RU2807303C1 - Способ переднего спондилодеза при инфекционных спондилитах с использованием двухсторонней барьерной коллагеновой мембраны - Google Patents
Способ переднего спондилодеза при инфекционных спондилитах с использованием двухсторонней барьерной коллагеновой мембраны Download PDFInfo
- Publication number
- RU2807303C1 RU2807303C1 RU2022133365A RU2022133365A RU2807303C1 RU 2807303 C1 RU2807303 C1 RU 2807303C1 RU 2022133365 A RU2022133365 A RU 2022133365A RU 2022133365 A RU2022133365 A RU 2022133365A RU 2807303 C1 RU2807303 C1 RU 2807303C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- double
- sided
- titanium mesh
- collagen membrane
- implant
- Prior art date
Links
- 239000012528 membrane Substances 0.000 title claims abstract description 42
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 title claims abstract description 31
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 title claims abstract description 31
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 title claims abstract description 31
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 201000002661 Spondylitis Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 title claims abstract description 12
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 title description 6
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 49
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 44
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 33
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 12
- 230000004927 fusion Effects 0.000 claims abstract description 11
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 8
- 230000000278 osteoconductive effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 18
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 9
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000011521 systemic chemotherapy Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 17
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 16
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 9
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 6
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 6
- 230000010478 bone regeneration Effects 0.000 description 5
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 5
- 230000008569 process Effects 0.000 description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 4
- 208000002607 Pseudarthrosis Diseases 0.000 description 3
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 3
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 3
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 3
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 3
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 2
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 2
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 2
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 230000002906 microbiologic effect Effects 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 2
- 230000003239 periodontal effect Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 2
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 201000008370 Discitis Diseases 0.000 description 1
- 206010070891 Infection reactivation Diseases 0.000 description 1
- 206010060738 Intervertebral discitis Diseases 0.000 description 1
- 208000032420 Latent Infection Diseases 0.000 description 1
- 241000187479 Mycobacterium tuberculosis Species 0.000 description 1
- 208000035415 Reinfection Diseases 0.000 description 1
- 206010058907 Spinal deformity Diseases 0.000 description 1
- 241000191967 Staphylococcus aureus Species 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 238000011203 antimicrobial therapy Methods 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 210000002449 bone cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000002805 bone matrix Anatomy 0.000 description 1
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 1
- MLYYVTUWGNIJIB-BXKDBHETSA-N cefazolin Chemical compound S1C(C)=NN=C1SCC1=C(C(O)=O)N2C(=O)[C@@H](NC(=O)CN3N=NN=C3)[C@H]2SC1 MLYYVTUWGNIJIB-BXKDBHETSA-N 0.000 description 1
- 229960001139 cefazolin Drugs 0.000 description 1
- VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N ceftriaxone Chemical compound S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C(O)=O)=O)NC(=O)\C(=N/OC)C=2N=C(N)SC=2)CC=1CSC1=NC(=O)C(=O)NN1C VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N 0.000 description 1
- 229960004755 ceftriaxone Drugs 0.000 description 1
- 238000009104 chemotherapy regimen Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 201000006674 extrapulmonary tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 1
- 239000000945 filler Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 239000012678 infectious agent Substances 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 208000030208 low-grade fever Diseases 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 1
- 230000002138 osteoinductive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 238000011470 radical surgery Methods 0.000 description 1
- 230000007420 reactivation Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000003757 reverse transcription PCR Methods 0.000 description 1
- 229920006395 saturated elastomer Polymers 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000001629 suppression Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009772 tissue formation Effects 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине. Способ переднего спондилодеза при инфекционных спондилитах, заключающийся в том, что используют титановый сетчатый цилиндрический имплантат, двухстороннюю резорбируемую коллагеновую мембрану. Вначале выполняют оперативный доступ к телам пораженных позвонков, радикально удаляют пораженные ткани, осуществляют декомпрессию спинного мозга, определяют размер дефекта позвоночника, по полученному размеру обрезают титановый сетчатый цилиндрический имплантат, который обертывают двухсторонней резорбируемой коллагеновой мембраной. При сворачивании двухсторонней резорбируемой коллагеновой мембраны вокруг титанового сетчатого цилиндрического имплантата осуществляют нахлест, при этом перекрывают двухсторонней резорбируемой коллагеновой мембраной торцевую часть титанового сетчатого цилиндрического имплантата на 3±1 мм, фиксируют двухстороннюю резорбируемую коллагеновую мембрану к титановому сетчатому цилиндрическому имплантату рассасывающимися хирургическими нитями, заполняют титановый сетчатый цилиндрический имплантат измельченными фрагментами аутокости и остеокондуктивным материалом для возможности соприкасания с костными структурами тел позвонков. Изобретение обеспечивает повышение эффективности лечения за счет уменьшения сроков образования костного блока и соответственно восстановления опорной функции позвоночника, снижает риск прогрессирования и рецидива заболевания, сокращает сроки проведения системной химиотерапии до 4-6 месяцев вместо 6-18 месяцев, рекомендуемых в настоящее время при туберкулезном спондилите, и до 1 месяца вместо 2-4 месяцев при неспецифических спондилитах. 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 7 ил.
