RU180167U1 - Ранорасширитель для выделения внутренней грудной артерии - Google Patents
Ранорасширитель для выделения внутренней грудной артерии Download PDFInfo
- Publication number
- RU180167U1 RU180167U1 RU2018104692U RU2018104692U RU180167U1 RU 180167 U1 RU180167 U1 RU 180167U1 RU 2018104692 U RU2018104692 U RU 2018104692U RU 2018104692 U RU2018104692 U RU 2018104692U RU 180167 U1 RU180167 U1 RU 180167U1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hooks
- retractor
- hook
- sternum
- groove
- Prior art date
Links
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 title description 7
- 239000004606 Fillers/Extenders Substances 0.000 title 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 title 1
- 210000001349 mammary artery Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 abstract description 24
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 abstract description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 abstract description 4
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000000254 damaging effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 abstract 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 4
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 3
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 3
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 3
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 3
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N (2s)-2-amino-3-(1h-imidazol-5-yl)propanoic acid;(2s)-2-amino-3-(1h-indol-3-yl)propanoic acid;2-oxopentanedioic acid Chemical compound OC(=O)CCC(=O)C(O)=O.OC(=O)[C@@H](N)CC1=CN=CN1.C1=CC=C2C(C[C@H](N)C(O)=O)=CNC2=C1 ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N 0.000 description 1
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 1
- 238000002586 coronary angiography Methods 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000001360 synchronised effect Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002417 xiphoid bone Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/02—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Полезная модель относится к области коронарной хирургии, в частности, к хирургическим ретракторам (ранорасширителям), которые используются для хирургического доступа к внутренней грудной артерии (ВГА). Техническим результатом предложенной полезной модели является снижение повреждающего действия крючков ретрактора на грудину, что позволяет снизить риск перелома последней, исключив необходимость длительного гемостаза и дополнительной стернорафии. Указанный технический результат достигается тем, что ранорасширитель для выделения внутренней грудной артерии, включающий опорную конструкцию в виде вертикальной стойки 1, два горизонтальных стержня 2 и 3, собранных в соединение Т-образно (один из стержней 3 установлен параллельно направляющей операционного стола 14) посредством фиксирующих элементов (фиксаторов) 4 и 5, и жестко закрепленных на одном из них 3 ползунов 6 и 7, которые связаны с зубчатыми рейками 8 и 9, представляющими собой длинные планки и оканчивающиеся четырехзубыми крючками 10 и 11, при этом между планками зубчатых реек 8 и 9 и крючками 10 и 11 в одной плоскости выполнено подвижное неразъемное клепаное соединение 12 и 13 по типу «паз-шип», с этой целью каждый крючок отсекают от планки, в планке выполняют паз 15 для крепления крючка, крючок вставляют в паз и закрепляют заклепками 12 и 13.
Description
Полезная модель относится к области коронарной хирургии, в частности, к хирургическим ретракторам (ранорасширителям), которые используются для хирургического доступа к внутренней грудной артерии (ВГА).
За время развития коронарной кардиохирургии предложен ряд устройств, обеспечивающих доступ к внутренней грудной артерии (ВГА) для выделения последней. Совершенствование технических устройств (ранорасширителей) шло по пути упрощения конструкции расширителя, и, следовательно, сокращения времени операции, затраченного на его сбор и установку, уменьшения травматизациии тканей и анатомических структур при его использовании, улучшения визуализации зоны прохождения ВГА для ее адекватного препарирования, нивелирования экскурсии легких, компрометирующей визуализацию артерии.
Используемые в настоящее время ретракторы для выделения ВГА имеют в своей основе единый принцип действия, заключающийся в подъеме под достаточным углом (как правило, 30-35° по отношению к горизонтальной плоскости) передней грудной стенки той половины грудной клетки, где осуществляется препарирование артерии. При этом точка опоры расширителя зависит от модели.
Известен ретрактор для выделения внутренней грудной артерии (Modular I. М.А. Retractor Geister (Каталог Geister. Cardiovascular and Thoracic, 2006, Art.-No. 29-1325, p. 264), который представляет собой зубчатую рейку, жестко фиксированную к ее концу неподвижную браншу и снабженную ползуном для перемещения вдоль рейки подвижную браншу. Зеркала бранш сменные и могут быть использованы для разведения частей рассеченной грудины или выделения внутренней грудной артерии, при этом зеркало для препарирования артерии представляет собой изогнутую под углом планку, оканчивающуюся двумя изогнутыми зубчатыми крючками. В качестве точки опоры в данной конструкции используется половина рассеченной грудины, противоположная поднимаемой для выделения артерии.
Недостатком данного вида ретрактора является травматизация грудины, необходимость использования ассистента для отведения тканей при выделении проксимальной части артерии.
