RU183860U1 - Устройство для лапароскопического удаления конкрементов из внепеченочных желчных протоков - Google Patents
Устройство для лапароскопического удаления конкрементов из внепеченочных желчных протоков Download PDFInfo
- Publication number
- RU183860U1 RU183860U1 RU2018117563U RU2018117563U RU183860U1 RU 183860 U1 RU183860 U1 RU 183860U1 RU 2018117563 U RU2018117563 U RU 2018117563U RU 2018117563 U RU2018117563 U RU 2018117563U RU 183860 U1 RU183860 U1 RU 183860U1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- calculi
- tube
- bile ducts
- laparoscopic
- aspirator
- Prior art date
Links
- 210000002603 extrahepatic bile duct Anatomy 0.000 title abstract description 7
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 229920002635 polyurethane Polymers 0.000 claims abstract description 7
- 239000004814 polyurethane Substances 0.000 claims abstract description 7
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 239000012530 fluid Substances 0.000 claims description 5
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 16
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 abstract description 12
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 abstract description 10
- 238000000605 extraction Methods 0.000 abstract description 9
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 abstract description 8
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 abstract description 8
- 239000007788 liquid Substances 0.000 abstract description 4
- 238000001804 debridement Methods 0.000 abstract description 3
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 abstract description 3
- 238000007789 sealing Methods 0.000 abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 229920001971 elastomer Polymers 0.000 abstract description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 abstract 1
- 206010004637 Bile duct stone Diseases 0.000 description 9
- 201000009331 Choledocholithiasis Diseases 0.000 description 8
- 239000004575 stone Substances 0.000 description 5
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 3
- 238000000034 method Methods 0.000 description 3
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 description 2
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 description 2
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 2
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 208000003167 cholangitis Diseases 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 210000001096 cystic duct Anatomy 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 208000001130 gallstones Diseases 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 239000007779 soft material Substances 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/22—Implements for squeezing-off ulcers or the like on the inside of inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; Calculus removers; Calculus smashing apparatus; Apparatus for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии и хирургическим инструментам для удаления конкрементов и санации желчевыводящих путей. Предлагаемое устройство может применяться для выполнения экстракции конкрементов из внепеченочных желчных протоков во время лапароскопической холедохолитотомии.Цель полезной модели – создать устройство, позволяющее упростить лапароскопическое извлечение конкрементов из внепеченочных желчных протоков различных диаметров с одновременной санацией желчных протоков, уменьшении риска инфицирования брюшной полости и травматизации внутренних стенок общего желчного протока.Предлагаемое устройство представляет собой гибкую полиуретановую трубку-аспиратор, которая может быть изготовлена четырех различных диаметров (5, 7, 10, 12 мм) в зависимости от размера извлекаемого конкремента. Трубка-аспиратор длиной 45 см со стенками толщиной 1,5 мм. Трубка-аспиратор изготавливается из полиуретановой трубки соответствующего размера и диаметра путем придания дистальному концу формы внутреннего конуса за счет внутренней фаски длиной 10 мм. Верхняя часть трубки-аспиратора имеет переходник в форме тройника с перепускным клапаном для подключения к электрическому отсосу и подачи антисептической жидкости. В данном устройстве путем вращения перепускного клапана можно изменять направление движения воздуха и жидкости, благодаря чему устройство используется и как аспиратор, и как ирригатор. Можно также перекрыть канал устройства для предотвращения потери углекислого газа из брюшной полости во время введения устройства в холедох. Вместе с устройством используются стандартные лапароскопические переходники для троакаров с 12 на 10 и 5 мм, снабженные резиновым уплотнительным кольцом в торцевой части. Они используются для коррекции разницы диаметров троакара и устройства и создают герметичность, препятствуя выходу углекислого газа из брюшной полости во время использования устройства.
Description
Полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии и хирургическим инструментам для экстракции конкрементов из желчных протоков и санации желчевыводящих путей. Предлагаемое устройство может применяться для выполнения экстракции конкрементов из внепеченочных желчных протоков во время лапароскопической холедохолитотомии.
Холедохолитиаз осложняет течение желчнокаменной болезни у 10-35% пациентов. У 36-40% пациентов с холедохолитиазом имеется сопутствующий холангит. Лапароскопическое лечение холедохолитиаза затрудняет проблема экстракции конкрементов из внепеченочных желчных протоков.
Основной целью операции по поводу холедохолитиаза является восстановление проходимости внепеченочных желчных протоков. Предложено большое количество устройств (литэкстракторы, зонды Фогарти, корзины Дормиа и другие) для выполнения литэкстракции, однако все они имеют ряд недостатков: сложность в использовании, наличие определенного опыта применения инструмента, увеличение продолжительности операции, высокий риск травмирования стенки холедоха, возможность инфицирования брюшной полости.
