RU2583589C1 - Способ восстановительного лечения на курорте больных постхолецистэктомическим синдромом - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и может быть использовано при лечении больных постхолецистэктомическим синдромом. Назначают щадяще-тренирующий режим двигательной активности. Питание по диете №5. Прием внутрь маломинерализованной углекислой гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридной натриево-кальциевой минеральной воды Ессентуки-Новая 3 раза в день за 30 мин до еды в теплом виде, по 3,3 г/кг массы тела на один прием. Пенно-солодковые ванны температуры 37°C, с экспозицией 15 мин, через день, на курс лечения 8 процедур в составе: 50 мл густого экстракта корня солодки растворяют в 45 л воды, рабочая емкость ванны 200 л, температура раствора экстракта 42°C, пены 35°C. Воздействие бегущего магнитного импульсного трехфазного поля от аппарата УМТИ-ЗФ со специализированной кушеткой для пациента «КОЛИБРИ-ЭКСПЕРТ». Схема воздействия: вариант - цилиндр, зона воздействия - верхняя половина туловища, величина индукции 32 мТл около индуктора и 3,5 мТл в центре кольца, режим - 1: 10 мин раздражения и 15 мин стабилизации - 2 дня. 5 мин раздражения и 20 мин стабилизации - 2 дня. Последующие 6 дней - по 25 мин стабилизации. Курс лечения - 10 процедур, отпускаемых ежедневно. Дополнительно принимают Дюспаталин по 200 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней. Способ обеспечивает повышение эффективности восстановительного лечения путем коррекции болевого, диспепсического синдромов, нарушений характера стула, улучшения функционального состояния органов пищеварения и повышения адаптационных возможностей организма и улучшения перекисного гомеостаза за счет комплексного воздействия. 5 табл.

Description

Способ относится к области медицины, а именно к разделу гастроэнтерологии, и касается повышения эффективности восстановительного лечения больных заболеваниями желчевыводящих путей.

Проблема организации восстановительного лечения больных после холецистэктомии актуальна с позиций изучения развивающихся в новых анатомо-физиологических условиях многочисленных патологических нарушений в системе пищеварения. Удаление желчного пузыря не избавляет больных от обменных нарушений, в том числе от печеночно-клеточной дисхолии, изменений химического состава желчи (литогенности), развивается дискинезия сфинктера Одди, избыточный бактериальный рост в кишечнике, дислипидемия и билиарная гипертензия может привести к рецидивному или резидуальному холедохолитиазу. Сложность патогенеза и многогранность клинических проявлений, объединяемых собирательным термином «постхолецистэктомический синдром», обусловливают трудности в достижении терапевтического эффекта и лечение в основном носит симптоматический характер.

Известен способ лечения на курорте больных с постхолецистэктомическим синдромом (Меркулова Г.А., Кудрявцев А.А., Глухов А.Н. Эффективность восстановительного лечения после холецистэктомии с применением природных и преформированных физических факторов. Курортная медицина, 2013, №1, с. 35-37). Данный метод включал диетическое питание по диете №5, минеральную воду малой минерализации Ессентуки-Новая - углекислая гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридная натриево-кальциевая по 3,5 мл/кг массы тела за 30 мин до еды, 3 раза в день в теплом виде и пенно-солодковые ванны температуры 37°C, экспозиции 15 мин, через день, на курс 8 процедур. Принимают магнитотерапию с использованием бегущего магнитного импульсного трехфазного поля от аппарата «УМТИ-ЗФ» со специализированной кушеткой для пациента «КОЛИБРИ-ЭКСПЭРТ» на курс лечения 10 процедур по схеме: вариант - цилиндр, зона воздействия - верхняя половина туловища, режим - 1: 10 мин раздражения и 15 мин стабилизации - 2 дня, затем 5 мин раздражения и 20 мин стабилизации - 2 дня. Последующие 6 дней - по 25 мин стабилизации. Курс лечения - 10 процедур, отпускаемых ежедневно. Этот способ лечения является прототипом для изобретения.

