RU130831U1

RU130831U1 - Устройство для лечения переломов лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза

Info

Publication number: RU130831U1
Application number: RU2013118377/14U
Authority: RU
Inventors: Анатолий Петрович Барабаш; Юрий Анатольевич Барабаш; Денис Владимирович Мандров
Priority date: 2013-04-19
Filing date: 2013-04-19
Publication date: 2013-08-10

Abstract

1. Устройство для лечения переломов лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза, характеризующееся тем, что оно выполнено в виде стержня-шурупа с участками: заостренным рабочим на одном конце, крепежным на другом конце и промежуточным цилиндрическим между ними с гладкой поверхностью, при этом заостренный рабочий участок имеет протяженность вдоль стержня-шурупа 30-50 мм и выполнен в виде конуса, обращенного своим основанием в сторону промежуточного участка, со стороны основания конуса на его внешнюю поверхность нанесена резьба протяженностью вдоль стержня-шурупа 7-15 мм, диаметром 5-7 мм и шагом 2-3 мм.2. Устройство по п.1, характеризующееся тем, что крепежный участок имеет цилиндрообразную форму и на его внешнюю поверхность нанесена наружная резьба.

Description

Полезная модель относится к медицинской технике, используемой в травматологии. Данное техническое решение предназначено для хирургического лечения повреждений голеностопного сустава, в частности, переломов лодыжек с разрывом межберцового синдесмоза.

Известны различные конструкции для лечения переломов лодыжек с разрывом межберцового синдесмоза. В большинстве случаев они представляют собой болты с нанизанными на них с двух сторон гайками. При низких переломах наружной лодыжки на уровне синдесмоза с целью увеличения надежности фиксации предусмотрена металлическая пластинка с прорезью и шипами на концах, которую укладывают по наружной поверхности лодыжки под шляпку болта. Для ликвидации межберцового диастаза разработан специальный упор, который насаживают на болт. Основание упора снабжено винтом, с помощью которого меняют угол между плоскостью основания и болтом. На болт навинчен барашек до соприкосновения его с плоскостью основания упора. Вращая барашек и придерживая болт отверткой, введенной в прорезь его шляпки, обеспечивают сближение берцовых костей [Шабанов А.Н., Каем И.Ю., Сартан В.А. Атлас переломов лодыжек и их лечение. М.: Медицина, 1972. С.38-43].

Однако в процессе лечения при осевых нагрузках на поврежденную конечность возможно прорезывание частей металлоконструкции, а именно, гаек внутрь кости, вследствие чего может произойти повторное расхождение синдесмоза.

Известно также устройство для лечения разрыва дистального межберцового синдесмоза [патент RU на изобретение №2192199], которое содержит трубчатый стержень, пружину и спицу с упором. Осевой канал стержня выполнен соответствующим диаметру размещенной в нем спице. На торцевом отделе конической рабочей части стержня выполнена корончатая зубчатка, продолжающаяся в виде насечек на поверхности корпуса и переходящая в упорную резьбу, которая завершается у основания корпуса, переходящего в упор. Цилиндрический конец стержня оснащен резьбой с размещенной на ней гайкой, а на выступающем из канала стержня свободном конце спицы закреплена стопорная муфта. Между муфтой и гайкой размещена с возможностью измерения степени сжатия тарированная спиральная пружина.

Однако данное устройство сложно в изготовлении и требует проведения полноценного хирургического вмешательства по поводу его удаления.

Наиболее близким аналогом к заявляемому стержню является устройство для репозиции дистального межберцового синдесмоза [патент RU на изобретение №2164390], которое содержит металлический стержень с винтовой резьбой и опорной площадкой, ручку-замок, рукоятку и втулку с внутренней резьбой и резьбовым отверстием для крепления ручки-замка. Рукоятка неподвижно закреплена напротив ручки-замка. Втулка имеет возможность фиксации на опорной площадке с помощью ручки-замка. Стержень выполнен с резьбовой частью для внедрения в кость и составляющей 2/3 всего стержня, резьбовой частью для перемещения втулки по резьбе, причем между резьбовой частью для внедрения в кость и втулкой расположена опорная шайба с прокладкой.

Однако, после проведения операции с использованием данного устройства и обеспечением с помощью него одномоментной компрессии, происходит резорбция кости и компрессия ослабевает, создавая условия для формирования грубоволокнистой рубцовой ткани. Для удаления вышеописанного фиксатора необходимо проведение повторной операции с разрезами кожи под общим или регионарным обезболиванием. При эксплуатации данного устройства для стабилизации голеностопного сустава необходима дополнительная иммобилизация, что может привести к формированию контрактуры и требует проведения после заживления повреждения разработки голеностопного сустава.

Задачей заявляемой полезной модели является разработка конструкции, позволяющей повысить устойчивость проводимого чрескостного остеосинтеза и обеспечить создание управляемой жесткой компрессии и микроподвижности берцовых костей в зоне синдесмоза по оси введения устройства, которая совпадает с физиологической.

Сущность заявляемой полезной модели характеризуется тем, что устройство для лечения переломов лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза выполнено в виде стержня-шурупа с участками: заостренным рабочим на одном конце, крепежным на другом конце и промежуточным цилиндрическим между ними с гладкой поверхностью, при этом заостренный рабочий участок имеет протяженность вдоль стержня-шурупа 30-50 мм и выполнен в виде конуса, обращенного своим основанием в сторону промежуточного участка, со стороны основания конуса на его внешнюю поверхность нанесена резьба протяженностью вдоль стержня-шурупа 7-15 мм, диаметром 5-7 мм и шагом 2-3 мм.

Заявляется также устройство с вышеописанными признаками, крепежный участок которого имеет цилиндрообразную форму и на его внешнюю поверхность нанесена наружная резьба.