Description
Область техники
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии-ортопедии и нейрохирургии. Изобретение может быть использовано при стабилизирующих операциях на позвоночнике в условиях инфекционного спондилита с поражением деструктивным процессом от одного до трех позвоночно-двигательных сегментов.
Уровень техники
Воспалительные поражения позвоночника, как туберкулезной, так и неспецифической этиологии, с нарушением опороспособности и прогрессирующей деформацией позвоночного столба на сегодняшний день остаются одной из сложных проблем как в социальном, так и в медицинском аспекте. Применяемые в настоящее время для хирургического лечения деструктивных инфекционных спондилитов телозамещающие технологии могут осложняться отсутствием костного сращения, резорбцией и переломом трансплантатов и приводить к образованию псевдоартроза, реинфекции и нестабильности позвоночника. Создание костного блока при применении телозамещающих конструкций является крайне важным условием для достижения положительного результата при оперативном лечении инфекционного спондилита. Стандартом для замещения резекционных дефектов передней колонны позвоночника длительное время считались костные трансплантаты. Эффективность таких вмешательств многократно превышает результаты консервативного лечения. Однако, в отдаленном периоде лишь у трети больных костные трансплантаты образуют истинный блок, сохраняя свою величин (Cahill PJ, Warnick DE, Lee MJ, Gaughan J, Vogel LE, Hammerberg KW, Sturm PF. Infection after spinal fusion for pediatric spinal deformity: thirty years of experience at a single institution. Spine. 2010; 35: 1211-1217. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181c212d1; Ha KY, Shin JH, Kim KW, Na KH. The fate of anterior autogenous bone graft after anterior radical surgery with or without posterior instrumentation in the treatment of pyogenic lumbar spondylodiscitis. Spine. 2007; 32: 1856-1864. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318108b804; Мушкин А.Ю., Наумов Д.Г., Евсеев В.А. Реконструкции позвоночника с применением титановых мешей у детей. "Хирургия позвоночника". 2016;13(2):68-76. https://doi.org/10.14531/ss2016.2.68-76), а почти в 40% случаев отсутствие костного сращения, резорбция и перелом трансплантатов ведут к образованию псевдоартроза и ухудшению результатов, тем самым приводя к повторным оперативным и в значительной степени удлиняя сроки лечения и ухудшая прогноз выздоровления. Кроме того, данный способ не позволяет приступить к ранней активизации пациента ввиду отсутствия адекватной опороспособности для передней колоны позвоночника и имеется большая вероятность получения инфекционных осложнений и рецидива.
