NO822835L

NO822835L - GUIDELINES FOR THE IMPORTATION OF CATS.

Info

Publication number: NO822835L
Application number: NO822835A
Authority: NO
Inventors: Henry George Wallace
Original assignee: Wallace Ltd H G
Priority date: 1981-08-21
Filing date: 1982-08-20
Publication date: 1983-02-22
Also published as: ES276123Y; NL8203271A; AU8746782A; SE8204753D0; BE894161A; ES276123U; IT1154312B; DE3230150A1; JPS5841540A; IT8249010A0; FR2511600A1; FI822895A0; ZA826057B; DK374282A; SE8204753L; FI822895L; LU84341A1

Description

Denne oppfinnelse vedrører en føringsinnretning til inn-føring særlig tunnelering av katetere. This invention relates to a guide device for introducing, in particular tunnelling, catheters.

Innføringen av et rørformet kirurgisk organ, såsorn kany-ler ellet katetere,i kroppshuler innebærer alltid en høyinfek-sjonsrisiko ved innførings- eller uttagningsstedet av organet-i/fra vevet. Det oppstår her et sår som tillater bakteriene direkte atkomst til blodkretsløpet. Risikoen øker ytterligere når innretningen i lengre tid må holdes in.situ, f.eks. uke-eller månedsvis, hvilket alltid skjer når pasienten trenger kontinuerlig behandling, f.eks. i tilfelle av levkemi- eller kreftterapi, ved en peritonal dialyse, f.eks. B.C.A.P.D. The introduction of a tubular surgical organ, such as cannulas or catheters, into body cavities always entails a high risk of infection at the point of insertion or removal of the organ in/from the tissue. A wound occurs here which allows the bacteria direct access to the bloodstream. The risk increases further when the device must be kept in situ for a longer period of time, e.g. weekly or monthly, which always happens when the patient needs continuous treatment, e.g. in the case of leukemia or cancer therapy, by a peritoneal dialysis, e.g. B.C.A.P.D.

(continuous ambulant peritoneal dialyses) eller ved total parenteral næringstilførsel. (continuous ambulatory peritoneal dialysis) or with total parenteral nutrition.

Når kateteret legges intravaskulært, innføres det direkte perkutant i en vene (f.eks. i vena subclavia) etter at denne er frilagt ved et snitt, fordi utilsiktede bevegelser av innretningen derved begrenses til minimum og fordi innretningen da er lett å feste på pasienten. På denne måte tilveiebringes en langfristig atkomst til det sentrale venesystem.- Her forelig-ger imidlertid den ytterligere fare at uvilkårlig luft innsuges som følge av hjertets pumpebevegelse, slik at det forårsakes luftembolier. When the catheter is placed intravascularly, it is inserted directly percutaneously into a vein (e.g. in the subclavian vein) after this has been exposed by an incision, because unintended movements of the device are thereby limited to a minimum and because the device is then easy to attach to the patient. In this way, long-term access to the central venous system is provided.- Here, however, there is the additional danger that air is involuntarily sucked in as a result of the heart's pumping movement, so that air embolisms are caused.

Av denne grunn har man i de siste år utviklet en såkalt "tunneleringsteknikk" som går ut på at man ikke lar den frie kateterende gå direkte ut f ra blodkaret eller kroppshulen, f.eks. peritoneum, men at kateterenden føres langs en lengre strekning (f.eks. 40 cm ved vena subclavia og omtrent 6-12 cm ved peritoneal kateter) under huden gjennom en kunstig laget tunnell. For this reason, a so-called "tunneling technique" has been developed in recent years, which involves not allowing the free end of the catheter to exit directly from the blood vessel or body cavity, e.g. peritoneum, but that the catheter end is guided along a longer stretch (e.g. 40 cm in the case of the subclavian vein and approximately 6-12 cm in the case of a peritoneal catheter) under the skin through an artificially made tunnel.

