RU2690906C1 - Способ внутрисинусового устранения дефектов и деформаций верхней стенки верхнечелюстного синуса и коррекции энофтальма - Google Patents
Способ внутрисинусового устранения дефектов и деформаций верхней стенки верхнечелюстного синуса и коррекции энофтальма Download PDFInfo
- Publication number
- RU2690906C1 RU2690906C1 RU2018119423A RU2018119423A RU2690906C1 RU 2690906 C1 RU2690906 C1 RU 2690906C1 RU 2018119423 A RU2018119423 A RU 2018119423A RU 2018119423 A RU2018119423 A RU 2018119423A RU 2690906 C1 RU2690906 C1 RU 2690906C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- maxillary sinus
- titanium plate
- different
- sinus
- upper wall
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Dental Prosthetics (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, офтальмологии, оториноларингологии, и может быть использовано для внутрисинусового устранении дефектов и деформаций верхнечелюстного синуса и коррекции энофтальма. Осуществляют разрез по слизисто-десневой линии верхней челюсти, скелетирование передненаружной стенки верхнечелюстного синуса. Устанавливают титановую пластину. Титановая пластина имеет горизонтальную часть, дистальную часть, изогнутую под углом 90° вниз, и проксимальную часть, изогнутую под углом 90°. Причем дистальная и проксимальная части имеют сквозные отверстия. После компьютерной 3D томографии проводят диагностику точного положения костного дефекта верхней стенки верхнечелюстного синуса. Моделируют титановую пластину конгруэнтно дефекту или деформации таким образом, чтобы ее горизонтальная часть, примыкающая к дефекту, превышала его размеры по периметру на 1 мм. Формируют костное окно в области передней стенки синуса при помощи фрезы. Производят мобилизацию мембраны Шнайдера от верхней стенки верхнечелюстного синуса. Проводят репозицию костных отломков верхней стенки верхнечелюстного синуса. Дистальную часть титановой пластины вводят в верхнечелюстной синус. Через сквозные отверстия вводят пины и фиксируют пластину к задненаружной стенке верхнечелюстного синуса. Горизонтальная часть титановой пластины восполняет дефект верхней стенки верхнечелюстного синуса. Проксимальную часть титановой пластины через сквозные отверстия фиксируют к нижнеглазничному краю при помощи пинов. Мембрана Шнайдера поднимается вверх и фиксируется к верхней стенке верхнечелюстного синуса фибриновым клеем. Способ позволяет осуществить оперативное вмешательство с минимальной травматичностью, избежать разрезов на лице, улучшить результат лечения, в том числе косметический, провести коррекцию энофтальма, сократить время операции и травматичность за счет использования титановой пластины оптимальной конструкции. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, офтальмологии, оториноларингологии и может найти применение при устранении дефектов и деформаций верхнечелюстной пазухи и коррекции энофтальма.
Известен способ устранения дефекта нижней стенки глазницы, который заключается в выполнении разреза по переходной складке верхней челюсти, скелетировании передней стенки верхнечелюстной пазухи, формировании костного окна в области передней стенки верхнечелюстной пазухи, экстракции патологически измененных тканей, определении размеров костного дефекта нижней стенки глазницы, введение имплантата в полость глазницы (Патент №2495634 от 10.07.2012). К недостаткам способа необходимо отнести:
1) возможность миграции силиконового имплантата из-за отсутствия его фиксации;
2) повреждение мембраны Шнайдера и слизистой оболочки верхнечелюстного синуса;
3) невозможность устранения дефектов свыше 0,5 мм2.
