RU169009U1

RU169009U1 - Чаша ацетабулярного компонента эндопротеза тазобедренного сустава

Info

Publication number: RU169009U1
Application number: RU2016133771U
Authority: RU
Inventors: Виталий Игоревич Архипенко; Леонид Борисович Козлов; Александр Анатольевич Марков; Константин Сергеевич Сергеев
Priority date: 2016-08-17
Filing date: 2016-08-17
Publication date: 2017-03-01

Abstract

Полезная модель относится к медицине в области травматологии, ортопедии и ревматологии, а именно к устройству эндопротезов тазобедренного сустава. Чаша ацетабулярного компонента эндопротеза тазобедренного сустава с наружной поверхности покрыта кальций-фосфатным покрытием, причем поверхность чаши на расстоянии 5 мм от экватора не покрыта кальций-фосфатным слоем, устройство включает 6 углублений в виде усеченных полуцилиндров с диаметром 6 мм, расположенных на наружной поверхности чаши с максимальной глубиной, равной 2 мм в проекции середины полуокружной стороны усеченных полуцилиндров, длина прямой стороны усеченных полуцилиндров равна 6 мм и обращена к полюсу чаши; в устройстве также выполнено 4-5 округлых смотровых окон диаметром 4-6 мм. Предложенное устройство позволяет обеспечить надежную первичную и вторичную фиксацию эндопротеза.

Description

Полезная модель относится к медицине в области травматологии, ортопедии и ревматологии, а именно к устройству эндопротеза тазобедренного сустава.

Ежегодно в мире выполняется до 1,5 млн замещений тазобедренного сустава. В России потребность в эндопротезировании тазобедренного сустава, по предварительным расчетам, составляет до 300 тыс. в год. Эндопротезирование нашло широкое применение особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Это связано с увеличением числа переломов шейки бедренной кости на фоне остеопороза, ростом численности больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава [http://www.centrosteoporoza.ru/medical/totalnoe-endoprotezirovanie/pervichnoe-endoprotezirovanie/].

Одним из основных недостатков эндопротезов тазобедренного сустава, описанных в периодической и патентной литературе, является ненадежная фиксация чаши ацетабулярного компонента эндопротеза тазобедренного сустава в вертлужной впадине.

Металлическую чашу выполняют с зубцами, буртиком, с резьбой [Патент RU №2040228 С1 от 25.07.1995; Патент RU №2040227 С1 от 25.07.1995]. На чаше формируют меридионально направленные канавки, прорези [Патент RU №2183441 С2 от 20.06.2002; Патент RU №2071299 С1 от 10.01.1997], на цилиндрической чаше выполняют канавки с кольцевой фаской [Патент RU №2259179 С2 от 27.08.2005], чаша снабжена винтообразными ребрами [Патент RU №2092132 С1 от 210.10.1997], чашу изготовляют из корундовой керамики с пористым покрытием [Патент RU №2120257 С1 от 20.10.1998], в чашах формируют сквозные отверстия с упорной резьбой [Патент RU №2297203 С2 от 20.04.2007]. На наружной поверхности металлической чаши выполняют остроконечные шипы [Патент RU №2040228 С2 от 27.03.2003], используют поперечно-гофрированную поверхность чаши [Патент RU №2299707 С2 от 27.05.2007]. Полусферические чаши выполняют с зазором, со сквозными цилиндрическими отверстиями и с резьбой для крепления в вертлужной впадине [Патент RU №2154445 С2 от 20.08.2000; Патент RU №2297203 С2 от 27.12.2006], фиксацию чаш осуществляют с помощью болтов [Патент RU №2265420 С1 от 10.12.2005], в чаше делают отверстия под фиксаторы [Патент RU №2083184 С1 от 10.07.1997]. Выше перечисленные устройства не обеспечивают надежной фиксации чаши в вертлужной впадине.