På denne måte kan ikke en eksternt frembrakt infeksjon trenge inn i blodkaret eller kroppshulen. Det ble virkelig entydig bevist at underhudvev danner en naturlig barriere mot infeksjoner, slik at infeksjonsrisiko reduseres sterkt på denne måte så lenge katetermaterialet kan tålereres av vevet. En metode består i å innføre røret gjennom en kirurgisk preparert tunnell. ' . Kateteret eller en annen innretning kan innføres i tunnellen på to måter: Enten skyver man innretningen først inn i tunnellen og leder denne inn i den endelige stilling i dypvevet, f.eks. en peritoneal kroppshule (den såkalte "enveisteknikk") eller man fører først den distale ende inn i kroppshulen og deretter - som annet skritt - trekker den frie ende (dvs. proksimale ende) bakover inn i tunnellen, dvs. at man under det andre skritt arbeider så å si ut fra rørmidten og utover. Den sistnevnte metode ("toveisteknikk") er særlig egnet for katetere In this way, an externally produced infection cannot penetrate into the blood vessel or body cavity. It was indeed unequivocally proven that subcutaneous tissue forms a natural barrier against infections, so that the risk of infection is greatly reduced in this way as long as the catheter material can be tolerated by the tissue. One method consists in introducing the tube through a surgically prepared tunnel. ' . The catheter or another device can be introduced into the tunnel in two ways: Either you first push the device into the tunnel and guide it into the final position in the deep tissue, e.g. a peritoneal body cavity (the so-called "one-way technique") or you first lead the distal end into the body cavity and then - as a second step - pull the free end (i.e. proximal end) backwards into the tunnel, i.e. that during the second step works, so to speak, from the middle of the pipe outwards. The latter method ("two-way technique") is particularly suitable for catheters

med integrert tilslutningskobling. Endekoblingen av et kateter har vanligvis en større diameter enn kateterrøret for at sammen-koblingen kan skje lettere. Kateterkoblingen kan enten være avtagbar, f.eks. innstikkbar, eller den kan være fast anbrakt på kateteret under fremstillingen. with integrated connection connector. The end connection of a catheter usually has a larger diameter than the catheter tube so that the connection can take place more easily. The catheter connection can either be removable, e.g. insertable, or it may be fixed on the catheter during manufacture.

Det er ingen risiko ved de to metoder. Når et fleksibelt rør ,skyves inn i en tunnell, trenger man en hul, stiv føring av metall eller plast (såsom en skarp spiss eller en trocar og en innføringskanyle) og det oppstår da det problem hvordan denne føring igjen skal fjernes, særlig når koblingen, f.eks. tilkob-lingen til et infusjonsapparat, er en integrert del av kateteret og har en større diameter enn sistnevnte. Ved den andre metode må koblingen fjernes fra kateterrøret, når røret må trekkes tilbake gjennom tunnellen, eller når røret må trekkes inn i en kapsel, slik at koblingen ikke blir hengende i vevet og derved forårsaker sårskader. There is no risk with the two methods. When a flexible tube is pushed into a tunnel, a hollow, rigid guide made of metal or plastic is needed (such as a sharp tip or a trocar and an insertion cannula) and the problem then arises of how this guide is to be removed again, especially when the connection , e.g. the connection to an infusion device is an integral part of the catheter and has a larger diameter than the latter. In the second method, the coupling must be removed from the catheter tube, when the tube must be withdrawn through the tunnel, or when the tube must be withdrawn into a capsule, so that the coupling does not become suspended in the tissue and thereby cause wound damage.

En avtagbar (f.eks. innstikkbar.eller påskrubar) kobling byr på andre problemer inklusive forurensning. På den ene side har en stikkforbindelse lett for å gå fra hverandre og på den annen side ville et gjenge ikke få tilstrekkelig hold i det meget myke rørmateriale. Dog også som integrert rørdel er koblingen som følge av sin diameter selvfølgelig også en hindring ved gjennomskyvning av røret gjennom tunnellen og kan også lett forårsake skader. A removable (e.g. plug-in or screw-on) coupling presents other problems including contamination. On the one hand, a plug-in connection can easily come apart and on the other hand, a thread would not get sufficient hold in the very soft pipe material. However, also as an integrated part of the pipe, due to its diameter, the coupling is of course also an obstacle when pushing the pipe through the tunnel and can also easily cause damage.

Av denne forklaring fremgår at tunnelleringsteknikken i praksis vanligvis utføres av kirurger som arbeider uten hensiktsmessig redskap. From this explanation it appears that the tunneling technique is usually carried out in practice by surgeons who work without appropriate equipment.

Derfor er hensikten med denne oppfinnelse å tilveiebringe en føringsinnretning som gjør det lettere å innføre et kateter eller et annet rørformet kirurgisk redskap i en tunnell og som i så stor utstrekning som mulig er uten de ovenfor omtalte ulemper. Therefore, the purpose of this invention is to provide a guide device which makes it easier to introduce a catheter or other tubular surgical instrument into a tunnel and which is, to the greatest extent possible, without the above-mentioned disadvantages.

