RU14720U1 - Диссектор - Google Patents

Abstract

Диссектор, состоящий из рукоятки с двумя кольцами и рабочей части, которая изогнута под тупым углом по отношению к его рукоятке, отличающийся тем, что рабочая часть выполнена в виде лыжеобразно изогнутого петлевого элемента с закругленным концом.

Description

Нстройство относится к медицинской технике, а именно к устройствам для послойного разделения мягких тканей.

Известно, что оптимальным способом выполнения холецистэктомии является субсерозное выделение желчного пузыря из ложа в печени после предварительного лигирования и пересечения пузырных протока и артерии. Субсерозная холецистэктомия, препятствуя повреждению ткани печени и перфорации стенки желчного пузыря значительно уменьшает вероятность кровотечений и желчеистечений из паренхимы печени, а также возможность развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Для выделения желчного пузыря субсерозным способом пользуются зажимом, диссектором и ножницами С15. Все эти инструменты имеют рукоятку и рабочую часть, которые состоят из двух бранш различной формы - от прямой до изогнутой.

Наиболее близким по техническому решению является диссектор, который состоит из двух шарнирно-соединенных симметричных бранш, каждая из которых имеет кольцо и кремальерный замок в области рукоятки и плавный изгиб в рабочей части С 2). Рабочая часть диссектора изогнута по отношению к его рукоятке под тупым углом. Для уменьшения скольжения на внутренних поверхностях обеих бранш в

рабочей части их имеются насечки, расположенные поперечно до,отношению к оси инструмента таким образом, что обеспечивают плотное смыкание бранш диссектора в его рабочей части. При работе

ДИССЕКТОР

.biM- vnOn

диссектором хирург периодически смыкая и разводя обе бранши инструмента в его рабочей части заходит ими под серозную оболочку желчного пузыря, после чего рассекает ее каким-либо другим инструментом, в том числе и с применением электрокоагуляции.

Недостатком диссектора является то, что при его использовании хирургу приходится неоднократно попадать и вводить инструмент в слой под висцеральную брюшину желчного пузыря в результате чего возможны непреднамеренные повреждения печеночной паренхимы с развитием кровотечения, желчеистечения и перфорация стенки желчного пузыря с излитием его содержимого, которое нередко имеет гнойный характер, и выпадением камней в брюшную полость. При повреждении ткани печени и возникновении паренхиматозного кровотечения необходимо выполнение комплекса мероприятий, направленных на достижение гемостаза, что затягивает время операции и чревато рецидивом кровотечения, а также появлением желчеистечения в послеоперационном периоде. Случайная перфорация стенки желчного пузыря затрудняет дальнейшие манипуляции на опорожнившемся желчном пузыре в результате потери им первоначального тургора и загрязнения зоны оперативного действия, удлиняет время операции вследствие необходимости санации подпеченочного пространства и сбора выпавших конкрементов, а в ряде случаев способствует развитию гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде - нагноению раны, образованию подпеченочных инфильтратов и абсцессов. Непреднамеренные повре кдения ткани печени и перфорация желчного пузыря при выделении его из ложа в печени крайне нежелательны при выполнении холецистэктомии из мини-доступа или лапароскопическим способом вследствие имеющих место определенных ограничений хирургических манипуляций в этих случаях.

Нами впервые предложен диссектор, который состоит из рукоятки 1 и рабочей части 2 Сфиг.1). Рабочая часть 2 диссектора изогнута под ТУПЫМ углом по отношению к его рукоятке 1, которая имеет два кольца 3 для удобной и надежной фиксации в руке хирурга. Рабочая часть 2 выполнена в виде лыжеобразно-изогнутого петлевого элемента 4 с закругленным концом 5.