Наиболее близким по технической сути является способ устранения энофтальма Ф-образным имплантатом, который заключается в выполнении разреза по слизисто-десневой линии верхней челюсти от 2 до 6 зуба. Обнажается и удаляется передняя стенка верхнечелюстного синуса с сохранением подглазничного сосудисто-нервного пучка. Переднюю и среднюю трети нижней стенки глазницы перемещают в анатомическое положение. С целью устранения энофтальма заднюю треть нижней стенки глазницы поднимают, уменьшая пространство орбиты позади глазного яблока, вследствие чего оно выдвигается вперед. В таком положении нижнюю стенку глазницы фиксируют сеткой или Ф-образной минипластиной из титана, которая закрепляется шурупами. Один шуруп длиной 5 мм вводится в нижнеглазничный край, два других, длиной 9-12 мм - в бугор верхней челюсти. При таком типе фиксации достигается стабильность введенной в верхнечелюстной синус конструкции и устраняется момент вращения вокруг ее продольной оси. У пациентов с энофтальмом производят гиперкоррекцию задних отделов пластины и нижней стенки глазницы с их перемещением в полость глазницы до 10-12 мм. При этом основная плоскость титановой пластинки и опирающейся на нее фрагменты нижней стенки глазницы остаются неизменными или смещаются насколько это необходимо для устранения диплопии (Бельченко В.А. Реконструкция верхней и средней зон у больных с посттравматическими дефектами и деформациями лицевого скелета с использованием аутотрансплантатов мембранозного происхождения и металоконструкций из титана - Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1996 г. - 28 с.).
Недостатки прототипа:
1. При наличии костного дефекта нижнего края глазницы, введение в него шурупа невозможно.
2. Устранение дефекта нижней стенки глазницы сетчатым эндопротезом при мягкотканых дефектах окологлазничной клетчатки не позволит устранить энофтальм.
3. Врастание в поры сетчатого эндопротеза окологлазничных тканей может вызвать ограничение подвижности глазного яблока.
Назначением изобретения является малоинвазивное внутрисинусовое устранение дефектов и деформаций верхней стенки верхнечелюстного синуса с возможностью коррекции положения глазного яблока.
Назначение достигается способом внутрисинусового устранения дефектов и деформаций верхней стенки верхнечелюстного синуса и коррекции энофтальма, включающим разрез по слизисто-десневой линии верхней челюсти, скелетирование передненаружной стенки верхнечелюстного синуса, установку и фиксацию титановой пластины, укрывание раны лоскутами, послойное ушивание. Используют титановую пластину, имеющую горизонтальную часть, дистальную часть, изогнутую под углом 90° вниз и проксимальную часть, изогнутую под углом 90°, причем дистальная и проксимальная части имеют сквозные отверстия. Выполняют компьютерную 3D томографию, проводят диагностику точного положения костного дефекта верхней стенки верхнечелюстного синуса. Моделируют титановую пластину конгруэнтно дефекту или деформации таким образом, чтобы ее горизонтальная часть, примыкающая к дефекту, превышала его размеры по периметру на 1 мм. Формируют костное окно в области передней стенки синуса при помощи фрезы. Производят мобилизацию мембраны Шнайдера от верхней стенки верхнечелюстного синуса, проводят репозицию костных отломков верхней стенки верхнечелюстного синуса. Дистальную часть титановой пластины вводят в верхнечелюстной синус, через сквозные отверстия вводят пины и фиксируют пластину к задненаружной стенке верхнечелюстного синуса. Горизонтальная часть титановой пластины восполняет дефект верхней стенки верхнечелюстного синуса. Проксимальную часть титановой пластины через сквозные отверстия фиксируют к нижнеглазничному краю при помощи пинов. Мембрана Шнайдера поднимается вверх и фиксируется к верхней стенке верхнечелюстного синуса фибриновым клеем.
При адентии верхней челюсти разрез выполняют по гребню альвеолярного отростка.
Новизна изобретения:
- Титановую пластину моделируют таким образом, чтобы ее горизонтальная часть, примыкающая к дефекту, превышала его размеры по периметру на 1 мм.
- Титановую пластину вводят между мембраной Шнайдера и верхней стенкой верхнечелюстного синуса;
- Титановую пластину фиксируют к задненаружной стенке синуса и нижнеглазничному краю.
- Использование пинов позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства за счет отсутствия просверленного канала, предназначенного для фиксации винтами.
Существенность отличия данного способа заключается в отсутствии патентной и научной литературе сведений об аналогичном способе, обладающем такой же совокупностью признаков.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяется получить новый технический результат:
1) осуществить оперативное вмешательство с минимальной травматичностью;
2) избежать разрезов на лице;
3) улучшить результат лечения, в том числе косметический;
4) титановая пластина удобна в применении при манипуляциях, что сокращает время операции и травматичность;
5) провести коррекцию энофтальма.
