MD891Z - Method for breast reconstruction with rectus abdominis musculocutaneous unipedicled flap after mastectomy - Google Patents
Method for breast reconstruction with rectus abdominis musculocutaneous unipedicled flap after mastectomy Download PDFInfo
- Publication number
- MD891Z MD891Z MDS20140162A MDS20140162A MD891Z MD 891 Z MD891 Z MD 891Z MD S20140162 A MDS20140162 A MD S20140162A MD S20140162 A MDS20140162 A MD S20140162A MD 891 Z MD891 Z MD 891Z
- Authority
- MD
- Moldova
- Prior art keywords
- flap
- muscle
- level
- breast
- rectus abdominis
- Prior art date
Links
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 title claims abstract description 34
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 title claims abstract description 34
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 60
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 210000001937 intercostal nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000002417 xiphoid bone Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 5
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 claims abstract description 4
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000000774 hypoallergenic effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 229920000058 polyacrylate Polymers 0.000 claims abstract description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 3
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims description 13
- 210000001113 umbilicus Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 claims description 4
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 claims description 4
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims description 4
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 claims description 3
- 238000003780 insertion Methods 0.000 claims description 3
- 230000037431 insertion Effects 0.000 claims description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 claims description 3
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000004061 pubic symphysis Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 claims description 2
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 claims description 2
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 abstract description 3
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000017105 transposition Effects 0.000 abstract description 3
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 2
- 239000004745 nonwoven fabric Substances 0.000 abstract 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 abstract 1
- 210000002815 epigastric artery Anatomy 0.000 description 6
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 3
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 3
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 3
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 2
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000003447 ipsilateral effect Effects 0.000 description 2
- VYQNWZOUAUKGHI-UHFFFAOYSA-N monobenzone Chemical compound C1=CC(O)=CC=C1OCC1=CC=CC=C1 VYQNWZOUAUKGHI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 description 2
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 2
- 108010023728 Alloderm Proteins 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 239000012984 antibiotic solution Substances 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 238000003306 harvesting Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 238000011227 neoadjuvant chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 238000007493 shaping process Methods 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 230000005740 tumor formation Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Chemical compound O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Invenţia se referă la medicină, în special la oncologie, şi poate fi utilizată pentru plastie de sân cu lambou musculocutan unipediculat de muşchi drept abdominal după mastectomie la pacientele cu cancer de glandă mamară. The invention relates to medicine, in particular to oncology, and can be used for breast plasty with a single-pediculated musculocutaneous flap of the rectus abdominis muscle after mastectomy in patients with breast cancer.
Este cunoscută metoda de plastie de sân cu lambou musculocutan unipediculat de muşchi drept abdominal după mastectomie, care constă în aceea că pacienta este pozitionată pe masa de operaţie în decubit dorsal, cu braţele sub un unghi de 60°C faţă de corp, cu posibilitatea de a fi ridicată în şezut în timpul operaţiei. The method of breast plasty with a single-pediculated musculocutaneous flap of the rectus abdominis muscle after mastectomy is known, which consists in the patient being positioned on the operating table in the supine position, with the arms at a 60° angle to the body, with the possibility of being raised into a sitting position during the operation.
Abordul zonei receptoare se face în funcţie de localizarea cicatricii: The approach to the recipient area is done depending on the location of the scar:
• dacă cicatricea se află în poziţie oblică sau joasă, pregătirea zonei mastectomizate începe cu excizia cicatricii (care se transmite la examen histopatologic); • if the scar is in an oblique or low position, preparation of the mastectomized area begins with excision of the scar (which is sent for histopathological examination);
• dacă cicatricea este transversală, odată cu excizia ei se poate exciza şi tegument din cadranul inferomedial pentru poziţionarea lamboului într-o pozitie ideală, oblică; • if the scar is transverse, along with its excision, the skin from the inferomedial quadrant can also be excised to position the flap in an ideal, oblique position;
• dacă cicatricea este verticală sau este localizată în poziţie înaltă, se foloseşte un alt mod de abord, la 2 cm superior de viitorul şanţ inframamar. • if the scar is vertical or located in a high position, another approach is used, 2 cm superior to the future inframammary groove.
Se disecă lambourile cutanate superior şi inferior până la nivelul marcajelor preoperatorii, cu verificarea viabilităţii acestora. Spre lateral decolarea nu trebuie să depăşească linia axilară anterioară. Se verifică patul receptor, căutându-se eventuale recidive, se spală cu soluţie antibiotică şi se acoperă cu un câmp, până la transferul lamboului. The upper and lower skin flaps are dissected up to the level of the preoperative markings, with verification of their viability. Laterally, the take-off should not exceed the anterior axillary line. The recipient bed is checked, looking for possible relapses, washed with antibiotic solution and covered with a dressing, until the flap is transferred.
