RU165355U1 - Способ реабилитации детей с хроническими вирусными гепатитами в стадии ремиссии - Google Patents

Abstract

Способ реабилитации детей с хроническими вирусными гепатитами в стадии ремиссии, включающий прием гепатопротекторов, назначение препаратов ферментного и желчегонного действия, отличающийся тем, что дополнительно проводят курс бальнеотерапии при помощи применения бутылированной минеральной воды "Планета" в дозе 3 мл/кг долженствующей массы тела на 1 прием 3 раза в день за 40 - 45 минут до еды в течение 4-6 недель.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно к физиотерапии и бальнеотерапии, и может быть использована в детской гастроэнтерологии для реабилитации детей, получивших базисную патогенетическую и этиотропную терапию по поводу вирусного поражения паренхимы печени - хронический вирусный гепатит В, хронический вирусный гепатит С и находящихся в ремиссии.

В качестве ближайшего аналога выбран способ реабилитации детей с хроническими вирусными гепатитами в стадии ремиссии (Критери д1агности та принципи лпсування хрошчного гепатиту у детей: метод, рекомендацн / 1н-т пед1атрн, акушерства та гшекологи АМН Украши, Харюв. мед. акад.. шслядиплом. Ocbíth МОЗ Украши; О. М. Лук'янова, Ю. В. Бшоусов, М.Ф.Данисова та íh.. -К., 2003. - 31 с), который включает прием гепатопротекторов -гепабене, назначение препарата ферментного действия -мензим, а также препарата, нормализирующего физико- химический состав желчи -урсофальк.

Признаками, совпадающими с существенными признаками предлагаемого способа, являются: применение гепатопротекторов, назначение препаратов ферментного и желчегонного действия.

Причинами, которые препятствуют достижению ожидаемого технического результата (повышение эффективности реабилитации), являются: недостаточное воздействие на антиоксидантную систему организма, что не

оказывает влияния на улучшение метаболических процессов в организме и повышение защитных функций и полной нормализации состава желчи.

В основу полезной модели поставлена задача усовершенствования способа-прототипа путем дополнительного использования фасованной бутылированной минеральной воды в питьевом режиме для воздействия на нормализацию оттока и состава желчи на амбулаторном этапе реабилитации.

Поставленная задача решается тем, что в способе реабилитации детей с хроническими вирусными гепатитами в стадии ремиссии, включающем прием гепатопротекторов, назначение препаратов ферментного и желчегонного действия, согласно полезной модели, дополнительно проводят курс бальнеотерапии с помощью применения бутылированной минеральной воды "Планета" в дозе 3 мл/кг долженствующей массы на 1 прием 3 раза в день за 40 - 45 минут до еды в течение 4-6 недель.

Между совокупностью существенных признаков предложенного способа и техническим результатом, который может быть достигнут, проявляется следующая причинно-следственная связь: дополнительное применение бутылированной минеральной воды "Планета" в питьевом режиме у детей с хроническими вирусными гепатитами в периоде ремиссии на этапе амбулаторной реабилитации позволяет восстановить энергетический обмен, нормализовать моторно-эвакуаторную функцию органов пищеварения и особенно желчевыводящих путей, уменьшать интоксикацию организма, стимулировать обменные и репаративные процессы, нормализовать состав желчи, уменьшить риск камнеобразования, повысить сопротивляемость организма повреждающим факторам, стабилизировать клеточные мембраны.

При внутреннем применении введение минеральной жидкости имеет определенное терапевтическое значение: вода, проходя через ткани, захватывает продукты метаболизма и выводит их из организма. Употребление минеральной воды способствует как введению в организм тех или иных

химических веществ, так и выведению эндогенных и экзогенных токсинов, что является патогенетически обусловленным при заболеваниях печени и желчных ходов, также установлено стимулирующее влияние минеральных вод на энергетический обмен, моторно-эвакуаторную функцию органов пищеварения и особенно желчевыводящих путей.

Внутренний прием минеральных вод может изменять углеводный, липидный обмены, особенно четкие сдвиги обнаруживаются в водно-солевом обмене и обмене микроэлементов у детей. Процессы функциональной деятельности органов пищеварения у детей, характер и интенсивность обменных процессов можно целенаправленно регулировать, правильно подбирая соответствующие по составу минеральные воды и методику их применения. Принятая внутрь минеральная вода через слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки вызывает сокращение желчного пузыря, усиливает перистальтику желчевыводящих путей, что содействует их опорожнению, уменьшая застой желчи, улучшая ее физико-химические свойства, устраняя условия для выпадения кристаллов холестерина и нивелируя процессы камнеобразования.