I samsvar med oppfinnelsen er det tilveiebrakt en førings-innretning til å lette, innføringen av et kateter eller en annen rørformet innretning i en subkutant tunnell, som danner en stav eller et rør med et håndtak ved proksimalenden og en avtagbar spiss ved distalenden (for myk gjennomtrengning gjennom det subkutante vev). In accordance with the invention, there is provided a guide device to facilitate the insertion of a catheter or other tubular device into a subcutaneous tunnel, which forms a rod or tube with a handle at the proximal end and a removable tip at the distal end (for soft penetration through the subcutaneous tissue).

Føringsinnretningen kan f.eks. være fremstilt av metall eller hardt plastmateriale og den distale del kan være lett bøyd, f.eks. i.den siste tredjedel av sin lengde. Innretningen kan også være fleksibel hhv. bøyelig, slik at den kan til-passes enhver kirurgisk situasjon. Ved den proksimale ende av denne innretning er det anordnet et håndtak som hensiktsmessig kan tas av i det minste delvis og som fortrinnsvis er avlang og avrundet (f.eks. sylindrisk med avrundet ende eller i form av et egg). The guide device can e.g. be made of metal or hard plastic material and the distal part may be slightly bent, e.g. i.the last third of its length. The device can also be flexible or flexible, so that it can be adapted to any surgical situation. At the proximal end of this device, a handle is arranged which can conveniently be removed at least partially and which is preferably elongated and rounded (eg cylindrical with a rounded end or in the shape of an egg).

Den distale ende er fortrinnsvis utstyrt med midler til anbringelse av spissen. Slike midler kan f.eks. bestå av et indre skruegjenge eller et annet hulrom eller av en fremstik-kende tapp med utenpå beliggende skruegjenge. The distal end is preferably equipped with means for placing the tip. Such funds can e.g. consist of an internal screw thread or another cavity or of a protruding pin with an externally located screw thread.

Denne innretning er tilordnet flere ytterligere spisser som hovedsakelig behøves for den ovenfor omtalte "toveisteknikk" og som f.eks. ved hjelp av et støpsel som er forsynt med en gjenge- ved sin proksimale ende, kan skrues inn i føringsinnretningens ovenfor nevnte distale ende. Disse ytterligere spisser skal omtales nærmere nedenfor med henblikk på deres forskjellige innsatsmuligheter ved tunnelleringsfremgangsmåten. This device is assigned several additional tips which are mainly needed for the above-mentioned "two-way technique" and which e.g. by means of a plug which is provided with a thread at its proximal end, can be screwed into the above-mentioned distal end of the guide device. These additional points will be discussed in more detail below with a view to their different input possibilities in the tunneling procedure.

F.eks. er det mulig ved påskruing eller annen fastgjøring av en skarp spiss, f.eks. en métallspiss eller en såkalt trocar eller fortrinnsvis en såkalt dissektorspiss med avflatet og avrundet form på føringsinnretningen,å skjære på en enkel måte en tunnell og samtidig bringe føringsinnretningen med formål å fastgjøre på kateteret i stilling ("enveisteknikk"), slik at fremstillingen av en tunnell ad kirurgisk vei blir overflødig. E.g. is it possible by screwing on or otherwise fixing a sharp point, e.g. a metal tip or a so-called trocar or preferably a so-called dissector tip with a flattened and rounded shape of the guide device, to cut a tunnel in a simple way and at the same time bring the guide device into position for the purpose of fixing on the catheter ("one-way technique"), so that the production of a tunnel ad surgical route becomes redundant.