В качестве прототипа выбрана чаша ацетабулярного компонента эндопротеза тазобедренного сустава с бесцементной фиксацией. Металлическая чаша, выполненная в виде полусферы, в нижней части снабжена гнездом в виде двух симметрично развернутых шестигранников с округленными гранями [Патент №2233645 С2 от 10.08.2004]. Коническая внешняя сторона чаши снабжена ножеобразными выступами, многозаходной резьбой и покрыта пористым материалом. Недостатком предложенного устройства чаши является ненадежность фиксации ее в вертлужной впадине, за счет использования бесцементной фиксации и резьбы, которая в результате лизиса костной ткани не обеспечивает эффективную фиксацию чаши, что приводит к нестабильности эндопротеза.

Задачей конструирования чаши ацетабулярного компонента эндопротеза тазобедренного сустава является создание простого устройства, обеспечивающего надежную первичную и вторичную фиксацию чаши в вертлужной впадине.

Технический результат предложенного устройства достигается тем, что первичная и вторичная фиксация эндопротеза обусловлена нанесением на поверхность устройства наноструктурного кальций-фосфатного покрытия, образованием костной стружки в усеченных полуцилиндрических углублениях, выполненных на поверхности чаши и наличием смотровых окон, служащих для контроля плотности прилегания чаши ацебулярного компонента тазобедренного сустава к вертлужной впадине и для дополнительной фиксации с помощью крепежных элементов.

Технический результат устройства достигается тем, что согласно техническому решению чаша ацетабулярного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, содержащая металлическую чашу, отличается тем, что с наружной поверхности чаша покрыта кальций-фосфатным покрытием, причем поверхность чаши на расстоянии 5 мм от экватора не покрыта кальций-фосфатным слоем, устройство включает 6 углублений в виде усеченных полуцилиндров с диаметром 6 мм, расположенных на наружной поверхности чаши с максимальной глубиной, равной 2 мм в проекции середины полуокружной стороны усеченных полуцилиндров, длина прямой стороны усеченных полуцилиндров равна 6 мм и обращена к полюсу чаши; в устройстве также выполнено 4-5 округлых смотровых окон диаметром 4-6 мм.

Предложенная полезная модель поясняется графическим материалом. На фигуре 1 представлен вид сверху полезной модели. Линия А-А соответствует разрезу устройства, представленного на фигуре 2. Под номером 2 отражены усеченные углубления полуцилиндрической формы с диаметром 6 мм, выполненные на поверхности чаши, 3 - округлые смотровые окна диаметром 4-6 мм, 4 - наружная поверхность чаши, покрытая кальций-фосфатным слоем, 5 - поверхность чаши на расстоянии 5 мм от экватора, не покрытая кальций-фосфатным слоем. На фигуре 2 представлено устройство по линии разреза А-А, где 1 - чаша ацетабулярного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, 2 - усеченные углубления полуцилиндрической формы с диаметром 6 мм, 3 - округлые смотровые окна диаметром 4-6 мм, 4 - наружная поверхность чаши, покрытая кальций-фосфатным покрытием, 5 - поверхность чаши на расстоянии 5 мм от экватора, не покрытая кальций-фосфатным слоем.

Предложенное устройство используют следующим образом. После вскрытия мягких тканей тазобедренного сустава, вывихивания и остеотомии шейки бедра удаляют остатки капсулы со связками. Затем специальными сферическими фрезами, начиная с самого малого диаметра, разрабатывают вертлужную впадину, удаляя остатки хрящевой ткани до субхондрального слоя, который необходимо сохранить. Субхондральный слой обрабатывают лишь до кровоточащей поверхности, удаляя лишь слой, находящийся в состоянии асептического некроза. Впадину обрабатывают под необходимый типоразмер металлической чаши. Затем забивают чашу в вертлужную впадину, соблюдая при этом необходимые углы инклинации и антверсии. При забивании чаши в усеченные полуцилиндры попадает костная стружка. Визуальный контроль положения поверхности чаши относительно костного ложа осуществляют через смотровые окна. При необходимости через смотровые окна можно осуществить дополнительную фиксацию винтами.

