контраста принимают решение о расширении объема операции до выполнения холедохолитотомии, после чего клипируют пузырную артерию и с помощью электрокоагуляции удаляют желчный пузырь через умбиликальный лапаропорт, подпеченочное пространство дренируют дренажом с внутренним диаметром не менее 5 миллиметров, улавливающий дренаж извлекают: при отсутствии дебита отделяемого на 2-ые сутки, при показателях дебита отделяемого в пределах 20-30 миллилитров серозного отделяемого - на 3 сутки, при наличии дебита отделяемого объемом более 200 миллилитров желчи решают вопрос о выполнении релапароскопии, критериями благоприятного исхода операции являются улучшение общего состояния больного, заживление послеоперационных ран первичным натяжением на 5-6-ые сутки, ультразвуковым критерием выздоровления является отсутствие анэхогеннных образований и свободной жидкости в брюшной полости.
A method of performing laparoscopic cholecystectomy with drainage of the cystic duct in patients with cholelithiasis, including intubation of the cystic duct with Holsted-Pikovsky drainage, performing intraoperative cholangiography and removal of the gallbladder, characterized in that according to the results of clinical, laboratory and instrumental examination, if the patient has in the anamnesis of gallstone disease, pain attacks in combination with the phenomena of transient obstructive jaundice, with laboratory parameters: ur bilirubin reindeer more than 20.5 μmol / l and ultrasound data: the presence of many bile stones with a diameter of less than 5 millimeters and a diameter of the common bile duct more than 7 mm decide on the amount of surgical intervention, and in the absence of history of obstructive jaundice, the bilirubin level less than 20.5 μmol / l, and the diameter of the common bile duct less than 7 mm limit the amount of surgical aid to perform laparoscopic cholecystectomy without intraoperative cholangiography: 1 cm higher than of the annular ring with a Veress needle, nitrous oxide is insufflated in the abdominal cavity, laparoscopy is performed and the abdominal organs are inspected and the cystic duct of the artery and common bile duct are isolated - if the cystic duct and artery, as well as elements of the hepatoduodenal ligament, cannot be verified within 1 h, then decide on the transition to laparotomy, after which the distal part of the cystic duct is ligated using an extracorporeal knot formation technique, with the ends of the ligature using the cystic duct is ligated, inserted into the abdominal cavity through a 10 mm trocar located in the epigastric region, the node is formed and immersed into the abdominal cavity through the right medial 5 mm trocar, and the ends of the thread are extracted through the right lateral trocar, and using them traction of the cystic duct and the neck of the gallbladder, after which the cystic duct is incised, through the right lateral laparoport a drainage tube of the cystic duct is introduced with an inner diameter of at least 2 millimeters, which is located in the trocar, together with the ligature, which fixes the cervical-cystic transition, then manipulating the clamps through the epigastric and right medial laparoports, the cystic duct is intubated, the cystic duct drainage is fixed using the extracorporeal knot tying technique, after which the intraoperative cholangiography is performed, and the further volume is determined by the results of it benefits, while in the absence of calculi in the common bile duct and good evacuation of contrast in the duodenum June is limited to cholecystectomy, and when confirming the diagnosis of choledocholithiasis and the absence of contrast evacuation, they decide to expand the scope of the operation until choledocholithotomy is performed, after which the cystic artery is clipped and the gall bladder is removed through electrocautery via a umbilical laparoport, the subhepatic space is drained with a drainage of at least 5 millimeters in diameter , trapping drainage is extracted: in the absence of discharge of the discharge on the 2nd day, with indicators of discharge of the discharge within 20-3 0 milliliters of serous discharge - on the 3rd day, if there is a discharge of discharge of more than 200 milliliters of bile, they decide whether to perform relaparoscopy, the criteria for a favorable outcome of the operation are the improvement of the general condition of the patient, the healing of postoperative wounds by primary intention on the 5-6th day, and the ultrasound criterion for recovery is the absence of anechogenic masses and free fluid in the abdominal cavity.