MD370Z

MD370Z - Metodă de tratament al rectohemoragiilor variceale în hipertensiunea portală cirogenă

Info

Publication number: MD370Z
Application number: MDS20100204A
Authority: MD
Inventors: Олег КРУДУ; Георге АНГЕЛИЧ; Виорел МОРАРУ; Георге СТРАЖЕСКУ; Дорин ПАНТЕЛЕЙЧУК
Original assignee: Олег КРУДУ; Георге АНГЕЛИЧ; САМОХВАЛОВ Серджиу; Георге СТРАЖЕСКУ; Дорин ПАНТЕЛЕЙЧУК
Priority date: 2010-11-30
Filing date: 2010-11-30
Publication date: 2011-12-31
Also published as: MD370Y

Abstract

Invenţia se referă la medicină, în special la proctologie şi chirurgia complicaţiilor cirozei hepatice şi poate fi utilizată pentru tratamentul rectohemoragiilor variceale în hipertensiunea portală cirogenă.Esenţa invenţiei constă în aceea că se efectuează trei incizii de 1,0…1,5 cm pentru instrumentele laparoscopice, şi anume o incizie cu 1 cm mai jos de ombilic, a doua şi a treia incizii cu 2 cm mai sus şi, respectiv, cu 2 cm medial de spina iliacă anterosuperioară, laparoscopic se ridică colonul sigmoidian, se mobilizează, se secţionează şi se ligaturează vena şi artera rectală superioară la nivelul joncţiunii recto-sigmoidiene, după care plăgile operatorii se suturează.

Description

Invenţia se referă la medicină, în special la proctologie şi chirurgia complicaţiilor cirozei hepatice şi poate fi utilizată pentru tratamentul rectohemoragiilor variceale în hipertensiunea portală cirogenă.

Este cunoscută metoda de hemostază a varicelor rectale secundare în hipertensiunea portală cirogenă complicată cu hemoragie, care constă în aceea că transrectal se aplică suturi hemostatice la nivelul nodului erupt [1].

Dezavantajele metodei constau în eficienţa hemostatică redusă, deoarece vasul lezat suturat cu catgut pe măsura micşorării procesului inflamator prezintă risc de repermeabilizare prin detaşarea suturilor aplicate, precum şi instalarea unor hemoragii erozive din mucoasa rectală congestionată, determinată de presiunea venoasă excesivă.

O altă metodă cunoscută de hemostază în rectoragiile cirogene constă în injectarea de substanţe sclerozante ca: moroat de sodiu 5%, glucoză hipertonă, polidecanol, alcool absolut. Injectarea se poate efectua direct (intravariceal), indirect (perivariceal) şi mixt [2].

Dezavantajul metodei constă în eficienţa hemostatică redusă, deoarece peste scurt timp după injectarea de substanţe sclerozante, la nivelul mucoasei rectului se produce ulceraţie postnecrotică, care poate antrena straturile mai profunde ale peretelui rectal cu recidiva rectoragiei, care în hipertensiunea portală poate fi profuză.

Problema pe care o rezolvă invenţia constă în elaborarea unei metode eficiente de hemostază miniinvazivă, care înlătură dezavantajele, reduce numărul de recidive hemoragice, micşorând totodată perioada de tratament.

Esenţa invenţiei constă în aceea că se efectuează trei incizii de 1,0…1,5 cm pentru instrumentele laparoscopice, şi anume o incizie cu 1 cm mai jos de ombilic, a doua şi a treia incizii cu 2 cm mai sus şi, respectiv, cu 2 cm medial de spina iliacă anterosuperioară, laparoscopic se ridică colonul sigmoidian, se mobilizează, se secţionează şi se ligaturează vena şi artera rectală superioară la nivelul joncţiunii recto-sigmoidiene, după care plăgile operatorii se suturează.

Drenajul venos se realizează prin vene sateliţi şi omonime arterelor. Alt punct de plecare este plexul venos submucos (hemoroidal), sângele venos este colectat în cea mai mare parte de vena rectală superioară, care prin intermediul venei mezenterice inferioare, se revarsă în sistemul portal. Din partea inferioară a reţelei hemoroidale pornesc venele rectale medii, tributare venelor hipogastrice şi venele rectale inferioare, tributare venelor pudende interne, la rândul lor tributare venei iliace interne, deci circulaţiei sistemice.