Изобретение поясняется чертежами и фотографиями Фиг. 1-2.
Фиг. 1 - аксонометрический вид титановой пластины.
Фиг. 2 - положение тинановой пластины в верхнечелюстном синусе.
Фиг. 3 - изображение пациента до и после оперативного вмешательства.
Титановая пластина имеет горизонтальную часть 1, дистальную часть 2 изогнутую под углом 90 градусов вниз с возможностью деформирования в интраоперационном периоде, и проксимальную часть 3, изогнутую под углом 90 градусов. Дистальная 2 и проксимальная 3 части имеют сквозные отверстия 4, через которые с помощью пинов 5 титановую пластину фиксируют к задненаружной стенке верхнечелюстного синуса и нижнеглазничному краю соответственно.
Способ осуществляется следующим образом.
Проводят обезболивание (под ЭТН или проводниковой анестезии (туберальная + подглазничная)).
Выполняют компьютерную 3D томографию. Проводят диагностику точного положения костного дефекта верхней стенки верхнечелюстного синуса. Моделируют титановую пластину под размер дефекта (конгруэнтно дефекту или деформации) таким образом, чтобы ее горизонтальная часть 1, примыкающая к дефекту, превышала его размеры по периметру на 1 мм. Выполняют разрез по слизисто-десневой линии при наличии зубов или по гребню альвеолярного отростка при адентии. Проводят скелетирование передненаружной стенки верхнечелюстного синуса. Формируют костное окно в области передней стенки синуса при помощи фрезы. Производят мобилизацию мембраны Шнайдера от верхней стенки верхнечелюстного синуса. При необходимости проводят репозицию костных отломков верхней стенки верхнечелюстного синуса.
Дистальную часть 2 титановой пластины (Фиг. 1) вводят в верхнечелюстной синус, через сквозные отверстия 4 вводят пины 5, таким образом, фиксируют пластину к задненаружной стенке верхнечелюстного синуса. Горизонтальная часть 1 титановой пластины восполняет дефект верхней стенки верхнечелюстного синуса. Проксимальную часть 3 титановой пластины через сквозные отверстия 4 фиксируют к нижнеглазничному краю при помощи пинов 5 (Фиг. 1). Мембрана Шнайдера, деформированная, вследствие ее мобилизации вниз, поднимается вверх и фиксируется к верхней стенке верхнечелюстного синуса фибриновым клеем. Рану слизистой оболочки по слизисто-десневой линии укрывают лоскутами и послойно ушивают.
Клинический пример.
Больному В., после КТ исследования установлен диагноз - оскольчатый перелом нижней стенки правой глазницы, а именно глазничной поверхности скуловой кости в латеральных отделах с образованием костного дефекта 15 на 23 мм со смещением костных отломков в полость верхнечелюстного синуса.
В образовавшийся костный дефект смещена клетчатка глазницы в пределах 10 мм. Нижняя прямая мышца глаза прижата к дефекту. Зрительный нерв находится ниже уровня правого на 5 мм. Помимо этого, имеет место расхождение скуло-клиновидного шва с диастазом в 8 мм. Пневмотизация верхнечелюстной пазухи снижена за счет пристеночно утолщенной слизистой оболочки.
В соответствии с полученными данными СКТ проведен расчет размеров и формы титановой пластины. Расчет протеза ПЗР (переднезадний размер) = 11 мм. Ширина (во фронтальной плоскости) = 10 мм. Высота (в заднем отделе на величину энофтальма) = 4 мм. Толщина (расстояние от верхней стенки глазницы до верхнего контура глазного яблока) = 2 мм.
Опираясь на эти данные, был изготовлен объемный эндопротез из титана.
В ходе оперативного вмешательства выполнен разрез по слизисто-десневой линии от 2 до 6 зуба справа. Проведено скелетирование передненаружной стенки верхнечелюстного синуса. Сформировано костное окно в области передней стенки синуса при помощи фрезы размером 10 на 6 мм. Произведена мобилизация мембраны Шнайдера от верхней стенки верхнечелюстного синуса. Дистальная часть титановой пластины введена в верхнечелюстной синус, через сквозные отверстия пинами фиксирована к задненаружной стенке верхнечелюстного синуса. Горизонтальная часть титановой пластины восполняет дефект верхней стенки верхнечелюстного синуса. Проксимальная часть титановой пластины через сквозные отверстия фиксирована пинами к нижнеглазничному краю. Мембрана Шнайдера поднята вверх и фиксированна к верхней стенке верхнечелюстного синуса фибриновым клеем. Рана слизистой оболочки по слизисто-десневой линии послойно ушита. Швы удалены на 7 сутки.
