MXPA06003456A - Dispositivo de vertebroplastia que tiene un embolo flexible. - Google Patents

Dispositivo de vertebroplastia que tiene un embolo flexible.

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Abstract

Se provee un dispositivo para inyectar cemento para huesos; el dispositivo tiene un tubo de suministro flexible y un embolo flexible.

Description

DISPOSITIVO DE VERTEBROPLASTIA QUE TIENE UN EMBOLO FLEXIBLE ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN En la vertebroplastía, el cirujano busca tratar una fractura de compresión de un cuerpo vertebral al inyectar cemento óseo tal como PMMA en el sitio de fractura. En un reporte clínico, Jensen y otros, AJNR: 18 de noviembre de 1997, Jensen describe la mezcla de dos componentes precursores de PMMA en un plato para producir un cemento de hueso viscoso; llenar una jeringa de 10 mi con este cemento, inyectar el cemento de la jeringa más grande en una pluralidad de jeringas de 1 mi más pequeñas, y finalmente suministrar el cemento viscoso en un área deseada del cuerpo vertebral a través de agujas unidas a las jeringas más pequeñas. Con el fin de asegurar que el cemento inyectado no se desplace lejos de su ubicación de colocación prevista, frecuentemente el médico utiliza fluoroscopía para monitorear la ubicación del cemento inyectado. Sin embargo, ya que el suministro del cemento a través de una jeringa requiere colocar la mano del cirujano en el campo de fluoroscopía, suministrar el cemento bajo fluoroscopía directa causará que el médico se vea expuesto a radiación de rayos x significante con un campo de fluoroscopía producido por un fluoroscopio. De esa forma, con el fin de reducir tal exposición, el médico frecuentemente realiza este procedimiento cuando se apaga el fluoro, y sólo monitorea la ubicación de cemento intermitentemente cuando está de manera segura fuera de la escala del campo de fluoroscopía. En respuesta a estas inquietudes, se han desarrollado técnicas para permitir al médico permanecer fuera del campo de fluoro. Estas técnicas típicamente involucran el uso de un tubo de suministro largo, con el cual el extremo proximal del tubo se extiende desde un medio de inyección de cemento y el extremo distal está acoplado a una cánula de diámetro inferior hueca insertada en el cuerpo vertebral. El tubo de suministro se utiliza como un conductor para suministrar el cemento de hueso de los medios de inyección a la cánula por la inyección en el cuerpo vertebral. La longitud adicional del tubo de suministro permite al médico realizar el procedimiento de vertebroplastía en una distancia fuera del campo de fluoro. La Patente de E. U. A. No. 6,348,055 ("Preissman"), describe un sistema de suministro de cemento adecuado para vertebroplastía que involucra una pistola de inyección de presión alta que suministra cemento a través de un tubo flexible y dentro de una cánula rígida insertada en el cuerpo vertebral. Preissman también describe que la sonda hecha de hierro y otro metal adecuado se puede insertar en la cánula para el propósito de penetrar el tejido duro. Ver Priessman en la columna 6, líneas 28-55. Preissman no describe una sonda flexible, y tampoco describe insertar la sonda en el tubo de suministro flexible. La Patente de E. U. A. No. 6,241 ,734 ("Scribner") describe un sistema de suministro de cemento de vertebroplastía que tiene una serie de cánulas y un instrumento compactador diseñado para suministrar cemento en el paciente a una presión no mayor de aproximadamente 25.31 kg/cm2. El instrumento compactador generalmente está hecho de plástico rígido inerte o material de metal. Ver Scribner en columna 11 , líneas 17-18. La Solicitud de Patente Publicada de PCT No. WO 00/54705 ("Bhatnagar") también describe un sistema de suministro de cemento de vertebroplastía que tiene una serie de cánulas y un émbolo diseñado para suministrar cemento al paciente. Bhatnagar describe que el dispositivo de inyección puede estar fabricado de cualquiera de una variedad de materiales, que pueden ser compatibles para uso como instrumentos quirúrgicos, incluyendo materiales metálicos y materiales no metálicos tal como termoplásticos, materiales de cerámica, materiales de fibra de carbón y materiales compuestos. Ver Bhatnagar en la página 19, líneas 13-20. La patente de E. U. A. No. 4,769,011 ("Swaniger") describe un aparato de jeringa que comprende un tallo de émbolo flexible deslizablemente recibido en barril. Debido a que este dispositivo fue diseñado para suministrar sustancias granulares durante el aumento y reparación de la saliente alveolar, los barriles son preformados para describir arcos similares a esos de la saliente alveolar. Swaniger describe que el barril está hecho de vidrio. Ver Swaniger en columna 6, línea 7. En resumen, todos los sistemas de la técnica anterior que utilizan tanto un tubo de suministro y sonda describen ya sea tubo de suministro rígido o una sonda rígida.
