RU2002454C1 - Способ пластики передней крестообразной св зки - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии при пластике передней крестооб- разной св зи. Цель: восстановление функции сустава Сущность: изобретение позвол ет повысить эффективность оперативного вмешательства и восстановлени  нормальной функции коленного сустава за счет использовани  дл  восстановлени  передней крестообразной св зки сухожили  дис- тального отдела тонкой мышцы, которое по своим прочностным характеристикам наиболее близкое к крестообразной св зке Периферический конец отсеченной тонкой мышцы фиксируют швами к полусухожильной мышце дл  сохранени  мышечной силы и функции сгибателей голени.

Description

Ы

О

1

2

о

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано дл  лечени  больных с нестабильностью коленного сустава вследствие разрыва передней крестообразной св зки.

Известны способы восстановлени  передней крестообразной св зки при разрыве последней посредством аллопластики, а именно синтетическими лентами или аллот- рансплантатами (Многотомное руководство по ортопедии и травматологии под ред. Ф.Р.Богданова и Б.Бойчева, том. Ml, M.: Медицина , 1968. с. 663).

Недостатком таких известных способов  вл етс  возможное р азвитие синовитов. Кроме того, так как при восстановлении св зки Примен ют инородные материалы, то не исключена возможность их отторжени , При использовании дл  пластики алло- сухожилий, т.е. неживой структуры, имеющих сниженные прочностные характеристики , коленный сустав не сможет выполн ть нормальных функций, так как при значительных нагрузках на него возможен разрыв расстановленной св зки.

Указанных выше недостатков в части несовместимости тканей лишены известные способы восстановлени  передней крестообразной св зки при ее разрыве с помощью аутопластики, т.е. с использованием собственной ткани больного, котора  не обладает антигенными свойствами.

Известен способ Ланда (Оперативна  ортопеди  и травматологи  под ред. Б.Бойчева , Софи , Медицина и физкультура 1962, с. 614}. Дл  восстановлени  передней крестообразной св зки используют собственную ткань больного в виде ленты из широкой фасции бедра, которую сворачивают в вида трубочки и производ т замену разорванной св зки.

К недостаткам такого способа относитс  недостаточна  прочность полученной св зки, так как сама крестообразна  св зка в поперечном сечении цельна  круглой или овальной формы, з замен ющий ее материал трубчатой формы. Така  свернута  в трубочку пластина склонна к раст жению, что нежелательно, так как будет вести к ослаблению нат жени  св зки и нарушению нормальных функций коленного сустава.

Наиболее близким известным способом восстановлени  передней крестообразной св зки при ее разрыве, вз тый за прототип изобретени ,  вл етс  способ пластики передней крестообразной св зки коленного сустава по Лемберту (см. атлас Т.А.Ревенко, В,Н.Гурьева, Н.А.Шестерн к. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата

М.: Медицина, 1987, с. 236). При этом способе используют собственную ткань больного из сухожили  четырехглавой мышцы выше надколенника и собственной св зки надколенника , из которых выкраивают трансплантат шириной примерно 9 мм, который отсекает с одного конца, а другой нижний конец полученной ленты остаетс  прикрепленным к бугристости большеберцовой кос0 ти, -$.е. в месте его естественного прикреплени . Полученную св зку провод т через каналы в большеберцовой и бедренной кости через точки естественного прикреплени  передней крестообразной

5 св зки.

Недостатком этого способа  вл етс  то, что применение указанного способа ведет к ослаблению собственной св зки надколенника и недостаточна  прочность сформиро0 ванной ленты, котора  в области надколенника, т.е. там, где ее отдел ют, тонка . Соответственно имеет место опасность разрыва св зки как во врем  операции, тик и в послеоперационном периоде из-за недо5 статочной прочности восстановлени  св зки .

Целью способа  вл етс  восстановление функции коленного сустава.

Способ осуществл ют следующим обра0 зам.

Положение больного на спине с согнутым под углом 90° коленным суставом. Пер- вым разрезом по задне-внутренней поверхности нижней трети бедра длиной 4

5 см послойно рассекают м гкие ткани. Выдел ют сухожилие дистального отдела тонкой мышцы и в области перехода сухожили  в мышечную часть пересекают последнее, отсека  сухожильную часть достаточной дли0 ны примерно 15-18 см дл  восстановлени  передней крестообразной св зки от мышцы . Периферический конец отсеченной тонкой мышцы фиксируют швами к полусухожильной м ышце дл  сохранени 

5 мышечной силы и функции сгибателей голени . Проксимальную часть сухожили  тонкой мышцы прошивают нитью. После этого делают второй разрез длиной 2-3 см в области бугристости большеберцовой кости, Выво0 д г наружу через рзну на голени прошитое сухожилие тонкой мышцы из второго разреза , т.е. в области своего естественного прикреплени , Вскрывают полость коленного сустава парапател рным разрезом дл  пол5 учени  доступа в полость коленного сустава. В зависимости от диаметра сухожили  тонкой мышцы, сверлом 5 или 6 мм формируют два канала - один в большеберцовой, другой в бедренной кости, через которые провод т сухожили  тонкой мышцы.

Внутренние отверстий каналов должны совпадать с местом естественного прикреплени  передней крестообразной св зки. Начало какала, формируемого в большебер- цовой кости, должно совпадать с местом естественного прикреплени  сухожильной части тонкой мышцы. В нат нутом состо нии сухожилие тонкой мышцы, проведенное через оба канала и выведенное через наружную рану в мышелке бедра, фихсиру- ют швами в области наружного мышелка бедра. Раны послойно зашивают. После операции накладывают гипсовую пов зку до верхнего отдела бедра на срок около трех недель.

Больна  К, 42 лет, поступила на лечение 23.01.90 с диагнозом: повреждение мениска , внутренней боковой и передней кресто- образной св зок правого коленного сустава. Давность повреждени  7 мес. Боль- на  жаловалась на боли в коленном суставе при нагрузке, наблюдалась нестабильность сустава. Клинически отмечались все симптомы повреждени  внутренней боковой и передней крестообразной св зок. Ходить больна  могла только с тростью, 31.01.90 больна  оперирована. При ревизии коленного сустава вы влен обрыв внутреннего мениска, разрыв внутренней боковой и передней крестообразной св зок, Мениск был удален. Дл  восстановлени  передней крестообраэной мышцы было использовано сухожилие дистального отдела тонкой мышцы , которое было проведено через сформированные каналы в большеберцовой и бедренной кости через точки естественного прикреплени  передней крестообразной св зки. В нат нутом состо нии сухожилие тонкой мышцы, проведенное через оба канала и выведенное через наружную рану в мышелке бедра, зафиксировали швами к м гким ткан м в области наружного мышелка бедра. Нат жение сухожили  осуществлено с расчетом возможности выполнени  полного объема имеющихс  пассивных движений . Далее по общеприн той методике выполнена внесуставна  лавсанопластика внутренней боковой св зки коленного сустава . В течение трех недель конечность фик- сировалась гипсовой лонгетой. По восстановлении исходного объема движений в коленном суставе больна  выписана на амбулаторное лечение.

Осмотрена через три мес ца после операции . Коленный сустав стабилен. Болей в нем нет. Движени  в суставе в полном объеме . Больна  выписана на работу по основной специальности.

(56) Равенко Т.А. и др. Операции при трав мах опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1987, с. 236.

Claims (1)

1. Формулаизобретени 

   СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ путем формировани , мобилизации и использовани  несвободной части сухожили  мышц бедра,

   отличающийс  тем, что, с целью восстановлени  функции коленного сустава, в каче- стве трансплантата используют сухожилие дистального отдела тонкой мышцы, периферический конец отсеченной части которой фиксируют к полусухожильной мышце.