LU84341A1 - IMPROVEMENT ON SURGICAL DEVICES - Google Patents
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Description
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Diese Erfindung betrifft ein Führungsgerät zur Einführung, speziell zur Tunnelung von Kathetern.This invention relates to a guide device for insertion, especially for tunneling catheters.
Die Einführung eines röhrenförmigen chirurgischen Geräts, wie Kanülen oder Katheter in Körperhöhlen birgt stets ein hohes Infektionsrisiko an der Eintritts- oder Austrittsstelle des Geräts aus dem Gewebe. Hier entsteht eine Wunde, die den Bakterien den direkten Zugang zum Blutkreislauf gestattet. Das Risiko erhöht sich noch, wenn das Gerät längere Zeit in situ bleiben muß, z.B. Wochen- oder monatelang, wie es stets geschieht, wenn der Patent ständige Behandlung braucht, zum Beispiel im Palle einer Leukämie- oder Krebstherapie, bei einer peritonealen Dialyse, z.B. B.C.A.P.D. (continuous ambulant peritoneal dialysis), oder bei totaler parenteraler Ernährung.The introduction of a tubular surgical device, such as cannulas or catheters in body cavities, always carries a high risk of infection at the point of entry or exit of the device from the tissue. A wound is created here that allows the bacteria direct access to the bloodstream. The risk increases if the device has to remain in situ for a long time, e.g. For weeks or months, as always happens when the patent needs constant treatment, for example in the context of leukemia or cancer therapy, in peritoneal dialysis, e.g. B.C.A.P.D. (continuous outpatient peritoneal dialysis), or with total parenteral nutrition.
Wenn der Katheter intravaskulär gelegt wird, wird er direkt perkutan in eine Vene eingeführt (z.B, in die vena subclavia), nach vorheriger Freilegung durch einen Schnitt eingeführt, weil dadurch ungewollte Bewegungen des Geräts auf das Mindestmaß herabgesetzt und es leicht am Patienten fixiert werden kann. Auf diese Weise wird ein langfristiger Zugang zum zentralen Venensystem geschaffen. Hier besteht jedoch die zusätzliche Gefahr, daß ungewollt Luft durch die Pumpbewegungen des Herzens angesaugt und so Luftembolien verursacht werden.If the catheter is placed intravascularly, it is inserted directly percutaneously into a vein (e.g., into the subclavian vein), after being exposed through an incision, because this minimizes unwanted movements of the device and can be easily attached to the patient . This creates long-term access to the central venous system. Here, however, there is the additional risk that air is inadvertently sucked in by the pumping movements of the heart and thus causes air embolism.
Aus diesen Gründen ist während der letzten Jahre die sogenannte "Tunnelungstechnik " entwickelt worden. Bei dieser Technik läßt man das freie Katheter ende nicht direkt aus dem Blutgefäß oder der Körperhöhle, z.B. dem Peritoneum, austreten, sondern es wird eine längere Strecke (z.B.For these reasons, the so-called "tunneling technology" has been developed in recent years. With this technique, the free catheter is not allowed to end directly from the blood vessel or body cavity, e.g. the peritoneum, but a longer distance (e.g.
40 cm bei der vena subclavia und ungefähr 6 - 12 cm beim Péritoneal-Katheter) unterhalb der Haut durch einen künstlich geschaffenen Tunnel geführt.40 cm for the subclavian vein and approximately 6 - 12 cm for the peritoneal catheter) below the skin through an artificially created tunnel.
