MD84Y - Metoda de hemostaza dupa extractia dentara - Google Patents

Abstract

Inventia se refera la medicina, in special la stomatologie si poate fi utilizata pentru hemostaza dupa extractii dentare la pacientii cu diverse coagulopatii. Esenta inventiei consta in aceea ca dupa extractia dentara plaga se iriga cu o solutie antiseptica, apoi in alveola se injecteaza 125…250 UI de trombina dizolvata in 1…2 ml de solutie fiziologica.

Description

[0001] Invenţia se referă la medicină, în special la stomatologie şi poate fi utilizată pentru tratamentul hemostatic după extracţii dentare la pacienţii cu diverse coagulopatii.

[0002] Una din complicaţiile locale ale extracţiei dentare este hemoragia postextracţională. Aceasta, fiind uneori severă, pune în pericol viaţa pacientului, chiar în urma intervenţiilor chirurgicale minore. În prezent problema hemostazei după extracţia dintelui rămâne a fi la fel de actuală, deşi sunt cunoscute multiple preparate şi metode hemostatice.

[0003] Este cunoscută metoda de hemostază după extracţia dentară prin aplicarea tamponamen-tului compresiv supra- sau intraalveolar [1].

[0004] Dezavantajul metodei cunoscute constă în aceea că tamponamentul aplicat supraalveolar, în mod tradiţional, serveşte ca un burete absorbabil care sustrage o parte din cheagul sangvin. Ca rezultat, alveola devine incomplet protejată şi suferă formarea unui cheag stabil (hemoizolator perfect).

[0005] Este cunoscută metoda de hemostază după extracţia dentară prin aplicarea suturilor pe gingie [2].

[0006] Aplicarea suturilor uneori este inefectivă şi provoacă o traumă suplimentară a ţesuturilor, ceea ce duce la agravarea microcirculaţiei locale.

[0007] Este cunoscută metoda de hemostază după extracţia dentară la pacienţii cu diverse coagulopatii, care constă în aplicarea topică a cristalelor de permanganat de potasiu [3].

[0008] Dezavantajul metodei cunoscute constă în aceea că utilizarea cristalelor de permanganat de potasiu trebuie considerată nebiologică, întrucât chiar dacă momentan opreşte sângerarea, prin leziunile necrotice consecutive, care sunt provocate de aceste cristale, favorizează apariţia infecţiilor şi chiar reapariţia hemoragiei.

[0009] Este cunoscută metoda de hemostază după extracţia dentară la pacienţii cu diverse coagulopatii, care constă în administrarea vitaminei K [4].

[0010] Dezavantajul metodei menţionate constă în aceea că efectul după administrarea vitaminei K este îndelungat, peste 24…48 de ore, fiind totodată necesar de a administra topic un hemostatic.

[0011] Problema pe care o rezolvă invenţia constă în elaborarea unei metode eficiente de hemostază fiziologică după extracţii dentare la pacienţii cu diverse coagulopatii, care ar stopa rapid hemoragia şi ar reduce riscul apariţiei complicaţiilor posthemoragice cu alterarea stării generale, care ar duce la formarea unui cheag stabil cu reducerea unei hemoragii repetate şi totodată ar micşora durata de spitalizare.

[0012] Esenţa invenţiei constă în aceea că după extracţia dentară plaga se irigă cu o soluţie antiseptică, apoi în alveolă se injectează 125…250 UI de trombină dizolvată în 1…2 ml de soluţie fiziologică.

[0013] Rezultatul invenţiei constă în aceea că după administrarea soluţiei menţionate hemoragia este stopată rapid, în 5...7 min, nu necesită administrarea preparatelor hemostatice intramuscular sau intravenos, are loc stabilizarea stării generale şi cu preîntâmpinarea complicaţiilor posthemoragice precoce şi tardive şi totodată se reduce termenul de spitalizare.

[0014] Soluţia de trombină, injectată endoalveolar, iniţiază efectul trombogenezei, utilizând fibrinogenul ţesuturilor subiacente ca al doilea component. Trombina converteşte nemijlocit fibrinogenul în fibrină, activând concomitent factorul XIII. Acesta din urmă facilitează împletirea şi stabilizarea filamentelor de fibrină, ceea ce corespunde fazei de transformare a fibrinei solubile în insolubilă. În afară de aceasta, trombina stimulează agregarea trombocitelor, care, la rândul său, conduce la eliberarea factorilor trombocitari, activatori ai sistemului de coagulare. Efectul hemostatic are loc timp de 5…7 minute.

[0015] Aşadar, procesul de coagulare a sângelui este asigurat local fără aplicarea suturilor, evitând astfel dezavantajele acestora (traumă suplimentară a ţesuturilor, creşterea riscului de reapariţie a hemoragiei la înlăturarea lor).