Однако известный способ лечения является недостаточно эффективным в отношении коррекции нарушенного пищеварения, предупреждения развития более тяжелых осложнений (дискинезия сфинктера Одди, дуоденальная дискинезия, хронический панкреатит, эрозивно-язвенные процессы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром раздраженного кишечника с явлением дисбиоза).

Данные научных наблюдений и практической работы врачей санаториев свидетельствуют, что нередко в период курортного лечебного курса и в отдаленные сроки после лечения у оперированных больных сохраняются клинические признаки заболевания в виде выраженного болевого синдрома, диспепсических расстройств, нарушений функциональной деятельности органов пищеварения, прежде всего печени, поджелудочной железы, кишечника, а также снижение адаптационных возможностей организма.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности восстановительного лечения больных после удаления желчного пузыря путем коррекции клинических признаков заболевания в виде болевого и диспепсического синдромов и нарушений характера стула, улучшения функционального состояния органов пищеварения и повышения адаптационных возможностей организма, и улучшения перекисного гомеостаза, а также предупреждение развития более тяжелых осложнений (дискинезия сфинктера Одди, дуоденальная дискинезия, хронический панкреатит, синдром раздраженного кишечника).

Указанный технический результат достигается тем, что в комплексе курортной терапии больным с постхолецистэктомическим синдромом применяют щадяще-тренирующий режим двигательной активности, питание по диете №5, прием внутрь маломинерализованной углекислой гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридной натриево-кальциевой минеральной воды Ессентуки-Новая 3 раза в день за 30 мин до еды в теплом виде, по 3,3 г/кг массы тела на один прием, пенно-солодковые ванны температуры 37°C, с экспозицией 15 мин, через день, на курс лечения 8 процедур в составе: 50 мл густого экстракта корня солодки растворяют в 45 л воды, рабочая емкость ванны 200 л, температура раствора экстракта 42°C, пены 35°C, воздействие бегущего магнитного импульсного трехфазного поля от аппарата УМТИ-ЗФ со специализированной кушеткой для пациента «КОЛИБРИ-ЭКСПЕРТ» по схеме: вариант - цилиндр, зона воздействия - верхняя половина туловища, величина индукции 32 мТл около индуктора и 3,5 мТл в центре кольца, режим - 1: 10 мин раздражения и 15 мин стабилизации - 2 дня, затем 5 мин раздражения и 20 мин стабилизации - 2 дня, последующие 6 дней - по 25 мин стабилизации, курс лечения - 10 процедур, отпускаемых ежедневно, дополнительно больные принимают Дюспаталин по 200 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней.

Предложенный способ лечения выполняют следующим образом: больным назначают щадяще-тренирующий режим двигательной активности, питание по диете №5, прием внутрь маломинерализованной углекислой гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридной натриево-кальциевой минеральной воды Ессентуки-Новая 3 раза в день за 30 мин до еды в теплом виде, по 3,3 г/кг массы тела на один прием, пенно-солодковые ванны температуры 37°C, с экспозицией 15 мин, через день, на курс лечения 8 процедур. Состав пенно-солодковых ванн: 50 мл густого экстракта корня солодки растворяют в 45 л воды; рабочая емкость ванны 200 л, температура раствора экстракта 42°C, пены - 35°C. Дополнительно применяют воздействие бегущим магнитным полем импульсным трехфазным (УМТИ-ЗФ) со специализированной кушеткой для пациента «КОЛИБРИ-ЭКСПЕРТ» по схеме: вариант - цилиндр (бегущее поле), зона воздействия - верхняя половина туловища, величина индукции 32 мТл около индуктора и 3,5 мТл в центре кольца. Режим - 1: 10 мин раздражения и 15 мин стабилизации - 2 дня. Затем 5 мин раздражения и 20 мин стабилизации - 2 дня. Последующие 6 дней - по 25 мин стабилизации. Курс лечения - 10 процедур, отпускаемых ежедневно. Дополнительно принимают фармакопрепарат Дюспаталин по 200 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней.