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Auf diese Weise kann eine extern entstehende Infektion nicht in' das Blutgefäß oder die Körperhöhle eindringen· Tatsächlich wurde eindeutig bewiesen, daß das Unterhautgewebe eine natürliche Barriere gegen Infektionen darstellt und auf diese Weise, solange das Katheter-material vom Gewebe toleriert werden kann, das Infektionsrisiko stark reduziert wird. Eine Methode besteht darin, die Röhre durch einen chirurgisch präparierten Tunnel einzuführen·In this way, an externally occurring infection cannot penetrate into the blood vessel or the body cavity. In fact, it has been clearly proven that the subcutaneous tissue is a natural barrier against infection and, as long as the catheter material can be tolerated by the tissue, the risk of infection is greatly reduced. One method is to insert the tube through a surgically prepared tunnel
Nun kann der Katheter oder ein anderes Gerät auf zweierlei Arten in den Tunnel eingeführt werden: Entweder schiebt man es zuerst in den Tunnel und leitet es dann in die endgültige Lage im tiefen Gewebe, z.B· eine peritoneale Körperhöhle (die sog. "Einweg-Technik”), oder man führt zuerst das distale Ende in die Körperhöhle ein und dann - als zweiten Schritt - wird das freie (oder proximale) Ende rückwärts in den Tunnel gezogen, d.h. beim zweiten Schritt arbeitet man - sozusagen - von der Röhrenmitte nach außen. Die letztere Methode («Zweiweg-Technik") ist besonders geeignet für Katheter mit integrierter Anschlußkuppelung. Die Endkupplung eines Katheters hat gewöhnlich einen weiteren Durchmesser als die Katheterröhre, um den Zusammenschluß zu erleichtern. Die Katheterkupplung kann entweder abnehmbar sein, z.B. einsteckbar, oder sie kann schon bei der Herstellung fest an den Katheter angebracht werden.Now the catheter or another device can be inserted into the tunnel in two ways: either you push it into the tunnel first and then guide it into the final position in the deep tissue, e.g. · a peritoneal body cavity (the so-called "one-way technique") ”), Or you first insert the distal end into the body cavity and then - as a second step - the free (or proximal) end is pulled backwards into the tunnel, ie in the second step you work - so to speak - from the center of the tube outwards. The latter method ("two-way technique") is particularly suitable for catheters with an integrated connection coupling. The end coupling of a catheter is usually larger in diameter than the catheter tube in order to facilitate the connection. The catheter coupling can either be removable, e.g. insertable, or it can be firmly attached to the catheter during manufacture.
Beide Methoden bergen jedoch Risiken. Wenn man eine flexible Röhre in einen Tunnel einschiebt, benötigt man eine hohle, starre Führung aus Metall oder Plastik (wie z.B. eine scharfe Spitze oder ein Trocar und eine Einführungskanüle) , wobei das Problem entsteht, wie die Führung wieder zu entfernen ist, besonders wenn die Kupplung, z.B. zum Anschluß an ein Infusionsgerät, ein 'l I.However, both methods involve risks. When inserting a flexible tube into a tunnel, you need a hollow, rigid guide made of metal or plastic (such as a sharp tip or a trocar and an insertion cannula), and the problem arises of how to remove the guide, especially if the clutch, e.g. for connection to an infusion device, a 'l I.
» 4 » integrierter Teil des Katheters ist und einen größeren Durchmesser als letzterer hat. Bei der zweiten Methode muß die Kupplung von der Katheterröhre entfernt werden, wenn die Röhre rückwärts durch den Tunnel gezogen wer-den soll, oder sie muß in eine Kapsel-hineingezogen werden, so daß die Kupplung nicht im Gewebe hängen bleibt und dabei Verletzungen verursacht.»4» is an integrated part of the catheter and has a larger diameter than the latter. In the second method, the coupling must be removed from the catheter tube if the tube is to be pulled back through the tunnel, or it must be inserted into a capsule so that the coupling does not get caught in the tissue and cause injuries.
Eine abnehmbare (z.B. einsteck- oder anschraubbare) Kupplung bietet andere Probleme, einschließlich dem der Verunreinigung. Einerseits ist eine Steckverbindung zu trRnrmngHanfMlH g, andererseits fände ein Gewinde in dem sehr weichen Material der Röhre nicht genug Halt. Doch auch als integrierter Röhrenteil ist die Kupplung wegen ihres Durchmessers natürlich auch ein Hindernis beim Durchschieben der Röhre durch den Tunnel und kann ebenfalls leicht Verletzungen verursachen.A removable (e.g. plug-in or screw-on) coupling presents other problems, including that of contamination. On the one hand there is a plug connection to trRnrmngHanfMlH g, on the other hand a thread in the very soft material of the tube would not hold enough. But also as an integrated tube part, the coupling is of course an obstacle when pushing the tube through the tunnel due to its diameter and can also easily cause injuries.