BREVE DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN La presente invención ha notado que los sistemas convencionales que tienen tubos de suministro rígidos frecuentemente tiene una longitud de tubo limitada debido a la naturaleza rígida del tubo de suministro que tenderá a producir una torsión alta sobre la cánula insertada cuando se mueve el tubo de suministro fuera del eje de la cánula. El inventor de la presente además notó que los sistemas convencionales que tienen un tubo flexible utilizan un medio de inyección proximalmente localizado para suministrar cemento a través del tubo de suministro. Sin embargo, la disminución de presión asociada con la longitud del tubo requiere que el médico proporcione más fuerza para suministrar el cemento viscoso. De acuerdo con la presente invención, el inventor actual ha desarrollado un sistema de suministro de cemento adecuado para vertebroplastía que contiene tanto un tubo de suministro flexible como un disco flexible. En modalidades preferidas, se proporciona el cemento en el extremo distal del diámetro inferior del tubo de suministro, mientras el émbolo se proporciona en la porción proximal del tubo de suministro. Activar el medio de inyección hace avanzar distalmente el émbolo a través del tubo de suministro, con ello forzando al cemento distalmente localizado a moverse fuera del extremo distal del tubo de suministro y dentro de la cánula establecida en el cuerpo vertebral. Debido a que cada uno de los componentes de émbolo y de tubo son flexibles, su movimiento fuera del eje no produce ninguna torsión irrazonablemente alta sobre la cánula establecida. Por consiguiente, cada uno puede estar hecho en una longitud suficientemente larga para que el medio de inyección proximalmente localizado, y por lo tanto, el médico, puede estar localizado lejos del campo de fluoroscopía. De acuerdo con la presente invención, se proporciona un dispositivo para inyectar cemento de hueso, que comprende: a) un tubo de suministro flexible que tiene una porción de extremo proximal, una porción de extremo distal, y un diámetro inferior interno que define un diámetro interior, b) un émbolo flexible que tiene una porción de extremo distal ajustado para la recepción deslizable en el diámetro inferior, y c) un medio de avance para hacer avanzar distalmente el émbolo, el medio está localizado adyacente a la porción de extremo proximal del tubo de suministro flexible. También de acuerdo con la presente invención, se proporciona un método de suministro de cemento de hueso, que comprende los pasos de: a) proporcionar un tubo de suministro flexible que tiene una porción de extremo proximal, una porción de extremo distal, y un diámetro inferior interno que define un diámetro interior. b) rellenar el diámetro inferior del tubo de suministro flexible con un cemento de hueso viscoso, y c) hacer avanzar distalmente un émbolo flexible a través del diámetro inferior, con ello lanzando el cemento de hueso viscoso del diámetro inferior.
BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS La Figura 1 describe una vista lateral del dispositivo de inyección de la presente invención. La Figura 2 describe una sección de cruce axial de una porción distal del dispositivo de inyección de la presente invención, una porción del cual está rellena con cemento.
DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA INVENCIÓN Ahora haciendo referencia a las Figuras 1 y 2, se proporciona un dispositivo 1 para inyectar cemento de hueso, que comprende: a) un tubo de suministro flexible 11 que tiene un extremo proximal 13, un extremo distal 15, y una superficie interna 17 que tiene un diámetro inferior 19, b) un émbolo flexible 21 que tiene una porción de extremo distal 23 ajustada para la recepción deslizable en el diámetro inferior y una porción de extremo proximal 25, * c) un medio de avance 31 para avanzar distalmente el émbolo, los medios localizados adyacentes al extremo proximal y el tubo de suministro flexible. Como se notó anteriormente, el tubo de suministro está hecho 5 para ser flexible para permitir que se haga a una longitud suficientemente larga para permitir que el cirujano permanezca fuera del campo de fluoroscopía y para minimizar cualquier torsión en su extremo distal producido por el movimiento fuera del eje relativo a la cánula. Preferiblemente, su superficie interior está estéril con el fin de 10 minimizar infección. Preferiblemente, el tubo está hecho de un material no complaciente que reducirá la cantidad de cemento fluido del tubo en el paciente después de la activación del émbolo. Un material preferido de construcción tanto para el tubo de suministro como para el émbolo es PEEK, que tiene buena resistencia y flexibilidad química. 15 En algunas modalidades, la superficie interior del tubo de suministro flexible define un diámetro interior que es pequeño (es decir, en el orden de 0.127-0.508 cm). Cuando el diámetro interior es tan pequeño, el médico no necesita proporcionar gran fuerza con el fin de mover el cemento a través del tubo. 20 En algunas modalidades, el diámetro interno del tubo de suministro flexible es relativamente grande (es decir, en el orden de al menos 0.762 cm). Cuando el diámetro es tan grande, la presión aplicada al cemento contenido con el tubo es relativamente baja (mientras la presión disminuye en la longitud del tubo es inferior para una fuerza constante), con ello reduciendo las oportunidades de extravasación del cuerpo vertebral. En algunas modalidades el diámetro interno del tubo de suministro flexible está entre 50% y 200% del diámetro interior 43 de la cánula 41. En esta condición, el arrastre en el cemento es esencialmente igual en dos regiones, con ello proporcionando eficiencia ergonómica. En modalidades más preferidas, el diámetro interno del tubo de suministro flexible está entre 80% y 120% del diámetro interno de la cánula. Más preferiblemente, el diámetro interno del tubo de suministro flexible es esencialmente igual al diámetro interno de la cánula. En alguna modalidad, la longitud completa del tubo de suministro es flexible. Esto proporciona facilitar la fabricación y minimiza las oportunidades de producir torsión problemática. En algunas modalidades, sin embargo, sólo la porción distal del tubo de suministro es flexible. Esta modalidad incluso minimiza la torsión en la conexión de cánula. En modalidades preferidas, la longitud del tubo de suministro flexible es al menos 20 cm, más preferiblemente 20 cm y 40 cm. En esta escala, el médico puede colocarse seguramente fuera del campo del fluoroscopía mientras aún mantiene una longitud de dispositivo relativamente pequeña. Aunque los cirujanos en la década de 1990 estaban inyectando hasta 17 ce de cemento en un cuerpo vertebral individual, en años recientes, hay una tendencia diferente hacia la reducción del volumen de cemento inyectado en cualquier cuerpo vertebral. Hoy en día algunos cirujanos defienden inyectar tampoco como 4 ce de cemento en un cuerpo vertebral individual. Por consiguiente, el volumen definido por el diámetro inferior del tubo de suministro flexible es preferiblemente menor a 4 ce, más preferiblemente menor a 3 ce, más preferiblemente menor a 2 ce. En algunas modalidades, el tubo de suministro flexible tiene una longitud de aproximadamente 30 cm y tiene un diámetro interno de aproximadamente 2.0 mm, con ello produciendo un diámetro inferior que tiene un volumen de aproximadamente 1 ce. Tal diámetro inferior de volumen pequeño se puede rellenar fácilmente con cemento inmediatamente después de que se mezclan los precursores de cemento, cuando la viscosidad de la mezcla es muy baja. La longitud larga del tubo también mantiene las manos del cirujano fuera del campo de fluoroscopía durante el procedimiento. Ya que el cirujano necesitaría el suministro de al menos 4 ce de cemento durante el procedimiento, en la práctica, el cirujano necesitaría llenar 4 de estos tubos de suministro flexibles con cemento, poner 3 de estos tubos rellenados en solución salina enfriada, y cargar uno de los tubos rellenados en el dispositivo de la presente invención. Después de suministrar el cemento del tubo de suministro en el cuerpo vertebral del paciente, el cirujano necesitaría la remoción