Incizia abdomenului începe cu incizia pe marginea superioară a elipsei, aprofundată până la nivelul aponevrozei, apoi se decolează lamboul abdominal superior până la nivelul procesului xifoidian al sternului şi al şanţului inframamar. Se practică apoi incizia la nivelul marginilor inferioare şi laterale ale elipsei, până la nivelul aponevrozei. Se începe decolarea lambourilor centripet, de la periferie spre centru, dinspre partea opusă pediculului. Decolarea se opreşte la nivelul marginii laterale a muşchiului drept abdominal selectat pentru a fi transferat şi nivelul liniei albe după secţionarea şi ligaturarea perforantelor, în cazul părţii opuse. De partea pediculului se continuă decolarea cu atenţie până la identificarea perforantelor din coloana laterală, la aproximativ 2...3 cm de marginea laterală a muşchiului. The abdominal incision begins with the incision on the upper edge of the ellipse, deepened to the level of the aponeurosis, then the upper abdominal flap is lifted up to the level of the xiphoid process of the sternum and the inframammary groove. The incision is then made at the level of the lower and lateral edges of the ellipse, up to the level of the aponeurosis. The lifting of the centripetal flaps begins, from the periphery to the center, from the side opposite the pedicle. The lifting stops at the level of the lateral edge of the rectus abdominis muscle selected to be transferred and the level of the white line after the sectioning and ligature of the perforators, in the case of the opposite side. On the side of the pedicle, the lifting is continued carefully until the identification of the perforators in the lateral column, approximately 2...3 cm from the lateral edge of the muscle.
După ligaturarea acestor perforante se practică incizia lamei anterioare a tecii muşchiului drept abdominal, cu disecţia feţei posterioare a muşchiului pe toată lungimea lui. La nivelul unirii treimii inferioare cu treimea medie, pe marginea laterală, se identifică locul de pătrundere a arterei epigastrice inferioare şi se urmăreşte până sub nivelul liniei arcuate, unde se ligaturează şi se secţionează. After ligating these perforators, the anterior blade of the rectus abdominis muscle sheath is incised, with the posterior surface of the muscle dissected along its entire length. At the junction of the lower third with the middle third, on the lateral edge, the insertion site of the inferior epigastric artery is identified and followed below the arcuate line, where it is ligated and sectioned.
Secţiunea masei musculare se face deasupra liniei arcuate pentru a nu pune în pericol integritatea peretelui abdominal inferior, ştiind că la acest nivel nu rămâne ca structură de rezistenţă decât lama anterioară a tecii muşchiului. The section of the muscle mass is done above the arcuate line so as not to endanger the integrity of the lower abdominal wall, knowing that at this level the only remaining resistance structure is the anterior blade of the muscle sheath.
Muşchiul se ancorează de lamboul cutaneo-adipos, pentru a nu pune în pericol vascularizarea lui în timpul manevrelor de recoltare. The muscle is anchored to the skin-adipose flap, so as not to endanger its vascularization during harvesting maneuvers.
Se separă muşchiul la nivelul liniei albe şi se izolează ombilicul, care rămâne ataşat de peretele abdominal. The muscle is separated at the linea alba and the umbilicus is isolated, which remains attached to the abdominal wall.
Mobilizarea muşchiului spre proximal până la nivelul procesului xifoidian se face cu atenţie, lăsând pe loc lama posterioară a tecii. La nivelul marginii laterale se disecă şi se ligaturează perforantele din pediculii intercostali, inclusiv nervii intercostali (mai ales al VIII-lea nerv intercostal) pentru a preveni contracţia muşchiului. E bine să se lase spre lateral aproximativ 25...30% din muşchi şi fascie, pentru a facilita închiderea lui. The muscle is mobilized proximally to the level of the xiphoid process carefully, leaving the posterior blade of the sheath in place. At the lateral edge, the perforators in the intercostal pedicles, including the intercostal nerves (especially the VIIIth intercostal nerve), are dissected and ligated to prevent muscle contraction. It is good to leave approximately 25...30% of the muscle and fascia laterally, to facilitate its closure.
După disecţia completă a lamboului şi a muşchiului, se verifică perfuzia lui prin aprecierea culorii sângelui de la periferia lamboului: dacă este roşu viu, lamboul este bine perfuzat; dacă este de culoare roşu închis, înseamnă că sunt tulburări de întoarcere venoasă şi este necesar să se facă excizia ţesutului marginal până când se obţine o sângerare de culoare deschisă (DELLA ROVERE, 2004). De asemenea, se poate elimina de acum zona IV, cel mai puţin perfuzată. After complete dissection of the flap and muscle, its perfusion is checked by assessing the color of the blood at the periphery of the flap: if it is bright red, the flap is well perfused; if it is dark red, it means that there are venous return disorders and it is necessary to excising the marginal tissue until a light-colored bleeding is obtained (DELLA ROVERE, 2004). Also, zone IV, the least perfused, can now be eliminated.