Известны ретракторы со сходным принципом действия (Speroni Retractor, Каталог Geister. Cardiovascular and Thoracic, 2006, Art.-No. 29-1000, p. 9) и (Bugge I. M.A. Retractor, Каталог Geister. Cardiovascular and Thoracic, 2006, Art.-No. 29-1010, p. 262). Последние оснащены оригинальным зеркалом для выделения ВГА, представляющим собой особым образом изогнутую металлическую планку, которая подвижно фиксируется к бранше ретрактора, образуя два плеча рычага. Первое - поднимает свободный край рассеченной грудины, второе - упирается в латеральную часть передней грудной стенки и за счет вращения винта зеркала опускает ее, «выворачивая» ложе ВГА для ее лучшей экспозиции.
Недостаток известных конструкций ретракторов - травматичность, связанная с возможным переломом ребер, что неблагоприятно влияет на течение послеоперационного периода.
Известен ранорасширитель для доступа к ВГА организации ООО «СДЕ-Мед» (http:// sde-med.ru), из каталога продукции, позиция С15-512 «Ранорасширитель для доступа к internal mammary artery», который включает опорную конструкцию в виде вертикальной стойки, два горизонтальных стержня, собранных в соединение Т-образно (один из стержней установлен параллельно направляющей операционного стола) посредством фиксирующих элементов (фиксаторов), и жестко закрепленных на одном из них ползунов, которые связаны с зубчатыми рейками, представляющими собой длинные планки, оканчивающиеся четырехзубыми крючками, при этом перемещением рейки крючка вдоль ползуна осуществляется поднимание нужной половины грудины на необходимую высоту.
К недостаткам вышеописанного ретрактора относится травматизациия грудины крючками, что нередко требует длительного гемостаза данной зоны и дополнительной стернорафии. Механизм повреждения грудины крючками связан с неравномерным распределением давления крючков ретрактора на внутреннюю поверхность грудины, представляющую собой не строго горизонтальную, а изогнутую в плоскости (выпуклую кнаружи) костную структуру. Это делает невозможным ориентацию крючков ретрактора строго в плоскости грудины. В результате чего один край крючка больше внедряется в кость, вызывая глубокие дефекты вплоть до переломов грудины.
Дефекты грудины, возникающие в результате использования существующих ретракторов для выделения внутренней грудной артерии, требуют длительного гемостаза и дополнительной стернорафии. Более того, операционные травмы грудины могут вызывать у пациентов длительный болевой синдром в послеоперационном периоде, а экспозиции зоны прохождения внутренней грудной артерии имеет серьезные клинические последствия.
Указанный аналог по совокупности признаков выбран в качестве наиболее близкого решения к заявляемой полезной модели.
Задачей является полезная модель, позволяющая снизить повреждающее действие крючков ретрактора на грудину, что уменьшит риск перелома последней, исключив необходимость длительного гемостаза и дополнительной стернорафии.
Указанная задача решается устройством, состоящим из опорной конструкции в виде вертикальной стойки, двух горизонтальных стержней, собранных в соединение Т-образно (один из стержней установлен параллельно направляющей операционного стола) посредством фиксирующих элементов (фиксаторов), и жестко закрепленных на одном из них ползунов, которые связаны с зубчатыми рейками, представляющими собой планки, оканчивающиеся четырехзубыми крючками, согласно полезной модели планки зубчатых реек и крючки в одной плоскости соединены подвижным неразъемным клепанным соединением по типу «паз-шип».
При такой конструкции давление на все зубчики крючка на ткань грудины распределяется равномерно, препятствуя травмирующему воздействию одного из краев крючка.
На фиг. 1 представлен общий вид заявляемой модели, где 1 -вертикальная стойка; 2 и 3 - горизонтальные стержни; 4 и 5 - фиксирующие элементы; 6 и 7 - ползуны; 8 и 9 - зубчатые рейки; 10 и 11 - четырехзубые крючки; 12 и 13 - заклепки; 14 - направляющая операционного стола.
На фиг. 2 представлен фрагмент ранорасширителя, показывающий возможность подвижности крючка, где 8 - зубчатая рейка; 10 - возможные положения крючка; 12 - заклепка; 15 - паз в планке.