Skulle innføringen av kateteret skje etter den andre ovenfor omtalte teknikk, dvs. gjennom tilbaketrekning av kateteret gjennom en integrert kobling, da skjer dette best ved at man skyver kateterkoblingen i et hus som er forspent med distalenden og som på. sin side ved proksimalenden er utstyrt med en tapp med gjenger. Den nevnte tapp kan skrues inn i føringsinnretningens distalende, hvilken innretning på forhånd er skjøvet gjennom tunnellen. Husdelen skal ha en strømlinjeformet eller avrundet avlang form slik at den lett kan trekkes gjennom tunnelen uten at dens omkrets kan forårsake skader av en eller annen art.Hvis kateterrøret er uten integrert koblingsanordning, kan operasjo-nen ved tilbaketrekning gjennom tunnelen også gjøres lettere ved hjelp av føringsinnretningen ifølge oppfinnelsen. Should the introduction of the catheter take place according to the second technique mentioned above, i.e. through retraction of the catheter through an integrated coupling, then this is best done by pushing the catheter coupling into a housing which is biased with the distal end and as on. its side at the proximal end is equipped with a stud with threads. The said pin can be screwed into the distal end of the guide device, which device has been pushed through the tunnel in advance. The housing part must have a streamlined or rounded oblong shape so that it can be easily pulled through the tunnel without its circumference causing damage of any kind. If the catheter tube is without an integrated coupling device, the operation of withdrawal through the tunnel can also be made easier using of the guide device according to the invention.

Til dette formål føres et koblingsledd inntil proksimalenden av en fortykket mellomdel, f.eks. en gjengetapp, som kan skrues inn i føringsinnretningens distalende og som ved sin distalende danner et passende middel til løsbar anbringelse av et fleksibelt kateterrør, f.eks. en tapp, som er utstyrt med midler til økning av sitt friksjonsinngrep i kateterets hulrom, f.eks.utstyrt med en eller flere rundtløpende ribber. For this purpose, a connecting link is brought to the proximal end of a thickened intermediate part, e.g. a threaded pin, which can be screwed into the distal end of the guide device and which at its distal end forms a suitable means for releasable placement of a flexible catheter tube, e.g. a pin, which is equipped with means to increase its frictional engagement in the catheter's cavity, e.g. equipped with one or more circumferential ribs.

Skulle den ovenfor omtalte første tunneleringsmetode ("enveismetode") benyttes, som består i at kateterrøret først føres inn i tunnelen og deretter bringes i en ønsket stilling (f.eks. i et blodkar), så kan dette ved katetere uten koblinger utføres særlig enkelt og elegant ved hjelp av føringsinnretnin-gen ifølge oppfinnelsen, som ved distalenden ér utstyrt med en skarp spiss (fortrinnsvis av metall).. Should the above-mentioned first tunneling method ("one-way method") be used, which consists in the catheter tube being first introduced into the tunnel and then brought into a desired position (e.g. in a blood vessel), then this can be carried out particularly easily with catheters without connectors and elegantly by means of the guide device according to the invention, which at the distal end is equipped with a sharp point (preferably made of metal).

Ved en fremgangsmåte skyves kateteret inn i det tilsvaren-de dimensjonerte hulrom i føringsinnretningen og deretter, som beskrevet ovenfor, fastskrues en skarp spiss på den distale ende. Spissen er fortrinnsvis hul og har en innerdiameter som er tilstrekkelig for opptagning av kateterrøret, slik at sistnevnte kan skyves inn et lite stykke og rager ut av det egentlige fø-ringsrørs distalende. Ved hjelp av den således ferdiglagte fø-ringsinnretning kan tunnelen bores gjennom vevet direkte. Deretter skrues spissen av og kateteret skyves videre, mens kateterets distalende er frigjort fra føringsinnretningen. Enden kan da fastholdes mens føringen trekkes tilbake gjennom tunnelen. In one method, the catheter is pushed into the correspondingly dimensioned cavity in the guide device and then, as described above, a sharp tip is screwed onto the distal end. The tip is preferably hollow and has an inner diameter that is sufficient for receiving the catheter tube, so that the latter can be pushed in a short distance and protrudes from the distal end of the actual guide tube. With the help of the guide device thus completed, the tunnel can be drilled through the tissue directly. The tip is then unscrewed and the catheter is pushed forward, while the catheter's distal end is freed from the guide device. The end can then be held while the guide is pulled back through the tunnel.

Ulempen ved,denne fremgangsmåte er at både spissen og den rørformede føringsinnretning må være forholdsvis brede, fordi kateteret selvfølgelig må passe inn i den hule spiss og denne igjen må passe inn i føringsrøret. The disadvantage of this method is that both the tip and the tubular guide device must be relatively wide, because of course the catheter must fit into the hollow tip and this in turn must fit into the guide tube.