Aus den vorstehenden Erläuterungen geht hervor, daß die Tunnelungstechnik in der Praxis im allgemeinen von Chirurgen ausgeführt wird, die ohne zweckdienliches Gerät arbeiten.It is apparent from the above explanations that in practice the tunneling technique is generally carried out by surgeons who work without suitable equipment.
Daher ist es die Aufgabe der Erfindung, ein Führungsgerät zur Verfügung zu stellen, das die Einführung eines Katheters oder anderen röhrenförmigen chirurgischen Geräts in einen Tunnel erleichtert und dabei die oben erwähnten Nachteile so weit wie möglich vermeidet oder vermindert.It is therefore the object of the invention to provide a guiding device which facilitates the insertion of a catheter or other tubular surgical device into a tunnel, while avoiding or reducing as far as possible the disadvantages mentioned above.
Erfindungsgemäß wird ein Führungsgerät zur Erleichterung der Einführung eines Katheters oder anderen röhrenförmigen Geräts in einen subkutanen Tunnel zur Verfügung gestellt, welches einen Stab oder eine Röhre mit einem Handgriff am proximalen Ende und einer abnehmbaren Spitze am distalen Ende (zwecks sanftem Durchtreten durch das subkutane Gewebe) darstellt.According to the present invention, there is provided a guiding device for facilitating the insertion of a catheter or other tubular device into a subcutaneous tunnel, which comprises a rod or tube with a handle at the proximal end and a removable tip at the distal end (for the purpose of smooth passage through the subcutaneous tissue) represents.
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Das Fübrungsgerät kann z.B. aus Metall oder hartem Plastikmaterial hergestellt und der distale Teil kam leicht gebogen sein, z.B. in letzten Drittel seiner Länge. Das :-? Gerät kam auch flexibel bzw. biegsam sein, um sich jeder gegebenen chirurgischen Situation anzupassen. Am proximalen Ende dieses Geräts sehen wir einen Handgriff vor, der zweckmäßigerweise mindestens teilweise entfembar ist und vorzugsweise länglich und abgerundet ist (zum Beispiel zylindrisch mit abgerundetem Ende oder in Form eines Eis).The exercise device can e.g. made of metal or hard plastic material and the distal part came to be slightly curved, e.g. in the last third of its length. The :-? Device also came to be flexible or pliable to adapt to any given surgical situation. At the proximal end of this device we provide a handle which is expediently at least partially removable and is preferably elongated and rounded (for example cylindrical with a rounded end or in the form of an egg).
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Das distale Ende wird vorzugsweise mit Mitteln zum Anbringen der Spitze versehen. Solche Mittel körnen z.B, aus einem imen liegenden Schraubgewinde oder sonstigem Hohlraum oder einem vorstehenden Zapfen mit außen liegendem Schraubgewinde bestehen.The distal end is preferably provided with means for attaching the tip. Such means can consist, for example, of an internal screw thread or other cavity or a protruding pin with an external screw thread.
Diesem Gerät sind mehrere zusätzliche Spitzen zugeordnet, die hauptsächlich zur oben beschriebenen "Zweiweg-Technik" benötigt werden und die, z.B. mittels eines Steckers, der am proximalen Ende mit einem Gewinde versehen ist, in das erwähnte distale Ende des Führungsgeräts eingeschraubt werden körnen. Diese zusätzlichen Spitzen werden, im folgenden hinsichtlich ihrer verschiedenen Einsatzmöglichkeiten beim Tunnelungsverfahren näher erläutert.Several additional tips are assigned to this device, which are mainly required for the "two-way technique" described above and which, e.g. can be screwed into the mentioned distal end of the guide device by means of a plug which is threaded at the proximal end. These additional tips are explained in more detail below with regard to their various possible uses in the tunneling process.