Сбор, установка и эксплуатация полезной модели ранорасширителя осуществляется по следующему алгоритму. Вертикальная стойкая 1 крепится к направляющей операционного стола 14 путем насаживания крепежа нижнего торца стойки и вращения головки винта в верхнем ее конце. С помощью двух фиксирующих элементов 4 и 5 на стойку устанавливают и закрепляют под необходимым углом два стержня 2 и 3, собранных в соединение Т-образно. Последний стержень 3 устанавливают в горизонтальной плоскости, параллельно длинному краю операционного стола. Далее к этому стержню 3 посредством винтовых фиксаторов и жестко закрепленных на них ползунах 6 и 7 крепят два крючка 10 и 11. Последние представляют собой длинные зубчатые рейки в виде планок, оканчивающиеся четырехзубыми крючками. Подъем каждого крючка осуществляется вращением соответствующей рукоятки (не показано), закрепленной на оси шестерни реечной передачи, при этом рейки крючка перемещаются относительно неподвижно закрепленных ползунов. Это обеспечивает подъем нужной половины грудины на необходимую высоту и экспозицию ложа ВГА для ее препарирования.
Нижеприведенный клинический пример иллюстрирует применение ранорасширителя для доступа к ВГА согласно предложенной полезной модели.
Больной С, 64 лет. Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения III ФК.
Из анамнеза: считает себя больным с ноября 2016 года. Начало с появления приступов давящей боли за грудиной при физической нагрузке с постепенным снижением толерантности к последней. В феврале 2017 года пациенту выполнена селективная коронароангиография, по данным которой имеет место многососудистое поражение коронарного русла: стеноз ПМЖВ - 85%, стеноз ВТК - 70%, субокклюзия ЗБВ ОВ, стеноз ЗМЖВ - 80%. 06.06.2017 г. выполнена операция: маммарокоронарное (левая ВГА) шунтирование ПМЖВ, линейное аутовенозное аортокоронарное шунтирование ВТК, ЗБВ ОВ, ЗМЖВ в условиях ИК и фармакохолодовой кардиоплегии раствором «Кустодиол» с использованием микрохирургической техники. Экспозиция ложа и выделение левой ВГА осуществлялось при помощи предложенного ранорасширителя для доступа к ВГА с подвижным соединением между планкой зубчатой рейки и крючком ретрактора.
После выполнения срединной стернотомии осуществляли сбор и установку ранорасширителя. Вертикальную стойку 1 крепили к направляющей операционного стола 14. К ней фиксировали два стержня 2 и 3, собранных в соединение Т-образно. На последний устанавливали два крючка. Четырехзубые крючки, подвижно соединенные с рейками, при помощи вращения рукояток ползунов 6 и 7 опускали и заводили за заднюю кортикальную пластинку грудины. Выбраны следующие точки опоры крючков: краниального - середина рукоятки грудины, каудального - на 1,0 см выше крепления мечевидного отростка к телу грудины. Далее синхронным вращением рукояток ползунов поднимали крючки на необходимую высоту, обеспечивая подъем левой половины грудины и экспозицию ложа левой ВГА. Подвижное соединение между рейками и зубчатыми крючками позволяло создавать угол между ними, и расположить зубцы крючков строго в плоскости грудины, и тем самым равномерно распределять давление на ткани кости. Выделение левой ВГА выполняли стандартно, после чего снимали предложенный ранорасширитель для доступа к ВГА с подвижным соединением между планкой зубчатой рейки и зубчатым крючком ретрактора. Места контакта зубчиков крючка с грудиной визуально представляли равномерные по всей поверхности вдавления задней кортикальной пластинки в губчатое вещество на глубину до 2 - 3 мм. Нарушения целостности кости не было. Гемостаз достигнут электрокоагуляцией. Основной этап коронарного шунтирования выполнялся стандартно. На заключительном этапе хирургического вмешательства дополнительного гемостаза данной зоны, в том числе применения местных гемостатических материалов, не потребовалось. Послеоперационный период протекал гладко. Активизация пациента произведена на 1-е сутки. Болевой синдром имел умеренную интенсивность: дополнительного назначения анальгетиков не требовалось.
Раны зажили первичным натяжением. Грудина стабильна. При контрольном осмотре через 6 месяцев пациент активных жалоб не предъявлял, был активен, трудоспособность полностью восстановлена.
1 - вертикальная стойка
2, 3 - горизонтальные стержни
4, 5 - фиксирующие элементы
6, 7 - ползуны
8,9 - зубчатые рейки
10, 11 - четырехзубые крючки
12,13 - заклепки
14 - направляющая операционного стола
15 - паз в планке зубчатой рейки
Claims (1)
- Ранорасширитель для выделения внутренней грудной артерии, включающий опорную конструкцию в виде вертикальной стойки, два горизонтальных стержня, собранных в соединение Т-образно посредством фиксирующих элементов, причем один из стержней установлен параллельно направляющей операционного стола, и жестко закрепленных на последнем ползунов, которые связаны с зубчатыми рейками, представляющими собой планки, оканчивающиеся четырехзубыми крючками, отличающийся тем, что планки зубчатых реек и крючки в одной плоскости соединены подвижным неразъемным клепаным соединением по типу «паз-шип».