Обоснованием предлагаемой методики являются, во-первых, данные о важной терапевтической роли воздействий перемещающегося в пространстве импульсного магнитного поля, лечебный эффект которого обусловлен ответной реакцией организма как в виде физико-химических изменений в механизмах гомеостаза, так и в виде развития неспецифических адаптационных реакций нервной, гуморальной и иммунной систем. Принципиально новым является общесистемное воздействие, обеспечиваемое в установке «УМТИ-ЗФ» (регистрационное удостоверение №ФС 022 а 2006/3550-06), которое позволяет одновременно влиять на все системы организма, в том числе нервную, эндокринную, сердечно-сосудистую, пищеварительную, а также на обмен веществ и окислительно-восстановительные процессы.

Во-вторых, больные дополнительно принимают селективный миотропный спазмолитик фармакопрепарат Дюспаталин. К достоинствам данного препарата можно отнести релаксирующую селективность в отношении сфинктера Одди, нормализующее влияние на мускулатуру кишечника, устраняя дуоденостаз, гиперперестальтику, спазмофилию, не вызывая при этом нежелательную гипотонию, устраняет дуодено-гастральный рефлюкс. Препарат восстанавливает нормальный пассаж не только желчи, но и секрета поджелудочной железы, снижая давление в ее протоках. Дюспаталин является не только препаратом патогенетического действия при патологии билиарного тракта и двенадцатиперстной кишки, но и средством, поддерживающим саногенез, нормализацию нарушенных функциональных механизмов. Применяемые лечебные факторы способствуют повышению потенцирующих эффективность применения известных монотерапевтических методов лечения больных (Ильченко А.А., Быстровская Е.В. Опыт применения Дюспаталина при функциональных нарушениях сфинктера Одди у больных, перенесших холецистэктомию. - Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2002. - №4. - С. 21-22, Д2. Пономаренко Т.Н. Сборник методических материалов по применению общей магнитотерапии от физиотерапевтической установки «УМТИ-ЗФ» КОЛИБРИ-ЭКСПЭРТ. - Спб - Нижний Новгород, 2008. - С. 4 - Д3).

Способ можно проиллюстрировать следующими примерами:

Пример 1. Больной М.С. В., 46 лет, находился на лечении в санатории «Ессентуки» ФСБ России с 01.11.2012 г. по 21.11.2012 г. Диагноз при поступлении: ЖКБ. Холецистэктомия в 2008 г. Постхолецистэктомический синдром - хронический билиарнозависимый панкреатит в фазе неполной ремиссии. Хронический гастродуоденит в фазе неполной ремиссии. Жалобы при поступлении: выраженная утомляемость, раздражительность, плохой сон, горечь во рту, тошнота, отрыжка воздухом, ноющие боли в верхней половине живота, чаще после еды, вздутие кишечника, послабление стула. При пальпации живота - умеренная болезненность в правом подреберье и в эпигастральной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1-1,5 см, безболезнена. Симптом Ортнера отрицательный. Селезенка не пальпируется. Анализ крови: лейкоциты 7,8×109/л, лимфоциты 22%, нейтрофилы 72%, моноциты 5%, эозинофилы 1%. СОЭ - 10 мм/ч. Билирубин общий - 26,5 мкмоль/л, прямой - 3,5, АлТ 36,9 Е/л, АсТ 37,2 Е/л, ГГТП 36,3 Е/л, тимоловая проба 3,7 ед., ЩФ 130,0 Е/л, холестерин общий 7,2 ммоль/л, триглицериды 2,54 ммоль/л, ЛПВП 0,66 ммоль/л, ЛПНП 4,4 ммоль/л, коэффициент атерогенности 4,5, глюкоза 6,4 ммоль/л, амилаза крови 116,8 Е/л, липаза крови 66,2 Е/л, МДА 5,4 мкмоль/л, каталаза 0,25 мКат/л.