Beispielsweise ist es möglich, durch Ausschrauben oder anderweitiges Befestigen einer scharfen Spitze, z.B. einer Metallspitze oder eines sog. Trocar oder vorzugsweise einer sog. Dissektor-Spitze von abgeflachter und gerundeter Form, an das Führungsgerät, auf einfache Art einen Tunnel zu schneiden und gleichzeitig das Führungsgerät zum Zweck des Befestigens an den Katheter in Position zu bringen ("Einweg-Technik"), so daß das Herstellen eines Tunnels auf chirurgischem Wege unnötig wird.For example, it is possible to unscrew or otherwise attach a sharp point, e.g. a metal tip or a so-called trocar or preferably a so-called dissector tip of flattened and rounded shape to the guide device in a simple manner to cut a tunnel and at the same time to bring the guide device into position for the purpose of attachment to the catheter ("one-way -Technik "), so that the construction of a tunnel by surgery is unnecessary.
Soll die Einführung des Katheters in den Tunnel nach der zweiten, oben genannten Technik stattfinden, d.h. durch Ί 6 s Rückwärts ziehen des Katheters über eine integrierte Kupplung, dann geschieht das am besten dadurch, daß man die Katheterkupplung in ein am distalen Ende offenes Gehäuse schiebt, welches seinerseits an seinem proximalen Ende mit einem Zapfen mit Gewinde versehen ist; besagter Zapfen kann in das distale Ende des Führungsgeräts eingeschraubt werden, das schon durch den Tunnel geschoben worden ist. Das Gehäuseteil sollte eine stromlinienförmige oder abgerundete, längliche Form haben, damit es leicht durch den Tunnel gezogen werden kann, ohne daß sein Umfang irgendeinen Schaden anrichtet· Besitzt die Katheterrohre keine integrierte Kupplungsvorrichtung, dann kann der Vorgang des durch den Tunnel Zurückziehens auch durch das Führungsgerät unserer Erfindung erleichtert werden.Should the insertion of the catheter into the tunnel take place according to the second technique mentioned above, i.e. by pulling the catheter backwards s 6 s via an integrated coupling, the best way to do this is to push the catheter coupling into a housing which is open at the distal end and which, in turn, is threaded at its proximal end; said pin can be screwed into the distal end of the guide device which has already been pushed through the tunnel. The housing part should have a streamlined or rounded, elongated shape so that it can be easily pulled through the tunnel without its circumference causing any damage.If the catheter tubes do not have an integrated coupling device, the process of withdrawing through the tunnel can also be carried out by the guide device our invention can be facilitated.
Zu diesem Zweck wird ein Kupplungsglied an das proximale Ende eines verdickten Mittelteils geführt, z.B. ein Gewindezapfen, der in das distale Ende des Führungsgeräts eingeschraubt werden kann und an seinem . distalen Ende ein geeignetes Mittel zum lösbaren Anbringen einer flexiblen Katheterröhre darsteilt, zum Beispiel einen Zapfen, der mit Mitteln zum Steigern seines Reibungseingriffs innerhalb des Hohlraums eines Katheters ausgestattet ist, z.B. einer oder mehreren umlaufenden Rippen.For this purpose a coupling member is guided to the proximal end of a thickened middle part, e.g. a threaded pin that can be screwed into the distal end of the guide device and on its. distal end presents a suitable means for releasably attaching a flexible catheter tube, for example a peg equipped with means for increasing its frictional engagement within the cavity of a catheter, e.g. one or more circumferential ribs.