Применение титановых сетчатых цилиндрических имплантатов в определенной степени позволило решить проблему стабилизации и образования полноценного костного блока в зоне оперированного сегмента позвоночника за счет сочетания жесткости наружного цилиндра и возможности заполнения полости цилиндра костным материалом или биодеградируемым остеозамещающим материалом. Титановый сетчатый МЭШ является распространенным заменителем тела позвонка и используется для всех отделов позвоночника. Он представляет из себя участок трубки различного диаметра и длины (в зависимости от того, в какой отдел позвоночника будет имплантирован) с ромбовидными отверстиями. С учетом высоты межпозвонкового промежутка после выполненной корпорэктомии МЭШ моделируется (обрезается по необходимой длине), заполняется собственной костью или остеоиндуктивным материалом и устанавливается между телами позвонков. При необходимости обеспечить ротационную стабильность в оперированном сегменте позвоночника оперативное вмешательство требует дополнительной фиксации передней или передне-боковой пластиной, установки транспедикулярной системы. (Beletsky A.V., Mazurenka A.N., Makarevich S.V., Varanovich I.R. Meditsinskie novosti. - 2015. - N5. - P. 32-35.; Мазуренко А.Н., Пустовойтенко В.Т., Макаревич С.В., Криворот К.А., Сомова И.Н. Варианты внедрения сетчатого титанового имплантата в тела поясничных позвонков при переднем спондилодезе. "Хирургия позвоночника". 2018; 15(3):23-29. https://doi.org/10.14531/ss2018.3.23-29).
В практике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии для предотвращения прорастания соединительно-тканных образований внутрь аугментов известен способ лечения с применением коллагеновых мембран. Эта, так называемая направленная костная регенерация (НКР) является обоснованным и эффективным методом (Солдатос НК, Стилиану П, Койдоу ВП, Ангелов Н, Юкна Р, Романос ГЕ. Ограничения и варианты использования резорбируемых и нерезорбируемых мембран для успешной направленной регенерации костей 2017 г.). Ключевую роль в этой методике играет барьерная функция мембраны, которая ограничивает зону пролиферации новой кости от врастания мягко-тканных элементов и тем самым в значительной степени снижая риск формирования псевдоартроза (Рачков А. А., Юдина О. А., Шевела Т. Л. Экспериментальное исследование динамики регенерации костной ткани с применением резорбируемых мембран. - 2020). Барьерные мембраны соответствуют основным критериям, таким как биосовместимость, стабилизация зоны регенерации и соответствующая интеграция с окружающей тканью. Основная функция двусторонней коллагеновой мембраны в том, чтобы удерживать мягкие ткани на расстоянии для поддержания пространства, ограничения от воспалительного процесса и предотвращения прорастания соединительной фиброзной ткани в зону регенерации. Принцип лечения заключается в том, что мембрана располагается над материалом костного трансплантата, чтобы предотвратить колонизацию фибробластными клетками внутрикостного дефекта во время заживления, позволяя при этом костным клеткам мигрировать и заполнять дефект, что приводит к прямой регенерации кости (Шейх З., Куреши Дж., Альшахрани А.М. и соавт. Барьерные мембраны на основе коллагена для пародонтальной направленной костной регенерации. Одонтология 105, 1-12 (2017). https://doi.org/10.1007/s10266-016-0267-0 Sheikh Z, Qureshi J, Alshahrani AM, Nassar H, Ikeda Y, Glogauer M, Ganss B. Collagen based barrier membranes for periodontal guided bone regeneration applications. Odontology. 2017 Jan; 105(1):1-12. doi: 10.1007/s10266-016-0267-0. Epub 2016 Sep 9. PMID: 27613193.) Необходимо отметить, что в практике вертебрологии технологии с использованием коллагеновых мембран не применялись, однако доказанные свойства мембран в сочетании со стабилизирующими методиками предполагают значительное увеличение эффективности образования костного блока в области резецированных позвонков, уменьшение рисков реактивации инфекции и улучшение результатов лечения инфекционных спондилитов.
Раскрытие изобретения
Техническим результатом применения изобретения является повышение эффективности лечения за счет уменьшения сроков образования костного блока и соответственно восстановления опорной функции позвоночника, снижает риск прогрессирования и рецидива заболевания, сокращает сроки проведения системной химиотерапии до 4-6 месяцев вместо 6-18 месяцев, рекомендуемых в настоящее время при туберкулезном спондилите и до 1 месяца вместо 2-4 месяцев при неспецифических спондилитах. Оптимизация формирования костного блока в зоне операции достигается за счет создания оптимальных условий - сочетания двухсторонней коллагеновой мембраны, располагаемой снаружи сетчатого титанового цилиндра, обеспечивающего стабильность конструкции и внутреннего наполнителя цилиндра-аутокости с остеокондуктивными материалами. Формируемая в результате отграничения мембраной микросреда в зоне контакта способствует образованию первичной костной ткани.