Диссектор используется следующим образом. После выделения, лигирования и пересечения пузырных протока и артерии производят надсечение серозы желчного пузыря до мышечного слоя в области дна желчного пузыря. Затем в образовавшийся дефект брюшины вводят рабочую часть 2 диссектора по направлению к шейке желчного пузыря, так что закругленный конец 5 лыжеобразно-изогнутого петлевого элемента 4 обращен к серозе желчного пузыря Сфиг.25. Рабочую часть 2 диссектора вводят сначала по медиальной, а затем по латеральной стенкам желчного пузыря с рассечением отслоившейся висцеральной брюшины в окне петлевого элемента 4 ножницами. При введении и продвижении рабочей части 2 диссектора под висцеральной брюшиной желчного пузыря наложенный на дно желчного пузыря окончатый зажим играет роль противотяги. Для исключения кровотечения из мелких сосудов возможно применение электрокоагуляции.

Благодаря тому, что петлевой элемент 4 лыжеобразно-изогнут, а его дистальный конец 5 закруглен, исключается вероятность непреднамеренной травмы ткани печени и перфорации стенки желчного пузыря при продвижении рабочей части 2 диссектора под брюшиной желчного пузыря. Ллжеобразная изогнутость петлевого элемента 4 позволяет отслаивать брюшину от мышечного слоя желчного пузыря на достаточной площади как по протяженности, так и по ширине, в результате чего предотвращается возможность случайной перфорации

.

стенки желчного пузыря при рассечении брюшины в окне петлевого элемента. Необходимо подчеркнуть, что при выполнении холецистэктомии через лапаротомный доступ или мини-доступ брюшина рассекается в направлении 6 от дна к шейке желчного пузыря, а при лапароскопической холецистэктомии - в направлении 7 от шейки к ДНУ желчного пузыря Сфиг.З). В последнем случае диссектор вводится через подреберный троакар, расположенный по среднеключичной линии справа. При этом зона перехода рукоятки в рабочую часть должна иметь круглое сечение, а максимальная ширина рабочей части диссектора не должна превышать диаметр зоны перехода рукоятки в рабочую часть, который, в свою очередь, должен соответствовать диаметру отверстия троакара, предназначенного для введения инструментов, что обеспечивает беспрепятственное введение и продвижение диссектора в брюшную полость через гильзу троакара и предотврашает потери газа при выполнении операции. С помошью диссектора рассечение брюшины медиальной и латеральной стенок желчного пузыря осуществляется в один-два приема с каждой стороны. Благодаря ТОМУ, что рабочая часть 2 диссектора изогнута по отношению к рукоятке 1 под тупым углом, рука хирурга, держащая инструмент, не ограничивает поле операционного действия, делая применение диссектора более удобным и эффективным, особенно при выполнении холецистэктомии из мини-доступа.

В случае если ретропузырная клетчатка достаточно выражена и рыхлая с помощью диссектора желчный пузырь легко и малотравматично отделяется от ложа его в печени. Если же имеют место рубцово-спаечные процессы в ретропузырной клетчатке диссектор используют для тоннелирования ее, после чего отделение желчного пузыря от печени с помощью ножниц или электрохирургического инстру- 4 - 5 мета значительно облегчается.

Предложенный нами диссектор предотвращает возможность непреднамеренного повреждения ткани печени и случайной перфорации стенки желчного пузыря при выполнении холецистэктомии субсерозным способом, обеспечивая тем самым снижение травматичности и улучшение результатов операции-.

Диссектор с успехом может быть применен при холецистэктомии через классический лапаротомный доступ, через мини-доступ С3-5 см) и при лапароскопическом способе удаления желчного пузыря.

Источники информации, принятые во внимание:

1.Гришин И. Н. Холецистэктомия. - Минск, 1989. - 198с.

2.Прудков М. И. Минилапаротомия и открытые лапароскопические операции в лечении больных желчнокаменной болезнью/ХХирургия.1997.-N1.-С. 32-35. Авторы:С

ll/./f Слесаренко С. С. Коссович М. А.

Claims (1)

1. Диссектор, состоящий из рукоятки с двумя кольцами и рабочей части, которая изогнута под тупым углом по отношению к его рукоятке, отличающийся тем, что рабочая часть выполнена в виде лыжеобразно изогнутого петлевого элемента с закругленным концом.