Soll die oben erwähnte erste Tunnelungsmethode (nEin-weg-Methode”) angewendet werden, die darin besteht, die Katheterröhre zuerst in den Tunnel einzuführen und sie dann in eine gewünschte Position zu bringen (z.B. in ein Blutgefäß), dann kann dies bei Kathetern ohne Kupplungen in besonders einfacher und eleganter Weise mit Hilfe des erfindungsgemäßen Führungsgeräts geschehen, das am distalen Ende mit einer scharfen Spitze (vorzugsweise aus Metall) versehen ist.If the above-mentioned first tunneling method (n one-way method ”) is to be used, which consists in first inserting the catheter tube into the tunnel and then bringing it into a desired position (for example into a blood vessel), then this can be done with catheters without Couplings happen in a particularly simple and elegant manner with the aid of the guide device according to the invention, which is provided with a sharp tip (preferably made of metal) at the distal end.
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Bei dem einen Verfahren wird der Katheter in den entsprechend dimensionierten Hohlraum innerhalb des Führungsgeräts hineingeschoben und dann wird - wie oben beschrieben - eine scharfe Spitze auf das distale Ende geschraubt. Die Spitze ist vorzugsweise hohl und hat einen inneren Durchmesser, der zum Aufnehmen der Katheterröhre ausreicht, so daß die Letztere ein kleines Stück hineingeschoben werden kann und aus dem distalen Ende des eigentlichen Führungsrohrs herausragt. Mittels des so vorbereiteten Führungsgeräts, kann der Tunnel nun direkt durch das Gewebe gebohrt werden. Dann wird die Spitze abgeschraubt und der Katheter wird weitergeschoben, wobei sein distales Ende vom Führungsgerät befreit ist. Das Ende kann dann festgehalten werden, während die Führung durch den Tunnel zurückgezogen wird.In one method, the catheter is pushed into the appropriately dimensioned cavity within the guide device and then - as described above - a sharp tip is screwed onto the distal end. The tip is preferably hollow and has an inner diameter which is sufficient for receiving the catheter tube so that the latter can be pushed in a little and protrudes from the distal end of the actual guide tube. Using the guide device prepared in this way, the tunnel can now be drilled directly through the tissue. The tip is then unscrewed and the catheter is pushed further, with its distal end free of the guide device. The end can then be held in place while the guide is withdrawn through the tunnel.
Ein Nachteil dieser Methode ist es, daß sowohl die Spitze als auch das röhrenförmige Führungsgerät relativ breit sein muß, da der Katheter sicherlich in die hohle Spitze und diese ihrerseits in die Führungsröhre passen muß.A disadvantage of this method is that both the tip and the tubular guide device have to be relatively wide, since the catheter must certainly fit into the hollow tip and this in turn has to fit into the guide tube.
Dieser Nachteil wird vermieden, wenn man eine Spitze mit einem festen Zapfen verwendet und den Katheter kurz vor dem Zapfen enden laßt (und daher nahe am Ende der Röhre des Führungsgeräts) · In diesem Fall muß der Katheter nach Abschrauben der Spitze weiter vorgeschoben werden, über das Führungsgerät hinaus, so daß es festgehalten werden kann, während das Führungsgerät zurückgezogen wird.This disadvantage is avoided if a tip with a fixed spigot is used and the catheter ends shortly before the spigot (and therefore close to the end of the tube of the guide device). In this case, the catheter must be advanced further after unscrewing the tip the guide device so that it can be held while the guide device is retracted.
Andererseits kann jedoch ein engeres Führungsrohr und eine schlankere oder Standardspitze verwendet werden.On the other hand, however, a narrower guide tube and a slimmer or standard tip can be used.
Eine weitere Variante der "Einweg-Technik" besteht darin, den (ansatzlosen) Katheter in seiner gesamten Länge über das Führungsrohr zu ziehen, so daß dieses innen liegt. a In diesem Fall muß eine Spitze als Perforator ange- i 8 schraubt werden, die ungefähr in dem Ausmaße der Stärke der Katheterwand breiter ist als das Führungsgerät, so daß der Katheter durch den Tunnel in der Öffnung die durch die Spitze vorgegeben ist, durchgeschoben werden kann und sich nicht verfängt oder am Körpörgewebe aufrollt. Auch hier wird die Spitze anschließend abgeschraubt, der Katheter wird festgehalten und das Führungsgerät durch den Tunnel zurückgezogen.Another variant of the "disposable technique" consists of pulling the (seamless) catheter over its entire length over the guide tube so that it lies inside. a In this case, a tip must be screwed on as a perforator 8, which is approximately the same thickness as the catheter wall than the guide device, so that the catheter is pushed through the tunnel in the opening defined by the tip can and does not get caught or roll up on the body tissue. Here, too, the tip is unscrewed, the catheter is held in place and the guide device is withdrawn through the tunnel.