Данный способ обладает следующими свойствами и преимуществами:
1) Двухсторонняя коллагеновая мембрана препятствует прорастанию в формирующийся костный регенерат тормозящей остеогенез соединительной ткани и повышает вероятность образования костного блока в зоне установки имплантата;
2) Отграниченный двухсторонней коллагеновой мембраной титановый цилиндрический имплантат, заполненный остеокондуктивным материалом, может использоваться в качестве депо антибиотиков для осуществления локальной антимикробной терапии и подавления инфекционного процесса в позвоночнике;
3) Сама мембрана также может насыщаться антибактериальными препаратами для тех же целей отграничения зоны спондилодеза от воспалительного инфекционного процесса;
4) Двухсторонняя коллагеновая мембрана является барьером для проникновения в формируемый костный матрикс инфекционных агентов из паравертебральных образований, которые могут сохраняться в зоне операции после санации абсцессов.
Краткое описание чертежей
Заявляемый предлагаемый способ поясняется следующими чертежами:
На фиг. 1 показан титановый сетчатый имплантат, обернутый двухсторонней коллагеновой мембраной и остеокондуктор, смешанный с измельченными фрагментами аутокости.
На фиг. 2 представлен титановый сетчатый имплантат, обернутый двухсторонней коллагеновой мембраной на этапе заполнения смесью остеокондуктора смешанного с измельченными фрагментами аутокости.
На фиг. 3 показана интраоперационная картина после погружения титанового сетчатого имплантата в подготовленное костное ложе.
На фиг. 4 представлена компьютерная томография пораженного отдела позвоночника у пациента Ч. (пример реализации изобретения) при поступлении в стационар после первого этапа хирургического лечения, осложнившегося реактивацией инфекции и нестабильностью.
На фиг. 5 (а, б, в) представлена серия КТ пациента Ч. (пример реализации изобретения) после оперативного лечения в объеме корпорэктомии L1, секвестрэктомия Th12, L2 позвонков; передне-боковой и вентральный корпородез Th12-L2 позвонков титановым сетчатым имплантатом, обернутым двухсторонней коллагеновой мембраной и заполненным смесью аутокости и остеокондуктора, демонтажа транспедикулярной системы. Фиг. 5а - КТ через 3 дня после операции; фиг. 5б - через три месяца после операции; фиг. 5в через 6 месяцев после операции-сформировался полноценный костный блок.
На фиг. 6 представлены КТ пациента К (пример неудовлетворительного результата лечения без применения коллагеновой мембраны) после оперативного лечения в объеме корпорэктомии Th10, некрэктомии Th11 и переднебокового спондилодеза Th 9-11 позвонков титановым сетчатым цилиндрическим имплантатом PIRAMESH C «Медтроник» США, заполненным аутокостью и остеокондуктором «Остеоматрикс» в объемном соотношении 2×1.
На фиг. 7 представлена КТ пациента К. через 10 месяцев после операции. Отмечается отрицательная динамика в виде резорбции костной ткани вокруг импланта, отсутствия формирования костного блока и нарастания кифотической деформации.
Осуществление изобретения
Способ включает хирургическое вмешательство с осуществлением бокового доступа к телам позвонков, удаление пораженных тел позвонков и смежных с ним межпозвонковых дисков, установку обернутого двухсторонней коллагеновой резорбируемой мембраной телозамещающего титанового сетчатого импланта, заполненным измельченными фрагментами аутокости в сочетании с остеокондуктивным материалом. Установка титанового сетчатого импланта осуществляется по общепринятой методике (Белецкий А.В., Мазуренко А.Н., Макаревич С.В., Воронович И.Р. Применение сетчатых титановых имплантатов для замещения грудных и поясничных позвонков // Медицинские новости. 2015. №5 (248). Фрагменты аутокости из удаленных ребер и передне-верхней ости подвздошной кости измельчаются вручную при помощи острого долота и хирургических ложек до кашицеобразной формы.
Техническая задача предлагаемого изобретения - улучшение качества хирургического лечения больных с инфекционными спондилитами, решается за счет создания изолированного от внешних воздействий стабильного соединения позвонок-имплантат, заполненный аутокостью в сочетании с остеокондуктивным материалом, стабильной опоры передней колонны позвоночника с одновременным формированием депо антибиотика.