Denne ulempe unngås når det benyttes en spiss med en fast tapp og kateteret ender kort foran tappen (og derfor nær enden av f øringsinnretningens rør)-. I dette tilfelle må kateteret skyves videre etter avskruingen av spissen utover føringsinn-retningen, slik at det kan holdes fast mens føringsinnretningen trekkes tilbake. This disadvantage is avoided when a tip with a fixed pin is used and the catheter ends shortly in front of the pin (and therefore close to the end of the tube of the guiding device). In this case, the catheter must be pushed further after the tip has been unscrewed beyond the guide device, so that it can be held firmly while the guide device is withdrawn.

På den annen side kan imidlertid et trangere føringsrør On the other hand, however, a narrower guide tube can

og en slankere spiss eller standardspiss benyttes.and a slimmer tip or standard tip is used.

En ytterligere variant av "enveisteknikken" består i at det (ansatsløse) kateter i hele sin lengde trekkes over førings-røret, slik at dette ligger inni. I dette tilfelle må det på-skrues en spiss som perforator som omtrent er så meget bredere enn føringsinnretningen som utstrekningen av kateterveggens tyk-kelse, slik at kateteret i åpningen gjennom spissen kan skyves gjennom tunnelen uten at det fester seg eller bevirker opprul-ling av kroppsvevet. Også her skrues spissen deretter av og kateteret holdes fast mens føringsinnretningen trekkes tilbake gjennom tunnelen. A further variant of the "one-way technique" consists in the (endless) catheter being pulled over its entire length over the guide tube, so that it lies inside. In this case, a tip must be screwed on as a perforator which is approximately as much wider than the guide device as the extent of the thickness of the catheter wall, so that the catheter in the opening through the tip can be pushed through the tunnel without it sticking or causing coiling of body tissue. Here, too, the tip is then unscrewed and the catheter is held in place while the guide device is pulled back through the tunnel.

Det er imidlertid også mulig å utforme føringsinnretningen som en takrenne, dvs. at den ikke er lukket langs hele omkretsen, men har en spalte gjennom hvilken kateterrøret kan plukkes ut etter tunneldannelsen. Kateteret legges da inn i føringsinnret-ningen og føres inn i tunnelen sammen med føringsirøret. Etter avslutningen av innføringsprosessen gripes begge kateterender og løftes', slik at kateteret kan tas ut gjennom slissen av fø-ringsinnretningen og føringsinnretningen kan så fjernes. However, it is also possible to design the guide device as a gutter, i.e. that it is not closed along the entire circumference, but has a slot through which the catheter tube can be picked out after the tunnel has been formed. The catheter is then inserted into the guide device and guided into the tunnel together with the guide tube. After the end of the insertion process, both catheter ends are grasped and lifted, so that the catheter can be taken out through the slot of the guide device and the guide device can then be removed.

Ved hjelp av denne "enveisteknikk" er det til og med mulig å føre inn katetere med integrert ansats eller kobling. For å oppnå dette er håndtaket til den ovenfor beskrevne føringsrør-innretning med spalte konstruert slik at den kan oppta kateter-ansatsen. Ved denn'e utførelse kan håndtaket være helt eller delvis avtagbart (f.eks. avskrubart) og/eller er det utstyrt med en sliss i en del av lengden (f.eks. en tredjedel), som danner en linje sammen med slissen i føringen for å tillate avtagning av koblingen fra føringen. Teknikken med frileggingen av kateteret samt ansatsen utføres som forklart ovenfor. With the help of this "one-way technique" it is even possible to insert catheters with an integrated attachment or connector. To achieve this, the handle of the guide tube device described above with a slit is constructed so that it can accommodate the catheter attachment. In this embodiment, the handle can be fully or partially removable (e.g. unscrewable) and/or it is equipped with a slot in part of its length (e.g. a third), which forms a line together with the slot in the guide to allow removal of the coupling from the guide. The technique of exposing the catheter and the approach is carried out as explained above.

Føringsinnretningen ifølge oppfinnelsen leveres vanligvis i steriliserbar og på ny anvendelig tilstand, men den kan også være emballert i en hermetisk lukket beholder eller en slik em-ballasje som f.eks. plastfolie og som tillater sterilisering in situ ved varme, bestråling eller kjemisk sterilisering. Etter første gangs bruk kan så innretningen rengjøres og omsterilise-res eller i noen tilfelle også behandles som innretning til en-gangsbruk og til deretter å kastes bort. The guide device according to the invention is usually delivered in a sterilizable and usable condition, but it can also be packaged in a hermetically sealed container or such packaging as e.g. plastic film and which allows sterilization in situ by heat, irradiation or chemical sterilization. After the first use, the device can then be cleaned and re-sterilised or, in some cases, also treated as a single-use device and then thrown away.