În vederea transpoziţionării lamboului la nivelul zonei toracice de reconstruit, se execută un tunel subcutanat, care nu depăşeşte limita medială, suficient de larg cât să intre mâna chirurgului şi să nu afecteze pediculul. Sensul de transpoziţionare a lamboului este antiorar la sânul drept şi orar la sânul stâng. Poziţionarea şi modelarea lamboului se face pe loc, având grijă să nu se pună pediculul în tensiune; excesul se excizează, iar o parte se dezepidermizează pentru a umple depresiunile superioare şi laterale. Orientarea lamboului depinde de mărimea şanţului reconstruit şi de extensia defectului. Un sân normal ca volum şi formă se reconstruieşte cel mai bine orientând lamboul vertical. Odată cu creşterea lăţimii şanţului, lamboul se orientează mai oblic, ajungând transversal când e nevoie să se reconstruiască un sân foarte voluminos. O atenţie deosebită trebuie acordată închiderii peretelui abdominal. Dacă s-a păstrat destul de mult din fascia muşchiului drept abdominal, atunci se poate face închiderea directă, cu fire neresorbabile, groase (de preferinţă, Prolene 1-0), în două straturi. În cazul în care există un defect de aponevroză, acesta poate fi rezolvat prin implantarea unei meşe sintetice. Închiderea peretelui abdominal se face ca în cazul abdominoplastiei, după croirea unui nou sediu pentru ombilic [1]. In order to transpose the flap to the thoracic area to be reconstructed, a subcutaneous tunnel is created, which does not exceed the medial limit, wide enough to allow the surgeon's hand to enter and not affect the pedicle. The direction of transposition of the flap is counterclockwise for the right breast and clockwise for the left breast. The positioning and shaping of the flap is done on the spot, taking care not to put tension on the pedicle; the excess is excised, and part is deepidermized to fill the upper and lateral depressions. The orientation of the flap depends on the size of the reconstructed groove and the extension of the defect. A breast that is normal in volume and shape is best reconstructed by orienting the flap vertically. As the width of the groove increases, the flap is oriented more obliquely, becoming transverse when it is necessary to reconstruct a very voluminous breast. Special attention must be paid to the closure of the abdominal wall. If enough rectus abdominis fascia is preserved, then direct closure can be performed with thick, nonabsorbable sutures (preferably Prolene 1-0) in two layers. If there is an aponeurotic defect, this can be resolved by implanting a synthetic mesh. Abdominal wall closure is performed as in abdominoplasty, after a new site for the umbilicus has been created [1].
Dezavantajul metodei cunoscute constă în apariţia complicaţiilor după decolarea muşchiului drept abdominal fără efectuarea unei plastii cu ţesuturi locale ale peretelui abdominal anterior îndeosebi la pacientele obeze, precum şi a cicatricelor postoperatorii pe tegumente, ce duce la perturbarea stării psihologice a pacientei. The disadvantage of the known method is the occurrence of complications after lifting the rectus abdominis muscle without performing a local tissue plasty of the anterior abdominal wall, especially in obese patients, as well as postoperative scars on the skin, which leads to disruption of the patient's psychological state.
Problema pe care o rezolvă invenţia constă în elaborarea unei metode de plastie de sân care nu duce la apariţia complicaţiilor postoperatorii menţionate, are un rezultat estetic satisfăcător şi o regenerare mai rapidă a ţesuturilor. The problem solved by the invention consists in developing a breast plasticity method that does not lead to the aforementioned postoperative complications, has a satisfactory aesthetic result and faster tissue regeneration.