Известными способами выполняют оперативный доступ к телам пораженных позвонков, радикальное удаление пораженных тканей и декомпрессия спинного мозга в необходимом объеме. Определяют размер дефекта позвоночника. По полученному размеру обрезают сетчатый титановый цилиндрический имплантат, который обертывается двухсторонней коллагеновой мембраной «биоматрикс» по всей боковой поверхности с перекрытием краев импланта на 3±1 мм. Далее сетчатый титановый цилиндрический имплантат заполняют измельченными при помощи хирургических кусачек фрагментами аутокости из ребра или подвздошной кости и оставшиеся промежутки заполняют остеокондуктивным материалом (фиг. 2). Комбинированный имплантат плотно внедряют в образовавшийся межпозвонковый диастаз (фиг. 3). Прекращают реклинацию, и имплантат оказывается плотно фиксированным в костном ложе. Операционную рану дренируют и послойно ушивают. В ходе операции методом мобильной компьютерной томографии, электронно-оптической или рентгеновской визуализации контролируют установку имплантата, а именно - корректность его положения в костном ложе и правильность ориентации относительно смежных контактируемых тел позвонков
Отличительной особенностью заявленного способа является то, что для замещения образовавшегося в ходе резекции дефекта позвонков, используется комбинированный имплантат, представленный титановый сетчатым цилиндром, заполненным измельченными фрагментами аутокости и остекондуктором и укутанным сверху по боковой поверхности на 3±1 мм двухсторонней резорбируемой коллагеновой мембраной. Размеры и форма имплантата варьируют от величины замещаемого дефекта. В результате создается изолированный от внешних анатомических образований прочный блок передней колонны позвоночника, создающий оптимальные условия для формирования первичного костного сращения с выше- и ниже прилежащими телами позвонков. Для реализации способа могут быть использованы коллагеновые мембраны, обладающие биосовместимостью с костной тканью и низкой антигенностью, например «Биоматрикс» ООО «Конектбиофарм»; синтетические остеокондуктуры, обладающие сродством к костной ткани, иммунной совместимостью и биоактивностью, например биоматрикс-имплант ООО «Конектбиофарм»; рассасывающиеся хирургические нити, например кетгут; любые цилиндрические сетчатые импланты, отвечающие требованиям ортопедической хирургии, например PIRAMESH C «Медтроник» США.
Пример реализации изобретения
Пациент Ч., 1976 г.р. Диагноз: Туберкулезный спондилит Th12-L2 позвонков
Из анамнеза: болен с августа 2020 г., когда появилась боль в грудо-поясничном отделе позвоночника. Амбулаторно проводились 3-х недельные курсы антибактериальной терапии: цефазолин, цефтриаксон, без эффекта. После проведенного КТ исследования выявлен спондилит Th12-L2 позвонков. 18.03.2021 г. в областном центре выполнена операция в объеме транспедикулярной фиксации Th11-Th12-L3 позвонков 6-ти винтовой погружной титановой системой. Послеоперационный период без особенностей, рана без признаков воспаления, швы состоятельны. Выписан на 14 сутки с момента операции. Спустя несколько месяцев стало отмечаться ухудшение состояния в виде субфебрильной лихорадки, нарастания болевого синдрома при выполнении минимальной физической нагрузке, наклонах. На контрольном КТ исследовании (фиг. 4) отмечена несостоятельность металлокострукции в виде мальпозиции нижних опорных винтов; увеличения зоны деструкции тел позвонков и отсутствия признаков формирования спондилодеза в виде первичного костного блока. После госпитализации в отделение туберкулеза внелегочной локализации НМИЦ ФПИ выполнено одномоментное оперативное вмешательство в объеме корпорэктомии L1 позвонка, секвестрэктомии Th12, L2 позвонков; передне-бокового корпородеза Th12-L2 позвонков титановым сетчатым цилиндрическим имплантатом PIRAMESH C «Медтроник» США длиной 80 мм и диаметром 20 мм, заполненным аутокостью и остеокондуктором «Остеоматрикс» в объемном соотношении 2 х 1 и обернутым снаружи резорбируемой двухсторонней коллагеновой мембраной «Биоматрикс» ООО «Коннектбиофарм» 80×120 мм. Толщина двухсторонней коллагеновой мембраны составляла 1±0,1 мм, при сворачивании мембраны вокруг имплантата осуществляли нахлест 10±5 мм, мембрана перекрывала торцевую часть имплантата на 3±1мм и фиксировалась к сетчатому имплантату рассасывающимися хирургическими нитями (Coated VICRIL №2). Вторым этапом выполнен демонтаж и удаление транспедикулярной стабилизирующей системы.