При исследовании у больного показателей неспецифической резистентности (ПНР) выявлено состояние хронического стресса. При УЗИ отмечалось диффузное усиление эхогенности ткани печени по типу жировой дистрофии, увеличение праевой доли печени; поджелудочная железа - контуры нечеткие, капсула уплотнена, эхогенность повышенная. Проведено лечение: режим двигательной активности щадяще-тренирующий, питание по диете №5, внутренний прием минеральной воды Ессентуки-Новая, пенно-солодковые ванны №8 и магнитотерапия на верхнюю половину туловища №10 по описанным выше методикам, внутренний прием препарата Дюспаталина по 200 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней. В результате лечения уменьшилась раздражительность, тошнота, вздутие кишечника. Других жалоб не предъявлял. Болезненность живота при пальпации не определялась. Размеры печени в пределах нормы. Данные обследования после лечения: лейкоциты 5,0×109/л, лимфоциты 28%, нейтрофилы 64%, моноциты 5%, эозинофилы 3%, СОЭ - 5 мм/ч. Билирубин общий - 18,6 мкмоль/л, прямой - 3,0, АлТ 20,1 Е/л, АсТ 18,2 Е/л, ГГТП 31,8 Е/л, тимоловая проба 2,0 ед., ЩФ 80,2 Е/л, холестерин общий 5,8 ммоль/л, триглицериды 1,7 ммоль/л, ЛПВП 1,40 ммоль/л, ЛПНП 4,0 ммоль/л, коэффициент атерогенности 2,9, глюкоза 4,3 ммоль/л, амилаза крови 77,9 Е/л, липаза 51 Е/л, МДА 3,2 мкмоль/л, каталаза 0,34 мКат/л.

Таким образом, в результате лечения отмечена положительная динамика клинической симптоматики и показателей лабораторных методов исследований, свидетельствующих об улучшении функционального состояния печени, поджелудочной железы, перекисного гомеостаза и нормализации характера стула.

Пример 2. Больной Т.А.М., 35 лет, находился на лечении в санатории «Ессентуки» ФСБ России с 31.05.2012 г. по 20.06.2012 г. Диагноз при поступлении: ЖКБ. Холецистэктомия в 2010 г. Хронический билиарный панкреатит в фазе неполной ремиссии. Хронический поверхностный гастрит в фазе ремиссии. Жалобы при поступлении: общая слабость, раздражительность, тошнота, изжога, тяжесть в правом подреберье и в подложечной области после еды, вздутие кишечника, смена запоров с послаблением стула. При пальпации живота - умеренная болезненность в эпигастральной области и в левом подреберье. Печень по краю реберной дуги, безболезнена, селезенка не пальпируется. Анализ крови: лейкоциты 7,2×109/л, лимфоциты 21%, нейтрофилы 71%, моноциты 6%, эозинофилы 2%, СОЭ - 8 мм/ч. Билирубин общий - 22,5 мкмоль/л, прямой - 4,0, АлТ 34,5 Е/л, АсТ 30,1 Е/л, ГГТП 37,2 Е/л, тимоловая проба 4,0 ед., ЩФ 121,2 Е/л, холестерин общий 6,7 ммоль/л, триглицериды 2,11 ммоль/л, ЛПВП 0,60 ммоль/л, ЛПНП 4,0 ммоль/л, коэффициент атерогенности 4,0, глюкоза 5,8 ммоль/л, амилаза крови 112,0 Е/л, липаза крови 64,8 Е/л, МДА 5,7 мкмоль/л, каталаза 0,28 мКат/л. При исследовании у больного показателей неспецифической резистентности (ПНР) определялась реакция хронического стресса. По данным УЗИ: диффузные изменения паренхимы печени; поджелудочная железа - контуры нечеткие, эхогенность повышенная. Проведено лечение: режим двигательной активности щадящее-тренирующий, питание по диете №5, внутренний прием минеральной воды Ессентуки-Новая, пенно-солодковые ванны №8 и магнитотерапия на верхнюю половину туловища №10 по описанным выше методикам, внутренний прием препарата Дюспаталина по 200 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней. В результате лечения уменьшилась общая слабость, изжога, тяжесть в эпигастральной области. Других жалоб больной не предъявлял. Болезненность живота при пальпации не определялась. Размеры печени в пределах нормы. Данные обследования после лечения: лейкоциты 6,4×109/л, лимфоциты 27%, нейтрофилы 63%, моноциты 6%, эозинофилы 4%, СОЭ - 8 мм/ч. Билирубин общий - 17,2 мкмоль/л, прямой - 2,0, АлТ 25,8 Е/л, АсТ 24,0 Е/л, ГГТП 26,2 Е/л, тимоловая проба 3,0 ед., ЩФ 98,5 Е/л, холестерин общий 5,9 ммоль/л, триглицериды 1,6 ммоль/л, ЛПВП 1,3 ммоль/л, ЛПНП 3,8 ммоль/л, коэффициент атерогенности 2,8, глюкоза 4,4 ммоль/л, амилаза крови 78,2 Е/л, липаза 61Е/л, МДА 3,8 мкмоль/л, каталаза 0,32 мКат/л. Результат лечения: - улучшение. Отмечена положительная динамика клинических данных, функционального состояния органов пищеварения и адаптационных процессов.