Применение методов бальнеотерапии на этапе реабилитации больного ребенка с хроническим вирусным гепатитом патогенетически оправданно, является безвредным, способствует упрочению стабильно-динамической системы организма, мобилизируя все системы организма для ликвидации патологического процесса. Применение бутылированной воды соответствующего минерального профиля позволит получать противорецидивное бальнеолечение больным детям круглый год, что повысит эффективность комплексной терапии.

Предлагаемый способ заключается в следующем.

Дополнительно в реабилитационные мероприятия - адекватный двигательный режим с применением утренней гигиенической гимнастики,

лечебной физкультуры, санация очагов хронической инфекции включают прием бутилированной дегазированной минеральной воды Евпаторийского курорта "Планета" комнатной температуры в дозе 3 мл/кг долженствующей массы на 1 прием 3 раза в день за 40 - 45 минут до еды на протяжении 4-6 недель.

Заявляемый способ реабилитации был применен у 32 детей с хроническими вирусными гепатитами В -17 человек и С -15 человек в стадии ремиссии после курса базисной терапии на фоне диетотерапии и адекватного двигательного режима.

Больные данной группы получали дегазированную бутилированную комнатной температуры лечебную минеральную воду "Планета" 3 раза в день за 40 - 45 минут до еды в условиях амбулаторного этапа реабилитации в течение 6 недель.

Применение способа позволило у детей с хроническими вирусными гепатитами В и С в стадии ремиссии получить хороший лечебный эффект со стороны органов пищеварения, нормализовать состав и отток желчи, улучшить процессы пищеварения, что в целом повышает качество жизни и улучшает течение и прогноз заболевания.

Предложенный способ иллюстрируется такими примерами его использования.

Пример 1.

Пациент Ш., 9 лет, вес-27 кг, рост-134 см, находился на амбулаторном этапе санаторно-курортной реабилитации с диагнозом: хронический вирусный гепатит В, минимальная степень активности, фаза репликации, F0-1 степени согласно данным гепатосцинтиграфии. Хронический гиперацидный гастродуоденит, HP 1 степени, ремиссия, деформация желчного пузыря -перегиб в области тела, дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу за счет спазма сфинктеров, синдром вегето-сосудистой дистонии, диффузный зоб 0-1 степени, эутиреоз.

При объективном обследовании кожные покровы, видимые слизистые чистые, бледно-розовые, печеночных знаков не определяется. Со стороны внутренних органов патологии не определяется. Обследование: общий анализ крови - гемоглобин -134 г/л, Эритроциты - 4,5×10¹²/л, ЦП-09, Тромбоциты-207×10⁹/л, СОЭ - 4 мм/час, П/4% С/36% Э/1% Лф/49% М/10%. Длительность кровотечения -1мин 30сек. Сахар крови - 4,47 ммоль/л, общий белок - 70,1 г/л, общ.билирубин -17,5, прямой - 4,5 непрямой -13 мкмоль/л, АЛТ - 0,94 мкмоль/л, ACT - 0,63 мкмоль/л, тимоловая проба - 2ед., щелочная фосфатаза - 2325 нмоль/сл. Альфа-амилаза - 6,1мг/сл, холестерин -6,21 ммоль/л, мочевина - 3,55 ммоль/л, остаточный азот - 13,1 ммоль/л. Азот мочевины -1,6 ммоль/л, креатинин - 61,3 ммоль/л, коагулограмма - ПТИ -83%, время рекальцификации - 2мин 20сек, фибрин плазмы - 3,1 г/л, фибриноген В- ++, ТПГ - Пмин. 20сек. Сывороточное железо - 13,8мкмоль/л. Общий анализ мочи без особенностей. Ко программа - непереваренная клетчатка ++, переваренная клетчатка +, крахмал +++,слизь +, Лейкоциты - ед.

УЗИ органов брюшной полости - система HDI-4000 (Philips): Печень -передне-задний размер по срединной линии 6,4 см, по правой средне-ключичной линии - 12,3 см. Эхогенность обычная. Эхоструктура несколько неоднородная. Внутрипеченочные желчные протоки умеренно расширены, умеренно уплотнены, амплитуда кровотока - 20-25 см/сек. Просвет воротной вены 8 мм, средняя скорость кровотока 22 см/сек. Просвет нижней полой вены 14 мм, средняя скорость кровотока 30 см/сек. Общий желчный проток 3 мм, свободен. Желчный пузырь с перегибом в области тела. Толщина стенки 2 мм, не уплотнены. Содержимое гомогенное. Поджелудочная железа без особенностей. Селезенка 9,0 см. Эхогенность и эхоструктура не изменены. Вирсунгов проток 1 мм. Почки без особенностей.