Claims (2)
1. Способ внутрисинусового устранения дефектов и деформации верхней стенки верхнечелюстного синуса и коррекции энофтальма, включающий разрез по слизисто-десневой линии верхней челюсти, скелетирование передненаружной стенки верхнечелюстного синуса, установку и фиксацию титановой пластины, укрывание раны лоскутами, послойное ушивание, отличающийся тем, что используют титановую пластину, имеющую горизонтальную часть, дистальную часть, изогнутую под углом 90° вниз, и проксимальную часть, изогнутую под углом 90°, причем дистальная и проксимальная части имеют сквозные отверстия; после компьютерной 3D томографии проводят диагностику точного положения костного дефекта верхней стенки верхнечелюстного синуса, моделируют титановую пластину конгруэнтно дефекту или деформации таким образом, чтобы ее горизонтальная часть, примыкающая к дефекту, превышала его размеры по периметру на 1 мм, формируют костное окно в области передней стенки синуса при помощи фрезы, производят мобилизацию мембраны Шнайдера от верхней стенки верхнечелюстного синуса, проводят репозицию костных отломков верхней стенки верхнечелюстного синуса, дистальную часть титановой пластины вводят в верхнечелюстной синус, через сквозные отверстия вводят пины и фиксируют пластину к задненаружной стенке верхнечелюстного синуса, горизонтальная часть титановой пластины восполняет дефект верхней стенки верхнечелюстного синуса, проксимальную часть титановой пластины через сквозные отверстия фиксируют к нижнеглазничному краю при помощи пинов, мембрана Шнайдера поднимается вверх и фиксируется к верхней стенке верхнечелюстного синуса фибриновым клеем.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при адентии верхней челюсти разрез выполняют по гребню альвеолярного отростка.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018119423A RU2690906C1 (ru) | 2018-05-25 | 2018-05-25 | Способ внутрисинусового устранения дефектов и деформаций верхней стенки верхнечелюстного синуса и коррекции энофтальма |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018119423A RU2690906C1 (ru) | 2018-05-25 | 2018-05-25 | Способ внутрисинусового устранения дефектов и деформаций верхней стенки верхнечелюстного синуса и коррекции энофтальма |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2690906C1 true RU2690906C1 (ru) | 2019-06-06 |
Family
ID=67037453
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018119423A RU2690906C1 (ru) | 2018-05-25 | 2018-05-25 | Способ внутрисинусового устранения дефектов и деформаций верхней стенки верхнечелюстного синуса и коррекции энофтальма |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2690906C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2737586C1 (ru) * | 2020-06-05 | 2020-12-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ внутрисинусового надпазушного устранения дефектов верхней стенки верхнечелюстного синуса |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA80182U (ru) * | 2013-02-12 | 2013-05-13 | Государственное Научное Учреждение «Научно-Практический Центр Профилактической И Клинической Медицины» Государственного Управления Делами | Способ хирургического лечения заболеваний верхнечелюстного синуса |
| RU2495634C1 (ru) * | 2012-07-10 | 2013-10-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ устранения дефектов нижней стенки глазницы |
| RU2563588C1 (ru) * | 2014-10-14 | 2015-09-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения посттравматического энофтальма |
| RU2611757C1 (ru) * | 2016-02-17 | 2017-02-28 | Святослав Анатольевич Королинский | Способ реконструкции верхнечелюстной пазухи при адентии и верхнечелюстном синусите |
-
2018
- 2018-05-25 RU RU2018119423A patent/RU2690906C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2495634C1 (ru) * | 2012-07-10 | 2013-10-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ устранения дефектов нижней стенки глазницы |
