RU14721U1 - Диссектор - Google Patents

Abstract

Диссектор, состоящий из двух шарнирно соединенных симметричных бранш, каждая из которых имеет кольцо и кремальерный замок на рукоятке и плавный изгиб в рабочей части, отличающийся тем, что он дополнительно снабжен направителем, представляющим собой шток с оливообразным утолщением на конце, который жестко укреплен на торце одной из бранш по ее оси в рабочей части.

Description

Устройство относится к медицинской технике, а именно к устройствам для выделения и пережатия тубулярных анатомических структур.

Известно, что при выполнении холецистэктомии наиболее сложным и ответственным этапом операции являются манипуляции в области элементов треугольника Кало. Тщательная препаровка тканей печеночно-двенадцатиперстной связки и четкая идентификация пузырных протока и артерии позволяют предотвратить непреднамеренные повреждения таких важных анатомических структур, какими являются правый и общий печеночные протоки, общий желчный проток, печеночная артерия и воротная вена. Для выделения, идентификации и пережатия с последующим пересечением и лигированием пузырных протока и артерии применяются зажим Федорова, зажим Израэля и диссектор (1). Все эти инструменты имеют рукоятку и рабочую часть и состоят из двух ИЗОГНУТЫХ в рабочей части симметричных бранщ.

Наиболее близким по техническому рещению является диссектор, который состоит из ДВУХ щарнирно-соединенных симметричных бранщ, каждая из которых имеет кольцо и кремальерный замок на рукоятке и плавный изгиб в рабочей части С 2). Для уменьшения скольжения на внутренних поверхностях обеих бранщ в рабочей части их ййёются насечки, расположенные поперечно по отнощению к оси инструмента,

ДИССЕКТОР

При работе диссектором хирург периодически смыкая и разводя обе бравши инструмента в его рабочей части заходит ими под серозную оболочку в области печеночно-двенадцатиперстной связки, обходя пузырный проток иСили) артерию, моделируя за ними отверстие. Затем врач выводит рабочую часть инструмента из образованного отверстия и вводит в него лишь одну браншу, пережимает обрабатываемый тубулярный элемент путем смыкания бранш и соединения их с помощью кремальерного замка. После этого обрабатываемый тубулярный элемент пересекают и лигируют под браншами инструмента.

Недостатком диссектора является то, что при выполнении описанных манипуляций возможны определенные осложнения. Так, при случайном попадании пузырных протока иСили) артерии в торец сомкнутых бранш или дистальную часть смыкающихся бранщ диссектора в его рабочей части при дальнейшем продвижении инструмента возможно повреждение этих элементов Сфиг.1). В некоторых случаях после выведения ДВУХ бранш диссектора из образованного за обрабатываемым тубулярным элементом отверстия в тканях, повторное попадание в это же отверстие уже одной браншей с целью дальнейшего пережатия образования бывает довольно трудным и иногда ведет к непреднамеренным повреждениям пузырных протока иСили5 артерии вследствие потери ориентации в тканях.

Нами впервые предложен диссектор, который; состоит из двух шарнирно-соединенных симметричных бранш 1, каждая из которых имеет кольцо 2 и кремальерный замок 3 на рукоятке 4 и плавный изгиб 5 в рабочей части 6. Диссектор дополнительно снабжен направителем 7, предетавлякщим собой щток с оливообразным утолщением 8 на конце, который жестко укреплен на торце одной из бранш 1 по ее оси в рабочей части 6 С фиг.2).

Диссектор используется следующим образом. Путем продвижения в тканях печеночно-двенадцатиперстной связки в области треугольника Кало рабочей части инструмента с сомкнутыми браншами хирург выделяет пузырные проток и артерию. При этом снижается вероятность случайного повреждения пузырных протока и артерии за счет того, что имеющийся на одной из бранщ 1 направитель 7 вследствие наличия определенной гибкости и упругости смещается в тканях, обходя более плотные образования, какими являются пузырные проток и артерия, а наличие на конце направителя 7 оливообразного утолщения 8 способствует соскальзыванию и отклонению пузырных протока иСилиЗ артерии с траектории движения рабочей части 6 диссектора Сфиг.З). После выделения пузырных протока иСили) артерии и моделирования за ними отверстия хирург выводит из него лищь одну браншу 1 (верхнюю - если держать инструмент в правой руке), а другая бранща 1 с направителем 7 С нижняя - если взять инструмент в правую руку), остается в отверстии, позволяя не терять его в тканях, и таким образом фиксируя тубулярный элемент. Затем врач открывает кремальерный замок 3, разводит бранщи 1 в рабочей части 6 и путем продвижения диссектора в обратном направлении обходит обрабатываемый элемент бранщами 1 инструмента с различных сторон и пережимает его, закрывая кремальерный замок, без потери ориентации в тканях С фиг.4).

Необходимо подчеркнуть, что подобным направителем могут быть снабжены бранщи ножниц, а так же лапароскопических инструментов диссектора и ножниц.

Предложенный нами диссектор облегчает выделение и пережатие пузырных протока и артерии при выполнении холецистэктомии, предотвращает возможность непреднамеренного повреждения элементов

j {

- 4 -

печеночно-двенадцатиперстной связки, обеспечивая тем самым снижение травматичности и улучшение результатов операции.

Диссектор может быть с успехом использован при холецистэктомии через классический лапаротомный доступ, через мини-доступ С 3-5 см5 и при лапароскопическом способе удаления желчного пузыря.

Источники информации, принятые во внимание:

1.Сыромятникова А. В. , Брукман М. С. Руководство к практическим занятиям по хирургии.- М. ,1983.- 320с.

2.Гришин И. Н. Холецистэктомия. - Минск, 1989. - 198с. Авторы:X Слесаренко С. С. Коссович М. А. Горемыкин И. В.

Claims (1)

1. Диссектор, состоящий из двух шарнирно соединенных симметричных бранш, каждая из которых имеет кольцо и кремальерный замок на рукоятке и плавный изгиб в рабочей части, отличающийся тем, что он дополнительно снабжен направителем, представляющим собой шток с оливообразным утолщением на конце, который жестко укреплен на торце одной из бранш по ее оси в рабочей части.