Conform invenţiei, metoda revendicată constă în aceea că se efectuează marcajul preoperator al zonei la nivelul glandei mamare mastectomizate, se marchează zona de reexcizie, apoi se efectuează marcajul abdominal al locului de prelevare a lamboului, după care liniile se unesc formând o elipsă, de asemenea se marchează locul de formare a unui tunel, prin care se va efectua transpoziţia lamboului. În timpul operaţiei se efectuează incizia marginii superioare marcate până la aponevroza muşchiului drept abdominal, se decolează acest lambou până la nivelul ultimelor coaste contralaterale, după care se execută tunelul menţionat, se efectuează inciziile conform marcajului, se decolează lamboul din părţile paramediane până la 1 cm de linia albă a abdomenului, apoi din părţile homolaterale până la 1…2 cm lateral de marginea muşchiului drept abdominal. După care se incizează cu 2 cm lateral de linia albă foiţa anterioară a aponevrozei muşchiului drept abdominal cu păstrarea a 4…5 cm de foiţă anterioară a aponevrozei şi se eliberează pediculul vascular inferior al muşchiului, se mobilizează muşchiul spre partea superioară până la nivelul procesului xifoid. La nivelul marginilor laterale se ligaturează perforantele şi nervii intercostali, după care lamboul se tunelizează şi se plasează în locul receptor, iar pe peretele abdominal anterior suplimentar se aplică un alotransplant dermal pregătit preliminar. Se suturează lamboul la nivelul defectului, iar pe piele în regiunea glandei mamare reconstruite se aplică un plasture hipoalergen pe suport de material neţesut cu adeziv pe bază de poliacrilat. According to the invention, the claimed method consists in performing preoperative marking of the area at the level of the mastectomized mammary gland, marking the re-excision area, then abdominal marking of the flap sampling site is performed, after which the lines are joined forming an ellipse, also marking the site of formation of a tunnel, through which the flap transposition will be performed. During the operation, the incision of the marked upper edge is performed up to the aponeurosis of the rectus abdominis muscle, this flap is lifted up to the level of the last contralateral ribs, after which the mentioned tunnel is performed, incisions are performed according to the marking, the flap is lifted from the paramedian parts up to 1 cm from the white line of the abdomen, then from the homolateral parts up to 1…2 cm lateral to the edge of the rectus abdominis muscle. After that, the anterior sheet of the aponeurosis of the rectus abdominis muscle is incised 2 cm laterally from the white line, preserving 4…5 cm of the anterior sheet of the aponeurosis, and the inferior vascular pedicle of the muscle is released, the muscle is mobilized towards the upper part up to the level of the xiphoid process. At the level of the lateral edges, the perforators and intercostal nerves are ligated, after which the flap is tunneled and placed in the recipient site, and a previously prepared dermal allotransplant is additionally applied to the anterior abdominal wall. The flap is sutured at the defect level, and a hypoallergenic patch on a non-woven material support with polyacrylate-based adhesive is applied to the skin in the region of the reconstructed mammary gland.
Rezultatul invenţiei constă în evitarea complicaţiilor postoperatorii, obţinerea unui rezultat estetic satisfăcător şi a unei regenerări mai rapide a ţesuturilor datorită păstrării vascularizării eficiente a lamboului după migrarea lui în locul necesar. The result of the invention consists in avoiding postoperative complications, obtaining a satisfactory aesthetic result and faster tissue regeneration due to maintaining efficient vascularization of the flap after its migration to the necessary place.
De-a lungul celor 20 de ani de când lamboul musculocutan de muşchi drept abdominal a fost pentru prima dată descris, s-au îmbunătăţit multe etape, de la selecţia pacientelor, la tehnicile de divizare a muşchiului şi la transferurile microchirurgicale. Over the 20 years since the rectus abdominis musculocutaneous flap was first described, many steps have been improved, from patient selection to muscle division techniques and microsurgical transfers.
În tehnica de reconstrucţie cu lambou musculocutan de muşchi drept abdominal (TRAM) unipediculat, alegerea muşchiului depinde şi de forma defectului şi a sânului contralateral. În cazul în care avem de reconstruit un sân mai voluminos şi mai mare în porţiunea inferolaterală se foloseşte muşchiul drept abdominal opus sânului de reconstruit. În cazul în care avem un sân mai mic, cu necesitatea reconstrucţiei şi a umplerii zonelor inferomediale se optează pentru pedicul ipsilateral. In the single-pediculated rectus abdominis musculocutaneous flap (TRAM) reconstruction technique, the choice of muscle also depends on the shape of the defect and the contralateral breast. If we have to reconstruct a more voluminous and larger breast in the inferolateral portion, the rectus abdominis muscle opposite the breast to be reconstructed is used. If we have a smaller breast, with the need to reconstruct and fill the inferomedial areas, the ipsilateral pedicle is chosen.
Muşchiul drept abdominal este un muşchi vertical pereche, situat în partea mediană a peretelui abdominal, separat pe linia mediană de o bandă groasă de ţesut conjunctiv, reprezentată de linia albă. Se întinde de la simfiza pubiană (inferior) la apendicele xifoid şi cartilajele costale 5-7. Muşchiul este traversat de 3...4 benzi fibroase (intersecţii tendinoase) orizontale şi este învelit de o teacă fibro-aponevrotică. Lamboul musculocutan transvers de muşchi drept abdominal este bazat pe vascularizaţia din artera epigastrică superioară, continuarea arterei toracice (mamare) interne şi artera epigastrică inferioară, ramură din artera iliacă externă. La nivelul marginii laterale, muşchiul drept abdominal mai primeşte ramuri din arterele intercostale anterioare care pătrund pe faţa posterioară împreună cu filete din nervii intercostali. The rectus abdominis muscle is a paired vertical muscle located in the medial part of the abdominal wall, separated on the midline by a thick band of connective tissue, represented by the white line. It extends from the pubic symphysis (inferiorly) to the xiphoid process and the 5th-7th costal cartilages. The muscle is crossed by 3...4 horizontal fibrous bands (tendon intersections) and is covered by a fibro-aponeurotic sheath. The transverse musculocutaneous flap of the rectus abdominis muscle is based on the vascularization from the superior epigastric artery, a continuation of the internal thoracic (mammary) artery, and the inferior epigastric artery, a branch of the external iliac artery. At the level of the lateral border, the rectus abdominis muscle also receives branches from the anterior intercostal arteries that enter the posterior surface together with threads from the intercostal nerves.