Полученный материал после удаления патологической костной ткани отравлен на микробиологическое исследование. Методом ПЦР-РВ получены единичные копии туберкулезной микобактерии, на основании чего, согласно чувствительности, назначен 1 режим химиотерапии. КТ (контроль) поясничного отдела позвоночника на 3 сутки с момента оперативного лечения, через 3 месяца и через 6 месяцев (фиг. 5 а, б, в).
В послеоперационном периоде осложнений, вторичных отсроченных деформаций оперированного сегмента не наблюдалось. Таким образом, через 3 месяца после операции визуализировались признаки начала формирования костного блока, который полностью сформировался через 6 месяцев. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии, передвигался без дополнительной опоры, болевой синдром полностью купировался. Опорная функция позвоночника восстановлена полностью.
Пример клинического случая без применения мембраны
Пациент М. 44 года. Диагноз: инфекционный спондилит Th10-11 позвонков.
Из анамнеза: болен в течение 2-х лет, отмечал нарастающие боли в грудном отделе позвоночника, повышение температуры тела до 38 градусов. Самостоятельно обратился в центр лучевой диагностики, где выполнено МРТ позвоночника и выявлен деструктивный процесс в нижнегрудных позвонках. 04.10.2021 проведена диагностическая трепанобиопсия Th10-11 позвонков. Микробиологическое исследование биоптата-получена культура Staphylococcus aureus. 19.10.2021 выполнено оперативное вмешательство в объеме корпорэктомии Th10, некрэктомии Th11 и переднебокового спондилодеза Th 9-11 позвонков титановым сетчатым цилиндрическим имплантатом PIRAMESH C «Медтроник» США, заполненным аутокостью и остеокондуктором «Остеоматрикс» в объемном соотношении 2×1. (Фиг. 6) После операции в течение 2-х месяцев получал антибактериальную терапию. Через 10 месяцев после операции проведен КТ контроль - отмечена отрицательная динамика в виде резорбции костной ткани вокруг импланта, отсутствия формирования костного блока и нарастания кифотической деформации. (Фиг. 7).
Claims (3)
1. Способ переднего спондилодеза при инфекционных спондилитах, заключающийся в том, что используют титановый сетчатый цилиндрический имплантат, двухстороннюю резорбируемую коллагеновую мембрану, выполняют оперативный доступ к телам пораженных позвонков, радикально удаляют пораженные ткани, осуществляют декомпрессию спинного мозга, определяют размер дефекта позвоночника, по полученному размеру обрезают титановый сетчатый цилиндрический имплантат, который обертывают двухсторонней резорбируемой коллагеновой мембраной, при сворачивании двухсторонней резорбируемой коллагеновой мембраны вокруг титанового сетчатого цилиндрического имплантата осуществляют нахлест, при этом перекрывают двухсторонней резорбируемой коллагеновой мембраной торцевую часть титанового сетчатого цилиндрического имплантата на 3±1 мм, фиксируют двухстороннюю резорбируемую коллагеновую мембрану к титановому сетчатому цилиндрическому имплантату рассасывающимися хирургическими нитями, заполняют титановый сетчатый цилиндрический имплантат измельченными фрагментами аутокости и остеокондуктивным материалом для возможности соприкасания с костными структурами тел позвонков.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют двухстороннюю коллагеновую мембрану толщиной 1±0,1 мм.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что нахлест двухсторонней резорбируемой коллагеновой мембраны вокруг титанового сетчатого имплантата выполняют равным 10±5 мм.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2807303C1 true RU2807303C1 (ru) | 2023-11-13 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2012268C1 (ru) * | 1991-04-17 | 1994-05-15 | Ленинградский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии | Способ переднего спондилодеза грудного и грудо-поясничного отдела позвоночника |
| RU2308246C1 (ru) * | 2006-06-05 | 2007-10-20 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ переднего межтелового спондилодеза |
| US10588755B2 (en) * | 2015-06-25 | 2020-03-17 | Heraeus Medical Gmbh | Kit for building a cage for spondylodesis and method therefor |