Avantajele metodei revendicate:

- posedă o eficacitate hemostatică înaltă;

- nu necesită tratamente costisitoare;

- permite revizia organelor interne la bolnavii cu ciroză hepatică;

- se micşorează perioada de spitalizare şi reabilitare a acestor pacienţi.

Metoda se efectuează în modul următor. După internarea pacientului şi efectuarea investigaţiilor clinice şi paraclinice, şi anume a rectoromanoscopiei se determină localizarea nodului variceal hemoragic, care este tamponat preventiv. Apoi, după pregătirea preoperatorie a pacientului, se intervine chirurgical prin utilizarea setului pentru laparoscopie video-asistată. Laparoscopia este efectuată de către un chirurg. De regulă, se aplică anestezia generală, însă se pot aplica şi alte tipuri de anestezii (precum rahianestezia). Se montează perfuzia intravenoasă la nivelul braţului, prin care se administrează lichide şi medicamente.

Se efectuează trei incizii de 1,0…1,5 cm pentru instrumentele laparoscopice, şi anume o incizie cu 1 cm mai jos de ombilic, a doua şi a treia incizii cu 2 cm mai sus şi, respectiv, cu 2 cm medial de spina iliacă anterosuperioară. Se evită accesul prin cicatricele abdominale şi muşchii drepţi abdominali (arterele epigastrice au traiectul prezent la acest nivel). La locul de puncţie se individualizează eventualele traiecte de circulaţie colaterală, care de asemenea se evită. La nivelul inciziei se introduce un ac, prin care se injectează încet gaz (dioxid de carbon sau oxid de azot) în abdomen. Gazul creează un spaţiu de manevră prin ridicarea peretelui abdominal. Apoi, prin prima incizie se introduce laparoscopul şi se vizualizează organele. După amplasarea instrumentelor lucrătoare prin celelalte incizii, pacientul se poziţionează culcat pe spate cu bazinul ridicat în raport cu umerii şi capul (poziţia Trendelenburg). Cu ajutorul palpatorului se ridică sigma pentru a permite mobilizarea, pensarea (cliparea), secţionarea şi ligaturarea arterei şi venei rectale superioare. Laparoscopic se ridică colonul sigmoidian, se mobilizează, se secţionează şi se ligaturează vena şi artera rectală superioară la nivelul joncţiunii recto-sigmoidiene. Se efectuează revizia minuţioasă a hemostazei. După efectuarea intervenţiei, laparoscopul şi gazul sunt îndepărtate. Se suturează plăgile operatorii, se aplică pansament aseptic. Procedeul descris durează în medie 30...45 min. După terminarea intervenţiei pacientul este plasat în salon şi supravegheat până se trezeşte din anestezie.

Metoda revendicată a fost aplicată la 3 pacienţi cu ciroză hepatică complicată cu hemoragie variceală rectală. Rectoragia la aceşti pacienţi nu s-a repetat.

Exemplu

Pacientul N., în vârstă de 46 ani, a fost internat în secţia proctologie cu diagnosticul de hemoragie activă prin erodarea varicelui rectal secundar cirozei hepatice. S-a efectuat rectoromanoscopie cu stabilirea localizării varicelui hemoroidal, consemnându-se varice de gr. II plasate dispers cu hemoragie activă în pânză. După tamponarea temporară, peste 36 ore s-a efectuat pensarea, secţionarea şi ligaturarea arterei şi venei rectale superioare prin metoda descrisă. Controlul dinamic a relevat stoparea eficientă a hemoragiei. Pacientul a fost externat la a 12-a zi de la spitalizare în stare relativ satisfăcătoare.

1. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. Москва, 2002, с. 119-120

2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. Москва, 2002, с. 104-108

Claims

Metodă de tratament al rectohemoragiilor variceale în hipertensiunea portală cirogenă, care constă în aceea că se efectuează trei incizii de 1,0…1,5 cm pentru instrumentele laparoscopice, şi anume o incizie cu 1 cm mai jos de ombilic, a doua şi a treia incizii cu 2 cm mai sus şi, respectiv, cu 2 cm medial de spina iliacă anterosuperioară, laparoscopic se ridică colonul sigmoidian, se mobilizează, se secţionează şi se ligaturează vena şi artera rectală superioară la nivelul joncţiunii recto-sigmoidiene, după care plăgile operatorii se suturează.