[0016] Avantaje:

[0017] - Este o metodă efectivă de oprire a hemoragiilor postextracţionale dentare fără aplicarea suturilor.

[0018] - Este o metodă minimal invazivă, ce permite formarea trombului sangvin, favorizând vindecarea plăgii postextracţionale precoce.

[0019] - Tehnica de efectuare este simplă.

[0020] - Poate fi efectuată de orice medic în policlinică sau în condiţii de staţionar.

[0021] - Nu necesită aparatură şi instrumentar deosebit.

[0022] - Nu este costisitoare.

[0023] - Durata scurtă a procedurii.

[0024] - Acţionează local şi nu expune pacientul la complicaţii precoce şi tardive după administrare.

[0025] Metoda se efectuează în modul următor.

[0026] Pacientul se internează şi se examinează pentru efectuarea extracţiei dentare sau după extracţii efectuate până la adresare. Se examinează locul alveolei de unde a fost extras dintele, unde poate fi determinată prezenţa unui cheag instabil cu hemoragie activă la momentul examinării. Pentru asigurarea hemostazei locale s-a utilizat trombină umană liofilizată, fabricată din plasma sângelui uman. Pulberea uscată de trombină, eliberată în flacoane în doză de 125 UI sau 250 UI, se dizolvă nemijlocit înainte de utilizare în 1…2 ml soluţie fiziologică sterilă. Soluţia obţinută se injectează după efectuarea unei irigări cu soluţie antiseptică cu seringa insulinică în alveolă, lent şi fără presiune, prin spaţiul dintre marginea cheagului sangvin neretractat şi marginea alveolei, sau dacă se efectuează hemostaza nemijlocit după extracţie, se introduce soluţia menţionată direct în alveolă.

[0027] Metoda a fost studiată pe un lot de 26 de pacienţi cu hemoragii postextracţionale dentare de diversă etiologie internaţi în secţia chirurgie OMF a CNŞPMU, Chişinău, în perioada aprilie 2008-aprilie 2009.

[0028] Metoda de asigurare a hemostazei prin injectarea endoalveolară a soluţiei de trombină (125 UI sau 250 UI în 1 sau 2 ml soluţie fiziologică) este efectivă, iar prin avantajele sale evită neajunsurile metodelor tradiţionale de stopare a hemoragiei.

[0029] Metoda propusă ia în consideraţie mecanismele hemostazei fiziologice. Efectul clinic al metodei constă în asigurarea hemostazei locale cu traumă minimală. Efectul economic este evidenţiat prin lipsa necesităţii în aparatură şi instrumentariu deosebit în timpul intervenţiei; durata scurtă a procedurii; nu expune pacientul la complicaţii.

[0030] Exemplul 1

[0031] Pacienta N., 54 de ani, a fost internată pe data 24.12.2008, la CNŞPMU s-a adresat de sine stătător cu următoarele acuze: prezenţa hemoragiei din cavitatea bucală după extracţia a doi dinţi, slăbiciune generală, ameţeli, lipsa poftei de mâncare.

[0032] Din anamneză - dinţii 36 şi 38 au fost extraşi cu 30 ore până la adresare. După extracţie a fost aplicat tamponament compresiv supraalveolar şi pacienta a plecat la domiciliu. Deşi a fost aplicat pansament compresiv, hemoragia continua. Pacienta a fost nevoită să se adreseze pentru acordarea ajutorului medical. În februarie 2005 a suportat o intervenţie chirurgicală la cord (protezarea valvei mitrale), după care primeşte Trombostop (câte 2,5 mg⁄zi). Efectul anticoagulantului oral este monitorizat lunar prin determinarea valorilor INR cu menţinerea acestora în limitele 2,0...3,0.

[0033] Examenul obiectiv: faţa simetrică, pielea feţei de culoare roz-pal. Nodulii limfatici regionali nu se palpează. Gura se deschide liber. La examenul endobucal se constată prezenţa salivei amestecată cu sânge, în alveolele dinţilor 36, 38 s-a format un cheag sangvin fără o tendinţă de aderare la marginea alveolei. Gingia marginală la nivelul dinţilor extraşi lezată neînsemnat. Palparea ambelor versante ale apofizelor alveolare ale dinţilor 36 şi 38 doloră. La examenul ortopantomografic s-au determinat resturi radiculare, granuloame nu au fost depistate. Determinarea indicilor hemodinamici: TA = 130/90 mm Hg, pulsul = 80 b/min. Pacienta a fost consultată de către medicul internist. Rezultatele analizelor paraclinice efectuate de urgenţă: Hb = 147 g/l; Er = 4,3x1012/l; Ht = 0,41; L = 8,3x109/l. Timpul de sângerare după Duke = 4 min, timpul de coagulare Lee-White = 11 min.