Пример 3. Больной Д.В.В, 49 лет, находился на лечении в санатории «Ессентуки» ФСБ России с 02.12.2012 г. по 22.12.2012 г. Диагноз при поступлении: ЖКБ. Холецистэктомия в 2007 г. Постхолецистэктомический синдром - хронический билиарный панкреатит в фазе неполной ремиссии, синдром раздраженного кишечника с запором. Жалобы при поступлении: общая слабость, раздражительность, тошнота, отрыжка воздухом, тяжесть в области правого и левого подреберья, вздутие, урчание в кишечнике, запоры. При пальпации живота - болезненность в правом подреберье, в эпигастральной области, по ходу петель толстого кишечника. Печень по краю реберной дуги, симптом Ортнера положительный, селезенка не пальпируется. Анализ крови: лейкоциты 6,4×109/л, лимфоциты 21%, нейтрофилы 69%, моноциты 8%, эозинофилы 2%, СОЭ - 12 мм/час. Билирубин общий - 22,9 мкмоль/л, прямой - 2,3, АлТ 39,5 Е/л, АсТ 36,8 Е/л, ГГТП 35,9 Е/л, тимоловая проба 4,0 ед., ЩФ 128,5 Е/л, холестерин общий 7,4 ммоль/л, триглицериды 2,3 ммоль/л, ЛПВП 0,70 ммоль/л, ЛПНП 4,3 ммоль/л, коэффициент атерогенности 4,1, глюкоза 5,8 ммоль/л, амилаза крови 118,6 Е/л, липаза 68,8 Е/л, МДА 5,5 мкмоль/л, каталаза 0,27 мКат/л. По данным показателей неспецифической резистентности (ПНР) у больного выявлена реакция хронического стресса. При УЗИ: диффузные изменения паренхимы печени по типу жировой дистрофии; поджелудочная железа - контуры нечеткие, эхогенность повышенная. Проведено лечение: режим двигательной активности щадяще-тренирующий, питание по диете №5, внутренний прием минеральной воды Ессентуки-Новая, пенно-солодковые ванны №8 и магнитотерапия па верхнюю половину туловища №10 по описанным выше методикам и дополнительный прием внутрь препарата Дюспаталина по 200 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней. В результате лечения уменьшилась раздражительность, отрыжка воздухом, вздутие кишечника, стул нормализовался. Других жалоб больной не предъявлял. Болезненность живота при пальпации определялась лишь в эпигастральной области. Печень по краю реберной дуги, безболезнена, селезенка не пальпируется. Данные обследования после лечения: лейкоциты 5,6×109/л, лимфоциты 28%, нейтрофилы 63%, моноциты 7%, эозинофилы 2%, СОЭ - 10 мм/ч. Билирубин общий - 18,2 мкмоль/л, прямой - 3,0, АлТ 29,2 Е/л, АсТ 25,0 Е/л, ГГТП 31,2 Е/л, тимоловая проба 2,0 ед., ЩФ 85,5 Е/л, холестерин общий 6,8 ммоль/л, триглицериды 2,0 ммоль/л, ЛПВП 1,2 ммоль/л, ЛПНП 4,2 ммоль/л, коэффициент атерогенности 3,6, глюкоза 4,8 ммоль/л, амилаза крови 85,5 Е/л, липаза 58,0 Е/л, МДА 4,9 мкмоль/л, каталаза 0,30 мКат/л. Результат лечения: - улучшение. Способ апробирован в условиях ФГКУ «Санаторий «Ессентуки» ФСБ России на двух группах больных - основной (I ЛК - 40 человек) и группе сравнения (II ЛК - 40 человек), где в I основной группе больные получали лечение по способу изобретения (минеральная вода внутрь, ванны пенно-солодковые, магнитотерапия, дюспаталин), во II группе сравнения - минеральная вода внутрь, ванны пенно-солодковые. Под наблюдением находилось 80 пациентов, мужчин (офицеров ФСБ) - 51 (63,8%), женщин - 29 (36,2%) человек. Давность заболевания ЖКБ с 5 до 10 лет и более чаще наблюдалась у 73,8% пациентов. Сроки после перенесенной операции с 3 до 10 лет отмечены у 52,5% больных, после 10 лет - у 30%. Постхолецистэктомический синдром с явлением билиарного панкреатита отмечен у 76,3%, хронического гастродуоденита - у 27,5% больных. Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице 1.