secuencial de los tubos enfriados restantes del baño de solución salina y de forma similar inyectar sus contenidos en el cuerpo vertebral del paciente. El tubo flexible de la presente invención además comprende al menos una tapa de respiradero de aire removible (no mostrada). La tapa se ajusta para ajustarse a un extremo del tubo y permitir que el aire pase a través mientras previene el escape de cemento a través del mismo. Cuando las tapas se colocan en cada extremo del tubo de suministro flexible rellenado, el tubo rellenado aprueba de escape después se puede colocar en un baño enfriado con el fin de disminuir la velocidad de polimerización del cemento contenido en el mismo. El émbolo está diseñado para la recepción deslizable dentro del tubo de suministro flexible, y tiene una porción distal 23 que tiene un primer diámetro esencialmente igual al diámetro interno del tubo de suministro flexible. En algunas modalidades, el émbolo está adaptado para aumentar su acoplamiento al medio de avance. En algunas modalidades, una porción de la superficie exterior del émbolo está texturizada para aumentar su acoplamiento al medio de avance. En algunas modalidades, la superficie exterior 27 del extremo proximal del émbolo se proporciona con dientes de trinquete que complementan un trinquete proporcionado en el medio de avance. Juntos, estos crean un mecanismo de trinquete y trinquete adecuado para avanzar el émbolo. En algunas modalidades, el émbolo tiene sustancialmente una forma de cilindro y también tiene un diámetro individual a lo largo sustancialmente de su longitud total. Esta modalidad es deseable para fabricar simplicidad. Sin embargo, el contacto de área de superficie alta del émbolo con el diámetro interno del tubo de suministro flexible puede ser tan substancial como para aumentar indeseablemente la fuerza necesaria para avanzar el cemento a través del extremo distal del tubo de suministro flexible. Por consiguiente, en otras modalidades, como en la Figura 1 , la porción de extremo distal 23 del émbolo tiene un diámetro que es mayor a la porción de extremo proximal 25 del émbolo. En esta modalidad, el contacto de área de superficie relativamente bajo del émbolo con el diámetro interno del tubo de suministro flexible deseablemente minimiza la porción necesaria para avanzar el cemento a través del extremo distal del tubo de suministro flexible. En algunas modalidades particularmente preferidas, el diámetro interno del tubo de suministro flexible está en el orden de 2-3 mm, para que el diámetro de la porción de extremo distal del émbolo flexible sea ligeramente menor al valor con el fin de deslizarse dentro del tubo y para prevenir el regreso del flujo del cemento. En algunas modalidades, como en la Figura 1 , el émbolo flexible toma la forma de un alambre o monofilamento. En algunas modalidades, el cable puede ingresar a una porción de extremo proximal 33 de la pistola portátil 31 , avanzada a través de la pistola, y sale una porción distal 35 de la pistola a través del mismo medio de avance. Las longitudes individuales del cable (cada una igual a la longitud del tubo) se pueden combinar secuencialmente para hacer una bobina virtual del cable. En algunas modalidades, un primer cable de la bobina se puede alimentar lentamente del tubo flexible, avanzado a través del tubo hasta la cánula, y después cortar su extremo proximal cuando se remueve el tubo flexible vacío, con ello permitiendo que la siguiente longitud del cable avance al siguiente bolo de cemento en el siguiente tubo de suministro rellenado. El medio de avance puede ser cualquier medio que avanza distalmente el émbolo a través del tubo de suministro flexible. Preferiblemente, el medio de avance se proporciona con ventaja médica. En algunas modalidades, el medio de avance puede incluir un mecanismo de trinquete in trinquete, en donde un grupo de dientes de trinquete se proporciona en la superficie exterior del émbolo y se proporciona un trinquete en una pistola proximalmente localizada. En algunas modalidades, el medio de avance puede comprender un cilindro formado. En otras modalidades, el medio de avance puede estar diseñado de acuerdo con cualquier medio de avance descrito en USSN 10/259,689 (Cédula de Abogado No. DEP0807), la especificación que se incorpora aquí por referencia en su totalidad. En algunas modalidades, el medio de avance puede estar en la forma de una pistola operada a mano proporcionada con al menos una porción de un mecanismo de trinquete. En algunas modalidades, el medio de avance comprende una unidad de engrane. Las unidades de engrane típicamente proporcionan una ventaja mecánica grande al usuario. En algunas modalidades, la unidad de engrane conduce un par de ruedas dispuesto en y que contactan los lados opuestos del émbolo flexible. Cuando estas ruedas opuestas se giran en direcciones opuestas, su contacto con el émbolo dirige al émbolo distalmente.