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018104692U RU180167U1 (ru) | 2018-02-07 | 2018-02-07 | Ранорасширитель для выделения внутренней грудной артерии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018104692U RU180167U1 (ru) | 2018-02-07 | 2018-02-07 | Ранорасширитель для выделения внутренней грудной артерии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU180167U1 true RU180167U1 (ru) | 2018-06-05 |
Family
ID=62561098
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018104692U RU180167U1 (ru) | 2018-02-07 | 2018-02-07 | Ранорасширитель для выделения внутренней грудной артерии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU180167U1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2740471C1 (ru) * | 2019-09-25 | 2021-01-14 | Общество с ограниченной ответственностью "Производственно-техническое объединение "МЕДТЕХНИКА" (ООО "ПТО "МЕДТЕХНИКА") | Ранорасширитель грудины и реберных дуг |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1210800A1 (ru) * | 1983-01-06 | 1986-02-15 | Egorov Dmitrij F | Подъемник |
| US4622955A (en) * | 1985-09-05 | 1986-11-18 | Mehdi Fakhrai | Surgical retractor for dissection of internal mammary artery |
| US4971037A (en) * | 1988-09-19 | 1990-11-20 | Pilling Co. | Surgical retractor support |
-
2018
- 2018-02-07 RU RU2018104692U patent/RU180167U1/ru active IP Right Revival
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1210800A1 (ru) * | 1983-01-06 | 1986-02-15 | Egorov Dmitrij F | Подъемник |
| US4622955A (en) * | 1985-09-05 | 1986-11-18 | Mehdi Fakhrai | Surgical retractor for dissection of internal mammary artery |
| US4971037A (en) * | 1988-09-19 | 1990-11-20 | Pilling Co. | Surgical retractor support |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2740471C1 (ru) * | 2019-09-25 | 2021-01-14 | Общество с ограниченной ответственностью "Производственно-техническое объединение "МЕДТЕХНИКА" (ООО "ПТО "МЕДТЕХНИКА") | Ранорасширитель грудины и реберных дуг |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JPH11188041A (ja) | 体のある部分を昇降するために開創器と共に使用される装置 | |
| Al-Nawas et al. | Influence of osteotomy procedure and surgical experience on early complications after orthognathic surgery in the mandible | |
| RU180167U1 (ru) | Ранорасширитель для выделения внутренней грудной артерии | |
| Epker | A modified anterior maxillary ostectomy | |
| RU194186U1 (ru) | Многозвеньевая реконструктивная пластина нижней челюсти | |
| Missori et al. | Double dural patch in decompressive craniectomy to preserve the temporal muscle | |
| RU2696682C1 (ru) | Способ остеосинтеза перелома нижней челюсти с одновременным устранением адентии | |
| Patel et al. | Facial masculinization surgery | |
| Talmant | Current trends in the treatment of bilateral cleft lip and palate | |
| RU2530752C2 (ru) | Способ и устройство для реконструкции нижней стенки орбиты и устранения энофтальма | |
| RU2734747C1 (ru) | Способ патологоанатомического вскрытия | |
| RU2651363C1 (ru) | Способ остеосинтеза перелома нижней челюсти с одновременным устранением адентии | |
| RU71235U1 (ru) | Ретрактор для выделения внутренней грудной артерии | |
| RU2690906C1 (ru) | Способ внутрисинусового устранения дефектов и деформаций верхней стенки верхнечелюстного синуса и коррекции энофтальма | |
| RU2616124C1 (ru) | Способ коррекции энофтальма | |
| US20200078156A1 (en) | Alloplastic Implant to Bridge Facial Skeleton Osteotomy Border Gaps and Irregularities | |
| CN211094348U (zh) | 一种脊柱后路手术撑开装置 | |
| RU2328987C1 (ru) | Способ хирургического лечения вросшего ногтя первого пальца стопы | |
| Guyot et al. | Post-operative orbital haematomas over a 12-year period. A description of three cases among 280 orbital procedures | |
| RU2674941C1 (ru) | Ранорасширитель | |
| RU2797101C1 (ru) | Способ устранения ограниченных дефектов челюстей | |
| RU2737586C1 (ru) | Способ внутрисинусового надпазушного устранения дефектов верхней стенки верхнечелюстного синуса | |
| RU2668807C1 (ru) | Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти | |
| RU202269U1 (ru) | Реконструктивная пластина нижней челюсти | |
| Belin et al. | Improved technique of panniculectomy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM9K | Utility model has become invalid (non-payment of fees) |
Effective date: 20200208 |
|
| NF9K | Utility model reinstated |
Effective date: 20210419 |