Клинические проявления у больных проявлялись болевым, диспепсическим и астено-невротическим синдромами. Боли в животе различной степени выраженности имели ноющий, давящий характер, чаще локализовались в эпигастральной области и в правом подреберье (у 70% больных). Интенсивность и выраженность боли по данным визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составила 6,9±0,17 балла. Диспепсический вариант проявлялся тошнотой, горечью во рту, отрыжкой воздухом, вздутием кишечника - метеоризмом (у 83,3% больных). Изменение характера стула наблюдалось у 66,3% пациентов и выражалось в нарушении консистенции кала в виде комковатого (по Бристольской шкале - тип 2), либо неоформленной кашицеобразной формы (тип 6). Запоры отмечались у 36,3%, диарея - у 23,8% больных. Уровень адаптационных возможностей организма у пациентов был снижен и проявлялся реакцией хронического стресса по данным ПНР - у 50% больных, повышением показателей перекисного окисления липидов - МДА у 52,5% и выраженным астено-невротическим синдромом - у 81,3% пациентов.

Проведенный сравнительный анализ результатов лечения показал, что частота благоприятных сдвигов клинических и параклинических показателей в значительной степени зависела от применяемого лечебного комплекса. Положительная динамика клинических симптомов была более выражена у больных I основной группы (с комплексным включением магнитотерапии и медикамента Дюспаталина) по сравнению со II группой сравнения (таблица 2).

Регресс болевого синдрома в I основной группе чаще наблюдался, чем во II группе сравнения, в 2 раза, диспепсии - в 1,9 раза, астено-невротического синдрома - в 1,3 раза, болезненности живота при пальпации - в 2,7 раза, гепатомегалии - в 1,4 раза, нарушений характера стула - в 1,5 раза. Характерным было снижение интенсивности абдоминальной боли по ВАШ в I основной группе с 6,9±0,13 балла до 1,6±0,12 балла (p<0,01). Такое существенное уменьшение интенсивности болевого синдрома в основной группе больных объясняется дополнительным назначением Дюспаталина, при котором проявляется выраженный анальгезирующий и спазмолитический эффект. При применении только питьевой минеральной воды и ванн во II группе сравнения снижение интенсивности боли произошло с 6,8±0,21 балла до 4,8±0,18 балла, то есть облегчение боли оказалось минимальным. Частота нормализации и средний уровень биохимических показателей крови у больных после холецистэктомии при применении различных лечебных комплексов представлены в таблице 3 и 4. Функциональные пробы печени и ЩФ нормализовались у 73,4% в I основной группе, в то время как во II группе сравнения - лишь у 24,2% больных. Признаки холестатического синдрома по наличию лабораторных маркеров (билирубин, ГГТП, ЩФ) сохранялись только в группе сравнения. Нормализация показателей липидного спектра крови у больных I основной группы наблюдалась в 65,3% случаев и характеризовалась достоверным снижением уровней общего холестерина, триглицеридов, коэффициента атерогенности и повышением ЛПВП.

