RU156702U1

RU156702U1 - Сетчатый имплант для реконструкции вентральных отделов позвоночника у пациентов со сниженной минеральной плотностью костной ткани

Info

Publication number: RU156702U1
Application number: RU2015108552/14U
Authority: RU
Inventors: Юрий Викторович Химич; Евгений Валерьевич Плахин; Евгений Алексеевич Зубков; Кирилл Александрович Бердюгин
Priority date: 2015-03-11
Filing date: 2015-03-11
Publication date: 2015-11-10

Abstract

Сетчатый имплант для реконструкции вентральных отделов позвоночника у пациентов со сниженной минеральной плотностью костной ткани, выполненный в виде пустотелого сетчатого цилиндра из титана, отличающаяся тем, что цилиндр на торцах имеет зубчатые загнутые под углом 90° края длиной 5 мм.

Description

Сетчатый имплант для реконструкции вентральных отделов позвоночника у пациентов со сниженной минеральной плотностью костной ткани

Полезная модель относится к медицине, а именно к лечению посттравматических дефектов тел позвонков пояснично-крестцовой области у пациентов с остеопорозом.

Как известно для восстановления опороспособности передней колонны позвоночника при дефектах позвонков используют трехкортикальный костный аутотрансплантат. Однако оперативный прием взятия аутотрансплантата зачастую сопровождается выполнением дополнительного разреза, остеотомией, что увеличивает продолжительность оперативного вмешательства, повышает риск возникновения послеоперационных осложнений (Ардашев И.П., Подорожная В.Т., Кирилова И.А. и др. Передний спондилодез в эксперименте // Хирургия позвоночника. 2008. №1. С. 66-73). Для решения этой проблемы существует большое количество имплантов (протезов) из различных материалов (напримет лифт-системы, кейджи из никилида титана и д.р.) которые позволяют заместить посттравматический дефект тела позвонка, однако все они уступают по своем остеокондуктивным и остеоиндуктивным свойствам аутокостным трансплантатам, что приводит к замедленному остеобразованию, несращениям и несостоятельности межтелового спондилодеза (Арсениевич В.Б., Зарецков В.В., Шульга А.Е. и др. Результаты применения полисегментарных вентральных систем при повреждениях переходного грудопоясничного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника, №3, 2007. - С. 16-19.)

Известен протез тела позвонка (BY 7659, 2011) в виде пустотелого сетчатого цилиндра из биоинертного материала, который заполняется костными трансплантатами, что позволяет достигать полноценного костного блока между телами позвонков.

Однако если перелом позвонков произошел в условиях уменьшения минеральной плотности костной ткани, то прочностные характеристики системы «кость-имплант» снижаются, так как у сетчатых имплантов площадь опоры на замыкательные пластинки тел смежных с поврежденным позвонков меньшая по сравнению с полнотелыми кейджами такого же размера. Это может привести к прорезыванию замыкательных пластинок тела позвонка краями протеза, миграции металлоконструкции и соответственно к рецидиву посттравматической деформации.

Известна конструкция сетчатых имплантов с торцевыми вставками для профилактики прорезания кости, что позволяет повысить стабильность системы «кость-имплантат», например модифицированный фиксатор для переднего спондилодеза при оскольчатых переломах. (Макаров А.Б., Сергеев К.С., Гузеев В.В., Каменчук Я.А., Дружинина Т.В., Зеличенко Е.А., Паськов Р.В. Модифицированный фиксатор для переднего спондилодеза при оскольчатых переломах грудного и поясничного отделов позвоночника / Хирургия позвоночника, №2, 2012. - С. 16-23). Сетчатый имплант представляет собой блок-решетку, в торцевые отверстия которой установлены вставки грибовидной формы. Имплант заполняют костным аутотрансплантатом.

Однако наличие вставок усложняет конструкцию импланта, при этом для изменения геометрии импланта необходимо иметь в наличии несколько типоразмеров торцевых вставок, что приводит к удорожанию импланта. Кроме того наличие вставок уменьшает площадь соприкосновения кость-остеокондуктор, что замедляет формирование костного блока и приводит к несращению.

Известен сетчатый протез тел позвонков - система Mesh (Каталог продукции Медицинской компании «ОРФО», Екатеринбург. http://orfo-med.ru/catalog/mesh), представляющий собой пустотелый сетчатый цилиндр, выполненный из титана, который может быть заполнен любым остеокондуктором.