En algunas modalidades, la conexión de sellado entre el extremo proximal y la cánula y el extremo distal del tubo de suministro flexible se realiza a través de los ajustes de Luer complementarios. De forma similar, en algunas modalidades, la conexión de sellado entre el extremo distal de la cánula y el extremo proximal del medio de avance se realiza a través de los ajustes de Luer complementarios. En algunas modalidades, el dispositivo de la presente invención se utiliza para suministrar cemento de hueso en un cuerpo vertebral fracturado. El cemento de hueso puede ser cualquier material típicamente utilizado para aumentar cuerpos vertebrales, incluyendo cementos de hueso basados en acrílico (tal como cementos de hueso a base de PMMA), pastos que comprender partículas de hueso (ya sea mineralizado o desmineralizado o ambos; y cementos de hueso a base de cerámica (tal como pastos a base de HA y TCP). En algunas modalidades, el cemento de hueso comprende el cemento de hueso descrito en WO 02/064062 (Voellmicke). En algunas modalidades, el diámetro inferior se rellena con cemento de hueso que tiene una temperatura de menos menor que la temperatura ambiente. Esta condición disminuye la velocidad de polimerización del cemento y también extiende el tiempo de trabajo del cemento. Preferiblemente, el cemento se enfría a una temperatura de no más de 10°C. Primero, bajo la guía fluoroscópica, el cirujano coloca percutáneamente en un cuerpo vertebral fracturado una aguja que comprende la cánula de la presente invención y una sonda. La sonda después se remueve del paciente, con ello dejando la cánula en su lugar como el medio para suministrar el cemento del tubo de suministro flexible a sito de fractura. El tubo de suministro flexible de la presente invención se puede rellenar con cemento viscoso a través de cualquier número de procedimientos de relleno convencionales. En algunas modalidades, los precursores de cemento primero pueden ser mezclados en una jeringa de mezcla separada y otro dispositivo de mezcla, tal como el dispositivo descrito en WO 02/064062 (Voellmicke) con el fin de mezclar y suministrar el cemento rápida y fácilmente y con poca exposición al humo. El cemento mezclado después se transfiere del dispositivo de mezcla en una pluralidad de tubos de suministro flexibles, cada tubo que tiene una tapa de extremo fijada en el mismo en su extremo distal. El cirujano inyecta el cemento en el extremo de llenado (o abierto) del tubo de suministro flexible hasta que el cemento alcanza la tapa de respiradero, y después coloca otra tapa de respiradero en el extremo de relleno del tubo con el fin de asegurar que el cemento permanezca dentro del tubo. En algunas modalidades en donde se rellena un gran número de tubos de suministro, es ventajoso enfriar los tubos rellenados no utilizados antes de utilizarse con el fin de disminuir la reacción de polimerización que cura el cemento. En algunas modalidades, el tubo se rellena rápidamente al inicio del procedimiento, se tapan, y después se colocan en un baño de hielo de solución salina estéril para disminuir la velocidad de la polimerización del cemento. En algunas modalidades, el tiempo de trabajo se puede extender a través del enfriado por un periodo de entre 30 minutos y 60 minutos. Después, los tubos de suministro se conectan secuencialmente entre la cánula y la pistola portátil a través de ajustes de Luer. Los medios de avance localizados en la pistola después se activan para avanzare distalmente el émbolo, con ello empujando el cemento localizado en el tubo de suministro flexible en la cánula y finalmente al paciente.