Технический результат заявляемой полезной модели.

Выполнение рабочего участка стержня-шурупа с описанными в данной заявке формой и геометрическими размерами позволяет на время проведения лечения создать управляемую жесткую компрессию в зоне повреждения с обеспечением осевой физиологической микроподвижности, что возможно только при наличии прочного соединения стержня-шурупа с костью. Таким образом, применение заявляемого устройства позволяет совместить этапы лечения - сращения перелома и проведение разработки голеностопного сустава, тем самым, сократив сроки проведения лечения и реабилитационного периода.

Заявляемая полезная модель поясняется с помощью Фиг., на которой изображен общий вид устройства для лечения переломов лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза. На Фиг.позициями 1-5 обозначены:

1 - рабочий участок стержня-шурупа;

2 - крепежный участок стержня-шурупа;

3 - промежуточный участок стержня-шурупа;

4 - резьба, нанесенная на внешнюю поверхность рабочего участка;

5 - наружная резьба, нанесенная на внешнюю поверхность крепежного участка.

Устройство для лечения переломов лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза выполнено в виде стержня-шурупа с участками: заостренным рабочим 1 на одном конце, крепежным 2 на другом конце и промежуточным 3 цилиндрическим между ними с гладкой поверхностью. Рабочий участок 1 имеет протяженность вдоль стержня-шурупа 30-50 мм и выполнен в виде конуса, обращенного своим основанием в сторону промежуточного участка 3. Со стороны основания конуса на его внешнюю поверхность нанесена резьба 4 протяженностью вдоль стержня-шурупа 7-15 мм, диаметром 5-7 мм и шагом 2-3 мм.

Выбор данных диапазонов обусловлен анатомическими характеристиками пациентов разной комплекции - людей высоких, низких, худых, полных, а также взрослых, подростков и детей.

В большинстве случаев крепежный участок адаптирован под крепление к кольцу аппарата внешней фиксации через приставки («флажки»), для чего выполнен цилиндрообразной формы и на его внешнюю поверхность нанесена наружная резьба 5.

Работа заявляемого устройства в системе аппарата внешней фиксации. Больного укладывают в положении на спине на ортопедическом столе. После осуществления спинномозговой или эпидуральной анестезии, проводят обработку операционного поля. Монтируют аппарат внешней фиксации. Для чего сначала устанавливают кольцо в нижней трети голени, к которому крепят два перекрещивающихся резьбовых стержня, проводя их через оба кортикальных слоя большеберцовой кости. Через прокол-разрез кожи порядка 5 мм в проекции середины малоберцовой кости на уровне межберцового синдесмоза с помощью сверла соответствующего диаметра формируют канал перпендикулярно оси голени через малоберцовую и наружную кортикальную пластинку большеберцовой кости. Проводят закрытую репозицию с восстановлением анатомии голеностопного сустава. В наружную лодыжку вводят рабочий участок стержня-шурупа таким образом, чтобы его резьбовая часть захватывала оба кортикальных слоя наружной лодыжки, а гладкая - заходила в большеберцовую кость, не доходя 4-5 мм до ее внутреннего кортикального слоя. Фиксируют заявляемый стержень-шуруп его крепежным участком в кольце аппарата внешней фиксации с помощью гаек.

Данное устройство может быть также использовано при лечении перелома внутренней лодыжки, который часто встречается при повреждении межберцового синдесмоза. В этом случае проводят предварительную закрытую репозицию. Затем через разрез кожи порядка 5 мм в проекции верхушки внутренней лодыжки в апофизарный отломок вводят рабочий участок устройства, с помощью которого проводят окончательную ручную репозицию отломков. После рентгенологического контроля заявляемое устройство вводят перпендикулярно линии перелома в больше-берцовую кость, при этом обеспечивая, чтобы резьбовая часть рабочего участка стержня-шурупа не доходила до линии перелома, оставаясь только в апофизарном отломке. С помощью крепежного участка стержня-шурупа соединяют заявляемое устройство через приставки с кольцом аппарата внешней фиксации в режиме компрессии. Затем проводят через тело пяточной кости, с ее наружной стороны, через прокол-разрез на уровне пяточного бугра резьбовой стержень и фиксируют его в полукольце. Завершают монтаж аппарата внешней фиксации путем соединения кольца и полукольца между собой с помощью резьбовых штанг. Через 1 месяц подсистему аппарата с пяточной кости демонтируют с последующей активной разработкой голеностопного сустава. Еженедельно по 1 мм проводят дозированную компрессию межберцового синдесмоза с помощью заявляемого устройства путем подкручивания гаек в месте соединения крепежного участка стержня-шурупа с кольцом аппарата внешней фиксации. Еще через 1 месяц аппарат внешней фиксации демонтируют.

Пример. Заявляемая полезная модель реализована в экспериментальном образце. Изделие готовится к практической апробации в медицинских условиях в ФГБУ «СарНИИТО».

Claims

1. Устройство для лечения переломов лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза, характеризующееся тем, что оно выполнено в виде стержня-шурупа с участками: заостренным рабочим на одном конце, крепежным на другом конце и промежуточным цилиндрическим между ними с гладкой поверхностью, при этом заостренный рабочий участок имеет протяженность вдоль стержня-шурупа 30-50 мм и выполнен в виде конуса, обращенного своим основанием в сторону промежуточного участка, со стороны основания конуса на его внешнюю поверхность нанесена резьба протяженностью вдоль стержня-шурупа 7-15 мм, диаметром 5-7 мм и шагом 2-3 мм.

2. Устройство по п.1, характеризующееся тем, что крепежный участок имеет цилиндрообразную форму и на его внешнюю поверхность нанесена наружная резьба.