Arterele epigastrice formează o reţea în corpul muscular al muşchiului drept abdominal - sistemul vascular epigastric vertical - de la care pornesc perforante către tegument şi ţesutul celular subcutanat. The epigastric arteries form a network in the muscular body of the rectus abdominis muscle - the vertical epigastric vascular system - from which perforators start towards the skin and subcutaneous cellular tissue.
Artera epigastrică inferioară ia naştere din artera iliacă externă la 1 cm superior de ligamentul inghinal şi la acest nivel abordează marginea laterală a muşchiului drept abdominal. Artera descinde pe faţa posterioară a muşchiului drept abdominal, unde se poate bifurca şi pătrunde în muşchi la nivelul treimii mijlocii. The inferior epigastric artery arises from the external iliac artery 1 cm superior to the inguinal ligament and at this level approaches the lateral border of the rectus abdominis muscle. The artery descends on the posterior surface of the rectus abdominis muscle, where it can bifurcate and enter the muscle at the level of the middle third.
Artera epigastrică superioară, după ce trece pe sub cartilajul costal, pătrunde pe faţa posterioară a muşchiului drept abdominal în porţiunea centrală sau în treimea laterală, fiind vizibilă pe o lungime de 5...8 cm de marginea costală. The superior epigastric artery, after passing under the costal cartilage, penetrates the posterior surface of the rectus abdominis muscle in the central portion or in the lateral third, being visible over a length of 5...8 cm from the costal margin.
Aceste variaţii anatomice necesită o disecţie atentă a vaselor, pentru localizarea lor. În partea superioară a muşchiului artera dă o ramură costomarginală pentru vascularizaţia marginii laterale a muşchiului. These anatomical variations require careful dissection of the vessels for their location. In the upper part of the muscle, the artery gives off a costomarginal branch for the vascularization of the lateral edge of the muscle.
Metoda se efectuează în modul următor. The method is performed in the following way.
Marcajul preoperator se face cu pacienta în poziţie verticală. Se marchează linia mediotoracică, linia axilară anterioară, şantul inframamar al sânului contralateral şi nivelul viitorului şanţ inframamar la sânul mastectomizat. Preoperative marking is done with the patient in an upright position. The midthoracic line, the anterior axillary line, the inframammary groove of the contralateral breast, and the level of the future inframammary groove of the mastectomized breast are marked.
Se marchează zona de reexcizie, dacă este cazul şi linia mediană a defectului. The re-excision area is marked, as is the midline of the defect, if applicable.
Se măsoară pe linia axului sânului controlateral distanţa de la şanţul inframamar la papila mamară şi distanţa de la papila mamară la marginea superioară a sânului. Suma acestor două distanţe va fi dimensiunea axului vertical al noului sân. The distance from the inframammary fold to the mammary papilla and the distance from the mammary papilla to the upper edge of the breast are measured on the axis line of the contralateral breast. The sum of these two distances will be the size of the vertical axis of the new breast.
Tot pe sânul contralateral se măsoară distanţa dintre punctul situat la 1,5...2 cm de linia mediotoracică şi linia axilară anterioară, trecând peste circumferinţa sânului la nivelul papilei mamare. Această distanţă va trebui respectată pe linia orizontală a viitorului sân. Also on the contralateral breast, the distance is measured between the point located 1.5...2 cm from the midthoracic line and the anterior axillary line, passing over the circumference of the breast at the level of the mammary papilla. This distance must be respected on the horizontal line of the future breast.
Marcajul lamboului abdominal Abdominal flap marking
Desenul abdominal are forma de elipsă orizontală, centrată pe perforatoarele paraombilicale. Aceste perforatoare pot fi identificate ecografic folosind un Doppler periferic sau un Doppler Duplex color. The abdominal drawing is in the shape of a horizontal ellipse, centered on the paraumbilical perforators. These perforators can be identified ultrasound using a peripheral Doppler or a color Duplex Doppler.
Linia mediotoracică se prelungeşte spre inferior până la nivelul simfizei pubiene. Se marchează spinele iliace antero-superioare şi punctul situat la 1...2 cm superior de nivelul ombilicului şi apoi se unesc. The midthoracic line is extended inferiorly to the level of the pubic symphysis. The anterior superior iliac spines and the point located 1...2 cm superior to the umbilicus are marked and then joined.