Forskjellige utførelsesformer av innretningen ifølge oppfinnelsen skal forklares nærmere som eksempler under henvisning til tegningene, hvor: Fig. 1 viser i perspektiv og demontert tilstand en rørfor-met føringsinnretning. De forskjellige tilbehørdeler som er vist, skal festes på innretningens distalende. Fig. 2 til 5 viser som oppriss og tildels i snitt distalenden av føringsinnretningen med påmontert skarp spiss og et kateter inne eller ute i/på innretningen. Fig. 6 er et oppriss tildels i snitt av en oppslisset fø-ringsinnretning med påfestet håndtak og et kateter inne i innretningen og håndtaket. Fig. 1 viser en rørformet føringsinnretning 1 med svakt bøyd distal tredjedel av lengden, med forlenget håndtak 2 ved proksimalenden og med indre'skruegjenge 3 ved distalenden. Different embodiments of the device according to the invention shall be explained in more detail as examples with reference to the drawings, where: Fig. 1 shows in perspective and in a disassembled state a tubular guide device. The various accessories shown are to be attached to the distal end of the device. Fig. 2 to 5 show, as an elevation and partly in section, the distal end of the guide device with an attached sharp tip and a catheter inside or outside in/on the device. Fig. 6 is an elevation partly in section of a slit guide device with an attached handle and a catheter inside the device and the handle. Fig. 1 shows a tubular guide device 1 with a weak bent distal third of its length, with extended handle 2 at the proximal end and with internal screw thread 3 at the distal end.

Elementene 4,7 og 8 er tilbehørsdeler som kan anbringes på føringsrøret ved hjelp av en tapp 6 med ytre skruegjenge. The elements 4,7 and 8 are accessory parts that can be attached to the guide tube by means of a pin 6 with an external screw thread.

Elementhuset 4 (i element.A) er åpent ved distalenden for opptagning av en kateterkobling 5 med luerlås 5' og med gjengetapp 6 ved proksimalenden. Elementhuset har innergjenger 5" for løsbar sammenkobling. En avtagbar tapp 6' er også vist og tjener til å lukke forbigående kateterets ende. The element housing 4 (in element.A) is open at the distal end for receiving a catheter connection 5 with luer lock 5' and with threaded pin 6 at the proximal end. The element housing has internal threads 5" for releasable coupling. A removable pin 6' is also shown and serves to temporarily close the end of the catheter.

Elementet B har en avtagbar, skarp metallspiss 7 som tjener som perforator og som også kan festes på føringsinnretningen 1 ved hjelp av gjengetappen 6. The element B has a removable, sharp metal tip 7 which serves as a perforator and which can also be attached to the guide device 1 using the threaded pin 6.

Spissen er forsynt med to motsatt anordnede konkave gripeflater 10. The tip is provided with two oppositely arranged concave gripping surfaces 10.

Dog er den skarpe spiss fra tid til annen skyld i dannel-sen av trauma og det foretrekkes derfor dissektorspissen 15 (element C) med avflatet og avrundet ende. Oppgaven for dissektorspissen er heller å skyve vevet fra,hverandre enn å skjære, hvilket er en fordel for pasienten. Elementet D har også en koblingsdel 8 som tjener til å forbinde den frie ende av et kateter uten endekobling med føringsinnretningen. Mellomdelen 9 er fortykketog har to ovenfor hverandre beliggende konkave gripeflater 10. Ved sin ene ende bærer elementet en tapp 6 med yttergjenge og ved den andre ende en tapp med to rundtløpende ribber for friksjonsingrep med hulrommet i et kateter. However, the sharp tip is from time to time to blame for the formation of trauma and the dissector tip 15 (element C) with a flattened and rounded end is therefore preferred. The task of the dissector tip is to push the tissue away from each other rather than to cut, which is an advantage for the patient. The element D also has a connecting part 8 which serves to connect the free end of a catheter without an end connection to the guide device. The intermediate part 9 is thickened and has two concave gripping surfaces 10 located one above the other. At one end, the element carries a stud 6 with external thread and at the other end a stud with two circumferential ribs for friction engagement with the cavity in a catheter.