| UA80182U (ru) * | 2013-02-12 | 2013-05-13 | Государственное Научное Учреждение «Научно-Практический Центр Профилактической И Клинической Медицины» Государственного Управления Делами | Способ хирургического лечения заболеваний верхнечелюстного синуса |
| RU2563588C1 (ru) * | 2014-10-14 | 2015-09-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения посттравматического энофтальма |
| RU2611757C1 (ru) * | 2016-02-17 | 2017-02-28 | Святослав Анатольевич Королинский | Способ реконструкции верхнечелюстной пазухи при адентии и верхнечелюстном синусите |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| BANICA B. Titanium preformed implants in orbital floor reconstruction - case presentation, review of literature. Maedica (Buchar). 2013 Mar; 8(1):34-9. * |
| БЕЛЬЧЕНКО В.А. Реконструкция верхней и средней зон лица у больных с посттравматическими дефектами и деформациями лицевого скелета с использованием аутотрансплантатов мембранозного происхождения и металлоконструкций из титана. Автореф. дисс. Москва 1996, 28 с. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2737586C1 (ru) * | 2020-06-05 | 2020-12-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ внутрисинусового надпазушного устранения дефектов верхней стенки верхнечелюстного синуса |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| He et al. | Orbitozygomatic fractures with enophthalmos: analysis of 64 cases treated late | |
| Yuldashevich et al. | Transnasal Surgical Treatment Of Patients With A Fracture Of The Medial Wall Of The Orbit | |
| Zhang et al. | Functional reconstruction of mandibular segment defects with individual preformed reconstruction plate and computed tomographic angiography-aided iliac crest flap | |
| RU2202302C2 (ru) | Пластина рыбальченко для реконструкции поврежденных костных структур скулоглазничноверхнечелюстного комплекса и способ реконструкции поврежденных костных структур скулоглазничноверхнечелюстного комплекса с ее использованием | |
| RU2690906C1 (ru) | Способ внутрисинусового устранения дефектов и деформаций верхней стенки верхнечелюстного синуса и коррекции энофтальма | |
| RU2563588C1 (ru) | Способ устранения посттравматического энофтальма | |
| RU2330636C1 (ru) | Способ устранения посттравматических дефектов глазницы | |
| Olimjonov et al. | Treatment methods for fractures of the zygomatic-orbital complex | |
| RU2476161C1 (ru) | Способ лечения переломов скулоорбитального комплекса и дна орбиты | |
| RU2696682C1 (ru) | Способ остеосинтеза перелома нижней челюсти с одновременным устранением адентии | |
| RU2486872C1 (ru) | Способ восстановления нижней стенки глазницы и нижнеглазничного края после травмы | |
| Sidebottom | The TN Chawla Lecture–The current management of midfacial trauma | |
| RU2801711C1 (ru) | Способ реконструкции костей орбиты | |
| RU2530752C2 (ru) | Способ и устройство для реконструкции нижней стенки орбиты и устранения энофтальма | |
| RU216320U1 (ru) | Имплантат для реконструкции стенок орбиты | |
| RU2616124C1 (ru) | Способ коррекции энофтальма | |
| RU2737586C1 (ru) | Способ внутрисинусового надпазушного устранения дефектов верхней стенки верхнечелюстного синуса | |
| Massarellia et al. | The “Beveled One-and-a-Half-Barrel” Fibula Transplant with Virtual Surgical Planning and CT-Guided Implant Surgery for Prosthetic Rehabilitation in Posterior Mandible Defects: A Pictorial Essay | |
| RU2526878C1 (ru) | Способ лечения переломов, деформаций и дефектов нижней стенки глазницы | |
| RU223198U1 (ru) | Устройство для хирургического лечения деформации в области основания мыщелкового отростка нижней челюсти | |
| RU2581261C1 (ru) | Способ динамического устранения энофтальма | |
| RU2797101C1 (ru) | Способ устранения ограниченных дефектов челюстей | |
| RU2812239C1 (ru) | Способ доступа к верхушке корня зуба фронтального отдела верхней челюсти | |
| RU2809431C1 (ru) | Способ аугментации подбородка | |
| RU2729507C1 (ru) | Способ малоинвазивного внутрисинусового устранения дефектов и деформаций верхней стенки верхнечелюстной пазухи и энофтальма |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200526 |