Cu abdomenul relaxat şi uşor flectat se apreciază nivelul minim al inciziei inferioare, pentru a nu crea tensiune în sutura finală. Se desenează linia inferioară pe pliul natural format sau cu 1…2 cm superior, în funcţie de elasticitatea „şorţului” cutanat. Se marchează tot acum tunelul prin care se va efectua transpoziţia lamboului, iar în final se desenează şi locul receptor pentru a obţine o localizare cât mai precisă a viitorului sân şi mamelon. With the abdomen relaxed and slightly flexed, the minimum level of the lower incision is assessed, so as not to create tension in the final suture. The lower line is drawn on the natural fold formed or 1…2 cm higher, depending on the elasticity of the skin “apron”. The tunnel through which the flap will be transposed is also marked now, and finally the recipient site is drawn to obtain the most precise location of the future breast and nipple.
În funcţie de mărimea sânului ce urmează a fi reconstruit se recoltează lamboul abdominal. El poate fi doar jumătate din lambou, de partea ipsilaterală a muşchiului recoltat, sau poate depăşi linia mediană, dacă este nevoie de un lambou mai voluminos. În general, când se optează pentru un lambou unipediculat, pentru siguranţa vascularizaţiei, se folosesc doar 50…60% din elipsa abdominală. Depending on the size of the breast to be reconstructed, the abdominal flap is harvested. It can be only half of the flap, on the ipsilateral side of the harvested muscle, or it can go beyond the midline, if a larger flap is needed. Generally, when opting for a single-pediculated flap, to ensure vascularity, only 50…60% of the abdominal ellipse is used.
Teoretic, elipsa abdominală este împărţită în 4 zone: Theoretically, the abdominal ellipse is divided into 4 zones:
• zona I este zona centrală corespunzătoare muşchiului drept abdominal pe care se face lamboul, • zone I is the central area corresponding to the rectus abdominis muscle on which the flap is made,
• zona II este zona centrală, simetrică cu prima, care este vascularizată prin anastomozele dintre perforante, • zone II is the central zone, symmetrical with the first, which is vascularized through the anastomoses between the perforators,
• zona III este partea laterală a lamboului, localizată de aceeaşi parte cu muşchiul, • zone III is the lateral part of the flap, located on the same side as the muscle,
• zona IV este partea laterală a lamboului, situată cel mai departe de perforante, care, de obicei, se sacrifică în TRAM-ul unipediculat. • zone IV is the lateral part of the flap, located farthest from the perforators, which is usually sacrificed in the single-pediculated TRAM.
În timpul operaţiei, poziţia pacientei în decubit dorsal, articulaţiile coxofemurale şi ale genunchiului în flexie, se efectuează incizia marginii superioare marcate până la aponevroza muşchiului drept abdominal, se decolează acest lambou până la nivelul ultimelor coaste contralaterale şi cu 2 cm mai jos de plica submamară, după care se eexecută un tunel subcutanat cu traiectul medial inferior al sânului amputat, apoi se efectuează incizia marginii inferioare a elipsei, care este cu 2…5 cm mai sus de pubis, însă mai întâi se verifică laxitatea peretelui abdominal anterior pentru a exclude ulterior o insuficienţă de ţesut la rafia locului donator. Apoi se efectuează incizia marginii inferioare a elipsei, care este cu 2…5 cm mai sus de pubis, se decolează lamboul din părţile paramediane până la 1 cm de linia albă, iar vasele perforante nu se incizează imediat, ele servesc ca un ghid pentru a presupune localizarea vaselor perforante homolaterale şi apoi se decolează în părţile homolaterale până la 1…2 cm mai lateral de marginea muşchiului drept abdominal. Vasele perforante nu se incizează, ele se păstrează, dacă sunt dificultăţi în identificarea lor se utilizează Doppler-ul intraoperator. După decolarea completă a lamboului se eliberează ombilicul, apoi se incizează cu 2 cm lateral de linia albă foiţa anterioară a aponevrozei muşchiului drept abdominal, pentru a putea mai apoi să închidem defectul. O altă incizie se efectuează în partea laterală a muşchiului, astfel ca să păstrăm 4…5 cm de foiţă anterioară a aponevrozei. Apoi se eliberează pediculul vascular inferior al muşchiului mai jos cu 2 cm de pătrunderea sa în muşchi. Se separă muşchiul la nivelul liniei albe şi se izolează ombilicul, care va rămâne ataşat de peretele abdominal. Mobilizarea muşchiului spre proximal până la nivelul procesului xifoidian se face cu atenţie, lăsând pe loc lama posterioară a tecii. La nivelul marginii laterale se disecă şi se ligaturează perforantele din pediculii intercostali, inclusiv nervii intercostali (mai ales al VIII-lea nerv intercostal) pentru a preveni contracţia muşchiului. E bine să se lase spre lateral aproximativ 25...30% din muşchi şi fascie, pentru a facilita închiderea lui. După care lamboul se tunelizează şi se plasează în locul receptor. Plasarea se poate efectua pe verticală sau pe orizontală, iar lamboul în zona pediculului nu trebuie rotit mai mult de 90°. Pe peretele abdominal anterior suplimentar se aplică un alotransplant dermal pregătit preliminar. Apoi se suturează lamboul la nivelul defectului cu