С целью предотвращения этих осложнений и упрощения лапароскопической литэкстракции, нами было предложено устройство для удаления конкрементов из внепеченочных желчных протоков.
Известен аналог устройства с коническим наконечником для удаления желчных конкрементов через наружный свищевой ход. [Magile H.L. et al. A Simple Catheter Suction Tehnigue for Nonoperative Retrivel of a Retained Common Bile Duct Stone. – Radiology, 1982, vol. 142, 3, р. 788-789]. Однако, его применение ограничено обязательным рентгеноскопическим контролем, что требует наличие рентгеновской техники в операционной и увеличивает лучевую нагрузку на медицинский персонал. Так же использование данного устройства приводит к нарушению герметичности в брюшной полости, что ухудшает его характеристики.
Другим аналогичным устройством, применяемым в том числе и для удаления конкрементов из желчных протоков, является устройство для манипуляций с инородными объектами в полых органах [Патент РФ №2625780 C2 от 18.07.2017]. Недостатком устройства является сложность в проведении экстрактора за извлекаемый конкремент и сложность в его конструкции и изготовлении.
Хорошо известно устройство для извлечения инородных тел из организма человека [US 2943626, А61В 17/22, 1960] более известное как корзина Дормиа [Васильев Р.Х. Бескровные методы удаления желчных камней, М.: Высшая школа, 1984, с. 47-50]. Недостатком устройства являются невысокие экстракционные свойства из-за симметричной конструкции, не обеспечивающей надежный захват и удержание конкремента. Другим существенным недостатком устройства является невозможность раскрытия корзины, если за конкрементом отсутствует свободной пространство. Для проведения захвата конкремента корзиной Дормиа необходимо расстояние между стенкой холедоха и конкрементом, которое должно быть не меньше диаметра проводника, через который проводится корзина.
Прототипом предлагаемого устройства явился зонд для удаления камней из желчных протоков [Патент РФ №2180193 С1 от 10.03.2002]. Самым существенным недостатком данного устройства является выступающая на 15 мм трубка-ирригатор создает трудности при введении устройства в холедох через холедохотомическое отверстие и во время контакта трубки-аспиратора и конкремента из-за интерпозии трубки-ирригатора. Другим недостатком данного устройства является отсутствие герметичности при введении устройства через троакар, из-за чего происходит сброс углекислого газа и падение давления в брюшной полости во время использования устройства. Также во время использования устройства происходит сброс углекислого газа и через само устройство, так как в нем отсутствует запирающий клапан.
Технический результат применения предлагаемой нами полезной модели заключается в упрощении лапароскопического извлечения конкрементов различных диаметров с одновременной санацией желчных протоков, уменьшении риска инфицирования брюшной полости и травматизации внутренних стенок общего желчного протока.
Предлагаемое устройство (фиг. 1) представляет собой гибкую полиуретановую трубку-аспиратор (1), которая может быть изготовлена четырех различных диаметров (5, 7, 10, 12 мм). Размер (диаметр) трубки-аспиратора подбирается в каждом конкретном случае индивидуально в зависимости от предполагаемого размера извлекаемых конкрементов. Использование трубок-аспираторов четырех размеров улучшает результаты литэкстракции за счет более точного соответствия диаметра устройства и конкремента. Длина трубки-аспиратора составляет 45 см, наружный диаметр варьирует от 5 до 12 мм, толщина стенок составляет 1,5 мм. Трубка-аспиратор изготавливается из полиуретановой трубки соответствующего размера и диаметра, путем придания дистальному концу формы внутреннего конуса (2) за счет внутренней фаски (3) длиной 10 мм. Использование полиуретана в отличие от других устройств, изготовленных из поливинилхлорида, в сочетании с особой формой дистального конца устройства обеспечивает лучшую присасывающую и герметизирующую функции, за счет плотного и полного контакта устройства и конкремента, а также за счет того, что полиуретан более эластичный и мягкий материал, чем поливинилхлорид. Верхняя часть трубки-аспиратора имеет переходник в форме тройника с перепускным клапаном (4) для подключения к электрическому отсосу и подачи антисептической жидкости. В данном устройстве путем вращения перепускного клапана можно изменять направление движения воздуха и жидкости по трубке-аспиратору в обоих направлениях, благодаря чему устройство используется и как аспиратор, и как ирригатор. Можно и вовсе перекрыть канал устройства для предотвращения потери углекислого газа из брюшной полости во время введения устройства в холедох. Вместе с устройством используются стандартные лапароскопические переходники для троакаров с 12 на 10 и 5 мм (5), снабженные резиновым уплотнительным кольцом (6) в торцевой части. Они используются для коррекции разницы диаметров троакара и устройства и создают герметичность, препятствуя выходу углекислого газа из брюшной полости во время использования устройства.