* Es ist aber auch möglich, das Führungsgerät nach der* It is also possible to use the guide device after the
Art einer Regenrinne so zu formen, daß es nicht ringsherum geschlossen ist, aber einen Spalt aufweist, durch den die Katheterröhre nach dem Tunneln herausgeschält werden kann. Der Katheter wird dann in das Führungsgerät hineingelegt, und danach zusammen mit dem Führungsrohr in den Tunnel eingeführt wird. Nach Beendigung des Einführungsvorgangs werden beide Katheter enden ergriffen und so angehoben, daß der Katheter aus dem Führungsgerät durch den Schlitz herausgenommen werden kann und das Führungsgerät entfernt werden kann.Form a gutter so that it is not closed all around, but has a gap through which the catheter tube can be peeled out after tunneling. The catheter is then placed in the guide device and then inserted into the tunnel together with the guide tube. After completion of the insertion process, both ends of the catheter are gripped and raised so that the catheter can be removed from the guide device through the slot and the guide device can be removed.
Es ist mittels der ,,Einweg-Technik,, sogar möglich, den Katheter mit integriertem Ansatz oder Kupplung einzuführen. Dafür wird der Griff des oben beschriebenen, geschlitzten Führungsrohrgeräts so konstruiert, daß er den Katheteransatz aufnehmen kann. Bei dieser Ausführungsform kann der Griff entweder vollständig oder teilweise entfernt werden (z.B. äbgeschraubt), und/oder er wird mit einem Schlitz in einem Teil seiner Länge (z.B. ein Drittel) versehen, der mit dem Schlitz in der Führung eine Linie bildet, um die Entfernung der Kupplung aus der Führung zu ermöglichen. Die Technik des Freilegens des Katheters samt Ansatz wird wie im obigen Verfahren beschrieben durchgeführt.It is even possible to insert the catheter with an integrated attachment or coupling using the "disposable technique". For this purpose, the handle of the slotted guide tube device described above is constructed so that it can accommodate the catheter hub. In this embodiment, the handle can either be completely or partially removed (e.g. unscrewed) and / or it is provided with a slot in part of its length (e.g. a third) which forms a line with the slot in the guide around the To allow removal of the coupling from the guide. The technique of exposing the catheter and approach is performed as described in the above procedure.
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Das erfindungs gemäße Führungsgerät wird allgemein in sterilisierbarem und wieder verwendbarem Zustand geliefert, aber es kann auch in einem hermetisch verschlossenen Behälter oder einer solchen Verpackung, z.B. Plastikfolie, verpackt sein und in situ durch Hitze, Bestrahlung oder chemische Sterilisation sterilisiert werden.·· Nach seinem Erstgebrauch kann das Gerät gereinigt und resterilisiert oder in einigen Fällen auch als wegwerfbar behandelt werden.The guide device according to the invention is generally supplied in a sterilizable and reusable state, but it can also be in a hermetically sealed container or packaging, e.g. Plastic wrap, packaged, and sterilized in situ by heat, radiation, or chemical sterilization. ·· After first use, the device can be cleaned and resterilized, or in some cases treated as disposable.
Mit Bezug auf die beiliegenden Zeichnungen werden nun verschiedene Ausführungsformen der Erfindung beschrieben:Various embodiments of the invention will now be described with reference to the accompanying drawings:
Abbildung 1 zeigt eine perspektivische Aussicht eines röhrenförmigen Führungsgeräts. Eingesetzt werden verschiedene Zubehörteile zum Befestigen am distalen Ende gezeigt.Figure 1 shows a perspective view of a tubular guide device. Various accessories for attachment to the distal end are shown.