Claims (30)

NOVEDAD DE LA INVENCIÓN REIVINDICACIONES
1.- Un dispositivo para inyectar cemento de hueso, que comprende: a) un tubo de suministro flexible que tiene una porción de extremo proximal, una porción de extremo distal, y un diámetro inferior interno que tiene un diámetro interno, b) un émbolo flexible que tiene una porción de extremo distal ajustada para la recepción deslizable en el diámetro inferior, c) un medio de avance para avanzar distalmente el émbolo, los medios localizados adyacentes a la porción de extremo proximal del tubo de suministro flexible.
2.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque el diámetro inferior interno es estéril.
3.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado además porque el tubo es no complaciente.
4.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 3, caracterizado además porque el tubo no complaciente está hecho de PEEK.
5.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque el diámetro interno del tubo de suministro flexible está entre 0.127 y 0.508 cm.
6.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque al menos una porción de extremo proximal del tubo de suministro es flexible. 7 - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque al menos la porción de extremo distal del tubo de suministro es flexible. 8.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque sustancialmente el tubo de suministro completo es flexible. 9.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque el diámetro de tubo de suministro flexible está entre el 50% y 200% del diámetro de la cánula. 10.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque el tubo de suministro flexible tiene una longitud de al menos 20 cm. 11.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado además porque el tubo de suministro flexible tiene una longitud de entre 20 cm y 40 cm. 12.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque el diámetro inferior del tubo de suministro flexible tiene un volumen de menos de 4 ce. 13.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque el diámetro inferior del tubo de suministro flexible tiene un volumen de menos de 3 ce. 14.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado además porque el diámetro inferior del tubo de suministro flexible tiene un volumen de menos de 2 ce. 15.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque comprende adicionalmente: d) una tapa de respiradero de aire unida a la porción de extremo distal del tubo de suministro flexible. 16.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque el diámetro inferior se rellena con un cemento de hueso que tiene una temperatura de menos de la temperatura ambiente. 1
7.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque el diámetro inferior está relleno con un cemento de hueso que tiene una temperatura de no más de 10°C. 1
8.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque el diámetro inferior está relleno con un cemento de hueso que comprende un cemento de hueso a base de acrílico. 1
9.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado además porque el diámetro inferior está relleno con cemento de hueso que comprende una pasta que comprende partículas de hueso. 20.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque el diámetro inferior está relleno con un cemento de hueso que comprende un cemento de hueso a base de cerámica. 21.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque el émbolo tiene una forma cilindrica y tiene un diámetro exterior constante. 22.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque el émbolo tiene un primer diámetro de porción de extremo distal y un segundo diámetro de porción de extremo proximal, en donde el primer diámetro de porción de extremo distal es mayor al segundo diámetro de porción de extremo proximal. 23.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado además porque el émbolo está adaptado para aumentar su unión al medio de avance. 24.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 23, caracterizado además porque el émbolo comprende una superficie exterior texturizada para aumentar su unión al medio de avance. 25.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 24, caracterizado además porque la superficie exterior del extremo proximal del émbolo se proporciona con dientes de trinquete. 26.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 25, caracterizado además porque el medio de avance comprende un trinquete adaptado para complementar los dientes de trinquete del émbolo. 27.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado además porque el medio de avance está localizado en una pistola portátil. 28.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado además porque el medio de avance comprende un cilindro formado. 29.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque el medio de avance comprende una unidad de engrane. 30.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque comprende adicionalmente: d) una cánula que tiene un extremo proximal unido a una porción de extremo distal del tubo de suministro flexible. 31.- Un método de suministro de cemento de hueso, que comprende los pasos de: a) proporcionar un tubo de suministro flexible que tiene una porción de extremo proximal, una porción de extremo distal, y un diámetro inferior interno que define un diámetro interno, b) rellenar el diámetro inferior del tubo de suministro flexible con un cemento de hueso viscoso, c) avanzar distalmente un émbolo flexible a través del diámetro inferior, con ello expeliendo el cemento de hueso viscoso del diámetro inferior. 32.- El método de conformidad con la reivindicación 29, caracterizado además porque el cemento de hueso viscoso es expelido del diámetro inferior y dentro de la cánula localizada en un cuerpo vertebral fracturado.
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