[0034] În baza examenului clinic şi paraclinic a fost stabilit diagnosticul: Hemoragie postextracţională din alveola dinţilor 36 şi 38. Stare după protezarea valvei mitrale (2005). Medicaţie anticoagulantă (Trombostop).

[0035] Bolnava a fost internată în mod urgent în secţia chirurgie OMF cu starea generală de gravitate medie. Medicaţia anticoagulantă (Trombostop) nu a fost anulată.

[0036] Hemostaza locală a fost asigurată cu trombină umană prin metoda sus-menţionată. În dinamică semne de recidivă a hemoragiei nu au fost determinate.

[0037] Cazul clinic descris denotă ineficacitatea aplicării tamponamentului compresiv supraalveolar cu scop hemostatic. Hemoragia postextracţională dentară a contribuit la alterarea stării generale şi scăderea capacităţii de muncă.

[0038] Exemplul 2

[0039] Pacienta C., 72 de ani, a fost internată pe data 12.02.2009, la CNŞPMU s-a adresat cu acuze la prezenţa hemoragiei din alveolele dinţilor extraşi, slăbiciune generală, ameţeli.

[0040] Din anamneză - dinţii 16 şi 35 au fost extraşi cu 3 zile până la adresare. După extracţie au fost aplicate suturi şi tamponament compresiv supraalveolar, pacienta fiind îndreptată la domiciliu. Deşi au fost aplicate măsuri hemostatice locale, hemoragia continua. Pacienta s-a adresat repetat la medicul care a efectuat extracţia dentară, care a recurs la aplicarea locală a cristalelor de permanganat de potasiu. Aceste metode hemostatice au fost inefective, bolnava fiind nevoită să se adreseze la spitalul de urgenţă pentru acordarea ajutorului medical. Din 2004 suferă de hepatită virală cronică B.

[0041] Examenul obiectiv: prezenţa echimozelor periorbitale şi periorale, care au apărut postextracţional. Nodulii limfatici regionali nu se palpează. Gura se deschide liber. La inspecţia plăgii postextracţionale s-a apreciat prezenţa cheagului sangvin neretractat la nivelul alveolelor dinţilor extraşi, iar sângerarea continua prin spaţiul dintre marginea cheagului şi cea a alveolei. Gingia marginală la nivelul dinţilor extraşi lezată neînsemnat. La examenul ortopantomografic resturi radiculare nu au fost depistate. Determinarea indicilor hemodinamici: TA = 120/80 mm Hg, pulsul = 74 b/min. Rezultatele analizelor paraclinice efectuate de urgenţă: Hb = 120 g/l; Er = 3,7x1012/l; Ht = 0,35; L = 4,1x109/l. Timpul de sângerare după Duke = 5 min, timpul de coagulare Lee-White = 9 min.

[0042] Analiza generală a sângelui (13.02.09): Hb = 119 g/l; Er = 3,8x1012/l; Ht = 0,33; tromb = 54x109/l; Lc. = 4,0x109/l; N. = 6%; S. = 79%; Lf. = 9%; Mn. = 6%; VSH = 11 mm/h.

[0043] În baza examenului clinic şi paraclinic a fost stabilit diagnosticul: Hemoragie postextracţională din alveola dinţilor 16 şi 35. Hepatită virală cronică B. Trombocitopenie.

[0044] Hemostaza locală a fost asigurată cu trombină umană prin metoda sus-menţionată. În dinamică semne de recidivă a hemoragiei nu au fost determinate.

[0045] Rezumând acest caz clinic trebuie să accentuăm ineficacitatea aplicării suturilor, tamponamentului compresiv supraalveolar, cristalelor de permanganat de potasiu cu scop hemostatic. Aceste procedee de asigurare a hemostazei locale au fost inefective şi nocive, constituind o traumă suplimentară a ţesuturilor.

[0046] 1. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Москва, Медицинская литература, 2007, с. 53 - 54

[0047] 2. Walker C. Suturing extraction sockets on patients maintained on oral anticoagulants. Br. Dent. J., 2007, Oct. 13, 203(7), E15, 410-1, Glasgow Dental Hospital and School, Glasgow, Scotland, UK

[0048] 3. Burlibaşa C. Chirurgie orală şi maxilofacială. Bucureşti, Editura medicală, 2005, p. 131-132

[0049] 4. Garcia-Darennes F., Darennes J., Freidel M., Breton P. Protocol for adapting treatment with vitamin K antagonists before dental extraction. Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac., 2003, Apr. 104(2), p. 69-72

Claims (1)

1. Metodă de hemostază după extracţia dentară, care constă în aceea că după extracţia dentară plaga se irigă cu o soluţie antiseptică, apoi în alveolă se injectează 125…250 UI de trombină dizolvată în 1…2 ml de soluţie fiziologică