Fig. 2 viser en rørformet føringsinnretning 1 med en'Fig. 2 shows a tubular guide device 1 with a

skarp spiss 7 som. er påskrudd. Spissens forbindelsestapp 6 er hul og inneholder den distale ende av et enkelt kateterrør li som ved denne utførelse rager ut av føringsrørets distalende. Fig. 3 viser en alternativ utførelse hvor forbindelses-tappen 6 er utført i ett med spissen og hvor kateteret 11, som ligger i føringsinnretningen, ender nær denne tapp. sharp point 7 which. is screwed on. The tip's connecting pin 6 is hollow and contains the distal end of a single catheter tube li which, in this embodiment, protrudes from the distal end of the guide tube. Fig. 3 shows an alternative embodiment where the connecting pin 6 is made in one piece with the tip and where the catheter 11, which is located in the guide device, ends close to this pin.

Fig. 4 viser et indre føringsrør 1, hvorpå kateteret 11Fig. 4 shows an inner guide tube 1, on which the catheter 11

er påskrudd. Den benyttede spiss 7 er bredere enn føringsrøret og danner en utforming som tillater at kateterets vegger, kan holdes frie fra omgivelsene under tunneldannelsen, dvs. at de ikke huker seg fast. Fig. 5 viser en føringsinnretning i form av et oppslisset rør som tillater at kateteret 11 som ligger i røret, kan løftes ut etter at tunnelen er dannet. Slissen 14 er vist tidligere i tverrsnitt som er tatt langs linjen A-B på hovedfiguren 5. is screwed on. The used tip 7 is wider than the guide tube and forms a design that allows the catheter's walls to be kept free from the surroundings during the tunnel formation, i.e. that they do not crouch. Fig. 5 shows a guide device in the form of a slit tube which allows the catheter 11 which is in the tube to be lifted out after the tunnel has been formed. The slot 14 is shown earlier in a cross-section taken along the line A-B in the main figure 5.

Fig. 6 viser føringsrøret oppslisset i lengderetningenFig. 6 shows the guide tube slit in the longitudinal direction

som på fig. 5 og slissen fremgår tydeligere av tverrsnittsfiguren som er tatt langs linjen A-B på hovedfiguren. Innretningen er . utstyrt med.håndtak 2 som-er slisset opp langs sin distale tredjedel av lengden og som har et hulrom 12 for opptagning av en kateterkobling (eller en ansats). Håndtakets proksimaldel kan skrues av fra gjengen 13 for frilegging av kateterets endekobling 5, slik at denne kan tas ut av føringsinnretningen. Det kan også sees at koblingen 5 har så stor diameter at den tillater passering gjennom lengdespalten. as in fig. 5 and the slot appears more clearly in the cross-sectional figure taken along the line A-B in the main figure. The facility is . equipped with a handle 2 which is slotted along its distal third of its length and which has a cavity 12 for receiving a catheter connector (or a socket). The handle's proximal part can be unscrewed from the thread 13 to expose the catheter's end connection 5, so that this can be removed from the guide device. It can also be seen that the coupling 5 has such a large diameter that it allows passage through the longitudinal gap.

Claims

1. Guide device for facilitating the introduction of a catheter or other tubular surgical equipment into a subcutaneous tunnel, characterized in that it forms a rod or tube with a handle at the proximal end and has a removable tip for smooth passage through the subcutaneous tissues at the distal end .

2. Device according to claim 1, characterized in that the distal end of the rod or tube is bent in the longitudinal direction.

3. Device according to claim 1, characterized in that the rod or tube is flexible to satisfy a special surgical situation.

4.' Device according to claim 1, 2 or 3, characterized in that the removable tip is flattened and rounded, so that it forms a dissector tip.

5. Device according to one of claims 1-3, characterized in that the said removable tip is sharply pointed.

6. Device according to one of claims 1-3, characterized in that the tip has an open housing at the distal end for receiving a catheter connection.

7. Device according to one of claims 1-3, characterized in that the removable tip has a pin for insertion into a catheter tube.

8. Device according to one of claims 1-5, characterized in that the tube is dimensioned so that it can accommodate a catheter inside.

9. Device according to claim 8, characterized by .that the tube is provided with a longitudinal slit to enable the removal of the tube from the catheter.

10. Device according to claim 9, characterized in that the handle is hollow, so that it can accommodate a catheter connector and is fully or partially removable and/or equipped with a slot to allow the connector to be removed from the device.