Данное устройство используется следующим образом: после холедохотомии выполняется интраоперационная фиброхоледохоскопия через холедохотомическое отверстие. При выявлении холедохолитиаза и определения размера конкремента подбирается устройство-аспиратор (1) соответствующего диаметра, которое через субксифоидальный троакар при помощи переходников соответствующего диаметра (5) вводится в общий желчный проток в направлении конкремента, до тех пор, пока дистальный конец трубки-аспиратора (3) не упрется в извлекаемый конкремент. К переходнику трубки-аспиратора подключается электроотсос с манометром и ножной педалью управления, открывается клапан (4), при помощи педали управления включается электроотсос, создается отрицательное давление в системе. Процесс аспирации контролируется визуально через стенки трубки-аспиратора по движению аспирируемой жидкости и показаниям манометра. Отсутствие продвижения жидкости через трубку-аспиратор и увеличение отрицательного давления в манометре является сигналом о фиксации конкремента аспиратором. Не прекращая аспирацию, устройство извлекается вместе с конкрементом через холедохотомическое отверстие. Герметичность между удаляемым конкрементом и трубкой-аспиратором осуществляется за счет постоянной работы электроотсоса и эластичности мягкого и острого наконечника трубки-аспиратора. При множественном холедохолитиазе цикл повторяется. Так же возможно осуществление санации холедоха путем подачи антисептической жидкости через переходник с клапаном (4), после чего процесс аспирации повторяется до тех пор, пока не извлекаются все конкременты. Оканчивается вмешательство ревизией холедоха при помощи фиброхоледохоскопа в дистальном и проксимальном направлениях.
При помощи данного устройства в девяти из девяти случаев конкременты общего желчного протока были успешно извлечены в том числе и множественные.
Клинический пример.
Пациент К., 62 года поступил в ГБУ РО «ГКБСМП» г. Рязани 15.06.2017 с диагнозом: «Желчнокаменная болезнь: холедохолитиаз, стриктура терминального отдела холедоха», подтвержденным клинически. Эндоскопически транспапиллярно разрешить холедохолитиаз не представлялось возможным по причине парафатериалного дивертикула.
После предоперационной подготовки в срочном порядке 19.06.2017 больной был прооперирован лапароскопическим доступом. После выделения желчного пузыря был вскрыт холедох из которого выделилась застойная желчь и несколько конкрементов. Холедох санирован через получившееся холедохотомическое отверстие. Большая часть конкрементов была удалена путем инструментальной пальпации холедоха. Два конкремента 8 и 10 мм удалены с помощью разработанного устройства для литэкстракции с первой попытки. После извлечения всех конкрементов, была проведена холедохоскопия во время которой конкрементов мы не обнаружили. Была выполнена антеградная папиллосфинктеротомия, холедохорафия непрерывным обвивным атравматическим эндошвом Vicryl 4/0 с наружным дренированием холедоха через культю пузырного протока по Холстеду-Пиковскому. Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент был выписан на 6 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Предлагаемая полезная модель для лапароскопического удаления конкрементов из желчных протоков имеет следующие преимущества:
- упругость и эластичность материала, из которого изготавливается устройство обеспечивает хорошую присасывающую и герметизирующую функции, повышая таким образом литэкстрактивные свойства устройства;
- обработка дистального конца устройства в форме внутреннего конуса обеспечивает более полный и плотный контакт устройства и извлекаемого конкремента;
- наличие переходника в форме тройника с клапаном препятствует выходу углекислого газа из брюшной полости и способствует санации и подаче антисептической жидкости в холедох;
- наличие в комплекте переходников для троакаров с 12 на 5 и 10 мм препятствует потере углекислого газа и падению давления в брюшной полости;
- конструктивная простота и доступность материалов из которых изготавливается устройство, не требует серьезных экономических затрат и позволяет использовать устройство в любом лечебном учреждении.