Во II группе сравнения показатели липидного обмена нормализовались лишь у 13% больных. Улучшилось функциональное состояние поджелудочной железы. Нормализация глюкозы крови и активности амилазы и липазы крови в I основной группе составила 79%, в то время как нормализация этих отклонений в группе сравнения наблюдалась у 47,3% пациентов. По данным УЗИ увеличение размеров печени сохранялось во II группе сравнения у 9 из 40 больных (22,5%), в I основной группе гепатомегалия в конце лечения не определялась.

После проведенного лечения отмечена позитивная динамика данных состояния адаптации у больных с ПХЭС по показателям неспецифической резистентности организма (ПНР) и перекисного гомеостаза. Отмечено значительное уменьшение числа лиц, находившихся в состоянии хронического стресса, в I основной группе в 2,8 раза. Менее заметная динамика показателей ПНР (хронический стресс) отмечена в группе сравнения - в 1,2 раза. Весьма важным было снижение показателей перекисного окисления липидов по уровню МДА, так как ПОД является одним из ведущих звеньев в реакциях стресса и адаптации организма. Показатели МДА в I основной группе уменьшились в 2 раза (уровень МДА снизился с 5,1±0,02 мкмоль/л до 3,0±0,06 мкмоль/л, p<0,05; повышение активности каталазы с 0,25±0,03 мКат/л до 0,35±0,06 мКат/л, p<0,05), в группе сравнения - в 1,2 раза (снижение уровня МДА с 4,7±0,03 мкмоль/л до 3,9±0,08 мкмоль/л, p>0,05; повышение каталазы с 0,27±0,04 мКат/л до 0,29±0,08 мКат/л, р>0,05). Показатели процессов адаптации представлены в таблице 5.

Общая эффективность санаторно-курортного лечения больных после холецистэктомии (значительное улучшение и улучшение) в I основной группе с дополнительным применением магнитотерапии и Дюспаталина составила 95%, во II группе сравнения - 62,5% (p_1-2<0,05).

Таким образом, у больных, перенесших холецистэктомию, наблюдаются значительные нарушения общего состояния в виде болевого, диспепсического, астено-невротического синдромов и характера стула, а также нарушения функционального состояния печени, поджелудочной железы, процессов адаптации и перекисного окисления липидов.

Для повышения эффективности восстановительного лечения больных после удаления желчного пузыря на этапе санаторно-курортного лечения наряду с приемом внутрь минеральной воды Ессентуки-Новая и пенно-солодковых ванн рекомендовано назначение магнитотерапии по разработанной методике и внутреннего приема препарата Дюспаталина, что способствует уменьшению степени выраженности синдрома нарушенного пищеварения после операции, функционального состояния печени и поджелудочной железы, стабилизации перекисного гомеостаза и повышению адаптационных возможностей организма.

Claims (1)

1. Способ лечения больных постхолецистэктомическим синдромом, включающий щадяще-тренирующий режим двигательной активности, питание по диете №5, прием внутрь маломинерализованной углекислой гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридной натриево-кальциевой минеральной воды Ессентуки-Новая 3 раза в день за 30 мин до еды в теплом виде, по 3,3 г/кг массы тела на один прием, пенно-солодковые ванны температуры 37°C, с экспозицией 15 мин, через день, на курс лечения 8 процедур в составе: 50 мл густого экстракта корня солодки растворяют в 45 л воды, рабочая емкость ванны 200 л, температура раствора экстракта 42°C, пены - 35°C, воздействие бегущего магнитного импульсного трехфазного поля от аппарата УМТИ-ЗФ со специализированной кушеткой для пациента «КОЛИБРИ-ЭКСПЕРТ» по схеме: вариант - цилиндр, зона воздействия - верхняя половина туловища, величина индукции 32 мТл около индуктора и 3,5 мТл в центре кольца, режим - 1: 10 мин раздражения и 15 мин стабилизации - 2 дня, затем 5 мин раздражения и 20 мин стабилизации - 2 дня, последующие 6 дней - по 25 мин стабилизации, курс лечения - 10 процедур, отпускаемых ежедневно, отличающийся тем, что больные дополнительно принимают Дюспаталин по 200 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней.