RU1827202C

RU1827202C - Способ вальгизирующей остеотомии бедренной кости

Info

Publication number: RU1827202C
Application number: SU904791686A
Authority: RU
Inventors: Михаил Викторович Паршиков; Василий Иосифович Зоря; Валерий Николаевич Кузнецов
Original assignee: Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А.Семашко
Priority date: 1990-02-14
Filing date: 1990-02-14
Publication date: 1993-07-15

Abstract

Изобретение относитс к медицине, точнее к хирургической ортопедии при лечении варусной деформации проксимального конца бедра. Цель изобретени : профилактика рецидива деформации и развити или прогрессировани деформирующего кок- сартроза. Сущность: способ заключаетс в осуществлении перед вальгусной коррекцией нижней полукружной капсулотомии у основани шейки и продольного рассечени нижней медиальной части капсулы сустава. После этого производ т валыизирующую остеотомию традиционными способами. Разработанный способ вальгизирующей остеотомии бедренной кости прошел успешные клинические испытани с положительными рентгенологическими и функциональными результатами.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к ортопедии.

Цель изобретени - профилактика рецидива деформации и развити или прогрессировани деформирующего кок- сартроза.

Поставленна цель достигаетс тем, что перед коррекцией проксимального конца бедра осуществл ют нижнюю полукружную капсулотомию у основани шейки, после чего продольно рассекают нижнюю медиальную часть капсулы.

При вальгусной коррекции проксимального отдела бедра нижн часть медиального участка капсула смещаетс кнутри вдоль шейки. Степень смещени зависит от степени вальгусной коррекции. В результате этого нижн часть капсулы сустава приобретает нормальное состо ние, создаетс меньша по объему полость сустава в услови х нормального нат жени капсулы, не увеличиваетс внутрисуставное давление , что способствует достижению поставленной цели. При этом, дополнительное рассеч ение нижнего участка медиального отдела капсулы вдоль шейки равномерно распредел ет этот участок капсулы по шейке бедра. В случа х наличи ложного сустава шейки капсулотоми и последующа вальгизаци , смеща латеральные отделы нижнего медиального участка капсулы, обнажают зону ложного сустава, что позвол ет пр мо под нее подвести аутотранс- плантат и достичь между ними полного контакта.

Разработанный способ вальгизирующей остеотомии бедренной кости осуществл етс следующим образом.

Под общим обезболиванием в положении больного на боку отступ 2 см выше больного вертела через его середину книзу по бедру, длиной около 15 см, рассекают кожу и подлежащие м гкие ткани. Под надкостнична мобилизаци межвертельной

СО

го

X N) О N

области. В зависимости от видз вальгизирующей остеотомии, до и после пересечени кости, производ т мобилизацию нижних отделов капсулы тазобедренного сустава (удобней это производить после пересече- ни бедренной кости), С помощью скальпел производ т рассечение капсулы у основани шейки по нижней ее полуокружности . После этого, медиальную часть нижних отделов капсулы берут на держалки и нат гивают. В дальнейшем также с помощью скальпел нат нутый участок капсулы рассекают продольно (вдоль шейки). Величина продольного разреза зависит от степени необходимой валыизации и опре- дел етс до операции. При необходимости рассеченные участки капсулы мобилизиру- ютс . Держалки снимаютс . После этого осуа;ествл ютс все необходимые элементы традиционной вальгизирующей остеото- мни (в зависимости от ее вида, и проводитс ее коррекци положени проксимального отдела бедра, фиксируютс костные фрагменты . Латеральный участок нижнего медиального отдела капсулы смещаетс кнутри. При этом, образуетс дефект в капсуле. В случае сочетани варусной деформации и ложного сустава шейки в образовавшийс дефект капсулы сустава помещают аутот- рансплантат по прин той методике. Рану дважды промывают антисептическими растворами . Дренажную трубку к месту остеотомии . Послойное ушивание раны кетгутом. Швы на кожу. Йод, Асептическа спиртова пов зка. Деротационный гипсовый сапо- жок. Оперированна конечность укладываетс на шину Белера в положении отведени . Через 2 мес ца после операции разрешаетс ходьба с помощью костылей без нагрузки на оперированную конеч- ность, через 4 мес ца - ходьба с дозирован- ной нагрузкой на операционную конечность. Полна нагрузка - в среднем через 8-10 мес цев после операции.

Пример клинического использовани предлагаемого способа вальгизирующей остеотомии бедренной кости.

Больна Е, 19 лет находилась в клинике с диагнозом: правосторонн соха. Жалобы при поступлении на боли в области правого тазобедренного сустава, укорочение правой ноги, ограничение движений. При обследовании вы влено относительно укорочение правой нижней конечности на 2 см, гипотрофи мышц правого бедра и голе- ни. Движение в правом тазобедренном суставе: сгибание - 80°, разгибание - 180°, отведение - 5°, приведение -15°, ротационные движени отсутствуют. На рентгенограмме правого тазобедренного сустава в

передне-задней проекции вы влена варус- на деформаци проксимального конца бедра, с гипертрофией большого вертела, шеечно-диафизарный угол составил 91°, Головка бедра имела правильную форму. Учитыва клинико-рентгенологическую картину больной произведена вальгизирующа остеотоми правого бедра по предложенному способу (клиновидна остеотоми ) забор клина производилс из большого вертела) в сочетании с нижней полукружной капсуло- томией у основани шейки и рассечением нижнего медиального участка капсулы вдоль шейки и рассечение нижнего медиального участка капсулы вдоль шейки на прот жении 1,5 см. На контрольной рентгенограмме в передне-задней проекции через год: шеечно-диафизарный угол равн етс 127°, костна структура сочлен ющихс поверхностей не ухудшилась, рентгеновска суставна щель равномерна , выраженна . Консолидаци остеотомией. Больной произведено удаление фиксатора.

При осмотре через 3 года после операции клинически: боли не беспоко т, походка правильна . Мышечный массив оперированного бедра и голени нормализовалс . Движени в правом тазобедренном суставе: сгибание-90°, разгибание 180°, отведение

-40°, приведение - 30°, ротационные движени в пределах 20°. На рентгенограмме в передне-задней проекции (фиг. 3): соотношени в суставе правильные, ЩДУ - 127°, прогрессировани влений деформирующего коксартроза нет. Больна работает. Результатом операции довольна.

Таким образом, разработанный способ вальгизирующей остеотомии бедренной кости , примененный у больных с варусной деформацией проксимального бедра (различной этиологии и при наличии ложного сустава) выгодно отличаетс от известных

-позвол ет легко и просто произвести валь- гусную коррекцию, предупредить рецидив деформации и прогрессирование деформирующего коксартроза.

Claims

Формула изобретени Способ вальгизирующей остеотомии бедренной кости путем коррекции положени фрагментов проксимального конца бедренной кости с последующей фиксацией, отличающийс тем, что, с целью профилактики рецидива деформации, развити или прогрессировани деформирующего коксартроза, перед коррекцией производ т нижнюю полукружную капсуло- томию у основани шейки, после чего продольно рассекают нижнюю радиальную часть капсулы вдоль шейки.