Claims (1)
- Устройство для удаления конкрементов из желчных протоков, состоящее из полиуретановой трубки аспиратора длиной 45 см с наружным диаметром от 5 до 12 мм, отличающееся тем, что на дистальном конце трубки отверстие имеет коническую фаску длиной 10 мм, а проксимальная часть трубки имеет переходник в форме тройника с перепускным клапаном для подключения к электрическому отсосу и подачи антисептической жидкости.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018117563U RU183860U1 (ru) | 2018-05-11 | 2018-05-11 | Устройство для лапароскопического удаления конкрементов из внепеченочных желчных протоков |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018117563U RU183860U1 (ru) | 2018-05-11 | 2018-05-11 | Устройство для лапароскопического удаления конкрементов из внепеченочных желчных протоков |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU183860U1 true RU183860U1 (ru) | 2018-10-05 |
Family
ID=63794048
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018117563U RU183860U1 (ru) | 2018-05-11 | 2018-05-11 | Устройство для лапароскопического удаления конкрементов из внепеченочных желчных протоков |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU183860U1 (ru) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU123286A1 (ru) * | 1959-01-15 | 1959-05-01 | Г.Е. Измайлов | Устройство дл удалени камней из мочеточников |
| SU457471A1 (ru) * | 1973-09-05 | 1975-01-25 | 6 Клиническая Больница | Экстрактор камней мочеточника |
| US5944728A (en) * | 1998-04-23 | 1999-08-31 | Boston Scientific Corporation | Surgical retrieval basket with the ability to capture and release material |
| RU2180193C1 (ru) * | 2001-02-19 | 2002-03-10 | Гибадуллин Алик Халилевич | Зонд для удаления камней из желчных протоков |
-
2018
- 2018-05-11 RU RU2018117563U patent/RU183860U1/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU123286A1 (ru) * | 1959-01-15 | 1959-05-01 | Г.Е. Измайлов | Устройство дл удалени камней из мочеточников |
| SU457471A1 (ru) * | 1973-09-05 | 1975-01-25 | 6 Клиническая Больница | Экстрактор камней мочеточника |
| US5944728A (en) * | 1998-04-23 | 1999-08-31 | Boston Scientific Corporation | Surgical retrieval basket with the ability to capture and release material |
| RU2180193C1 (ru) * | 2001-02-19 | 2002-03-10 | Гибадуллин Алик Халилевич | Зонд для удаления камней из желчных протоков |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US10675391B2 (en) | Vacuum sponge drainage | |
| US20070162047A1 (en) | Apparatus and method for colonoscopic appendectomy | |
| JPH10511589A (ja) | 内視鏡下で閉塞部位に空間を作るための拡張可能な多機能器具およびその方法 | |
| JP2004511264A (ja) | 例えば緊張性尿失禁を治療するための装置および方法 | |
| FUCHS et al. | Retrograde intrarenal surgery for calculus disease: new minimally invasive treatment approach | |
| US11937777B2 (en) | Vacuum sponge drainage | |
| Lange et al. | Percutaneous removal of caliceal and other “inaccessible” stones: instruments and techniques | |
| RU183860U1 (ru) | Устройство для лапароскопического удаления конкрементов из внепеченочных желчных протоков | |
| RU2689853C2 (ru) | Способ хирургического малоинвазивного лечения нефролитиаза у взрослых | |
| RU2695750C1 (ru) | Устройство для удаления камней из внепеченочных желчных протоков | |
| RU2395237C1 (ru) | Способ открытой декомпрессии толстой кишки | |
| RU30072U1 (ru) | Устройство для гемостаза паренхиматозных органов | |
| RU150872U1 (ru) | Устройство для дренирования гнойных полостей | |
| Bagley et al. | Percutaneous antegrade flexible ureteroscopy | |
| RU101924U1 (ru) | Управляемое устройство для чрескожного дренирования полостных образований | |
| RU2549666C1 (ru) | Способ вакуумной аспирации при трансуретральной нефролитотрипсии | |
| RU2180193C1 (ru) | Зонд для удаления камней из желчных протоков | |
| RU106094U1 (ru) | Устройство для удаления камней из внепеченочных желчных протоков | |
| RU2724199C1 (ru) | Перфорированный мочеточниковый катетер Осипяна А.В. | |
| RU2796758C1 (ru) | Устройство для санации гнойных полостей, содержащих секвестры | |
| RU2750183C2 (ru) | Способ эндоскопического бездренажного малоинвазивного лечения нефролитиаза у детей | |
| RU2786644C1 (ru) | Способ дренирования забрюшинного пространства при гнойно-некротическом парапанкреатите | |
| RU2790762C1 (ru) | Уретральное зеркало женское (варианты) | |
| Semm et al. | Endoscopic appendectomy: technical operative steps | |
| RU2755226C1 (ru) | Способ чрескожного пункционного доступа в полостную систему почки при перкутанной нефролитолапаксии |