Недостатком известного протеза является малая площадь опоры с поверхностью позвонков и составляет, например, для протеза Mesh ⌀16 мм почти в 3,5 раза меньше по сравнению с полнотелым кейджем такого же размера. Поэтому в условиях сниженной минеральной плотности костной ткани позвонков уменьшение площади опоры может приводить к прорезыванию замыкательных пластинок позвонков и, как следствие, миграции металлоконструкции и рецидиву посттравматической деформации.

Техническая задача - повышение опороспособности сетчатого импланта с сохранением его остеокондуктивных свойств и стабильности системы кость-имплант в условиях сниженной минеральной плотности костной ткани решается следующим образом.

Сетчатый имплант для реконструкции вентральных отделов позвоночника у пациентов со сниженной минеральной плотностью костной ткани выполненный в виде пустотелого сетчатого цилиндра из титана, имеет загнутые под углом 90° зубчатые торцевые края длиной 5 мм.

Загнутые под углом 90° края импланта длиной 5 мм дают увеличение площади опорной поверхности в 1,5 раза больше чем у полнотелого кейджа, что позволяет исключить прорезывание тел позвонков и уменьшить риск миграции сетчатого импланта, что важно при сниженной минеральной плотности кости. При этом внутренний размер сетчатого импланта, и соответственно площадь контакта содержимого сетчатого импланта (любой остеокондуктор) с костной тканью опорных позвонков не изменяется, что обеспечивает получение прочного костного блока между телами позвонков.

Таким образом предлагаемая конструкция сетчатого импланта при реконструкции вентральных отделов позвоночника позволяет в условиях сниженной минеральной плотности костной ткани повысить опороспособность импланта и обеспечить стабильность системы «кость-имплант».

На Фиг. 1 представлен а - общий вид; б - торец сетчатого импланта с зубчатыми краями.

Сетчатый имплант для реконструкции вентральных отделов позвоночника у пациентов со сниженной минеральной плотностью костной ткани представляет собой полый цилиндр ⌀16 мм и длинной до 200 мм, выполненный из титана. Стенки цилиндра выполнены в виде сетки с ячейкой ромбовидной формы, сторона которой имеет длину 5 мм. Торцевые края цилиндра длиной 5 мм загнуты под углом 90°. Длину импланта возможно моделировать под необходимый размер.

Имплант используют следующим образом.

Интраоперационно после выполнения дискотомии и формирования паза в теле поврежденного позвонка определяют размеры получившегося дефекта и добавляют к полученному размеру 10 мм. От заготовки (готовые блоки сетчатых имплантов системы Mesh) кусачками откусывают имплант необходимой для данного пациента длины. Полученные зубчатые края заготовки с обеих сторон на длину 5 мм загибают под углом 90°. Полость сетчатого импланта заполняют гидроксиапатитом или утильной костью (полученной при формировании паза в позвонке), которые на торцах контактируют с кортикальными пластинками тел неповрежденных позвонков. Операцию заканчивают по общепринятым методикам.

Интраоперационное моделирование позволяет индивидуально подобрать имплант по размеру дефекта, а применение модифицированного сетчатого импланта и в качестве остеокондуктора гидроксиапатита или утильной кости позволяет избежать операции по взятию аутотрансплантата, и при этом достигать опорной реконструкции вентральной колонны позвоночника, что приводит к формированию полноценного костного блока между телами позвонков.

Клинический пример. Пациент Ю. 56 лет, поступил в клинику через 3 месяца после минимальной травмы (наклон без груза, после чего появилась боль в поясничном отделе позвоночника) с диагнозом посттравматическая кифотическая деформация позвоночника, патологический перелом L_III позвонка с дефектом тела. Системный остеопороз. На Фиг. 2 представлен Сагиттальный скан перелома L_III позвонка.

Первым этапом выполнена коррекция кифотической деформации транспедикулярной конструкцией с аугментированными винтами L_II-L_IV. На Фиг. 3 представлен Сагиттальный скан перелома L_III позвонка фиксированного с аугментированными винтами L_II-L_IV.

Через 2 недели вторым этапом выполнена люмботомия, реконструкция вентральной колонны сетчатым имплантом и аутокостью (Фиг. 4 - Сагиттальный скан позвоночника после реконструкции вентральной колонны сетчатым имплантом и аутокостью).

Пациент был активизирован на 2 сутки после операции, рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 12 сутки. В срок 4 месяца получен костный блок сегментов L_II-L_IV (Фиг. 5 - 3D КТ реконструкция сегмента L_II-L_IV в срок 4 месяца после операции).