Гепатосцинтиграфия, эмиссионный томограф ГКС-301Т. Заключение-сцинтиграфическая картина хронического гепатита с минимальными

структурными изменениями. ИФА: HBsAg - положительный A-HCV-отрицательные. Данные ПЦР - HBV качественный положительный. ЭФГДС: заключение - поверхностный гастрит, дуоденит. Консультации специалистов: эндокринолог - зоб 1 степени, эутиреоз. Невролог - синдром вегето-сосудитстой дистонии. Окулист - глазное дно без патологии. ЛОР - без патологии. Хирург - без патологии.

Дуоденальное зондирование - получена желчь порции В, интенсивного оливкового цвета, мутная. Микроскопия в прямом свете: соли++, слизь++, Лейкоциты - 1-2 в п/зр. Паразиты не обнаружены. Микроскопия в поляризованном свете выявила раннюю регистрацию жидкокристаллических фаз в большом количестве через 1 час после приготовления препарата, а регистрация твердых кристаллов отмечалась уже через 3 часа с последующим их ростом согласно законов роста кристалла (к 24 часам). Фрактальная размерность составила: минимальная - 1,03, максимальная - 1,32, средняя -1,17.

Получил курс патогенетической терапии в профильном стационаре: режим охранительный, диетотерапия, дуфалак по 5 мл × утром до еды, креон 10 ООО по 1 капе, × 3 раза в день в пищу, урсофальк по 1 капе, × 2 раза в день, бифиформ по 1 капе, × 3 раза между едой, тиотриазолин 2,5% по 2 мл × 2 раза в день в/м, гептрал в/в капельно 5.0 мл - 400 мг №5 на 50 мл физиологического раствора.

При микроскопии желчи порции В в поляризованном свете после курса базисной терапии, включающей урсофальк по 1 капе, × 2 раза в день в течении 6 недель, отмечалась положительная динамика в виде сдвига процессов агрегации компонентов желчи во временном показателе, а именно, более поздняя регистрация жидко- и твердокристаллических фаз, после 3-х часов экспозиции и уменьшением их фрактальной размерности: минимальная - 0,84, максимальная - 1,01, средняя - 0,9.

После базисной терапии больному был проведен курс реабилитации по заявленному способу.

Получил курс амбулаторной бальнеотерапии: бутилированная минеральная вода "Планета" по 80 мл комнатной температуры, без газа, мелкими глотками 3 раза в день в течение 6 недель.

Контрольная поляризационная микроскопия желчи порции В после завершения курса бальнеотерапии подтверждает нормализацию физико-химических свойств желчи: через 1 и 3 часа после приготовления препарата регистрация твердокристаллических фаз отсутствует. Появление оптически активных твердых кристаллов сдвинуто во времени к 24 часам после начала дегидратации препарата, которые отличались низкой фрактальной размерностью: минимальная - 0,72, максимальная - 0,83, средняя - 0,76.

Пример 2.

Больная М., 11 лет, вес 50 кг, рост 164 см. АД -100/60-70, находилась на амбулаторном этапе санаторно-курортной реабилитации с диагнозом: хронический вирусный гепатит С, минимальная активность, F0 (по данным сцинтиграфии), вегето-сосудистая дистония пубертатного периода по ваготоническому типу с синкопальными пароксизмами, перманентное течение, хронический компенсированный тонзиллит, сколиоз 1-2 степени, грудопоясничного отдела.

Обследована: общий анализ крови: Нв - 118 г\л Эр - 4,4× 10 \л Л -3,9× 10 \л СОЭ -11мм\час Рет. -11 промил. Тром. - 264,6× 10\ л П\2% С\29% Э\1% Лимф.\68% М\1% Общий анализ мочи - без патологии. Биохимия крови: общий билирубин -16.0 (прямой-4 непрямой-12) мкмоль/л, АЛТ - 0,59 мкмоль/л, ACT - 0,29 мкмоль/л, тимоловая проба - 2,6 ед. щелочная фосфатаза - 5472 нмоль\сл, альфа-амилаза - 6,3 мг\сл, холестерин -3,8 ммоль\л ИФА: A-HCV положительные. ПЦР HCV (качественный) - положительный.

УЗИ органов брюшной полости - система HDI-4000 (Philips): печень: правая доля 119 мм, левая 66 мм, диаметр портальной вены 9 мм, уплотнение стенок внутрипеченочных желчных протоков, умеренное уплотнение стенок сосудов. Желчный пузырь овальной формы, стенки умеренно уплотнены. Поджелудочная железа 17×8×18 мм, эхогенность неравномерно повышена. Селезенка без особенностей. Почки без особенностей. Допплерометрические показатели кровотока в портальной системе не изменены.

Гепатосцинтиграфия, эмиссионный томограф ГКС-301Т: заключение -сцинтиграфическая картина диффузных изменений в печени без признаков перестройки. Дуоденальное зондирование: получена мутная желчь порции В, взвесь, оливкового цвета. Микроскопия в прямом свете: соли++, лейкоциты 6-8 в п/зрения, паразитов нет. Микроскопия в поляризованном свете: через 1 час после приготовления препарата отмечается регистрация множественных жидкокристаллических фаз и единичных сферолитов. Через 3 часа -регистрация множественных сферолитов и единичных твердых кристаллов с нарастанием их количества к 24-часовой экспозиции.

ЭЭГ: Пароксизмальной активности головного мозга межполушарной ассиметрии нет. Базовый альфа-ритм замедленный, высокоамплитудный, правильный. Особенности: замедление базового ритма, повышена активность непароксизмальных полифазных потенциалов и затылочных ламбда-волн. Замедление альфа-ритма говорит о возможной энцефалопатии.

ЭхоЭГ: КП - 30% Смещения срединных структур головного мозга нет. Вариант возрастной нормы.

РЭЭГ: кровенаполнение резко снижено с обеих сторон. Тонус сосудов неустойчив с обеих сторон. Значительно повышен слева, умеренно справа. Признаки затрудненного венозного оттока из левого полушария.

Больной был проведен курс лечения по заявленному способу.

Получила базисной лечение в гастроотделении: диетотерапия, ограничение тренирующей физической нагрузки, дуфалак 10 мл × утром до еды, бифиформ по 1 капе, × 3 раза в день после еды, Галстена по 10 кап. × 3 раза за 30 минут до еды, гептрал 400 мг в/в капельно на 80 мл физраствора № 5, креон 10 000 по 1 капс × обед и ¹/₂ капс, на ночь, Урсофальк по 1 капс, × 2 раза в день, массаж спины и волосистой части головы, ЛФК.

После курса урсодезоксихолевой кислоты получила курс амбулаторной бальнеотерапии: бутилированная минеральная вода "Планета" по 150 мл комнатной температуры, без газа, мелкими глотками 3 раза в день в течение 4 недель.

Самочувствие удовлетворительное, боли в животе практически не беспокоят, стала спокойнее, стул ежедневный самостоятельный. Контрольная поляризационная микроскопия желчи порции В после завершения курса бальнеотерапии подтверждает нормализацию физико-химических свойств желчи: через 1 и 3 часа после приготовления препарата регистрация твердокристаллических фаз отсутствует. Появление оптически активных твердых кристаллов сдвинуто во времени к 24 часам после начала дегидратации препарата, которые отличались низкой фрактальной размерностью: минимальная - 0,71, максимальная - 0,81, средняя - 0,76.

Приведенные примеры подтверждают эффективность применения курса бальнеотерапии в виде питья бутилированной минеральной воды "Планета" на амбулаторном этапе реабилитации детей с хроническими вирусными гепатитами в стадии ремиссии, что улучшает клиническое течение болезни, достигнутое базисной терапией, благотворно влияет на биохимический состав желчи и нормализует ее физико-химические свойства, улучшая ее реологию и желчединамику.

Предлагаемый способ может быть рекомендован для внедрения на этапе восстановительного лечения в практику работы гастроэнтерологических структур и учреждений на этапе амбулаторной реабилитации.

Claims (1)

1. Способ реабилитации детей с хроническими вирусными гепатитами в стадии ремиссии, включающий прием гепатопротекторов, назначение препаратов ферментного и желчегонного действия, отличающийся тем, что дополнительно проводят курс бальнеотерапии при помощи применения бутылированной минеральной воды "Планета" в дозе 3 мл/кг долженствующей массы тела на 1 прием 3 раза в день за 40 - 45 минут до еды в течение 4-6 недель.