restabilirea complexului mamelono-areolar prezervat, iar la piele în regiunea glandei mamare reconstruite se aplică un plasture hipoalergen pe suport de material neţesut cu adeziv pe bază de poliacrilat (omnistrip). Are o aderenţă foarte bună, permite fixarea sigură a marginilor plăgii, se îndepărtează atraumatic, are o permeabilitate ridicată pentru aer şi vapori de apă. Este o sutură atraumatică, rapidă şi estetică a plăgilor postoperatorii. During the operation, the patient is positioned in the supine position, the hip and knee joints are flexed, the upper marked edge is incised up to the aponeurosis of the rectus abdominis muscle, this flap is lifted up to the level of the last contralateral ribs and 2 cm below the inframammary fold, after which a subcutaneous tunnel is made with the inferior medial trajectory of the amputated breast, then the lower edge of the ellipse is incised, which is 2…5 cm above the pubis, but first the laxity of the anterior abdominal wall is checked to subsequently exclude a tissue insufficiency at the donor site raphy. Then the lower edge of the ellipse is incised, which is 2…5 cm above the pubis, the flap is lifted from the paramedian parts up to 1 cm from the white line, and the perforating vessels are not incised immediately, they serve as a guide to assume the location of the homolateral perforating vessels and then they are lifted in the homolateral parts up to 1…2 cm laterally from the edge of the rectus abdominis muscle. The perforating vessels are not incised, they are preserved, if there are difficulties in identifying them, intraoperative Doppler is used. After the complete lifting of the flap, the umbilicus is released, then the anterior sheet of the aponeurosis of the rectus abdominis muscle is incised 2 cm laterally from the white line, in order to be able to close the defect later. Another incision is made in the lateral part of the muscle, so as to preserve 4…5 cm of the anterior sheet of the aponeurosis. Then the inferior vascular pedicle of the muscle is released 2 cm below its insertion into the muscle. The muscle is separated at the linea alba and the umbilicus is isolated, which will remain attached to the abdominal wall. The muscle is mobilized proximally to the level of the xiphoid process carefully, leaving the posterior blade of the sheath in place. At the lateral edge, the perforators in the intercostal pedicles, including the intercostal nerves (especially the VIIIth intercostal nerve), are dissected and ligated to prevent muscle contraction. It is good to leave approximately 25...30% of the muscle and fascia laterally, to facilitate its closure. After that, the flap is tunneled and placed in the recipient site. Placement can be performed vertically or horizontally, and the flap in the pedicle area should not be rotated more than 90°. A previously prepared dermal allograft is additionally applied to the anterior abdominal wall. Then the flap is sutured at the defect level with the restoration of the preserved nipple-areolar complex, and a hypoallergenic patch on a non-woven material support with polyacrylate-based adhesive (omnistrip) is applied to the skin in the region of the reconstructed mammary gland. It has very good adhesion, allows for secure fixation of the wound edges, is removed atraumatically, has high permeability for air and water vapor. It is an atraumatic, fast and aesthetic suture of postoperative wounds.
Metoda revendicată a fost utilizată pentru 26 de paciente, cu rezultate satisfăcătoare la externare şi fără complicaţii postoperatorii. The claimed method was used for 26 patients, with satisfactory results upon discharge and without postoperative complications.
Exemplu Example
Bolnava E., 44 ani. Diagnosticul: cancer ductal al glandei mamare pe dreapta T2N1Mx. A suportat 2 cure de chimioterapie neoadjuvantă după schema CMF2. Local în cadranul median se palpează o formaţiune tumorală cca 4 cm. Internată în clinică pentru intervenţie chirurgicală. Operaţia: mastectomie pe dreapta, procedeul Maden cu prezervarea pielii şi complexului mamelono-areolar, evidare limfoganglionară regională. S-a efectuat metoda de plastie de sân cu lambou musculocutan unipediculat de muşchi drept abdominal (TRAM). Plastia peretelui abdominal cu alodermă. Postoperator bolnava a continuat tratamentul în secţia terapie intensivă timp de 48 ore. Perioada postoperatorie favorabilă, externată la a 7-a zi după intervenţie. Patient E., 44 years old. Diagnosis: right breast ductal cancer T2N1Mx. She underwent 2 courses of neoadjuvant chemotherapy according to the CMF2 scheme. Locally in the median quadrant, a tumor formation of about 4 cm is palpated. Admitted to the clinic for surgical intervention. Operation: right mastectomy, Maden procedure with preservation of the skin and nipple-areolar complex, regional lymph node dissection. The method of breast plasty with a single-pediculated musculocutaneous flap of the rectus abdominis muscle (TRAM) was performed. Abdominal wall plasty with alloderm. Postoperatively, the patient continued treatment in the intensive care unit for 48 hours. The postoperative period was favorable, she was discharged on the 7th day after the intervention.