Пример практического использования. Пациентка К. 65 лет. Поступила с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава при ходьбе и ограничение движений. Движения в суставе: сгибание 45 градусов, отведение 20 градусов. Относительное укорочение левой нижней конечности на 2,5 см. На рентгенограммах левого тазобедренного сустава определяются признаки коксартроза III ст и асептического некроза головки бедренной кости. На основании клинико-рентгенологических данных был выставлен диагноз: левосторонний коксартроз III ст. Асептический некроз головки левого бедра. После врачебного консилиума пациентке было предложено выполнить оперативное лечение: Эндопротезирование левого тазобедренного сустава.

Предложенное устройство используют следующим образом. После вскрытия мягких тканей тазобедренного сустава, вывихивания и остеотомии шейки бедра удаляют остатки капсулы со связками. Затем сферическими фрезами, начиная с самого малого диаметра, разрабатывают вертлужную впадину, формируют костное ложе, удаляя остатки хрящевой ткани до субхондрального слоя. Субхондральный слой обрабатывают лишь до кровоточащей поверхности, удаляя лишь слой, находящийся в состоянии асептического некроза. Впадину обрабатывают под необходимый типоразмер металлической чаши. Затем забивают чашу в вертлужную впадину, соблюдая при этом необходимые углы инклинации и антверсии. При забивании чаши в усеченные полуцилиндры попадает костная стружка, соскабливаемая с поверхности костного ложа. Визуальный контроль положения поверхности чаши относительно костного ложа осуществляют через смотровые окна. При необходимости через смотровые окна можно осуществить дополнительную фиксацию устройства винтами.

После установки чаши во внутреннюю полость вводят полимерный вкладыш. После установки ножки эндопротеза в костномозговой канал бедренной кости и подбора головки ее вправляют в ацетабулярный компонент эндопротеза. Рану дренируют и послойно ушивают.

После операции на 10 сутки пациентка была выписана в удовлетворительном состояние на амбулаторное лечение у травматолога в поликлинике по месту жительства. С функцией сустава: сгибание - 90 градусов, отведение 45 градусов. Относительного укорочения левой нижней конечности после оперативного лечения не отмечалось.

Приведенный клинический пример свидетельствует о необходимости использования данного устройства при установке эндопротеза тазобедренного сустава. Надежность первичной фиксации чаши обеспечивается за счет плотного прилегания чаши к костному ложу, при забивании чаши, в усеченные полуцилиндрические углубления попадает костная стружка, соскабливаемая с поверхности костного ложа, что увеличивает силу трения, и формирует своего рода пазы, работающие по принципу ключ-замок, придавая антиротационные свойства чаше. Надежная вторичная фиксация чаши достигается плотным прилеганием кальций-фосфатным покрытием, обладающим остеоиндуктивным и остеокондуктивными свойствами. Края чаши на расстоянии 5 мм не покрыты кальций-фосфатным покрытием и поэтому не провоцируют образования экзостозов вокруг чаши, которые могли бы препятствовать движениям в суставе.

Предложенная полезная модель внедрена на базе ОКБ №2 г. Тюмени и использована при операциях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Проведено 12 операций с положительным эффектом.

Claims

Чаша ацетабулярного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, содержащая металлическую чашу, отличающаяся тем, что с наружной поверхности чаша покрыта кальций-фосфатным покрытием, причем поверхность чаши на расстоянии 5 мм от экватора не покрыта кальций-фосфатным слоем, устройство включает 6 углублений в виде усеченных полуцилиндров с диаметром 6 мм, расположенных на наружной поверхности чаши с максимальной глубиной, равной 2 мм в проекции середины полуокружной стороны усеченных полуцилиндров, длина прямой стороны усеченных полуцилиндров равна 6 мм и обращена к полюсу чаши; в устройстве также выполнено 4-5 округлых смотровых окон диаметром 4-6 мм.