Die Abbildungen 2 bis 5 zeigen Draufsicht, teilweise im Querschnitt, des distalen Endes des erfindungsgemäßen Führungsgerätes, die dort eine scharfe Spitze aufmontiert haben und einen Katheter innen oder außen am besagten Gerät zeigen;Figures 2 to 5 show top view, partly in cross section, of the distal end of the guide device according to the invention, which have a sharp tip mounted there and show a catheter inside or outside of said device;
Abbildung 6 ist eine Draufsicht, teilweise im Querschnitt, eines geschlitzten Führungsgeräts mit daran befestigtem Handgriff und einem Katheter innerhalb besagten Geräts und Handgriff.Figure 6 is a top view, partially in cross-section, of a slotted guide device with a handle attached and a catheter within said device and handle.
Wir kommen nun auf Abbildung 1 zurück. Dort wird ein röhrenförmiges Führungsgerät 1 gezeigt, das im distalen Drittel seiner Länge leicht gebogen ist, mit verlängertem Handgriff 2 am nahen Ende und einem inneren Schraubgewinde 3 am distalen Ende.We now come back to Figure 1. There is shown a tubular guide device 1 which is slightly curved in the distal third of its length, with an extended handle 2 at the near end and an internal screw thread 3 at the distal end.
Die Elemente 4, 7 und 8 sind Zubehörteile, die an das Führungsrohr mittels eines Zapfens 6 mit äußerem Schraüb-/ gewinde angebracht werden können. * 10The elements 4, 7 and 8 are accessories that can be attached to the guide tube by means of a pin 6 with an external screw / thread. * 10
Das Gehäuse 4 (Einschub A), ist am distalen Ende offen zur Aufnahme einer Katheterkupplung 5, die Luer-Verschlußösen 5’ aufweist und an ihrem proximalen Ende mit einem Gewinde zapf en 6 versehen ist. Das Gehäuse hat ein inneres . Gewinde 5", um die Kupplung lösbar zu verankern. Ein entfernbarer Zapfen 6* wird gezeigt, der das Ende des Katheters zeitweise verschließt.The housing 4 (insert A) is open at the distal end for receiving a catheter coupling 5 which has Luer locking eyes 5 ′ and is provided with a threaded pin 6 at its proximal end. The housing has an interior. Thread 5 "to releasably anchor the coupling. A removable pin 6 * is shown which temporarily closes the end of the catheter.
Darunter wird bei Einschub B eine abnehmbare, scharfe Metallspitze 7 gezeigt, die als Perforator dient, die auch an dem Führungsgerät 1 mittels eines Gewindezapfens 6 befestigt werden kann.Below this, at insert B, a removable, sharp metal tip 7 is shown, which serves as a perforator, which can also be attached to the guide device 1 by means of a threaded pin 6.
Die Spitze ist mit zwei gegenüberliegenden konkaven Griffoberflächen 10 versehen.The tip is provided with two opposing concave handle surfaces 10.
Jedoch ist die scharfe Spitze manchmal für die Entstehung von Traumen verantwortlich und wir ziehen daher die • Dissektor-Spitze 15 (Einschub C) mit einem abgeflachten und gerundeten Ende vor. Die Aufgabe der Dissektor-Spitze ist es, das Gewebe eher auseinanderzuschieben als zu -schneiden, mit Vorteil für den Patienten. Bei Einschub D wird auch ein Kupplungsteil 8 gezeigt, das zur Verbindung des freien Endes eines Katheters ohne Endkupplung mit dem Führungsgerät dient. Das Mittelteil 9 ist verdickt und weist zwei gegenüberliegende, konkave Griff flächen 10 auf. An einem Ende trägt es einen Zapfen 6 mit einem Außengewinde, und am anderen Ende einen Zapfen, zwei umlaufenden Rippen zum Reibungseingriff in den Hohlraum eines Katheters.However, the sharp tip is sometimes responsible for the occurrence of trauma and we therefore prefer the • dissector tip 15 (slot C) with a flattened and rounded end. The task of the dissector tip is to push the tissue apart rather than cut it, which is advantageous for the patient. At insert D, a coupling part 8 is also shown, which serves to connect the free end of a catheter without an end coupling to the guide device. The middle part 9 is thickened and has two opposite, concave grip surfaces 10. At one end it carries a pin 6 with an external thread, and at the other end a pin, two circumferential ribs for frictional engagement in the cavity of a catheter.