1. Neoplasm mamar. Reconstrucţia de sân cu ţesuturi autologe. Reconstrucţia de sân cu lambou musculocutan transvers de muşchi drept abdominal. Găsit 01.12.2014, <http://www.cosan.ro/protocol/anexe/anexaxi.html> 1. Breast neoplasm. Breast reconstruction with autologous tissues. Breast reconstruction with transverse musculocutaneous flap of rectus abdominis muscle. Found 01.12.2014, <http://www.cosan.ro/protocol/anexe/anexaxi.html>
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| MDS20140162A MD891Z (en) | 2014-12-29 | 2014-12-29 | Method for breast reconstruction with rectus abdominis musculocutaneous unipedicled flap after mastectomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| MDS20140162A MD891Z (en) | 2014-12-29 | 2014-12-29 | Method for breast reconstruction with rectus abdominis musculocutaneous unipedicled flap after mastectomy |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| MD891Y MD891Y (en) | 2015-03-31 |
| MD891Z true MD891Z (en) | 2015-10-31 |
Family
ID=52780271
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| MDS20140162A MD891Z (en) | 2014-12-29 | 2014-12-29 | Method for breast reconstruction with rectus abdominis musculocutaneous unipedicled flap after mastectomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| MD (1) | MD891Z (en) |
Families Citing this family (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP3880262A4 (en) * | 2018-11-15 | 2022-07-20 | AxoGen Corporation | MATERIALS AND METHODS FOR NERVE REPAIR WITH ANIMAL NERVE TRANSPLANTS |
| RU2723740C1 (en) * | 2020-01-10 | 2020-06-17 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for forming a two-level anterior abdominal wall flap |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| MD1681G2 (en) * | 2000-12-14 | 2001-12-31 | Генадие КОНЦУ | Method of plasty of the abdominal forewall defect in the mammary gland reconstruction |
| MD1696G2 (en) * | 2000-11-30 | 2002-01-31 | Machidon Vitalie | Method of mammary gland defect plasty by a muscular flap |
-
2014
- 2014-12-29 MD MDS20140162A patent/MD891Z/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| MD1696G2 (en) * | 2000-11-30 | 2002-01-31 | Machidon Vitalie | Method of mammary gland defect plasty by a muscular flap |
| MD1681G2 (en) * | 2000-12-14 | 2001-12-31 | Генадие КОНЦУ | Method of plasty of the abdominal forewall defect in the mammary gland reconstruction |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Neoplasm mamar. Reconstrucţia de sân cu ţesuturi autologe. Reconstrucţia de sân cu lambou musculocutan transvers de muşchi drept abdominal. Găsit 01.12.2014, <http://www.cosan.ro/protocol/anexe/anexaxi.html> * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| MD891Y (en) | 2015-03-31 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Serletti | Breast reconstruction with the TRAM flap: pedicled and free | |
| US5937863A (en) | Surgical method for breast reconstruction using a tissue flap | |
| Jatoi et al. | Atlas of breast surgery | |
| RU2416370C1 (en) | Method of mammary gland plasty | |
| RU2702142C1 (en) | Method of plasty combined with lacteal gland reduction | |
| Gagnon et al. | Deep and superficial inferior epigastric artery perforator flaps | |
| MD891Z (en) | Method for breast reconstruction with rectus abdominis musculocutaneous unipedicled flap after mastectomy | |
| Richter et al. | Circumferential lower truncal dermatolipectomy | |
| Unger et al. | Breast reconstruction | |
| RU2339316C1 (en) | Method of mastopexy together with reduction of mammary gland | |
| Lejour | Vertical mammaplasty for breast hypertrophy and ptosis | |
| RU2735501C1 (en) | Method for one-stage breast reconstruction in surgical treatment of breast cancer | |
| Allen Jr et al. | Breast Reconstruction | |
| Jatoi et al. | Plastic and reconstructive breast surgery | |
| AU2015227399A1 (en) | A method of performing a mastopexy procedure | |
| RU2318455C1 (en) | Method of surgical access for removing cervical fiber and lymph nodes | |
| Stoff et al. | Abdominoplasty and body contouring | |
| Ramakrishnan et al. | Post-mastectomy breast reconstruction: microsurgical methods | |
| RU2392879C1 (en) | Method of primary plastics of mammary gland defect | |
| Rozen et al. | Stacked Free Flaps for Breast Reconstruction | |
| BUNTIC | Free Transverse Upper Gracilis Flap Breast Reconstruction | |
| Li et al. | Free DIEP Combined with SIEAP Flap | |
| Fry et al. | Repair of Eyelid Defects | |
| Carlson et al. | OPS and Mastectomy | |
| Fansa | Free Flaps |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| FG9Y | Short term patent issued | ||
| KA4Y | Short-term patent lapsed due to non-payment of fees (with right of restoration) | ||
| MM4Y | Short-term patent definitely lapsed due to non-payment of fees |