| WO2021032882A1 (en) * | 2019-08-21 | 2021-02-25 | Bioretec Oy | Composite material, implant comprising thereof, use of the composite material and methods for preparing the composite material and a medical device |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2012268C1 (ru) * | 1991-04-17 | 1994-05-15 | Ленинградский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии | Способ переднего спондилодеза грудного и грудо-поясничного отдела позвоночника |
| RU2308246C1 (ru) * | 2006-06-05 | 2007-10-20 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ переднего межтелового спондилодеза |
| US10588755B2 (en) * | 2015-06-25 | 2020-03-17 | Heraeus Medical Gmbh | Kit for building a cage for spondylodesis and method therefor |
| WO2021032882A1 (en) * | 2019-08-21 | 2021-02-25 | Bioretec Oy | Composite material, implant comprising thereof, use of the composite material and methods for preparing the composite material and a medical device |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Meng et al. | Lumbar interbody fusion: recent advances in surgical techniques and bone healing strategies | |
| Zhang et al. | Three-dimensional-printed individualized porous implants: a new “implant-bone” interface fusion concept for large bone defect treatment | |
| Laursen et al. | Recombinant bone morphogenetic protein-7 as an intracorporal bone growth stimulator in unstable thoracolumbar burst fractures in humans: preliminary results | |
| Ellis et al. | Use of nonresorbable alloplastic implants for internal orbital reconstruction | |
| Vaccaro et al. | The use of bioabsorbable implants in the spine | |
| Agrillo et al. | Anterior cervical fusion with carbon fiber cage containing coralline hydroxyapatite: preliminary observations in 45 consecutive cases of soft-disc herniation | |
| Hwang et al. | Three-level and four-level anterior cervical discectomies and titanium cage—augmented fusion with and without plate fixation | |
| RU2717924C2 (ru) | Изгибающаяся пластина для кости | |
| Kim et al. | Bisegmental cervical interbody fusion using hydroxyapatite implants: surgical results and long-term observation in 70 cases | |
| Vaccaro et al. | Use of a bioabsorbable anterior cervical plate in the treatment of cervical degenerative and traumatic disc disruption | |
| JP2008541852A (ja) | 骨伝導性の脊椎固定システム | |
| Goto et al. | Hydroxyapatite laminar spacers and titanium miniplates in cervical laminoplasty | |
| Cao et al. | Bioabsorbable self-retaining PLA/nano-sized β-TCP cervical spine interbody fusion cage in goat models: an in vivo study | |
| Fang et al. | Comparative analysis of 3D-printed artificial vertebral body versus titanium mesh cage in repairing bone defects following single-level anterior cervical corpectomy and fusion | |
| US20070270950A1 (en) | Partial intervertebral implant and method of augmenting a disc surgery | |
| Yang et al. | Outcome of single level anterior cervical discectomy and fusion using nano-hydroxyapatite/polyamide-66 cage | |
| Bruneau et al. | Anterior cervical interbody fusion with hydroxyapatite graft and plate system | |
| Vaccaro et al. | Early findings in a pilot study of anterior cervical fusion in which bioabsorbable interbody spacers were used | |
| Rodrigo et al. | Long-term follow-up of anterior cervical discectomy and fusion with bioabsorbable plates and screws | |
| RU2807303C1 (ru) | Способ переднего спондилодеза при инфекционных спондилитах с использованием двухсторонней барьерной коллагеновой мембраны | |
| Iguchi et al. | Cervical laminoplasty: evaluation of bone bonding of a high porosity hydroxyapatite spacer | |
| RU156702U1 (ru) | Сетчатый имплант для реконструкции вентральных отделов позвоночника у пациентов со сниженной минеральной плотностью костной ткани | |
| RU2695893C1 (ru) | Способ хирургического лечения деструктивных заболеваний позвоночника | |
| Vaccaro et al. | Use of a bioabsorbable anterior cervical plate in the treatment of cervical degenerative and traumatic disk disruption | |
| Li et al. | Osteogenic scaffolds for bone reconstruction |