Abbildung 2 zeigt ein röhrenförmiges Führungsgerät 1 mit einer scharfen Spitze 7, die angeschraubt ist. Der verbindende Zapfen 6 der Spitze ist hohl und enthält das distale Ende einer einfachen Katheterröhre 11, die in dieser Art aus dem distalen Ende des Führungsrohrs herausragt.Figure 2 shows a tubular guide device 1 with a sharp tip 7, which is screwed on. The connecting pin 6 of the tip is hollow and contains the distal end of a simple catheter tube 11 which in this way protrudes from the distal end of the guide tube.
11 * Abbildung 3 zeigt eine alternative Konstruktion, bei der der Verbindungs zapfen 6 der Spitze massiv ist, und der Katheter 11, der innen im Führungsgerät liegt, proximal zu diesem Zapfen endet.11 * Figure 3 shows an alternative construction, in which the connecting pin 6 of the tip is solid, and the catheter 11, which is inside the guide device, ends proximal to this pin.
Abbildung 4 zeigt eine innere Führungsröhre 1, auf welche der Katheter 11 auf geschraubt ist. Die benutzte Spitze 7 ist breiter als die Führungsröhre und bildet eine Struktur, damit die Wände des Katheters während des Tunnelungsverfahrens freigehalten werden, d.h. sich nicht verhaken.Figure 4 shows an inner guide tube 1, onto which the catheter 11 is screwed. The tip 7 used is wider than the guide tube and forms a structure so that the walls of the catheter are kept clear during the tunneling procedure, i.e. don't get caught.
Abbildung 5 zeigt ein Führungsgerät in Form einer gespaltenen Röhre von der aus der innenliegende Katheter 11 nach dem Tunnelungsvorgang herausgehoben werden kann. Die Spalte 14 wird durch den eingesetzten Schnitt, der die Linie A-B entlang geführt wurde, deutlicher gezeigt.Figure 5 shows a guide device in the form of a split tube from which the inner catheter 11 can be lifted out after the tunneling process. Column 14 is shown more clearly by the cut used, which was taken along line A-B.
In Abbildung 6 ist die Führungsröhre in Längsrichtung gespalten wie in Abb. 5 und wie im eingesetzten Schnitt entlang A-B gezeigt. Zusätzlich ist sie mit einem Handgriff 2 ausgestattet, der am distalen Drittel seiner Länge längs geschlitzt ist, der einen Hohlraum 12 zur Aufnahme einer Katheterkupplung (oder eines Ansatzes) besitzt. Das proximale Teil des Griffs kann am Schraubgewinde 13 abgeschraubt werden, um die Katheterendkupplung 5 freizulegen und seine Entfernung aus dem Führungsgerät zu ermöglichen. Es ist zu erkennen, daß die Kupplung 5 einen zu großen Durchmesser hat, um ihre Passage durch die Längsspalte zu gestatten.In Figure 6 the guide tube is split lengthways as in Figure 5 and as shown in the section along A-B. In addition, it is equipped with a handle 2, which is slit longitudinally along the distal third of its length and which has a cavity 12 for receiving a catheter coupling (or an attachment). The proximal part of the handle can be unscrewed on the screw thread 13 in order to expose the catheter end coupling 5 and to enable its removal from the guide device. It can be seen that the coupling 5 is too large in diameter to permit its passage through the longitudinal gaps.
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